발 간 등 록 번 호

11-1352000-002415-01

장애인 대상 한의약 방문건강관리 프로그램 개발

2018.12

제   출   문

보건복지부장관 귀 하

이 보고서를 “장애인 대상 한의약 방문건강관리 프로그램 개발” 과제의 결과보고서로 제출합니다.

2018. 12. 13.

주관연구기관명 : 가천대학교

연 구 책 임 자 : 송 윤 경

연    구    원 : 신 병 철

연    구    원 : 차 윤 엽

연    구    원 : 황 의 형

연    구    원 : 강 형 원

연    구    원 : 박 태 용

연    구    원 : 박 경 무

연    구    원 : 황 만 석

연    구    원 : 허    인

연 구 보 조 원 : 강 현 진

연 구 보 조 원 : 김 현 주

요 약 문

1. 연구 제목
○ 장애인 대상 한의약 방문건강관리 프로그램 개발

2. 연구 배경
○ 2017년 장애인 건강권법 시행과 더불어 국내에서도 취약한 장애인 의료접근성 개선과 장애인의 2차 질병 예방을 위한 건강관리의 가능성이 대두되고 있는 가운데, 장애인대상 한의약건강증진 프로그램과 장애인독립진료소 시범사업의 결과 한의약을 활용한 장애인 대상 한의약 방문건강관리 프로그램 개발의 필요성이 있음

3. 연구 목적
○ 중증 장애인 건강문제에 대한 한의약 방문건강관리 프로그램의 개발과 보급을 통해 장애인의 건강실천 유도 및 이차 합병증예방을 위한 건강상태 유지 개선과 삶의 질 향상을 도모
○ 한의약 건강증진사업 담당자 및 수행 인력의 한의약 방문건강관리 이해 증진 및 사업수행 수용성 제고

4. 연구 내용 및 범위

가. 장애인의 건강증진을 위한 방문건강관리 프로그램 필요성
1) 국내외 의료 환경의 변화
2) 장애인의 건강문제 관련 현황
3) 장애인 방문건강관리 필요성
4) 장애인 건강증진을 위한 한의약 건강증진프로그램의 필요성

나. 국내외 선행연구 분석
1) 장애인 진료, 방문진료 선행연구 분석
2) 장애인, 방문건강관리 관련 보고서 분석
3) 한의약건강증진 프로그램 분석

4) 지역사회중심 재활사업 사례분석
4) 한의약을 활용한 장애인 진료 관련 사업 분석

다. 장애인대상 한의약 방문건강관리 프로그램 개발
1) 장애인대상 한의진료 선행연구 분석
2) 장애인 건강증진 프로그램에 활용된 한의중재의 근거 및 표준 혈위, 표준 한약제제 분석
3) 장애인 다빈도 건강문제별 한의약 방문건강관리 프로그램 모형 개발

라. 장애인대상 한의약 방문건강관리 프로그램 확산전략 수립
1) 시술자 매뉴얼 개발
2) 시술자 및 사업담당자 교육자료 개발

5. 연구결과

가. 장애인 건강증진을 위한 방문건강관리 프로그램 개발 필요성
1) 국내외 의료 환경의 변화
○ 국내에서는 기존 장애인 복지 관련 법률에 건강권과 의료에 대한 내용이 부족했던 배경에서 장애인 건강권과 의료접근성에 관한 종합계획을 수립하고자 하는 법률이 2017.12.30. 시행됨에 따라 장애인 건강증진에 대한 필요성이 제기되었으며, 돌봄을 필요로 하는 주민들이 자택이나 그룹홈 등 지역사회에 거주하면서 복지급여와 서비스를 누리는 사회 서비스체계인 커뮤니티케어가 국내에서도 2019년도 시행예정임
○ 국외에서 지역사회기반의 커뮤니티케어는 많은 국가들이 오래전부터 시행하고 있는 정책이며, 1991년 영국에서 커뮤니티케어법이 제정되었으며, 1999년 미국에서 취약계층도 자신의 집에 거주할 권리가 있다는 대법원판결 이후 지역사회기반서비스를 위한 다양한 방법을 시행하고 있고, 일본에서도 2005년 예방중심의 시스템 강화, 시설급여 축소, 재가급여를 확대하는 개혁을 시행함

2) 장애인의 건강문제 관련 현황
○ 장애인은 비장애인들보다 건강문제가 발생할 경우 더 복잡하고 지속적인 치료가 필요할 수 있으므로 예방적 건강관리가 필요하나 장애인의 미충족 의료율은 2017년 17.2%로 전체 인구의 연간 미충족 의료율 8.8%에 비해 높으며, 장애인 중 만성질환을 가지고 있는 비율은 2017년 81.1%로 2014년 77.2%에서 증가됨

3) 장애인 방문건강관리 필요성
○ 장애인 미충족 의료의 주된 이유는 경제적 이유(39.3%)가 가장 높으나, 그 외에도 교통편의 불편(25.2%), 병의원에 동행할 사람이 없어서(7.4%), 의사소통 어려움(2.5%), 병의원 편의 시설 부족(1.2%) 등 의료서비스 이용의 물리적 접근 및 인적 지원 부족이 있음
○ 장애인의 의료접근성 문제의 해결 및 예방적 건강관리를 위하여 환자의 건강문제 해결에 도움이 되는 방문건강관리가 필요함

4) 장애인 건강증진을 위한 한의약 건강증진프로그램의 필요성
○ 방문건강관리가 건강 및 사회적 불평등을 줄이기 위한 효과적인 전략이며, 사회적 비용 감소에 도움이 된다는 연구 결과가 있으나 단순 가정 방문으로는 건강증진에 부족하며, 전문화된 팀의 관리가 필요하다는 연구 결과가 보고됨
○ 장애로 인한 2차 발병 질환으로는 근육통(16.1%), 관절염(13.8%), 두통(11.1%)등으로 나타나 한의 다빈도 강점 질환과 일치함
○ 세계보건기구(WHO)에서도 전통의료의 유용성을 인정하여 지역사회 건강문제 해결을   위해 전통의학을 발전시킬 것을 권장하고 있음(WHO. WHO Traditional Medicine Strategy 2014∼2023)
○ 한의약은 질병 이전 단계를 진단하고 관리하는 예방의학적 성격이 강하고, 질병 위험인자의 통제가 아닌 개인 질병저항능력 및 건강관리를 강화하는 내용으로 건강증진프로그램의 활용에 적합함
○ 장애인대상 한의약 건강증진 사업 및 지역사회중심 재활사업 등에서 한의진료가 이용된  사례 등을 분석한 결과 대상자의 만족도와 효과적인 측면에서 긍정적인 결과가 나타남

나. 국내외 선행연구 분석

1) 장애인 진료 선행연구 분석
○ 국내에서 보고된 장애인 진료 관련연구는 대부분 치료 만족도 조사, 치료 실태 조사, 비용 조사 등이며, 해외에서의 연구는 문헌 고찰이나 실태조사, 설문 연구 뿐 아니라 전향적인 임상연구 등이 있음. 국내외 모두 체계화된 장애인 진료가 필요하며 정부의 제도적 지원이 필요하다는 결론을 내리고 있음

2) 방문진료 선행연구 분석
○ 국내 방문진료 연구는 대부분 고혈압, 당뇨, 퇴행성 관절 질환 등 만성 노인성 질환의 관리를 대상으로 하는 경우가 많으며, 만성질환에 대한 약물 등의 직접적 치료 중재 보다는 간호사 주도의 운동, 생활관리, 자조 교육 등에 대한 내용이 주된 내용임
○ 해외에서 보고된 방문진료 연구는 대부분 간호사의 방문진료가 치료 중재가 되는 경우가 많으며, 만성 퇴행성 질환 관리 보다는 주로 산모의 출산 후 건강관리, 영유아의 생활환경 관리에 대한 연구가 많음
○ 각 연구에서 프로그램 개발에 참고가 될 수 있는 내용들을 참고함

3) 장애인, 방문 건강관리 관련 국내 보고서

○ 보건복지부, 국립재활원, 한국건강증진개발원에서 보고된 장애인 관련, 방문 건강관리 관련 보고서를 검토하여 장애인 건강증진 및 방문 건강관관리 관련 연구의 흐름을 파악하였으며, 필요한 내용은 보고서 내에 기술하고 인용함

4) 한의약건강증진 프로그램 및 지역사회중심 재활사업 사례분석
○ 장애인 및 취약계층 대상 한의약 방문건강관리 프로그램 사례를 분석하여 기존 프로그램 내용의 효과성, 사업의 성공요인 등을 참고하였으며, 지역사회중심 재활사업의 운영방식 및 한의약 활용여부 등을 검토함
○ 사례분석을 통하여 프로그램 개발 시 보건소 내, 보건소 외 자원과의 연계를 통하여 대상자에게 원스톱 서비스를 제공하는 것과, 사전선별검사를 통하여 질환자 등을 발견하고 전문 의료기관 등으로 연계하는 것 또한 건강증진 프로그램의 성과로서 중요한 부분일 수 있다는 것과 대상자에게 건강증진의 결과가 나타나기 위한 적절한 사업기간 설정이 필요하다는 것 등이 참고 됨
5) 장애인대상 한의약건강증진 프로그램 및 사업 분석
○ ‘한의약 건강증진사업’에서 장애인을 대상으로 수행된 2017년 전라북도 완주의 「한의약  장애 재활 운동 프로그램 교실」과, 2014년 1월 5일부터 2017년 7월 2일까지 시행된 ‘장애인을 대상으로 정기적인 진료’를 제공한 혜화 「장애인 한의 독립진료소」결과뿐만 아니라 ‘한국의료복지사회적 협동조합 연합회(이하 의료사협)’에서 2015년 5월부터 2017년 4월까지 서울과 경기, 부산, 강원, 전북, 전남 등 11개 지역에서 실시한 「장애인 주치의 사업」을 통해 볼 때, 한의약을 활용한 장애인 건강관리는 장애인의 만족도와 효과적인 측면에서 건강증진 프로그램으로 개발할 필요성이 있음이 시사됨

6) 취약계층에 해당하는 장애인의 건강형평성을 위하여 국민건강증진종합계획의 총괄목표에 맞는 한의약 건강관리 프로그램 개발이 요구됨

장애인 대상 한의약 건강증진 프로그램 개발. 보건복지부. 경희대학교. 2017.

장애인 대상 한의진료 현황 및 한의사 주치의 사업의 효과성 평가. 대한한의사협회 한의학정책연구원.2018.

다. 장애인대상 한의약 방문건강관리 프로그램 개발

1) 장애인 다빈도 건강문제별 한의약 방문건강관리 프로그램 모형 개발
○ 장애인 한의진료 우수사례 분석 결과 주 진료내역이 근골격계, 소화기계, 신경정신계, 쇠약 등으로 파악됨

장애인 대상 한의약 건강증진 프로그램 개발. 보건복지부. 2017.

2) 대상자
○ 재가 장애인
- 대상자는 집중관리군과 일반관리군으로 구분되며, 집중관리군은 중증(1~3등급) 장애인, 일반관리군은 경증(4~6등급) 장애인을 우선적으로 선정하되, 대상자의 건강상태에 따라 변동 가능함
- 재가장애인이면서 취약계층(기초생활수급자, 차상위계층은 우선 선정 대상이 될 수 있음)
- 지역사회중심 재활사업 대상자 선정 기준에 준할 수 있음

○ 구분
(1) 집중관리군 : 3∼4개월 동안 주 1회 12회 방문(필요시 전화상담 가능)
* 대상자의 상황, 인력 및 보건소 사정에 따라 기간 및 반복여부는 변동 가능함
(2) 일반관리군 : 2∼4개월 동안 6회 방문(필요시 전화상담 가능)
* 대상자의 상황, 인력 및 보건소 사정에 따라 기간 및 반복여부는 변동 가능함

○ 운영
(1) 대상자 선정 시 장애인의 건강상태에 따라, 기본건강관리 프로그램과 선택프로그램 운영가능
(2) 선택프로그램은 근골격계 건강관리, 소화기계 건강관리, 정신건강관리 프로그램이 있음

3) 사례별 프로그램 진행 예시 안
○ 사례 1 : 65세 여자 장애인, 3년전 발생한 뇌병변으로 인해 운동장애, 보행 및 거동이 불편
- 대상자 파악 → 본 프로그램 대상자 선정 → 사전평가 → 주 건강 문제(일반, 근골격계, 소화기계, 정신건강 등) 파악 → 관리계획 마련 → 건강관리프로그램 제공 및 타 사업 연계 → 평가 및 추후관리
○ 사례 2 : 34세 남자 장애인, 2년 6개월전 발생한 교통사고로 척수손상, 일상생활 수행에 타인의 도움이 전적으로 필요한 상태
- 대상자 파악 → 본 프로그램 대상자 선정 → 사전평가 → 주 건강 문제(일반, 근골격계, 소화기계, 정신건강 등) 파악→ 관리계획 마련 → 건강관리프로그램 제공 및 타 사업 연계 → 평가 및 추후관리

라. 장애인대상 한의약 방문건강관리 프로그램 확산전략 수립

1) 프로그램 확산전략 수립 필요성

(1) 표준화된 한의약 방문건강관리 프로그램 보급을 통해 한의약 건강증진 사업 역량 강화 및 사업수행 인력의 사업 수행 효율성 제고

(2) 의료 취약계층인 장애인을 대상으로 한 한의약 방문건강관리 프로그램 시행을 통하여 장애인의 건강 형평성 제고 및 장애인 건강증진에 기여

(3) 프로그램 확산전략 수립 필요성에 따라 장애인대상 한의약 방문건강관리 프로그램을 개발하고, 시술자 매뉴얼 및 프로그램 교육 자료를 개발하였으며, 취약계층인 장애인에 대한 본 프로그램의 원활한 수행을 위해 사업담당자, 시술자 교육이 필요함

2) 장애인 한의약 방문건강관리 프로그램 시술자 매뉴얼 개발

(1) 매뉴얼 교육 대상 : 한의사, 방문간호인력 등

(2) 목적 : 표준화된 시술자 매뉴얼을 개발하고 제공하여 취약계층인 장애인을 대상으로 한 한의약 방문건강관리 프로그램을 원활하게 운영하기 위함

(3) 내용
- 장애인과의 소통 및 방문 시 유의사항
- 장애인 생활관리, 장애관련 상태 관리
- 장애인 및 보호자 상담교육
- 한의중재별 시술시 유의사항
- 각 프로그램 별 시행과정
- 각 프로그램 별 방문차수별 점검사항 일지

3) 장애인 한의약 방문건강관리 프로그램 관련 교육 자료 개발

(1) 사업 개요 및 장애인에 대한 이해
① 교육대상 : 사업담당자, 한의사, 방문간호인력, 보조인력 등
② 교육내용 : 사업 개요, 장애감수성 및 장애인에 대한 이해
③ 교육목적 : 취약계층인 장애인 관련 건강증진 사업에 대한 이해 및 장애감수성과 장애인에 대한 인식개선

(2) 프로그램별 교육 내용
① 교육대상 : 한의사, 방문간호인력
② 교육내용 : 기본건강관리 프로그램, 근골격계 건강관리 프로그램, 소화기계 건강관리 프로그램, 정신건강관리 프로그램, 표준화된 혈위에 대한 지압 및 마사지, 마음챙김 명상
③ 교육목적 : 사업의 원활한 수행을 위한 각 프로그램 별 내용 및 이해 도모와 사업수행 능력 함양

마. 장애인대상 한의약 방문건강관리 프로그램에 대한 자문체계 구축

1) 권역별 한방병원
- 서울/경기, 충북/충남, 강원, 부산/경북/경남, 전북/전남/제주 각 권역별 1개 병원
- 역할 : 공중보건한의사의 역할 수행 시 장애인 관련 질환에 대한 자문 및 진료의뢰가 필요한 경우
- 방법 : 권역별 병원 전문의에게 이메일 혹은 전화로 문의
2) 질환별 자문교수
- 기본건강관리, 근골격계 건강관리, 소화기계 건강관리, 정신건강관리 등 프로그램 개발 관련 전문학회의 자문교수
- 역할 : 공중보건한의사의 역할 수행 시 장애인 관련 질환에 대한 자문이 필요한 경우
- 방법: 질환별 자문교수에게 이메일로 문의

바. 보건소 내·외 연계 방안

1) 보건소 내
- 지역사회통합 건강증진사업과 연계
- 지역사회중심 재활사업과 연계(중점 연계)

- 방문건강관리사업과 연계(중점 연계)
2) 보건소 외
- 필요 시 지역사회, 장애인 복지관, 지역 한의사회 또는 권역별 한방병원 선택적 활용가능
3) 지역사회중심 재활사업 연계
- 지역사회중심 재활사업 대상자 중 한의약 방문건강관리가 필요한 경우 연계
- 장애인 한의약 방문건강관리 대상자에게 지역사회중심 재활사업 중 필요한 사업을 연계
4) 방문건강관리사업 연계
- 방문건강관리 대상자 중 한의약 방문건강관리가 필요한 경우 연계
- 장애인 한의약 방문건강관리 대상자에게 방문건강관리사업이 필요한 경우 연계 수행
5) 지역사회통합 건강증진사업 연계
- 장애인 한의약 방문건강관리 대상자에게 지역사회통합 건강증진사업(금연, 절주, 신체활동, 영양, 비만예방관리, 구강보건, 심뇌혈관질환 예방관리 등)이 필요한 경우 연계

사. 평가 및 성과관리

1) 프로그램 평가
- 모든 프로그램에 적용, 중증장애인의 상태를 고려하여 많은 평가항목보다는 최소한의 평가항목을 통하여 프로그램의 사전/사후 평가를 시행하며, 방문건강관리를 통한 실제적 장애인의 건강증진 및 향상에 목적을 둠
(1) 기본건강관리 프로그램과 선택건강관리 프로그램 공통 평가 항목
① 일상생활 수행능력(MBI)
② 주관적 건강수준 변화(VAS)
③ 삶의 질 척도(EQ-5D)
④ 건강인식도 변화
⑤ 건강행태 변화
⑥ 프로그램 만족도

(2) 선택 프로그램 평가
– 근골격계 건강관리
○공통 : 통증평가지표(VAS)
○허리 : 허리통증과 기능평가(RMDQ)
○어깨 : 어깨통증과 기능평가(SPADI)
○무릎 : 무릎통증과 기능평가(KWOMAC)
- 소화기계 건강관리: 한국형위장관증상척도(KGSRS)
- 정신건강관리 : 한국판역학연구센터 우울척도(K-CES-D), 중증 우울증 선별 검사 (BDI)

(3) 성과관리 및 성과지표
① 보건소 관내 재가 장애인 현황
② 프로그램 참여 총 장애인 수
③ 전문의료기관 의뢰 및 타사업 연계 현황

④ 사업수행인력 현황
⑤ 한의사 1인당 방문 재가 장애인 수
⑥ 대상 장애인 응급실 방문 횟수(프로그램 시행 전, 시행 중, 시행 후)

6. 요약 및 결론

가. 한의약을 활용한 장애인 방문건강관리 프로그램을 개발함
- 장애인의 건강증진을 위한 기본 건강관리, 근골격계 건강관리, 소화기계 건강관리, 정신 건강관리 프로그램을 개발하였으며, 집중관리군 12주, 일반관리군 6주 기간 동안 재가장애인을 방문하여 한의약을 적용하는 프로그램임

나. 장애인 건강증진 관련 정책의 추진에 한의약 활용이 필요
- 지역사회중심 재활사업의 사업에서 아직 한의약 중재의 활용율이 낮은 실정이며, 장애인의 건강형평성 및 건강증진을 위하여 체계적이고 포괄적인 장애인 건강관리 및 건강증진 사업과 한의약 건강증진 프로그램의 통합 혹은 연계 운영이 필요함

다. 사업 운영 시 대도시 및 시군구 지역의 안배가 필요
- 장애인 방문 건강관리 사업은 의료접근성에 제한을 받는 중증의 재가 장애인을 대상으로 하는 사업이며, 따라서 시군구 지역 외에 대도시에서도 의료혜택을 받지 못하는 재가 장애인을 대상으로도 사업이 시행될 필요성이 있음

라. 한의사 및 방문전담인력 충원 필요
- 재가 장애인의 지역별 분포와 공중보건 한의사의 인력현황을 고려할 때 장애인 건강증진을 위한 수행 한의사 및 방문전담인력 충원의 필요성이 있음

마. 장애인 건강문제 관련 의료 환경의 변화와 통합적 접근의 필요성
- 장애인에 대한 재활과 치료 중심에서 장애인의 건강문제에 대한 관심이 증가되고 있는 상황에서 이에 대한 의료인 및 보건의료 관계자의 이해와 교육이 필요함
- 장애인 건강권법 시행 및 커뮤니티 케어의 시행이 예정되어 있으며, 장애인 건강증진 사업 계획 수립 및 수행에 있어 통합적인 관점으로 접근할 필요성이 있음

<본문 목차>

1장 서론

1절. 국내외 의료 환경의 변화	1

2절. 장애인 건강문제 관련 현황	4

3절. 장애인 건강관리 사업	6

4절. 장애인 한의약 건강증진 프로그램 개발 필요성	11

2장 연구방법

1절. 연구진행 과정 및 프로그램 개발 과정	16

2절. 선행연구 분석	17

3절. 연구 결과	22

3장 장애인대상 한의약 방문건강관리 프로그램

1절. 일반 건강관리 프로그램	52

2절. 근골격계 건강관리 프로그램	67

3절. 소화기계 건강관리 프로그램	81

4절. 정신건강관리 프로그램	91

5절. 평가도구 및 서식	103

4장 장애인대상 한의약 방문건강관리 프로그램 확산전략 수립

1절. 연구 기대효과 및 흐름도	107

2절. 사업 인력 구성	110

3절. 시술자 매뉴얼 개발	112

4절. 시술자 및 사업 담당자 교육자료 및 자문체계 개발	113

5절. 평가 및 성과관리	116

6절. 요약 및 제언	123

부록. 장애인 진료,  방문진료 관련 참고문헌	129

부록 별첨. 평가도구, 알아두면 좋을 장애인 복지제도

<표 목차>

표 1 영국의 장소기반 건강정책	3

표 2 보건소 건강증진 사업의 변화	8

표 3 지역사회 재활사업 제공서비스 목록	9

표 4 한의약 건강증진 사업의 변화	10

표 5-1 방문건강관리사업 세부내용 1	13

표 5-2 방문건강관리사업 세부내용 2	14

표 6-1 장애인 진료, 방문진료 관련 자료검색 DB	18

표 6-2 장애인 진료, 방문진료 관련 검색어	18

표 6-3 장애인, 방문 건강관리, 한의약 건강증진사업, 한의약을 활용한 장애인 진료 관련 검색 DB	20

표 6-4 장애인 한의진료 관련 자료 검색 DB	21

표 6-5 장애인 한의진료 관련 자료 검색 DB	21

표 6-6 장애인 건강증진 프로그램에 활용된 한의중재의 근거 및 표준 혈위, 표준 한약제제 자료 검색 DB	22

표 7-1  방문진료 국내 연구 중 중요 내용 (연도순)	24

표 7-2  방문진료 국외 연구 중 중요 내용 (연도순)	25

표 8-1  국립재활원 재활연구소 연구자료 ‘장애인’ 검색결과 2009~2011	28

표 8-2  국립재활원 재활연구소 연구자료 ‘장애인’ 검색결과 2012~2015	29

표 8-3  국립재활원 재활연구소 연구자료 ‘장애인’ 검색결과 2016~2017	30

표 8-4  국립재활원 재활연구소 연구자료 ‘방문’ 검색결과 2009	30

표 9-1 한국건강증진개발원 자료실 건강증진 연구보고서 중 ‘장애인’으로 검색한 17건의 결과

31

표 9-2 한국건강증진개발원 자료실 건강증진 연구보고서 중 ‘방문’으로 검색한 18건의 결과	32

표 10-1 한방으로 건강나누미(대구광역시 달성군 보건소, 2017)	33

표 10-2 한의약 장애 재활 운동 프로그램 교실(전라북도 완주군 보건소, 2017) 통합적 한의 건강 상담 관련 문헌 조사 결과	34

표 10-3 한방(One)으로 뇌 건강 OK!(충청남도 부여군 보건소, 2016)	35

표 10-4 99살까지 88하고 건강하게!! 한방 노인 건강 교실(인천광역시 동구보건소, 2016)	35

표 10-5 한방 중풍 재활 사업(경기도 양주시 보건소, 2015)	36

표 10-6 한방배뇨장애(전립선, 요실금) 예방교실(충청북도 음성군 보건소, 2014)	37

표 10-7 한의약 경도인지 장애 관리 프로그램(경기도 의정부시 보건소, 2014)	38

표 10-8 취약계층 건강지킴이 사업(경상북도 포항시 남구 보건소, 2014)	39

표 10-9 우리마을 한방 주치의(경상북도 포항시 북구 보건소, 2014)	40

표 11-1 지역사회중심 재활사업의 2016 사례집 장애인 통합 건강관리 프로그램 내용	44

표 11-2 지역사회중심 재활사업의 2016 사례집 방문 프로그램 내용 1	45

표 11-3 지역사회중심 재활사업의 2016 사례집 방문 프로그램 내용 2	46

표 11-4 지역사회중심 재활사업의 2016 사례집 방문 프로그램 내용 3	47

표 12 초진 및 재진의 수와 비율	50

표 13 방문횟수 및 환자, 담당의 정보	50

표 14 통합적 한의 건강 상담 관련 문헌 조사 결과	57

표 15 신체기관별 부동증후군	58

표 16-1 기본건강관리 프로그램 표준 혈위 1	62

표 16-2 기본건강관리 프로그램 표준 혈위 2	63

표 16-3 기본건강관리 프로그램 표준 혈위 3	64

표 17 장애인 독립진료소 처방현황(2014∼2016)	65

표 18 기본건강관리 프로그램 표준한약제제	67

표 19-1 기본건강관리 프로그램 수행인력 별 역할	68

표 19-2 기본건강관리 프로그램 구성 (일반관리군 총 6회, 집중관리군 총 12회)	69

표 19-3 일반 건강관리프로그램 회차 별 주요내용	70

표 20-1 근골격계 건강관리 프로그램 표준 혈위 1	75

표 20-2 근골격계 건강관리 프로그램 표준 혈위 2	76

표 20-3 근골격계 건강관리 프로그램 표준 혈위 3	77

표 21 근골격계 건강관리 프로그램 표준 한약제제	81

표 22-1 근골격계 프로그램 내용과 인력별 역할 구성	82

표 22-2 근골격계 건강관리 프로그램 구성 (일반관리군 총 6회, 집중관리군 총 12회)	83

표 22-3 근골격계 건강관리프로그램 회차 별 주요내용	84

표 23-1 소화기계 건강관리 프로그램 표준 혈위 1	87

표 23-2 소화기계 건강관리 프로그램 표준 혈위 2	88

표 23-3 소화기계 건강관리 프로그램 표준 혈위 3	89

표 24 소화기계 건강관리 프로그램 표준 한약제제	91

표 25-1 소화기계 건강관리 프로그램 인력별 역할 구성	92

표 25-2 소화기계 건강관리 프로그램 구성 (일반관리군 총 6회, 집중관리군 총 12회)	93

표 25-3 소화기계 건강관리 프로그램 회차별 주요내용	94

표 26-1 정신건강관리 프로그램 표준 혈위 1	97

표 26-2 정신건강관리 프로그램 표준 혈위 2	98

표 26-3 정신건강관리 프로그램 표준 혈위 3	99

표 27 정신건강관리 프로그램 표준 한약제제	102

표 28-1 정신건강관리 프로그램 인력별 역할 구성	104

표 28-2 정신건강관리 프로그램 일반관리군 구성 (총 6회)	105

표 28-3 정신건강관리 프로그램집중관리군 구성 (총 12회)	105

표 28-4 정신건강관리 프로그램 일반관리군 회차별 주요내용 (마음챙김 명상 시행)	106

표 28-5 정신건강관리 프로그램 집중관리군 회차별 주요내용	107

표 29 장애인대상 한의약방문건강관리 프로그램 서식 및 평가도구	111

표 30 등록 장애인, 공중보건의, 중심재활 운영 보건소, 한의의료기관 지역별 배치 분포 현황

115

표 31 연도별․의사종별 전체 공보의 수	116

표 32 장애인대상 한의약방문건강관리 프로그램 사전평가 항목	121

표 33 장애인대상 한의약방문건강관리 프로그램 사후평가 항목	121

표 34 근골격계 통증 평가도구	124

<그림 목차>

그림 1 국립재활원 재활연구소의 건강관리 사업 추진도	7

그림 2 지역사회중심재활사업과 방문건강관리사업 연계 체계	13

그림 3 프리즘(PRISM)에서 ‘장애인’으로 검색한 2001년부터 2018년도까지의 보고서 건수	27

그림 4 사업 수행 기관별 역할	112

그림 5 프로그램 개발 추진체계	113

그림 6 프로그램 개발 흐름도	113

그림 7 프로그램 운영 흐름도	114

1장 서론

1절. 국내외 의료 환경의 변화

1. 장애 정의의 변화

가. 장애(disability)를 단순히 ‘신체기능’을 중심으로 보는 관점에서, 장애는 크게 ‘기능’과
‘환경’간에 이루어지는 상호작용의 결과로서, 이 둘 사이의 상호관계의 결과가 부정적일 때, 그 개인의 상태가 ‘장애’라는 것으로 정의가 바뀜(국제장애분류기준, ICIDH, 1980 → 국제기능장애 건강분류, ICF, 2001, WHO)

2. 장애인 건강권 및 의료접근성 보장에 관한 법률

가. 국내의 장애인 관련 법령으로는 『장애인 복지법』과 『장애인차별금지법』이 있으나 장애인 건강 및 의료기관 이용 관련된 구체적 내용은 부족하였음.

나. 2017년 12월 30일부터 시행된 『장애인 건강권 및 의료접근성 보장에 관한 법률』에서는 장애인의 건강 상태를 개선하고, 의료서비스 이용 격차를 해소하기 위한 세부사항으로서의 시행령 및 시행규칙 등을 포함하고 있음.

다. 주요 사항으로는 1. 장애인 건강 주치의제, 2. 장애인 건강검진 기관 지정, 3. 재활의료기관 지정 제도 등이 시행된다는 것이며, 또한, 국가 차원의 장애인 건강정책을 체계적으로 추진하기 위해 4. 중앙 및 시·도 별 장애인 보건의료센터가 지정 운영되고, 5. 의료기관 종사자 대상 장애인 건강권 교육을 시행하는 내용이 포함되어 있음.

3. 커뮤니티 케어(community care)

가. 국내
1) 커뮤니티 케어는 ‘돌봄을 필요로 하는 주민들이 자택이나 그룹홈 등 지역사회에 거주하면서 개개인의 욕구에 맞는 복지급여와 서비스를 누리고, 지역사회와 함께 어울려 살아가며 자아실현과 활동을 할 수 있도록 하는 혁신적인 사회서비스 체계’를 말하며(보건복지부, 2018) 국내에서도 시행예정임

지역사회 중심 복지구현을 위한 커뮤니티 케어 추진방향. 보건복지부 커뮤니티케어 추진단. 2018.

2) 적용대상은 1) 재가 돌봄 서비스를 받고 있는 약 46.7만명으로, 추가 서비스 연계 제공 등을 통해 편익을 증진하는 목적이 있으며, 2) 시설 병원에서 생활 중인 약 73.8만명 중 입원, 입소의 필요성이 낮은 사람 3) 매년 시설 병원으로 새롭게 입소 입원하는 사람 중 재가 생활이 가능한 사람 등임

나. 해외의 장애인 보건의료 및 커뮤니티 케어
1) 영국은  1991년 커뮤니티케어법을 제정하여 돌봄 체계를 시설보호에서 지역사회 중심으로 재편하였으며, 평등진료와 장소기반 건강정책을 장애인 보건의료정책의 근간으로 한 체계적이고 포괄적인 장애인보건의료서비스를 갖춘 국가로 평가받고 있음

2018 보건사회 연구 콜로키움 커뮤니티 케어와 보건복지서비스의 재편. 한국보건사회연구원. 2018.

유동철. 영국 장애인 보건의료정책의 동향. 국제사회보장리뷰. 2018;4:53∼61

2) 미국에서는 1999년 취약계층도 자신의 집에 거주할 권리가 있다고 인정한 대법원 판결 이후 시설입소 대신 지역사회기반서비스를 우선적으로 제공하도록 하는 다양한 조치들을 시행함.

3) 일본에서는 2000년 시행한 개호보험 제도를 2005년 예방 중심의 시스템 강화, 시설급여 축소, 재가급여를 확대하는 개혁을 시행함.

4) 영국의 장소 기반(place-based) 건강정책은 2012년 제정된 「건강·사회적 돌봄법(Health and Social Care Act)」에 근거한 장애인이 살고 있는 거주지를 기반으로 의료서비스를 제공하는 정책임 (표 1)

표 1. 영국의 장소 기반(place-based) 건강정책

서비스	제공주체	역할	내용
일반개업의	지역사회의 GP(일반개업의) GP 진료팀 - 의사,간호사, 행정직원 등으로 구성	거주지 지역에서 장애인의 1차적인 건강관리 담당	건강 교육, 건강 상담, 금연·비만 상담, 예방 접종 등
전문 진료 의뢰	전문 진료나 특수 장비를 갖춘 병원	외과 전문의, 산부인과 전문의 등 전문 진료나 특수 장비를 갖춘 의료가 필요하다고 인정되는 경우 의뢰
지역사회연계	의료사회복지사, 물리치료사, 언어치료사, 정신보건전문요원 등 다양한 전문가	장애인 퇴원 후 필요한 지원과 보호를 위한 복합퇴원계획을 수립함	퇴원 후 필요한 처치나 지원, 서비스, 보장구, 지방정부의 사회서비스, 모니터링 계획, 비용 등
자기관리 및 교육	보건부의 지원을 받아 지역공익기업(Community Interest Company: CIC)이 수립한 전문가 환자 프로그램(Expert Patients Program: EPP)	신체에 관한 지식, 질병 예방을 위한 건강관리계획 수립 및 실천, 건강 관련 정보 획득 및 이용법, 의사와 환자의 관계 재구성 등	증상 관리, 건강실천계획, 영양과 운동, 의사소통 기술, 긴장완화 기술, 약물 관리, 호흡법, 감정 다스리기 등

4. 결론

가. 장애 발생 이후 재활치료에 초점이 맞추어진 의료적 관점으로부터, 오랫동안 일상생활 및 사회생활에서 제약을 받게 되는 장애인의 건강권에 대한 사회적 공감이 형성된 것으로 볼 수 있음

나. 장애인 건강증진 프로그램 개발에 있어 장애인 건강권 법령 시행 및 커뮤티니 케어의 시행이 고려될 필요가 있으며, 이미 체계적이고 포괄적인 장애보건의료서비스를 제공하고 있는 해외의 사례를 검토할 필요가 있음

2절. 장애인 건강문제 관련 현황

1. 재가 장애인 수 및 장애인 만성질환 유병율

가. 우리나라 전체 인구중 장애인구 비율은 2017년 4.9%이며, 장애인 등록 비율은 94.1%로서, 등록 장애인 수는 2,668,411명 그 중 재가 장애인은 96.69%를 차지함

한눈에 보는 2018 장애인통계. 한국장애인고용공단 고용개발원

2017 장애인 실태조사 결과. 보건복지부. 한국보건사회연구원. 2018

나. 장애발생의 원인 중 후천적 원인에 의한 것은 총 88.1%로서, 질환은 56.0%, 사고는      32.1%이며, 선천적 원인과 출산시 원인은 각각  5.1%, 1.4%에 불과함

2017 장애인 실태조사 결과. 보건복지부. 한국보건사회연구원. 2018

다. 장애인은 평균 2.2개의 만성질환을 갖고 있는 것으로 보고되었으며, 보유한 만성질환은 고혈압(44.8%), 허리 목통증(29.6%), 골관절염(22.6%), 당뇨병(21.1%) 순이었음

2017 장애인 실태조사 결과. 보건복지부. 한국보건사회연구원. 2018

라. 장애인의 주관적 건강상태는 14.9%가 ‘좋음 또는 매우 좋음’이라고 응답하여, 전체 인구의  31.0%보다 훨씬 낮았으며, ‘나쁨’이라고 응답한 장애인은 51.3%로, 전체 인구의 18.4%다 훨씬 높았음

2017 장애인 실태조사 결과. 보건복지부. 한국보건사회연구원. 2018

마. 장애인의 우울감 경험률은 18.6%이며 자살 생각률은 14.3%로서,  전체 인구의 우울감 경험율 13.3%, 자살 생각률 5.1%에 비해 높았으며, 스트레스 인지율은 58.0%로 2014년 61.0%에 비해 감소하였으나 전체 인구 27.9%에 비해 훨씬 높게 나타남

2017 장애인 실태조사 결과. 보건복지부. 한국보건사회연구원. 2018

바. 장애인은 비장애인들보다 비장애인들보다 건강문제가 발생할 경우 더 복잡하고 지속적인 치료가 필요할 수 있으므로 예방적 건강관리가 필요함

DeJong G. Primary care for persons with disabilities. An overview of the problem. Am J Phys Med

Rehabil 1997; 76(3 Suppl): S2-8.

사. 재가 장애인의 비율이 높으며, 장애인의 건강문제는 비장애인에 비해 더 복잡하고 지속적인 치료가 필요할 수 있으므로 만성질환에 대한 예방적 건강관리와 스트레스, 우울감에 대한 관리가 필요함

2. 장애인 건강문제 관련 현황

가. 장애인의 보건의료 서비스에 대한 욕구는 건강증진, 예방, 그리고 치료의 영역으로 나눌 수 있음

나. 2011년 WHO의 지원 하에 세계 여러나라에서 실시된 대규모의 연구조사인 'World Report on Disability'에서, 장애인의 보건의료서비스 이용에 대한 요구가 높으며 여러 가지 제한으로 인한 미충족 요구 또한 높게 나타나고 있음을 보고하고 있음

장애인 건강관리 사업. 보건복지부. 국립재활원재활연구소. 2015.

다. 장애인의 82.3%가 장애에 대한 치료, 재활, 건강관리를 포함하여 치료를 받고 있는 것으로 나타나, 고령화 등의 이유로 정기적인 병의원 이용은 2014년도의 78.3%에서 지속적으로 증가함

라. 그럼에도, 국내의 장애인의 미충족 의료율은 2017년 17.2%로, 2014년 19.3%에서 감소하였으나 전체 인구의 연간 미충족 의료율 8.8%과 비교하면 여전히 높음

2017 장애인 실태조사 결과. 보건복지부. 한국보건사회연구원. 2018

마. 장애인 미충족 의료의 주된 이유는 경제적 이유(39.3%)가 가장 높으나, 그 외에도 교통편의 불편(25.2%), 병의원에 동행할 사람이 없어서(7.4%), 의사소통 어려움(2.5%), 병의원 편의 시설 부족(1.2%) 등 의료서비스 이용의 물리적 접근 및 인적 지원 부족이 있음

2017 장애인 실태조사 결과. 보건복지부. 한국보건사회연구원. 2018

바. 국내 장애인 실태조사에서 보고된 장애인의 국가 및 사회에 대한 요구사항은 ‘소득보장’(41.0%), ‘의료보장’(27.6%), ‘고용보장’(9.2%)의 순으로 높게 나타나 2014년의 요구사항과 유사한 경향이나, 장애인 건강관리(장애예방 포함) 항목이 2014년 1.2%에서 2017년 6.0%로 비교적 큰 폭으로 증가함

2017 장애인 실태조사 결과. 보건복지부. 한국보건사회연구원. 2018

3절. 장애인 건강관리 사업

1. 국가주도 장애인 건강관리 사업

가. 국립재활원 재활연구소의 장애인 건강관리 사업

http://www.nrc.go.kr/nrc/board/nrcHtmlView.jsp?menu_cd=M_04_05

1) 국내의 국가주도 장애인 건강관리사업은 2012년부터 보건복지부의 위탁을 받아 국립재활원 재활연구소에서 진행하고 있음

2) 장애인 건강관리사업은 (1) ‘근거에 기반한 건강관리 서비스 개발과 제공’ (2) ‘차별 없이 일차 보건의료에 통합되는 장애인 건강’ (3) ‘비장애인과 동등한 수준의 건강수준 향상’을 목적으로 진행되고 있으며, 다음의 3개 분야 - 장애인 건강 모니터링, 장애인 건강데이터베이스 구축 및 분석, 장애인 건강증진 프로그램 개발/평가 및 보급으로 나뉘어 수행되고 있음 (그림 1)

3) 장애인 건강증진 프로그램 구성
- 장애유형별 : 뇌병변장애인, 지체장애인, 시각장애인 별로 맞춤형 건강증진 프로그램이 개발되고 보급됨

그림 1. 국립재활원 재활연구소의 건강관리사업 추진도

2. 보건소 건강증진 사업

이주열. 지역통합건강증진사업의 개선 방안. 보건복지포럼. 2017. 4.

가. 개요
○ 1986년 WHO 1차 건강증진국제회의 이후 세계 여러나라 보건의료정책이 건강증진 중심으로 변화됨에 따라 국내에서도 1995년 건강증진사업의 제도적 기틀이 마련되었고, 1998년 시범사업 후 2005년 보건소 건강증진사업이 본격적으로 시작되었고, 2013년부터는 지역통합건강증진사업으로 추진되고 있으며, 그 중 장애인 특화 사업으로 ‘지역사회 재활 사업’이 시행되고 있음 (표 2)

표 2. 보건소 건강증진 사업의 변화

연도	명칭	내용
1995년		국내 건강증진사업 추진의 제도적 기틀 마련(국민건강증진법 제정, 건강증진기금 조성)
1998년	시범사업	18개 거점보건소
2005년	건강생활실천사업	금연, 절주, 운동, 영양을 필수사업으로 추진
2008년	지역특화건강행태개선사업	금연, 절주, 운동, 영양을 지역 필요에 따라 선택적으로 통합하여 사업추진
2012년	건강생활실천 통합서비스사업	개인별로 통합된 금연, 절주, 운동, 영양 서비스 제공
2013년	지역통합건강증진사업	17개 세부 사업을 13개 세부 분야로 통합, 8개 필수사업 지정하여 운영
		① 금연 사업 ② 절주 사업 ③ 신체활동 사업 ④ 영양 사업 ⑤ 비만 사업 ⑥ 구강 사업 ⑦ 심뇌혈관 예방 사업 ⑧ 한의약 건강증진 사업 ⑨ 아토피·천식 예방 관리 사업 ⑩ 임산부·영아 특화 사업(모유 수유, 철분제 지원 등) ⑪ 노인 특화 사업(치매 예방 관리) ⑫ 장애인 특화 사업(지역사회 재활 사업) ⑬ 취약계층 특화 사업(방문건강관리)

나. 지역사회 재활사업

2018년 지역사회 통합건강증진사업안내-지역사회중심재활. 보건복지부. 국립재활원

1) 지역사회 재활사업은 시범사업을 거쳐 2000년부터 시행되었으며, 장애인 건강, 교육, 생계, 사회적욕구, 역량강화 등 WHO의 CBR Matrix 5개 영역에 의거하여 시행되도록 하는 것을 권장하고 있으며 2017년 현재 254개소 보건소에서 시행중임(표 3)

2) 세계보건기구(WHO)에서는 전통의료의 유용성을 인정하여 지역사회 건강문제 해결을 위해 전통의학을 발전시킬 것을 권장하고 있음(WHO. WHO Traditional Medicine Strategy  2014∼2023)

3) 그러나 현재 지역사회 통합건강증진 사업 내에 지역사회 재활사업과 한의약 건강증진사업이 별개의 사업으로 분류되어 시행되고 있어 통합적으로 적용되기 어려운 측면이 있음

표 3. 지역사회 재활사업 제공서비스 목록

사업 목적	지역사회 장애인 건강관리와 건강사업의 원활한 수행
사업 내용	- 등록 및 퇴록 관리, 장애인 현황파악 및 재활평가, 건강사정 - 장애인 건강보건 관리사업 –장애인 건강검진 지원, 장애인 건강관리 서비스, 장애인과 그 가족에 대한 건강교육, 방문재활 등 재활치료 서비스 - 연계병원 퇴원관리 상담활동
제공서비스	기본건강관리	위생관리, 영양관리, 피부관리(욕창 등), 체위관리, 건강검진
	교육 및 훈련	연하관리, 호흡관리, 장·방광관리, 일상생활동작훈련, 관절구축 예방운동 및 교육, 보행 및 이동훈련, 가족교육
	투약관리	투약확인 및 교육
	안전관리	2차 장애예방, 낙상예방, 생활안전관리
	기타	기타

다. 한의약 건강증진 사업
1) 2001년 9개 보건소에서 선택프로그램으로 시작된 한의약 지역보건사업이 2003년 공중보건한의사가 확대 배치되며 주요사업으로 추진되었고, 초기 가정방문 형태로 진행되던 형태에서 2013년 지역사회통합증진사업내의 한의약 건강증진사업으로 진행되고 있음 (표 4)

표 4. 한의약 건강증진 사업의 변화

연도	명칭	내용
2001년	한의약 지역보건사업	9개 보건소, 선택프로그램
2003년	한의약건강증진사업	공중보건한의사가 확대 배치 주요사업으로 추진
2010년	한방가정방문진료	장애인․독거노인 대상
2011년	한방가정방문진료	장애인․독거노인 대상 중풍, 치매, 근골격계 질환 등
2013년	지역사회 통합건강증진사업	한방가정방문 프로그램 운영방식 폐지 한의약 건강증진사업으로 지역사회 통합건강증진 사업 내에서 운영됨

4절. 장애인 한의약 건강증진 프로그램 개발 필요성

1. 장애인 한의약 건강증진 프로그램 개발 필요성

가. 국내에서 장애인 건강문제 해결에 대한 많은 필요성이 있는 가운데, 이미 시행되고 있는 국립재활원 재활연구소의 「장애인 건강관리사업」과 보건소 건강증진사업 중 장애인 특화사업인 「지역사회 재활사업」에 아직 한의약을 활용한 장애인 건강관리 내용은 포함되지 않음

나. 장애인의 건강문제는 발생될 경우 비장애인에 비해 회복이 느리고 진행될 가능성이 높음. 장애인의 건강문제를 해결하는데 인체를 통합적 관점에서 접근하는 한의약을 활용한 장애인 건강관리 계획 또한 고려될 필요가 있음

다. 한의약공공의료강화라는 한의약육성발전종합계획의 주요 목표를 달성하기 위해 한의약 건강증진사업 체계구축을 위한 생애주기별 한의약 건강증진 프로그램이 지속적으로 추진되어옴

라. 장애인대상 한의약 건강증진 사업 및 지역사회중심 재활사업 등에서 한의진료가 이용된 사례 등을 분석한 결과 대상자의 만족도와 효과적인 측면에서 긍정적인 결과가 나타남

마. ‘한의약 건강증진사업’에서 장애인을 대상으로 수행된 2017년 전라북도 완주의 「한의약 장애 재활 운동 프로그램 교실」과, 2014년 1월 5일부터 2017년 7월 2일까지 시행된 ‘장애인을 대상으로 정기적인 진료’를 제공한 혜화 「장애인 한의 독립진료소」결과뿐만 아니라 ‘한국의료복지사회적 협동조합 연합회(이하 의료사협)’에서 2015년 5월부터 2017년 4월까지 서울과 경기, 부산, 강원, 전북, 전남 등 11개 지역에서  실시한 「장애인 주치의 사업」을 통해 볼 때, 한의약을 활용한 장애인 건강관리는 장애인의 만족도와 효과적인 측면에서 건강증진 프로그램으로 개발할 필요성이 있음이 시사됨

장애인 대상 한의약 건강증진 프로그램 개발. 보건복지부. 경희대학교. 2017.

장애인 대상 한의진료 현황 및 한의사 주치의 사업의 효과성 평가. 대한한의사협회 한의학정책연구원.2018.

바. 취약계층에 해당하는 장애인의 건강형평성을 위하여 국민건강증진종합계획의 총괄목표에 맞는 한의약 건강관리 프로그램 개발이 요구됨

사. 이는 지역보건법 제11조(보건소의 기능 및 업무) 가운데 ‘여성ㆍ노인ㆍ장애인 등 보건의료 취약계층의 건강유지ㆍ증진’ <개정 2016. 2. 3.> 업무에 해당되며, 한의약육성법 제4조(한의약기술의 과학화‧정보화 촉진 등)와 보건의료기본법 제49조(한방의료의 육성‧발전)의 법령 취지에도 부합됨

2. 장애인 대상 한의약 방문건강관리 프로그램 개발 필요성

가. 방문건강관리사업

2018 지역사회 통합건강증진사업 안내 – 방문건강관리. 보건복지부. 한국건강증진개발원

1) 방문건강관리사업은 취약계층의 건강인식제고, 자가건강관리능력 향상, 건강상태 유지 및 개선을 목적으로 하며, 건강관리서비스 대상은 건강관리서비스 이용이 어려운 사회· 문화· 경제적 건강취약계층(건강위험군, 질환군)임 (표 5)

2) 1990년부터 일부지방자치단체에서 부분적으로 방문보건사업으로 시행되다가 2001년 방문보건사업 표준지침 개발 및 보급 이후 2007년 맞춤형 방문건강관리사업으로 본격적으로 시행되었고, 2013년에는 지역사회 통합건강증진사업의 분야로 운영되었으며, 2018년 1월부터 지역사회 통합건강증진사업으로부터 별도 예산사업으로 분리되어 운영됨

3) 사업 내용 중 장애인 재활관리와 지역사회중심 재활사업은 연계되어 운영되며, 지역사회중심 재활사업팀에서 방문서비스가 요구되는 재가 장애인을 방문건강관리부서에 의뢰 및 연계하는 형태임 (그림 2)

그림 2. 지역사회중심재활사업과 방문건강관리사업 연계 체계

2018 지역사회 통합건강증진사업 안내 – 방문건강관리. 보건복지부. 한국건강증진개발원

표 5-1. 방문건강관리사업 세부내용 1

2018 지역사회 통합건강증진사업 안내 – 방문건강관리. 보건복지부. 한국건강증진개발원

대상자	고혈압, 당뇨,뇌졸중, 관절통증, 재가암, 허약노인, 임산부, 신생아, 영유아, 다문화가족, 북한이탈주민
군분류	집중관리군	건강위험요인 및 건강문제가 있고 증상조절이 안 되는 경우 8회 직접 방문 혹은 7회 직접 방문과 1회 내소 혹은 전화 상담
	정기관리군	건강위험요인 및 건강문제가 있고 증상이 있으나 조절(위험군)이 되는 경우 2∼3개월에 1회 직접 방문
	자기역량지원군	건강위험요인 및 건강문제가 있으나 증상이 없는 경우 4∼6개월에 1회 직접 방문

표 5-2. 방문건강관리사업 세부내용 2

2018 지역사회 통합건강증진사업 안내 – 방문건강관리. 보건복지부. 한국건강증진개발원

*건강관리 서비스 세부내용은 본 보고서와 관련 있는 부분을 일부 기술한 것임

건강관리 서비스 세부내용
기본건강관리서비스	- 건강검진대상자 확인 및 검진안내 - 환절기 황사 대비 건강관리 - 여름철 폭염·호우 대비 건강관리 - 겨울철 한파대비 건강관리 - 지진 등 재난 대비 건강관리 등
건강관리 모니터링	- 건강위험요인 및 건강문제 스크리닝 - 보호자(가족, 동거인 등) 상담 등
건강행태 개선	- 일반검진 및 생애전환기검진 결과확인 및 직접방문상담 - 생활습관 상담, 건강생활실천을 위한 동기 부여 및 교육 - 대상자 가족에 대한 건강교육 및 정서적 지지 등 포함
만성질환 관리 및 합병증 예방	- 만성질환자의 생활습관 상담, 건강생활실천 동기부여 및 합병증 예방 교육 - 복용 약물에 대한 점검 및 상담 - 암으로 인한 증상 및 통증 조절을 위한 정보제공 - 대상자 가족에 대한 건강교육 및 정서적 지지 등 포함
노인 허약예방 관리	- 신체활동, 영양, 구강관리, 요실금, 우울 예방, 인지강화, 낙상예방을 위한 허약 노인 중재프로그램 제공 - 저작, 연하, 발음, 타액 분비 등의 구강기능 향상을 위한 입체조 실시 - 치매 관련 건강관리 등 포함
장애인 재활 관리	- 기능증진을 위한 일상생활수행능력(ADL), 관절구축 예방신체활동 교육 - 기본 건강관리 : 위생, 영양, 피부관리(욕창관리, 체위변경), 구강위생관리 등 - 연하장애･호흡장애 관리, 배변･배뇨관리 교육 및 훈련, 저작능력 향상을 위한 신체활동 교육 - 장애심화 위험요인을 가진 만성질환자를 위한 자가건강관리 교육 - 2차 장애예방을 위한 낙상 및 안전관리 교육 - 대상자 가족에 대한 건강교육 및 정서적 지지 등

나. 방문건강관리에 한의약의 활용

1) 한의약 건강증진사업은 2001년 한의약 지역보건사업으로 일부 보건소에서 선택프로그램으로 시행되다가 2003년 공중보건한의사가 확대 배치되며 주요사업으로 추진되기 시작하였고, 2013년 지역사회 건강증진사업의 13개 분야중 하나가 됨

2) 2010년경부터 한방가정방문진료의 형태로 주로 장애인․독거노인 대상으로 시행되다가 2013년 지역사회 통합건강증진사업으로 운영되며 한방가정방문 프로그램의 운영방식이 폐지됨

다. ‘한국의료복지사회적 협동조합 연합회(이하 의료사협)’에서 2015년 5월부터 2017년 4월까지 서울과 경기, 부산, 강원, 전북, 전남 등 11개 지역에서 시행한「장애인 주치의 사업」에서 장애인 811명을 대상으로 시행한 설문조사 결과 한의사가 건강관리 진료를 하는 것, 침 시술 등의 한의 처치, 한의 건강상담, 일상적 건강문제 상의, 한의 방문진료에 대한 만족도가 모두 평균 4점 이상으로 높게 나타났으며, 건강증진에 도움이 되는 한의 진료 우선순위 1∼3위를 묻는 질문에는 ‘건강 상담’, ‘침과 한약 등 한의진료’, ‘방문진료’가 1, 2, 3위로 모두 가장 상위권을 차지함

장애인 대상 한의약 건강증진 프로그램 개발. 보건복지부. 경희대학교. 2017.

라. 한의진료 특성상 치료도구의 휴대가 편리하여 건강문제를 현장에서 해결하는데 장점이 있으며, 의료기관 이용이 쉽지 않은 중증 재가 장애인에게 한의약을 활용한 건강관리는 도움이 될 것으로 사료됨

2장 연구방법

1절. 연구진행 과정 및 프로그램 개발 과정

1. 선행연구 분석

○ 국내외 관련 선행연구를 위한 검색어 및 데이터 베이스를 선정하고 검색 결과는 선정 기준에 따라 검토함

○ 분야를 나누어 단계적으로 검색함. 1) 장애인 진료, 방문진료 관련 내용을 먼저 검색하고, 2) 장애인, 방문 건강관리 관련 국내 보고서를 검색하였으며, 3) 한의약 건강증진사업, 지역사회중심 재활사업의 사례를 분석하고, 4) 장애인 한의진료에 대한 근거를 검색하고,  검색된 내용을 바탕으로 학회 자문과 연구진 회의를 거쳐 장애인 대상 한의약 방문건강관리 프로그램을 구성한 다음, 학회 자문과 연구진 회의를 통해 프로그램의 주요 중재인 표준화된 혈위 및 한약제제를 선정한 후 5) 표준혈위 및 표준한약제제에 대한 근거를 다시 검색함

2. 다학제 검토

가. 학회 자문
○ 학회 추천 자문교수(한방내과, 한방신경정신과, 한방재활의학과)의 자문과 연구진 회의를 통하여 장애인 방문건강관리 프로그램 개발 및 표준혈위, 표준한약제제 선정이 이루어짐
○ 표준혈위 및 표준한약제제 선정은 전문학회 자문교수(한방내과, 한방신경정신과)의 자문 후 연구진 내 한방재활의학과 전문의 3인의 검토와 협의를 거쳐 선정됨

나. 전문가 다학제 의견수렴
○ 한국건강증진개발원, 국립재활원, 대한한의사협회, 한약진흥재단, 청년한의사회 및 보건의료 방문건강관리 사업 관련 전문가(간호학) 및 공중보건한의사 등 현장에서 사업운영과 직접적으로 관련된 관계자를 대상으로 전반적인 프로그램 구성, 시간, 운영방법, 중재요인, 불편감 등에 대한 의견 수렴

3. 연구진 회의
○ 선행연구 분석 및 다학제 검토 내용은 정기적인 연구진 회의를 거쳐 정리 및 기술되어 프로그램 개발에 반영됨

2절. 선행연구 분석

1. 장애인 진료, 방문진료 관련 선행연구 분석

가. 데이터 베이스 선정

표 6-1. 장애인 진료, 방문진료 관련 자료검색 DB

국내	오아시스(Oasis;oasis.kiom.re.kr), RISS, KISS(kiss.kstudy.com), 국가과학기술정보센터(www.ndsl.kr), 한국의학논문데이터베이스(KMBASE; kmbase.medric.or.kr), 과학기술학회마을(society.kisti.re.kr)
국외	Ovid-Medine(ovidsp.tx.ovid.com), Pubmed(www.pubmed.com), EMBASE(www.embase.com), Cochrane library(www.thecochranelibrary.com), Chinese Academic Journals(CAJ;www.cnki.net),

나. 검색어 선정

표 6-2. 장애인 진료, 방문진료 관련 검색어

장애인진료	제목:장애인 and 제목:진료 (((handicapped inpatient)[Title] OR disabled[Title])) AND treatment[Title] TI='残疾人' AND TI='治疗'
방문진료	제목 : 방문진료 <OR> 제목 : 방문건강관리 <NOT> 제목 : 간호 (Home[Title] AND Visiting[Title] AND Health[Title]) OR (visiting[Title] AND treatment[Title]) TI='访问护理‘ AND TI='家访健康'
장애인방문진료	제목:장애인 and 제목:진료 and 제목:방문 ((((handicapped[Title]) OR disabled[Title])) AND ((visit[Title]) OR visiting[Title])) AND ((treatment[Title]) OR care[Title]) 'TI='残疾人' AND (TI='访问护理‘ OR TI='家访健康')

다. 검색시기 및 선정기준

○ 검색 완료시기는 2018년 10월 24일이며, 장애인 진료, 방문 진료 선행연구 분석을 위하여 국내외 논문을 검색하였고, 장애인 진료, 방문 진료 관련 내용은 검색건수가 너무 많아 10년간(2009∼2018년)으로 제한하였으며, 장애인 방문진료 관련 내용은 연도 제한 없이 모두 검색함

라. 장애인 진료 검색 결과

○ 중복 결과 제외 하여 총 국내 19개, 국외 86개의 논문이 검색됨. 상기 결과 중 원문검색이 안 되는 경우, 해당내용이 적합하지 않은 경우 제외하고 국내연구 13편, 해외 연구 30편의 논문을 분석

마. 방문 진료 검색 결과

○ 중복 결과 제외 하여 총 국내 74개, 국외 156개의 논문이 검색됨. 상기 결과 중 원문검색이 안 되는 경우, 해당내용이 적합하지 않은 경우 제외하고 국내연구 26편, 국외 연구 58편의 논문을 분석

2. 장애인, 방문 건강관리, 한의약 건강증진사업, 지역사회중심 재활사업, 한의약을 활용한 장애인 진료 관련 사업 보고서 분석

가. 데이터 베이스 선정

표 6-3. 장애인, 방문 건강관리, 한의약 건강증진사업, 지역사회중심 재활사업, 한의약을 활용한 장애인 진료 관련 검색 DB

국내	오아시스(Oasis;oasis.kiom.re.kr), RISS
보고서	온-나라정책연구프리즘(www.prism.go.kr), 국립재활원(http://www.nrc.go.kr/), 한국건강증진개발원(http://www.khealth.or.kr/kps), 구글(www.google.com)

나. 검색어 선정
1) 국내 : 장애인, 방문, 건강, 건강관리, 건강증진, 한의, 한의약
2) 검색어로 검색하기 전 한국건강증진개발원, 보건복지부, 국립재활원의 보고서 목록은 모두 검토한 후 선정된 검색어에 의해 검색함

다. 검색시기 및 선정기준
○ 검색 완료시기는 2018년 10월 27일이며, 연도 제한 없이 모두 검색함

라. 보고서 검색 결과

1) 온-나라정책연구 프리즘(PRISM, www.prism.go.kr)에서 ‘장애인’ 으로 검색한 결과로 나온 보고서 자료는 총 295건임

2) 국립재활원(http://www.nrc.go.kr/)의 재활연구소가 2012년부터 보건복지부의 위탁을 받아 수행하는 장애인 건강관리사업의 장애인 관련 연구 자료는 총 40건, 방문 관련 자료는 1건이 검색됨

3) 한국건강증진개발원(http://www.khealth.or.kr/kps)의 자료실의 연구사업보고서와 건강증진연구보고서에서 ‘장애인’ 관련 연구는 총 17건, ‘방문’ 관련 연구는 총 18건이 검색됨

4) 그 외 구글(www.google.com)에서 선정된 검색어로 추가 검색함

5) 한의약 건강증진 사업은 최근 4년(2014∼2017년)의 우수사례집을 위주로 취약계층 및 장애인 관련 건강 증진 사업을 주로 검토하였으며, 지역사회중심 재활사업은 2017년 발간된 2016년 사례집을 중심으로 검토함

3. 장애인 한의진료 관련 논문 결과

가. 데이터 베이스 선정

표 6-4. 장애인 한의진료 관련 자료 검색 DB

국내	오아시스(Oasis;oasis.kiom.re.kr), RISS, KISS(kiss.kstudy.com), 국가과학기술정보센터(www.ndsl.kr), 한국의학논문데이터베이스(KMBASE; kmbase.medric.or.kr)
국외	Pubmed(www.pubmed.com)

나. 검색어 선정

표 6-5. 장애인 한의진료 관련 자료 검색어

뇌병변장애 한의진료	제목:뇌병변 and 제목:한의진료 (stroke[Title] OR brain damage[Title] OR cerebrovascular disease[Title]) AND (acupuncture[Title] OR herbal medicine[Title] OR korean traditional medicine[Title])
지체장애 한의진료	제목: 지체장애 and 제목:한의진료 (spinal cord injury[Title] OR osteoarthritis[Title] OR joint disorder[Title]) AND (acupuncture[Title] OR herbal medicine[Title] OR korean traditional medicine[Title])

다. 검색시기 및 선정기준
○ 검색 완료시기는 2018년 10월 30일이며, 주로 체계적 문헌 고찰, 메타분석 등의 논문을 선정하여 분석하고, 보고서에 일부 인용함

4. 장애인 건강증진 프로그램에 활용된 한의중재의 근거 및 표준 혈위, 표준 한약제제에 대한 분석

가. 데이터 베이스 선정

표 6-6. 장애인 건강증진 프로그램에 활용된 한의중재의 근거 및 표준 혈위, 표준 한약제제 자료 검색 DB

국내	오아시스(Oasis;oasis.kiom.re.kr), RISS, KISS(kiss.kstudy.com), 국가과학기술정보센터(www.ndsl.kr), 한국의학논문데이터베이스(KMBASE; kmbase.medric.or.kr)
국외	Pubmed(www.pubmed.com)

나. 검색어 선정

○ 각 프로그램에서 선정된 표준 혈위 및 표준 한약제제를 상기 DB에서 검색하였으며, 검색된 결과 중 질환에 적절한 논문을 선택하여 결과를 분석하고, 보고서의 각 혈위 및 한약제제 근거에 제시함

다. 검색시기 및 선정기준

○ 검색 완료시기는 2018년 11월 16일이며, 주로 체계적 문헌 고찰, 메타분석, 무작위 대조군 임상연구, 증례 시리즈, 등의 논문을 선정하여 분석하고, 보고서에 일부 인용함

3절. 연구 결과

1. 장애인진료 관련 검색 결과

1) 주된 내용으로는 국내논문과 국외 논문 모두 장애인의 치과진료에 대한 비율이 높았고, 그 외 장애인 재활치료에 대한 내용, 장애인의 기저질환 및 해당 장애에 대한 치료법 소개, 장애인을 위한 치료 서비스 등에 대한 내용이 있음

2) 국내연구는 대부분 치료 만족도 조사, 치료 실태 조사, 비용 조사 등의 영역에 속하며, 체계화된 장애인 진료가 필요하며 정부의 제도적 지원이 필요하다는 결론을 내리고 있음

3) 국외 연구는 문헌 고찰이나 실태조사, 설문 연구 뿐 아니라 전향적인 임상연구도 있으며, 국내와 마찬가지로 체계화된 장애인 진료가 필요하며 정부의 제도적 지원이 필요하다는 결론 및 장애인의 특성에 따른 진료 형태를 알아보기 위한 임상연구 등이 있음

2. 방문진료 관련 검색 결과

가. 국내 연구 (표 7-1)
1) 국내 방문진료 연구는 대부분 고혈압, 당뇨, 퇴행성 관절 질환 등 만성 노인성 질환의 관리를 대상으로 하는 경우가 많음
2) 만성질환에 대한 약물 등의 직접적 치료 중재 보다는 간호사 주도의 운동, 생활관리, 자조 교육 등에 대한 내용이 주된 내용임

나. 방문 진료 관련 국외연구 (표 7-2)
1) 해외에서 보고된 방문 진료 연구도 대부분 간호사의 방문 진료가 치료 중재가 되는 경우가 많음
2) 만성 퇴행성 질환 관리 보다는 주로 산모의 출산 후 건강관리, 영유아의 생활환경 관리에 대한 연구가 많음

표 7-1. 방문진료 관련 국내연구 주요 및 상세 내용 (연도순)
제목	연구방법 및 내용	결론
맞춤형방문건강관리대상 노인의 우울 및 삶의 질 영향요인 (2010)	맞춤형 건강관리 노인. 인구 사회학적 특성 및 삶의 질과 우울감 비교	우울/ 삶의 질이 의료인과 봉사 관계자의 관계와 밀접한 상관 관계가 있음
자원봉사 연계 유무에 따른 방문보건 노인대상 자의 건강상태, 삶의 질 및 맞춤형 방문건강관리 서비스만족도 (2010)	자원 봉사 연계 서비스와 방문진료 대상 노인의 건강 상태의 상관성 비교	우울/ 삶의 질이 의료인과 봉사 관계자의 관계와 밀접한 상관 관계가 있음
취약계층 고혈압 대상자를 위한 방문건강관리사업의 비용편익분석 (2011)	취약계층 고혈압. 방문건강관리사업을 실시하였을 경우와 실시하지 않았을 경우를 비교대안으로 비용편익분석을 통하여 경제성평가	18개월 동안 고혈압 방문간호서비스를 제공받은 결과 혈압 조절자의 78.2%에서 혈압을 유지하였으며, 혈압 비조절자의 65.0%에서 혈압수준이 향상되었으며, 공공보건사업으로서 경제성 있음
보건소 맞춤형 방문건강관리사업 관절염 사례관리 효과 (2011)	2008년 무릎관절염 노인을 대상으로 한 맞춤형 방문건강관리 사업	사례관리 후 대상자의 관절 가동 범위와 자기효능감이 증가하고, 통증과 불안 정도도 감소
맞춤형 방문건강관리사업 노인대상자의 고혈압군, 당뇨군, 고혈압. 당뇨군별 건강상태 및 건강행태 비교 (2011)	만성 질환 노인. 고혈압 / 당뇨 / 고혈압-당뇨/ 환자 3개 군으로 노인 건강상태를 5점 척도로 측정	우울증 예방, 흡연, 음주, 운동, 식습관 관리 필요
방문건강관리사업을 통한 재가 관절통증환자 집중 관리 프로그램의 효과 (2014)	노인 방문진료를 통한 절염 관리 점검 사전 사후 조사	실험군의 관절통증 점수가 낮아졌고, 관절의 유연성이 일부 좋아졌으며, 피로수준 정도가 낮아졌고 외래이용 횟수가 었으며, 자가관리 이행수준이 높아져서 8주간의 방문건강관리를 통한 집중관리 프로그램이 효과가 있거나 일부 효과가 있는 것 으로 확인
복합 프로그램을 적용한 방문건강관리가 재가허약노인의 체력, 허약, 및 우울 개선에 미치는 영향 (2015)	허약 노인 대상으로 가정방문을 통해 30~40분 정도의 복합 프로그램을 총 14주로 구성	허약노인에게 방문건강관리, 운동중재와 자가관리에 대한 전화모니터링 및 인센티브 등을 병합한 복합 프로그램을 적용한 방문건강관리를 적용한 결과 체력(평형성, 하지근력, 상지근력), 허약, 우울수준이 통계적으로 유의하게 향상

표 7-2. 방문진료 국외연구 주요 및 상세 내용 (연도순)
제목	연구방법 및 내용	결론
Effects of a home visiting program for older people with poor health status : a randomized, clinical trial in the Netherlands (2009)	건강상태가 나쁜 노인, 방문간호사 치료. 18개월간 8회의 가정 방문과 무처치 그룹간의 비교	건강 상테가 나쁜 노인을 대상으로 하는 가정방문은 비용 효과적이지 않다.
Economic evaluation of an intensive home visiting programme for vulnerable families: a cost-effectiveness analysis of a public health intervention (2009)	131 취약 가정 아동, 가구 방문간호사 치료. 18개월간 가정 방문 프로그램과 표준 서비스 프로그램의 비용 효과 비교	가정방문은 사회적 비용을 3,246 파운드 줄였음 가정 방문이 모성의 민감성과 유아의 협동성을 증가시킬 수 있으며 가정에서 아동 보호를 위해 필요로 하는 영아를 더 잘 식별 할 수 있음
Health home visiting for vulnerable families: what has occurred and what is yet to arrive? (2012)	118 취약 가정 아동, 현황 분석 .방문 간호사 치료	단순 가정 방문은 취약 가정의 건강 증진에 부족하며, 전문화된 팀의 치료가 필요하다.
Improving medication management after a hospitalization with pharmacist home visits and electronic personal health records: an observational study (2014)	50세 이상 만성 질환 환자 30명 약사 6개월 방문 효과 관찰연구	약사의 업무가 환자의 약물관리를 향상시킴
Sustained health home visiting can improve families' social support and community connectedness (2016)	36개월 이하 유아 보육 가정, 방문 간호사 치료 가족 파트너쉽 프로그램	가정방문 프로그램은 취약한 가족들이 일상생활의 수요에 잘 대처할 수 있도록 힘을 실어줄 수 있다.
Eliminating Health Disparities through Action on the Social Determinants of Health: A Systematic Review of Home Visiting in the United States, 2005-2015 (2017)	SR, 가정 방문 연구의 데이터 분석하여 개입의 결과를 평가	간호사의 가정 방문 개입은 건강의 사회적 결정 요인을 완화한다.
Preventive home visits to promote the health-related quality of life of home-dwelling older people: baseline findings and feasibility of a randomized, controlled trial (2017)	75세 이상 재가 노인, 물리 치료사 및 사회 복지사, 간호사의 치료	방문진료가 건강과 기능에 직접적인 이익을 보이지는 않았지만 도움이 되는 것으로 생각함
医护联合家访健康教育干预对老年出院病人护理延伸服务效果评价 (2017)	설문지연구 60세 이상 노인 퇴원 환자에 대한 가정 방문 건강 교육 개입과 의료 교육의 효과에 대한 평가	방문간호가 병원에서만 진료 받는 환자에 비해 더 효과가 있다.
Families First Home Visiting programme reduces population-level child health and social inequities (2018)	설문 조사를 통해 결핍 가정 가정방문 효과 관찰	방문 프로그램은 건강 및 사회적 불평등을 줄이기위한 효과적인 전략

다. 요약 및 결론

1) 방문 진료의 필요성
(1) 재가 노인의 우울증 예방, 흡연, 음주, 운동, 식습관 관리 필요
(2) 방문간호서비스가 혈압조절에 효과가 있으며, 공공보건사업으로 경제성이 있음
(3) 8주간 방문건강관리 통해 관절통증 감소 및 유연성 증가 및 외래 이용횟수 감소, 자가 관리 이행수준 향상됨
(4) 허약노인에 대한 체력, 허약, 우울 등 향상. 방문건강관리 효과
(5) 방문 프로그램은 건강 및 사회적 불평등을 줄이기 위한 효과적인 전략
(6) 건강 상태가 나쁜 노인을 대상으로 하는 가정방문은 비용 효과적이지 않음
(7) 가정방문은 사회적 비용 감소에 도움이 됨
(8) 취약 가정의 가족들에게 방문 프로그램이 도움이 됨

2) 방문진료 주체
(1) 방문 진료 시 의료인과 대상자와의 관계는 우울, 삶의 질과 밀접한 상관관계가 있음
(2) 자원봉사 연계 - 노인의 일상생활 수행능력 향상에 도움이 됨
(3) 단순 가정 방문으로는 건강증진에 부족하며, 전문화된 팀의 치료가 필요
(4) 퇴원 만성질환 환자에 대한 약사의 방문 또한 만성질환 관리에 도움이 됨

3. 장애인, 방문 건강관리 관련 보고서 검색 결과

○ 장애인, 방문건강관리 관련 내용

1) 주로 보건복지부 주도로 국립재활원, 한국건강증진개발원, 보건사회연구원 및 시민단체, 장애인단체 등에서 꾸준한 연구보고가 이루어졌으며, 최근 장애인 건강권법 시행 이전 관련 연구와 검토가 많이 이루어진 것을 볼 수 있었음

2) 장애인의 건강문제 및 통계 관련 가장 최근의 보고서를 참고하여 보고서에 일부 인용하였으며, 장애인 건강증진 관련 연구의 흐름을 파악함

3) 방문 건강관리 관련 내용도 의료전달체계와 관련된 국내의 연구 및 보고서를 검토하였으나 아직 국내에서는 관련 체계 구축과 관련된 내용은 필요성 및 가능성 검토에 대한 내용이 대부분이었음

4) 온-나라 정책연구 프리즘(PRISM)에서 검색된 장애인 관련 연구 현황은 총 295건으로 이를 발간연도별로 정리하면 다음과 같음. 2007년부터 장애인 관련 연구가 많이 이루어지기 시작하였으며, 2015년, 2016년, 2017년 각 37, 30, 34건으로 최근 많이 이루어진 것을 볼 수 있음 (그림 3)

그림 3. 프리즘(PRISM)에서 ‘장애인’으로 검색한 2001년부터 2018년도까지의 보고서 건수

5) 국립재활원의 재활연구소에서 2012년부터 보건복지부의 위탁을 받아 수행한 장애인 건강관리사업의 ‘장애인’ 검색결과는 총 40건이며, 방문 검색 결과는 1건임 (표 8 전체)

표 8-1. 국립재활원 재활연구소 연구자료 ‘장애인’ 검색결과 2009∼2011

연도	제목
2009	장애인 화가용 전동 이젤 개발 (재활연구소 재활보조기술연구과, 김성필)
	노약자와 장애인의 일상생활에서의 재활보조기술에 대한 요구수요조사 (재활연구소 재활보조기술연구과, 김종배)
2010	장애인용 원격재활진료 도입을 위한 제도적·기술적 기초연구 (재활연구소 재활보조기술연구과, 김종배)
	뇌파를 이용한 의사소통이 불가능한 중증 장애인의 감정 인식 (재활연구소 운동인지기능재활연구과, 최현)
	지속적ㆍ포괄적 재활서비스 제공을 위한 장애인 통합 데이터베이스 및 활용체계에 관한 연구 (재활연구소 재활표준연구과, 호승희)
	장애인의 사회복귀 촉진을 위한 재활서비스 모형 개발 (재활연구소 재활표준연구과, 호승희)
	장애인 건강수준 향상을 위한 근거중심의 지표생산 방안 (재활연구소 재활표준연구과, 홍현숙)
2011	장애인 이동 환경 자동 평가 시스템 개발 (재활연구소 재활보조기술연구과, 김성필)
	운동 처방이 가능한 장애인 유산소운동 관리시스템 개발 (재활연구소 재활보조기술연구과, 김성필)
	뇌파를 이용한 장애인의 감정인식 모니터 및 문자입력기 개발 (재활연구소 운동인지기능재활연구과, 최현)
	장애인 운전자 운전능력 평가 및 훈련을 위한 시뮬레이터 콘텐츠 개발 (재활연구소 운동인지기능재활연구과, 최현)
	장애인의 사회복귀 촉진을 위한 ICF기반 재활서비스 프로그램 운영 및 평가 (재활연구소 재활표준연구과, 호승희)
	근육병 장애인의 재활서비스 이용행태 및 서비스 요구도 조사 (재활연구소 재활표준연구과, 홍현숙)
	장애인 만성질환 예방 및 관리방안에 관한 연구 (재활연구소 재활표준연구과, 홍현숙)

표 8-2. 국립재활원 재활연구소 연구자료 ‘장애인’ 검색결과 2012∼2015

연도	제목
2012	뇌병변 장애인의 운전 인지능력평가 및 훈련기준 마련을 위한 연구 (재활연구소 운동인지기능재활연구과, 최현)
	한국 척수장애인의 삶의 질 연구 (국립재활연구소)
	장애인 건강관리 사업 (재활연구소 재활표준연구과, 호승희)
2013	시각적 피드백의 부위별 적용이 가능한 뇌졸중장애인용 재활훈련프로그램의 개발 및 효과 연구 (재활연구소 운동인지기능재활연구과, 은선덕)
	병원기반 중도장애인 사회복귀지원 프로그램 활성화를 위한 기초연구 (국립재활원 사회복귀지원과, 김동아)
	장애인 건강관리 사업 (재활연구소 재활표준연구과, 호승희)
2014	장애인의 평생건강관리를 통한 전자건강기록 시스템(Electronic Health Record System, EHR) 개발 (재활연구소 재활표준연구과, 호승희)
	병원 기반 중도장애인 사회복귀 지원 프로그램 활성화를 위한 기초 연구 -뇌병변 장애인 사회복귀 지원 프로그램 모형 개발- (국립재활원 사회복귀지원과, 김동아)
	한국척수장애인의심리사회적 대처전략 프로그램 개발 연구 (국립재활원 사회복귀지원과, 김동아)
	뇌졸중 장애인을 위한 재활체육프로그램 개발 및 임상연구 (재활연구소 운동인지기능재활연구과, 은선덕)
	장애인 건강관리 사업 (재활연구소 재활표준연구과, 호승희)
2015	ICF 기반의 장애인 표준건강정보 개발 및 데이터 추적 체계 구축 (국립재활원 공공재활의료지원과, 김완호)
	뇌졸중 장애인의 기능수준에 따른 복합형 재활체육프로그램 개발 (재활연구소 운동인지기능재활연구과, 은선덕)
	장애인 운전능력 통합 평가도구 및 훈련 프로토콜 개발 (재활연구소 운동인지기능재활연구과, 최현)
	뇌졸중 장애인을 위한 복합형 재활체육프로그램 가이드북 (국립재활원 재활연구소)
	장애인 건강관리 사업 (재활연구소 재활표준연구과, 호승희)

표 8-3. 국립재활원 재활연구소 연구자료 ‘장애인’ 검색결과 2016∼2017

연도	제목
2016	장애인 건강관리 사업 (재활연구소 재활표준연구과, 호승희)
	장애인 건강지수 모델 개발 및 적용 (재활연구소 재활표준연구과, 호승희)
	지역사회 연계 및 인큐베이팅 시스템을 통한 중도장애인 사회복귀지원체계 구축에 관한 연구 (국립재활원 사회복귀지원과, 김동아)
	최상위 경수 손상 장애인을 위한 재활체육프로그램 개발 및 임상연구 (재활연구소 운동인지기능재활연구과, 은선덕)
	장애인 운전재활프로그램의 활용 및 시스템 구축을 위한 연구 (재활연구소 임상재활연구과, 최현)
	중도 장애인의 우울감 개선을 위한 심리재활연구 (재활연구소 임상재활연구과, 최현)
2017	장애인 건강관리 사업 (재활연구소 재활표준연구과, 호승희)
	장애인 재활운동 및 체육 지도자 양성을 위한 교육과정 개발 (재활연구소 운동인지기능재활연구과, 은선덕)
	경수손상 장애인의 중증도에 따른 운전 운동능력 측정 및 운전재활 지원에 관한 연구 (재활연구소 임상재활연구과, 최현)
	뇌병변 중도장애인의 병원-지역사회 연계를 위한 교육 콘텐츠 개발 (국립재활원 사회복귀지원과, 김동아)

표 8-4. 국립재활원 재활연구소 연구자료 ‘방문’ 검색결과 2009

연도	제목
2009	허약노인의 장애발생예방을 위한 지역사회 방문재활 프로그램의 운영 및 평가 (재활연구소 재활표준연구과, 호승희)

6) 한국건강증진개발원 자료실의 연구사업보고서 및 건강증진연구보고서에서 검색된 장애인 관련 연구는 총 17건, 방문 관련 연구는 총 18건이 검색되었으며, 그 중 장애인 한의약건강증진 프로그램 개발 1건(경희대학교, 고성규, 2017)이 최근 이루어졌으며, 장애인 생애주기별 건강증진프로그램 개발이 1건(강원대학교, 김주현, 2007)년 이루어진 바 있음 (표 9 전체)

표 9-1. 한국건강증진개발원 자료실 건강증진 연구보고서 중 ‘장애인’으로 검색한 17건의 결과

연도	제목
2001	생활체육을 통한 장애인의 건강증진 실천 활동 실태분석 (한국장애인 복지진흥원, 홍문식)
2002	인터넷을 이용한 장애인 건강정보서비스 프로그램 개발 (서울대학교, 박현애)
	장애인의 건강증진 활동 위험요인에 관한 연구 (한국장애인복지진흥회, 홍문식)
	장애인의 구강관리실태와 치과의사의 장애인 치과진료실태에 대한 조사 연구 (한국구강보건의료연구원, 권호근)
2005	노인 및 장애인의 재활서비스 표준화를 위한 ICF 활용방안 (분당서울대학교병원, 신형익)
2003	장애인 보건의료 서비스 체계구축 방안 연구 (국립재활원, 이범석)
2007	장애인 생애주기별 건강증진프로그램 개발 (강원대학교, 김주현)
	내부기관장애인에 대한 재활프로그램 개발 (경상대학교, 정백근)
2008	노인 및 장애인 친화적 보건소 구축 방안 연구 (연세대학교, 서영준)
2010	장애인의 신체활동능력 향상 프로그램 개발 (한국체육대학교, 한민규)
2011	장애인 구강보건 정책 개발 (대한장애인치과학회, 나성식)
	장애인의 신체활동 결정요인 (한국체육대학교, 한민규)
2012	장애인의 건강증진 활동을 위한 창의체험자원지도 개발 연구 (부산대학교, 이현수)
2016	장애인 보건의료센터를 이용한 장애인 건강보건관리 전달체계 연구 (부산대학교 산학협력단, 윤태호)
2017	장애인의 당뇨 현황 분석 및 관리모형 연구 (국립암센터, 김영애)
	지역사회 정신장애인 현황조사 및 지원체계 연구 (가톨릭대학교, 이용표 )
	장애인 한의약 건강증진 프로그램 개발 (경희대학교, 고성규)

표 9-2. 한국건강증진개발원 자료실 건강증진 연구보고서 중 ‘방문’으로 검색한 18건의 결과

연도	제목
1999	농촌 재가장애자의 가정방문 재활 서비스 요구도 분석 (연세대학교, 이충휘)
2000	가정·방문간호사업의 확대·정착을 위한 장기발전 방안 (서울대 간호대학, 박정호)
2001	재택노인의 영양 및 식생활개선을 위한 방문 영양지도의 효과 (경북대학교, 이성국)
	의료기관을 방문한 학교폭력 피해자의 정신병리조사 (서울대학교, 조수철)
2002	보건소 건강증진 사업과 방문보건 사업간 사업범위 설정 및 사업연계 수행방안 개발 (서울대학교, 이인숙)
	지역사회 와상 및 재활 환자관리체계 구축을 위한 보건소 방문보건센터 실행모형개발 (고려대학교, 유호신)
2003	보건소 방문보건사업 인력 교육, 훈련 프로그램 개발 (연세대학교, 김조자)
2005	방문보건사업 모니터링 및 활성화 방안 개발 (한국보건산업진흥원, 장현숙)
2006	보건소 방문보건사업과 의료기관 가정간호·노인장기요양보험 방문간호 간 기능역할 설정 (한국보건산업진흥원, 장현숙)
2007	취약계층을 대상으로 한 생애주기별 방문 건강증진프로그램 발전 및 세부 실행전략 마련 (서울대학교, 이인숙)
	맞춤형 방문건강관리사업 대상자별 제공 서비스 확대 방안 (서울대학교, 이인숙)
2008	맞춤형 방문건강관리사업 전담간호사 직무분석을 통한 적정 업무량 산정 (아주대학교, 송미숙)
	맞춤형 방문건강관리사업 경제성 평가 : 비용-편익 분석 (서울대학교, 이태진)
	맞춤형 방문건강관리사업 코호트구축 및 중장기 전략수립을 위한 연구 (서울대학교, 이인숙)
2010	맞춤형 방문건강관리사업 가구별 사례관리 강화를 위한 방문선임인력 및 신규인력 직무 매뉴얼 개발 연구 (서울대학교, 이인숙)
2011	맞춤형 방문건강관리 사업 대상자의 건강증진 효과 측정 : 서비스 전후의 진료비 변화를 중심으로 (서울대학교, 김진현)
2013	한국에서 적용가능한 방문재활서비스 모델 개발 (분당서울대학병원, 신형익)
2014	방문건강관리사업 효율화 방안 연구 (중앙대학교, 장숙랑)

4. 한의약 건강증진사업, 지역사회중심 재활사업 사례 분석

가. 한의약 건강증진사업 사례 분석

1) 현재까지 이루어진 한의약 건강증진 사업 중 취약계층 대상, 장애인 대상 및 방문진료, 주치의 사업의 내용을 주로 검토하였음

2) 전 연령별 계층에 대하여 한의약 건강증진사업이 이루어졌으며, 그 중 최근 4년(2014∼2017년)에 이루어진 취약계층 및 장애인 관련 건강 증진 사업 보고서 중 본 프로그램에서 참고할 내용을 주로 분석하여 기술함 (표 10 전체)

표 10-1. 한방으로 건강나누미(대구광역시 달성군 보건소, 2017)

사업 목적	증가하는 장애인의 만성질환을 예방 및 관리하기 위한 다양하고 전문화된 한방의료서비스 및 한의약건강증진프로그램이 필요
특징	1. 보건기관을 방문하기 어려운 장애인을 대상으로 복지관을 방문하여 프로그램 참여자를 정신적 장애(성인), 신체적 장애(노인)로 나누어 각 장애별 대상자에 맞춤형 프로그램 운영 2. 신체장애인은 매주 한의사 진료 및 개별상담을 진행함 3. 보건소 내 심뇌혈관질환사업, 보건소 내 건강생활실천사업과 연계하여 혈액검사, 체성분 검사 등 시행
방법	1. 장애인 복지관 이용자인 정신적, 신체적 장애인 58명을 대상으로 주 1회, 12주간 운영함(2017.3.7.∼11.21) 2. 신체장애인은 매주 한의사 진료 및 개별상담외에 지면자료를 통한 교육(계절성 질환 종류와 관리법, 중풍예방 및 관리, 절주/금연교육, 실내운동, 실외운동, 대사증후군 바로알기, 치매예방 및 관리, 관절통증 예방을 위한 바른자세, 자가발마사지법, 우울증 예방 및 관리 등) 3. 신체장애인(24명) 평가도구 – 혈압, 혈당, 콜레스테롤, 신체 통증수준
결과	신체장애인 프로그램 결과 1. 주관적 건강수준은 사전 대비 사후 0.9점, 신체통증수준은 사전 대비 사후 0.7점 감소 2. 혈압, 혈액검사 결과 사전 대비 사후검사 결과 정상범위의 대상자가 9%에서 91%로 증가 3. 만족도 조사 대상자 24명 만족범위 100% 매우만족 20명, 만족 4명

표 10-2. 한의약 장애 재활 운동 프로그램 교실(전라북도 완주군 보건소, 2017)

사업 목적	-건강위험군인 장애인 대상으로 한의약적 서비스 제공 및 교육을 통해 위험요인을 사전에 예방하고 스스로 건강관리를 할 수 있도록 함
방법	1. 대상자 : (거동 가능자) 장애인으로 등록된 재가 환자, 총 15명 2. 기간 및 방법: - (기간) 1차 상반기 : 2017. 4. 4 ~ 7. 4 (매주 화, 금), 총 25회 2차 하반기 : 2017. 9. 19 ~ 11. 9 (매주 화, 금), 총 14회 - (방법) 한의약 진료(한의약), 물리치료(운동재활), 영양·구강 교육(영양, 구강) 연계 - (평가) 사전 혈압, 혈당, 콜레스테롤검사, 재활사정, 기능 및 삶의 질 평가, 근력 및 밸런스 평가 이후 협응력 강화, 균형운동, 근력강화, 유연성강화 등의 운동교육과 한의진료 시행 3. 내부·외부 자원 협력 체계 구축 -(내부) 재활사업, 건강증진사업, 영양사업, 구강보건사업과 연계하여 대사성질환 및 기초 신체정보 측정, 생활체조, 식이요법 교육, 구강관리방법 교육, 식이요법, 운동처방 등 제공 - (외부) 완주군 장애인 복지관(가족 힐링캠프, 함께하는 축제), 한의사협회, 우석대 한의과대학과 연계하여 대상자 모집, 기술 자문 등 실시 4. 인력 - 팀장(겸임), 프로그램 운영자(전담), 공보의(전담 및 협력), 한의약 전담인력(전담) 영양사업, 운동처방사, 구강보건사업 담당자, 재활사업 담당자, 물리치료 담당자(이하 협력)
결과	1. 근력 및 밸런스 평가 점수가 사전에 비해 사후에 40% 증가 - 세부적으로 앉은 자세 일어나기(42→48), 선 자세 일어나기(42→45), 한발로 서있기(18→21) 점수 세 영역 모두 유의하게 증가 2. 프로그램 만족도는 높게 나타났으며 분야별로는 물리치료가 가장 높았고(4점) 운동 프로그램, 한의약 프로그램(각 3점)이었음 3. 침치료, 한약제제 등 한의진료를 매회 실시함. 운동치료와 한의진료를 병행하여 시행하였으며, 운동치료의 효과에 긍정적인 영향을 미쳤을 가능성이 높음. 대상자들의 만족도가 높아 2차 프로그램에도 동일 적용함

표 10-3. 한방(One)으로 뇌 건강 OK!(충청남도 부여군 보건소, 2016)

사업 목적	-지역사회 유기적인 연계 및 협력관계 구축을 바탕으로 만성질환에 대한 포괄적인 한의학적 접근을 통해 대상자들의 만성질환에 대한 긍정적인 인식변화 및 적극적 건강생활 실천을 유도하여 통합적인 만성질환 예방 및 노인행복 건강도시 부여 재현
성공 요인	1. 한의사 및 전문강사 초빙을 통한 맞춤형 통합교육으로 치매에 대한 지식/태도/예방 실천능력 상승 2. 맞춤형 운동프로그램(기공체조, 필라테스 등)의 구성횟수 만족, 참여율 높음 3. 영양교육 및 조리시연, 시식(체험식), 운동처방 등 건강행테 개선 유도 4. 노년기 프로그램 참여기회 부족으로 호감도 높은 한방 이용한 프로그램 제공을 통해 관심도 및 호응도가 높음(특히, 침시술에 대한 선호도 높음) 5. SMS, 비상연락망 구축 등으로 대상자들의 지속적 참여 격려 및 지지
향후 개선 방향	1. 단기간(2016.9.27∼11.17)에 인지기능이나 삶의 질(일상생활 수행정도)이 향상되기 어려운 부분이 있음 2. 개인적 식습관에 영향을 많이 받는 콜레스테롤은 상대적으로 변화율이 크지 않음

표 10-4. 99살까지 88하고 건강하게!! 한방 노인 건강 교실(인천광역시 동구보건소, 2016)

사업 목적	-노인의 한의약 건강증진 인식제고와 건강행태로의 변화 -노인 스스로 건강관리할 수 있는 능력을 도모, 건강수명을 연장 및 삶의 질 향상
사업 대상	1. 대상 및 기간 - 관내 60세 이상 어르신 65명, 2016. 9. 1.∼11. 24(주 1회, 12주)
결과	1. 내용 – 한방 건강강좌(한방노인양생, 노인치매, 노인 우울), 한방진료상담 및 침시술, 한의약 사상체질 및 건강상담, 신체활동(한의체조, 안마도인), 건강웃음치료, 비타민 노래교실, 한방찜질기 운영 등 2. 사전 인지기능 검사(MMSE-DS) 시행하여 대상자 중 약 9% 인지저하 판정- 치매관리사업(방문보건팀)과 연계하여 인지저하판정 대상자 관리 3. 삶의 질(EQ-5D), 치매에 대한 지식/태도/실천 수준, 노인우울 항목에 대한 설문조사 실시 4. 만족도 조사 결과 만족범위 96.9%, 매우만족 57명
성공 요인	1. 보건사업 연계 : 사업 전·후 당뇨, 고혈압, 콜레스테롤 등 건강검사 및 치매 선별검사를 실시하고 심뇌혈관질환사업, 치매사업과 연계하여 구민의 건강증진에 기여함 2. 한의약 전문성 : 지역사회 한방전문병원과 업무협약하여 사업수행에 필요한 학술적인 자문 및 강사초빙 등 제반사항에 있어 긴밀한 협력체계를 구축하고 전문적인 한의약건강증진사업을 추진함 3. 접근성 제고 : 어르신 생활터(노인복지시설)를 찾아가는 서비스로 이동이 어려운 노인에게 편의를 제공하여 교육 참여율을 높이고 사업효과를 증대함

표 10-5. 한방 중풍 재활 사업(경기도 양주시 보건소, 2015)

사업 목적	한의학적 인식과 이를 바탕으로 한 재활사업 추진을 위해 영양, 운동, 감각, 스포츠, 지역사회인프라 구축등 장애인 재활을 시행, 누구나 건강할 수 있는 건강형평성 구축과 삶의 질향상
사업 대상	1. 거동이 가능한 뇌병변 재가 환자 2. 관내 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등의 대사성 질환을 가진 자 3. 중풍의 과거력이 있거나, 가족중에 중풍환자가 있는 자
성공 요인	1. 걷기 싫어하는 뇌병변 재활대상자 → 한방 침시술과 파크골프 운동을 통해 걷기 유도, 경기를 통한 팀웍 형성, 스포츠정신 함양 2. 미술재활치료 → 뇌병변으로 손가락 움직임이 불편한 장애인대상 미술공예수업을 통해 손가락 움직임을 통한 손 근력 강화, 두뇌개발에 기여 3. 한방중풍슬링운동교실 → 프로그램 참여자를 대상으로 한방 침시술, 슬링 기구를 이용한 근력강화 및 유연성 강화운동으로 재활운동과 한의약 진료를 접목,제공으로 대상자들의 만족도 향상 4. 장애인 파크골프운영 → 거동불편 장애인의 스포츠활동을 통하여 공감대 형성 및 경기를 통한 협동심, 배려심을 키우고, 경기대회 출전을 통한 자신감 형성 5. 한방 약선요리실습 → 한방 약재를 이용한 요리실습을 통하여 올바른 음식섭취와 전문화된 정보제공으로 음식 및 약물 부작용 방지

표 10-6. 한방배뇨장애(전립선, 요실금) 예방교실(충청북도 음성군 보건소, 2014)

사업 배경	1. 2013년도 한의약건강증진 지역특화사업 선정을 위한 수요조사 결과 주민 요구도가 높음 2. 인구의 고령화, 서구화된 식습관으로 전립선 질환 및 요실금 등 배뇨장애 발병률 증가 3. 임신, 출산, 비만의 증가로 배뇨장애 질환 증가하고 자신감 상실, 정신적 스트레스 가중, 우울증 증가 4. 노화로 잘못 인식하여 치료기회를 잃고 질환을 악화시키는 경우가 많으나 조기발견 치료 및 자가관리로 증상완화, 유지와 사전예방 가능 5. 배뇨장애 위험이 높은 60세이상 노인을 대상으로 배뇨장애 예방 프로그램을 제공하여 자가관리 능력 배양 및 증상 완화로 행복한 노년과 삶의 질 향상에 기여 하고자 함.
성공 요인 및 특징	1. 한방건강체험관 9일간 운영으로 한의약 건강증진사업 인식제고 및 홍보 극대화로 주민 참여율이 높고 배뇨장애 예방 프로그램 호응도가 좋아 운동 자가관리 실천으로 건강증진 2. 이수율 82%, 만족도 86.6%. 건강에 대한 인식변화율 43%에서 73%로 30% 증가. 프로그램 체계적 운영으로 생활습관 변화와 주2회 이상 운동 실천율 27%에서 자가관리 실천율 67%로 40% 증가 3. 배뇨장애질환 자가진단(IPSS) 및 사상체질 감별 등 건강문제 파악 4. 혈액검사(혈중 전립선 특이항원PSA): 이상자 전문병원 의뢰 - 전립선질환자 3명 발견 조기치료, 전립선암 1명 발견 치료 중 5. 연계기관: 강동대학교, 생활체육회, 국제절제협회, 충북성문화연구소, 청주성모병원, 인구보건복지협회, 국학기공협회, 금왕읍사무소 등

˙

표 10-7. 한의약 경도인지 장애 관리 프로그램(경기도 의정부시 보건소, 2014)

사업 목적	- 인지기능의 개선 - 우울척도의 개선 - 경도인지장애 대상자의 치매로의 이환율을 최소화
사업 대상	2013년도 사업(2013. 11∼2014. 09)에서 경도인지장애 진단을 받은 대상자 중 (85명) 참여를 희망하는 자
성공 요인	1. 만족도 92%가 만족, 재참여 의사 89% 2. 치매상담센터와의 연계사업으로 경도인지장애 대상자의 발굴이 용이함 3. 의료인(한의사 및 간호사)이 한의약 건강증진실에 상주하면서 사업을 담당함으로써 사업에 대한 신뢰도가 높음 4. 희망자에게는 치매 예방 사업뿐 아니라 건강전반에 대한 개입(한의진료)이 이루어짐으로써 만족도 상승 5. 경도인지장애 대상자의 응대-인지기능이 다소 저하되어있으므로 눈높이에 맞추어 구체적으로 지시하는 것이 효과적임(예: 일정표 배부시 ‘이 일정표를 가져가셔서 달력 옆에 붙이시고 달력에 해당되는 날짜를 동그라미 쳐 놓으세요’) 6. 경도인지장애 대상자뿐 아니라 보호자도 함께 참석하도록 유도하여 가족간 유대감 강화

표 10-8. 취약계층 건강지킴이 사업(경상북도 포항시 남구 보건소, 2014)

사업 목적	의료취약지역 주민들의 건강증진 및 만성퇴행성질환을 예방하고 의료 불균형을 해소하여 지역 주민의 삶의 질 향상
사업 대상	방문건강관리사업 대상자 중 만성질환자 150명 방문건강관리사업 대상자 중 만성질환자 120명 오지마을 10개소/65세 이상 주민 300명
방법	1. 한의약 가족주치의 사업 - 대상자 선정: 대상자의 건강상태 파악 후 가정방문 대상자 선정 - 서비스내용: 건강 상담 및 보건교육 기초검사(혈압, 혈당검사), 한방진료(진맥, 침, 뜸, 한의약제 투여) - 사업기간: 14. 1∼11월 / 주 1회 8주방문 - 투입인력: 한의사, 사업담당자, 방문보건전담인력, 물리치료사 2. 울타리 힐링 도우미 - 대상자 선정: 가정방문사업 대상자 중 물리치료가 필요한 대상자 선정 - 서비스내용: 운동 상담, 및 건강관리서비스 제공(저주파치료, 테이핑, ROM EX등) - 사업기간: 14. 2∼12월 / 주 1회 4주방문 - 투입인력: 사업담당자, 물리치료사, 간호사 3. 오지마을 경로당 순회 진료 - 대상자 선정: 의료취약지역 및 오지마을 만 65세 이상 어르신 - 서비스내용: 건강 상담 및 보건교육, 기초검사(혈압, 혈당검사), 한방진료(진맥, 침, 뜸, 한의약제 투여) - 사업기간: 14. 7∼12월 / 주 1회 4주방문 - 투입인력: 한의사, 사업담당자, 보건지(진료)소담당자, 물리치료사
성공 요인	1. 기존 내소 진료중심의 한의약진료사업을 주1회로 축소하고 가정방문 및 오지마을건강지킴이 사업을 중심으로 한의약건강증진사업과 진료사업을 포괄적으로 실시함. 2. 팀웍의 업무연찬으로 사업의 효율성을 높이고 지속적인 진료를 통해 질 높은 의료서비스를 제공. 3. 1:1상담으로 다양한 서비스를 제공하며 신체적 정신적 건강증진 도모. 4. 한의약관련 지초지식교육 등 교육 효과 극대화. 5. 오지마을 경로당 순회 진료사업은 일회성에 그치지 않고 월 4회 지속적 방문으로 의료불편을 해소 및 의료비 절감과 동시 삶의 질 향상 6. 한의약건강증진사업에 대한 주민들의 호응도 급증. 7. 한의약가족주치의 사업은 보건소 방문보건사업과 연계하여 실시하였으며 한의사 물리치료사 방문보건요원으로 구성된 3인 1조로 사업 수행. 8. 오지마을 경로당 순회 진료사업은 한의사, 간호사, 물리치료사, 보건지(진료)소 담당자 4인 1조로 운영하여 원스톱서비스 전개함.

표 10-9. 우리마을 한방 주치의(경상북도 포항시 북구 보건소, 2014)

사업 목적	농한기 의료 취약지역 주민들의 건강증진 및 고혈압, 당뇨, 중풍, 치매, 관절통 등 만성 퇴행성 질환의 예방과 치료 서비스 제공으로 의료불균형을 해소하고자 함
사업 대상 및 내용	1. 관내주민 1,421명 2. 지역별 주1회 / 8주 프로그램 운영 (사업 전·후 건강검사, 한방 상담, 및 침, 뜸, 부항, 물리치료 기공체조 등)
성공 요인	1. 의료혜택이 취약한 지역의 마을 주민들을 대상으로 다양한 프로그램을 운영하여 만족도가 매우 높았음. 보건소 모바일 웹 구축 및 홍보를 통한 건강정보 제공 용이 및 대민서비스 효율성 증가 2. 각 사업목표 설정시 현실적으로 실현 가능한 목표 설정으로 달성도 높임 3. 지역사회 현황분석 및 주민의 요구도에 근거한 특색있는 사업추진을 위한 노력 4. 사회적 이슈가 되는 문제(노인문제)에 대하여 집중하여 추진함 5. 한의약건강증진사업 운영을 위한 팀구성(한의사 4명, 담당자 1명, 기간제 1명, 보건지소진료소 담당자 19명 6. 중점사업 추진을 위한 효율적 인력활용 및 담당자 역량 강화(9988건강강사 양성 및 자원봉사자의 적극적 활용으로 각 지소, 진료소 인력부족 문제 해결 및 자원봉사자 활동기회 확대)

3) 요약 및 결론

(1) 취약계층인 장애인을 대상으로 한 사업
- 2017년 대구 달성군의 ‘한방으로 건강나누미’ 사업과 2017년 전라북도 완주에서 수행한 사업 ‘한의약 장애 재활 운동 프로그램 교실’ 사업임
- ‘한방으로 건강나누미’ 사업은 복지관을 방문하여 프로그램 참여자를 정신적 장애(성인), 신체적 장애(노인)로 나누어 각 장애별 대상자에 맞춤형 프로그램 운영하였으며, 주 1회 12주 진행으로 신체장애인에 대한 프로그램으로 매주 한의사 진료 및 개별상담과 지면자료를 통한 교육을 진행함. 시행 결과 주관적 건강수준(사전 대비 사후 0.9점 감소), 신체통증수준(사전 대비 사후 0.7점 감소),  혈압 및 혈액검사(사전 대비 사후검사 결과 정상범위의 대상자가 9%에서 91%로 증가), 만족도 조사 결과(대상자 24명의 만족범위 100%, 매우만족 20명, 만족 4명)
- ‘한의약 장애 재활 운동 프로그램’은 장애인으로 등록된 재가 환자 중 거동가능자에 대해 보건소에서 한의진료, 물리치료 및 운동재활, 영양·구강 교육 등과 연계하여 진행한 프로그램임. 1차 25주, 2차 14주 시행하였으며, 근력 및 밸런스 평가 점수가 사전에 비해 사후 40% 증가하였으며, 세부적으로 앉은 자세 일어나기(42→48), 선 자세 일어나기(42→45), 한발로 서있기(18→21) 점수 세 영역 모두 유의하게 증가됨. 프로그램 만족도는 물리치료 4점, 운동재활 및 한의약 프로그램 각 3점이었으며, 한방진료(침치료 및 한약제제에 대한 만족도가 높아 2차에도 동일하게 적용하였음

(2) 프로그램 운영 기간
- 2016년 충남 부여에서 수행된 ‘한방(One)으로 뇌 건강 OK!’ 사업의 경우 노년층의 장애에 해당하는 치매, 노인성 우울증 등의 개선을 목적으로 지정된 요일에 한의사 및 전문강사를 통하여, 한의학적 치료로는 총명침 시술, 안마도인 및 명상, 기공체조 등을 시행하였으며, 프로그램에 대한 관심도 및 호응도가 높았으며 특히 침시술에 대한 선호도가 높았음
- 사업 수행결과 육체적 건강 외에 치매예방 실천율, 노인 우울 및 삶의 질 부분에서 모두 긍정적인 결과를 얻었으나 단기간(2016.9.27.∼11.17)의 프로그램으로 인지기능, 삶의 질, 콜레스테롤 수치 등의 향상이 어려운 측면이 있으므로 향후 지속적인 사업 운영이 필요한 것으로 판단됨
- 신체장애인을 대상으로 매주 한의사 진료 및 개별상담을 시행하고 신체통증수준의 감소 결과가 나타난 2017년 대구 달성군의 ‘한방으로 건강나누미’ 사업의 운영기간은 주 1회 12주 운영으로서, 본 프로그램의 운영기간 설정에 참고할 수 있음

(3) 사전 선별검사
- 2014년 충북 음성군 보건소의 ‘한방배뇨장애 예방교실’ 사업은 배뇨장애 위험이 높은 60세 이상 노인을 대상으로 배뇨장애 예방 프로그램을 제공함. 이수율 82%, 만족도  86.6%, 건강에 대한 인식변화율 43%→73%로 30% 증가 및 주2회 이상 운동 실천율 27%→67%로 40% 증가됨.  특히 배뇨장애질환 자가진단(IPSS) 및 사상체질 감별 등 건강문제를 파악하고 상담하였으며, 사전 선별검사로 혈액검사(혈중 전립선 특이항원 PSA)를 시행, 이상자를 전문병원에 의뢰하여 전립선질환자 3명, 전립선암 1명 발견하고 조기치료 시행하게 함
- 2016년 인천 동구보건소의 ‘한방 노인건강교실’사업에서도 사전 인지기능 검사(MMSE-DS) 시행하여 대상자 중 약 9%에서 인지저하가 판정되어 치매관리사업(방문보건팀)과 연계하여 대상자를 관리함

(4) 한방 주치의 사업
- 2014년 경상북도 포항 남구 보건소의 ‘취약계층 건강지킴이’ 사업과 2014년 포항 북구 보건소의 ‘우리마을 한방 주치의’ 사업의 경우 방문건강관리사업 대상자 중 만성 질환자 및 의료 취약지역 주민들 대상으로 한의사가 직접 방문하여 건강상담, 한방진료를 시행하였으며, 만성질환 예방과 의료 불균형을 해소하여 지역 주민의 삶의 질 향상을 도모함. 두 사업 모두 주 1회 8회 방문을 진행함.
- 포항 남구 ‘취약계층 건강지침이’ 사업 중 한의약 가족주치의 사업에서는 3기를 시행하여, 실인원 174명, 연인원 1,408명으로 목표 달성율 116%로 초과달성하는 결과가 나타났으며, 한의사, 물리치료사, 방문보건요원으로 구성된 3인 1조로 사업을 수행함
- 포항 남구 ‘우리마을 한방주치의’ 사업 또한 참여율 1,421명으로 목표 달성율 142%로 초과달성하여 만족도 및 호응도가 높았으며, 평가지표 상 특히 스트레스, 수면장애의 개선효과가 높게 나타남

(5) 이상의 결과, 한의약 방문건강관리 프로그램 개발시 보건소 내, 보건소 외 자원과의 연계를 통하여 대상자에게 원스톱 서비스를 제공하는 것이 바람직할 것으로 사료되며, 사전선별검사를 통하여 질환자 등을 발견하고 전문의료기관 등으로 연계하는 것 또한 건강증진 프로그램의 성과로서 중요한 부분일 것으로 사료됨. 또한, 대상자들이 건강증진 프로그램의 혜택을 받아 건강증진의 결과가 나타나기 위한 적절한 사업기간 설정이 필요할 것으로 사료됨

나. 지역사회중심 재활사업 사례 분석

1) 지역사회중심 재활사업에서 이루어진 통합 건강관리 프로그램과 방문 프로그램을 검토하고, 본 프로그램에서 적용할 부분을 참고하기 위하여 2016 지역사회중심재활 사례집의 장애인 건강보건관리 프로그램 총 76건 중 통합 건강관리 프로그램 1건과 방문 형태의 사례 5건의 내용을 정리함.

2) 통합건강관리 프로그램 1건은 서울 서초구 보건소에서 건강검진 후 결과에 대한 상담 후 운동프로그램 제공 등의 내용으로 운영되었으며, 방문 프로그램 5건 중 한방진료(침, 투약 등)이 물리치료, 자가관리 교육, 재활정도 제공 등과 함께 이루어진 사례는 경남 의령군 보건소 1건이 있었으며, 삶의 질 평가(EQ-5D)에서 5점, MBI 점수 5점 향상이 나타남 3) 그 외 방문 프로그램은 보건교육, 건강검진 및 예방접종 독려 1건, 방문간호사에 의한 건강관리(만성질환, 욕창, 배뇨/배변관리), 교육(일상생활동작, 근력강화운동, 낙상예방) 1건, 재활의학과 전문의의 상태 파악 후 대상자의 상태에 따라 재활치료, 자가운동, 방문재활서비스 그룹으로 나누어 서비스연계를 시행한 2건이 있었음 (표 11)

방방곡곡 CBR이야기 2017. 2016 지역사회중심재활사례집

표 11-1. 지역사회중심 재활사업의 2016 사례집 장애인 통합 건강관리 프로그램 내용

1. 장애인 통합 건강관리 프로그램(서울 서초구 보건소)
장애인 건강주간	운영방법(내용)	기간 : 상반기 - 2016. 4. 25.~4. 29. 하반기 - 2016. 10. 24.~10. 28. 장소 : 방배보건지소 대상 : 서초구 등록 장애인(200명) 내용 : 1차 - 건강검진(총 39종), 2차 - 상담 및 건강관리
	운영 결과	참여인원 : 검진 - 239명(개인 114명, 시설 125명) → 120%달성 대사증후군 검사, 상담 - 186명 → 186%달성 복지시설 참여기관수 : 11개소 검진결과 - 질환의심자 97명(67%) → 내과진료 받도록 안내 - B형간염항체 없는 53명(이중 시설장애인 36명 대상으로 예방접종 실시) - 시설장애인 비만율 52%로 연령(20~30대)대비 높게 나타남
찾아가는 운동교실	운영방법(내용)	기간 : 2016. 7월 ~ (금요일, 월 2회) 장소 : 사랑단기보호센터, 다니엘방배주간보호센터 대상 : 건강검진 참여한 시설 장애인 22명 내용 : 스트레칭, 근력강화운동 진행 / 시설담당자 교육을 통해 매일 운동할 수 있도록 지도
	운영 결과	참여인원 : 111명(12회 운영) →100%달성 평가 : 시설장애인 대부분이 지적 장애인으로 단기간 운동 효과는 없었으나, 능동적으로 운동을 하지 못하기에, 간단한 동작을 매일 지도, 운동을 습관화하도록 함 (시설담당에게 영양상담 함께 실시)

표 11-2. 지역사회중심 재활사업의 2016 사례집 방문 프로그램 내용 1

2. 방문재활치료(경남 의령군 보건소)

운영방법

(내용)

기간 : 연중 (대상자별 월 2회 3개월 서비스제공, 2016년도)

대상자 : 관내 방문재활이 필요한 1~3급 중증 장애인, 관내 요양보호시설 입소자, 우선순위· (기초생활수급자, 차상위계층)

장소 : 재가장애인 가정 및 요양보호시설

인력 : 의사, 한의사, 물리치료사, 간호사, 운전원

방법 : 보건소 이동차량으로 대상자 직접방문 서비스 제공, 대상자는 정기 및 부정기 관리장애인, 미등록 관리대상자로 분류하고 재활기록지를 작성하여 지속적으로 관리

내용 : 물리치료(F.E.S, 운동치료 등) 한방진료(침, 투약 등), 자가관리 교육(합병증예방, 투약 등) 및 재활정보 제공, 서비스 전후 기능평가 및 · 삶의질 등 평가

평가도구 : 보건소등록관리률, 서비스만족도조사, 삶의질평가(EQ-5D), MBI(변형된 barthel지수)

운영 결과

성과지표	목표치(%)	실적(%)	달성률(%)
보건소등록관리률	3	1.1	36
서비스만족도조사	70	100	143
삶의질평가	5 향상	5.5	110
MBI	5 향상	5.6	112

3. 재가장애인 방문서비스(영덕군 보건소)

운영방법

(내용)

대상자 선정 및 범위 : 장애인(1~4)급 20명을 선정하여 실시

기간 : 2016년 4월부터 12월(28회)

장소 : 대상자 가정

내용 : 재활치료, 고혈압, 당뇨, 보건교육을 실시

지역자원 및 보건소 내 타사업과의 연계/활용 부분 :

- 방문보건팀과 연계하여 장애인이 필요한 건강검진, 독감 예방접종을 시행할 수 있도록 독려

- 지역여건상 장애환자가 대부분 가정에서 혼자 있다보니 식사, 혈압, 당뇨, 보건교육을 받지 못하는 편이고, 방문 보건 팀에 소속되어 사업을 시행

운영 결과

목표대비 실적 : 2016년 4월~12월(19명×27회) = 513명

실적대비 : 91%달성

- 고혈압(실인원 18명×27회 = 486명)

- 당뇨 (실인원 10명×27회 = 270명)

- 보건교육(19명×27회 = 513명)

대상자 및 프로그램 만족도 : 20명(수, 금)을 장애등급 1~4급을 선정하여 각 가정을 방문하여 재활치료, 혈압, 당뇨 보건 교육을 수행하여 10명의 장애환자 대부분이 만족도가 높음

표 11-3. 지역사회중심 재활사업의 2016 사례집 방문 프로그램 내용 2

4. 재활의학과 전문의와 함께하는 가정방문 재활서비스(부산 동래구 보건소)
운영방법 (내용)	기간 : 2016. 4. 26. / 4. 29. / 5. 3. / 5. 9.(13:00~16:00) 대상 : 관내 등록 지체 및 뇌병변 장애인 24명 운영장소 : 대상자 가정 추진내용 : - 재활의학과 전문의 초빙 ▶ 동래유유요양병원장(4. 29. / 5. 3. / 5. 9.) ▶ 광혜병원 재활의학과장(4. 26.) - 방문간호사, 재활담당자, 재활의학과 전문의와 함께 대상자 가정방문 - 개인운동 능력 및 신체사용 정도에 따라 재활의학과 전문의의 조언에 따른 대상자 별 재활서비스 방법 모색 ▶ 재활치료 그룹, 운동처방 그룹, 의학적 치료 그룹으로 분류
운영 결과	운영실적 : 총 4회 24명 총 평 : - 재활의학과 전문의가 대상자를 시진 및 촉진함으로써 대상자의 현재 건강상태를 보다 세밀하게 알 수 있는 계기가 됨 - 오랫동안 방치된 만성질환이 많아 단시간 내 재활서비스의 효과는 기대하기 어려우나, 대상자의 재활의지가 보이고 가능성이 있는 대상자를 선별하여 지속적인 관리가 필요할 것으로 사료됨 - 전문재활치료를 요하거나 약물조절이 필요한 그룹, 요양보호사가 있거나 자가운동이 가능한 그룹, 방문 재활서비스가 필요한 그룹으로 분류하여 관리하는 방안 마련됨
5. 재활의학과 전문의와 함께하는 가정방문 재활서비스(부산 북구 보건소)
운영방법 (내용)	기간 : 2016년 1~12월 대상 : 방문간호실 대상자 중 거동이 불편한 장애인 운영장소 : 대상자 가정 추진내용 : ·재활의학과 전문의 초빙 ·맥켄지 화명일신기독병원 재활의학과 과장 ·재활의학과 의사, 물리치료사, 방문간호사가 대상자 가정방문 ·대상자 진료 및 보장구 상담 등
운영 결과	실적 : 총 8회, 34명 총평 : - 재활의학과 전문의가 해당 가정을 방문하여 문진 및 촉진 등 환자 상태를 직접 체크함으로써 현재 건강상태를 면밀히 알 수 있었으며 필요한 경우 병원 진료 권유 - 발병 후 시간이 흘러 만성질환이 된 경우가 많았으나 진료를 통한 재활의지 고취

표 11-4. 지역사회중심 재활사업의 2016 사례집 방문 프로그램 내용 3

6. 희망UP, 건강UP, 방문재활프로그램 (충남 서산시 보건소)
운영방법 (내용)	기간 : 연중 (2016년도) 대상 : 재가 장애인 운영장소 : 대상자 가정 인력 : 방문간호사 7명 내용 : - 건강관리 서비스 : 만성질환관리(혈압·혈당측정, 투약관리 등) 욕창관리(욕창예방, 체위관리, 치료교육 등) - 배뇨, 배변관리 - 일상생활동작 교육, 근력강화운동 교육, 낙상예방교육
운영 결과	목표대비 실적 - 재활대상자 등록률 : 2.2% / 3% - 방문재활서비스 제공 : 450회 / 803회(178%)

5. 한의약을 활용한 장애인 진료 관련 사업 분석

가. 장애인 건강증진 한의약 프로그램 - 익산 장애인 건강증진 프로그램

1) 대상자: 뇌병변, 지체 장애인으로서, 익산 장애인종합복지관 26명, 익산 건강생활지원센터 28명으로 최종 54명(실험군 27명, 대조군 27명임)
2) 프로그램 내용 및 구성:　한의요법(안마도인, 부항요법, 테이핑요법) 재활 운동(세라밴드운동, 그룹운동), 한의 작업치료 프로그램(한약재 향낭 만들기 등), 한의학 강의, 야외활동 프로그램 등의 내용으로 사전 조사 1주, 본 프로그램 8주, 사후 조사 1주로 구성하며 총 10주 동안 진행됨 (총 기간 : 2016년 8월 21∼11월 14일)
3) 평가항목:　활력징후 및 체성분 측정(혈압, 혈당, 콜레스테롤), 일반 정보(기초생활보장·건강보험 유형, 결혼상태, 흡연, 음주, 교육수준 등), MBI(일상생활수행 평가), EQ-5D(삶의      질 평가), BMI(체질량지수), SF-MPQ(통증 평가), 만족도

4) 요약 및 결론
- 만족도 조사 결과 평균 8.81으로 높은 편이었으며, 그 중 부항시술에 대한 만족도는 9.15 점으로 가장 높았음. 그러나 다른 평가결과 유의한 변화는 나타나지 않았음
- 안마도인, 부항치료, 운동, 작업치료 등 복합적인 프로그램 구성으로 진행되었으나 주 1회, 8회라는 짧은 기간에 이루어진 건강증진 프로그램이며, 프로그램을 제공받는 장애인의 개별적인 특성을 고려하지 못한 프로그램으로서 한계가 있었을 것으로 사료됨
- 장애인 대상의 건강증진 프로그램 운영시 대상자의 특성에 따른 프로그램 구성이 필요할 것으로 사료되며, 능동적 참여가 가능하지 못한 장애인을 대상으로 한 건강증진 프로그램 구성과 프로그램 결과가 충분하게 대상자의 건강을 증진시키는데 필요한 기간 설정 및 많은 프로그램보다는 대상자의 건강상태에 필요한 근거에 입각한 프로그램 구성이 필요할 것으로 사료됨

장애인대상 한의약 건강증진 프로그램개발연구. 경희대학교. 2017

나. 장애인 대상 한의 독립진료소 사업 결과

◦ 장애인 독립진료소(이하 '독립진료소')는 장애인을 대상으로 정기적인 진료를 제공하는 무료 진료소임. 장애인 인권 단체인 '노들장애인야학'과 '장애와 인권 발바닥 행동', 한의사 단체인 '참의료실현청년한의사회'가 설립했음(총기간 :2014.01.05.∼ 2017.07.02.)

1) 후향적 차트리뷰(약 3년 6개월 간 184명의 장애인이 등록, 1,416건의 진료 수행)

장애인대상 한의진료 현황 및 한의사 주치의 사업의 효과성 평가. 대한한의사협회 한의학정책연구원. 2018

- 근골격계, 소화계통, 달리 분류되지 않은 증상 징후와 임상 및 검사의 이상소견, 신경계통의 질환, 정신 및 행동의 장애, 호흡계통의 질환, 피부 및 피하조직의 질환, 비뇨생식계통의 질환 순으로 진료함.
- 투약 및 처치 정보 : 독립진료소에서는 첩약 459개 처방. 제제 515개 처방. 외용약 1,126개, 기타 4개 처방 등 다양한 투약행위를 하였음. 가장 많이 처방된 내역에서 첩약은 보중익기탕(38개)이었으며 제제는 오적산(63개)임. 외용약에서 고제는 진통고(95건), 파스가 428건 처방 됨.
- 처치의 경우 침 707건, 부항 91건, 뜸 20건, 운동 22건, 테이핑 18건, 추나 22건, IR 13건, 기타 17건과 같은 다양한 처치행위를 함. 이중 가장 많이 처치한 침구 내역은 혈자리 견정(92개), 신체 부위 중 머리와 목, 상지, 가슴과 등, 하지 근육(각각 77, 201, 34, 41개). 허리는 단순히 허리라고 기재된 경우(40개)가 가장 많았음.

- 장애인 대상 한의 독립진료소에서의 초진 시 진찰 시간은 평균 22.25±12.15분이었으며,   재진 시 진찰 시간은 평균 13.22±7.97분이었음
- 장애인 1인 당 평균 방문 횟수가 7.69±10.88회로 나타났으며, 초진 대 재진 비율은 1:6.65로 재진율은 86.9%로 나타남 (표 12, 표 13)

표 12. 초진 및 재진의 수와 비율

연도	초진	재진	초진 대 재진 비율	재진율	총환자수
2014년	62	293	1:4.72	82.5	355
2015년	79	303	1:3.83	79.3	382
2016년	35	379	1:10.82	91.5	414
2017년	8	250	1:31.25	96.8	258
총합	184	1225	1:6.65	86.9	1409

표 13. 방문횟수 및 환자, 담당의 정보

항목	평균	최소값	최대값	중위수	최빈값
환자의 방문 횟수	7.69±10.88	1	61	3	1
환자 1인당 담당의 수	3.29±2.92	16	1	1	2
담당의 1인당 환자 수	15.88±19.76	83	1	4	7
1일 환자수	7.18±6.34	23	1	4	1
- 진료소 1일 환자수	12.85±4.18	23	3	12	12
- 방문진료 1일 환자수	1.75±1.05	5	1	1	1
1일 한의사 수	1.89±1.06	5	1	2	1
- 진료소 1일 한의사수	2.77±0.82	5	2	3	2
- 방문진료 1일 한의사수	1.02±0.16	2	1	1	1

2) 전향적 연구에서는 동일 사업에서 22명의 장애인을 대상으로 효과성을 평가함(약 4개월)
- 전후 효과 평가 항목 중 NRS는 6.15±1.97에서 5.04±2.2로 통증이 유의하게 감소함(p=0.019) 이는 장애인의 통증 관리에 한의약적 중재가 효과적이란 것을 보여줌. 삶의 질(EQ-5D)의 경우 0.6±0.24에서 0.69±0.18로 증가하였으나 통계적으로 유의하지는 않았음(p=0.08).
- KPCAT의 경우 총점은 66.38±14.75이며, 이는 의료소외계층인 의료수급권자를 대상으로 한 선택병의원제도보다 높은 점수임.

다. 의료사협 장애인 주치의 사업 참여 장애인 설문조사

◦ 의료사협, 노들장애인야학, 행동하는 의사회에서 참여하여 2015.05∼2017.04 2년간 서울, 경기, 부산, 강원, 전북, 전남 등 총 11개 지역에서 시행된 장애인 주치의 사업으로 장애인 총 1,478명이 참여함

장애인대상 한의진료 현황 및 한의사 주치의 사업의 효과성 평가. 대한한의사협회 한의학정책연구원. 2018

1) 의료사협 장애인 주치의 사업평가 설문 결과

○ 연구대상 : 의료사협 장애인 주치의 사업에 등록한 장애인을 대상으로 실시되었던 사업평가 설문결과(설문기간; 2017.3.20.∼29) 중 유효표본수 811명.

○ 최종 분석 대상자인 장애인 811명의 주치의 종류는 비한의사 주치의 그룹이 295명(의사 204명, 치과의사 91명), 한의사 주치의 그룹이 516명(한의사 449명, 한의사+치과의사 67명)이었으며, 한의사 주치의 그룹과 비한의사 주치의 그룹을 변수별로 비교하는 방식으로 결과를 분석함

2) 한의사 주치의 등록 현황 및 만족도 주요 내용
- 주치의 사업 이전 한의사가 장애인 건강관리와 진료를 한다는 사실을 몰랐던 경우가 69.0%(296명)이었음.
- 주치의 사업을 하는 과정에서 한의사 방문진료를 받아본 적이 있는 경우는 82.9%(355명)로 나타남.
- 주치의가 필요한 이유에 대해서는  장애인 총 808명이 응답하였으며, 지속적 관리가 필요하기 때문이라고 대답한 경우가 40.7%(329명)로 가장 높았고, 예방 및 건강관리 필요 37.7%(305명), 재활 필요 13.5%(109명), 방문진료와 방문보건 필요 10.9%(88명), 의료관련정보 필요 3.2%(26명), 기타 2.6%(21명)으로 차례로 나타났음.

- 한의사 주치의 만족도 평가에서는 리커트 5점 척도(매우 만족 5점, 매우 불만족 1점)를 기준으로 5개 문항을 통해 평가하였음. ‘주치의 등록 이후 한의사가 본인의 건강관리와 진료를 하는 것에 대한 평가’의 평균은 4.21±0.741이었음. 침 시술, 약 복용 등 ‘한의 시술에 대한 평가’의 평균은 4.27±0.705로 나타났음. ‘한의약 건강상담에 대한 평가’의 평균은 4.25±0.698이었음. ‘전화 등 일상적 건강문제 상의에 대한 평가’의 평균은 4.07±0.801이었음. ‘방문진료에 대한 평가’의 평균은 4.26±0.726이었음.
- 한의약 진료 중, 가장 건강증진에 도움이 된다고 생각하는 진료가 무엇인지 순위대로 3가지를 고르는 질문에서, 1위로 ‘침,한약 등 한의진료’를 선택한 경우가 47.9%(203명)로 가장 많았으며, ‘한의사 건강상담’이 24.3%(103명)로 두 번째, ‘방문진료’가 23.1%(98명)로 세 번째로 나타남.
- 주치의 등록 후 병의원 미충족 감소율은 38.85%였으며(주치의 등록전 병의원 미충족 314명(38.72%)→ 192명(23.67%), 한의과 미충족 감소율은 43.25%(주치의 등록전 한의과 미충족 289명(35.64%)→164명(20.22%)로서 상대적으로 한의과 미충족 감소율이 더 높게 나타남

3) 방문보건서비스 만족도(‘방문진료사업’과 ‘방문보건사업’ 두가지로 시행됨)
- 방문진료사업의 도움정도에 대한 만족도는 비한의사 주치의 그룹은 평균 3.95±0.911점(186명 응답)이었으며, 한의사 주치의 그룹은 평균 4.49±0.824점(495명 응답)이었음. 두 그룹의 만족도 평균은 통계적으로 차이가 나타남(p=.000)
- 방문보건사업의 도움정도에 대한 만족도는 비한의사가 주치의 그룹은 평균 4.02±0.918점(186명 응답)이었으며, 한의사 주치의 그룹은 평균 4.27±0.909점(328명 응답)이었음. 두 그룹의 만족도 평균은 통계적으로 차이가 나타남(p=.003).

4) 일차의료의 질 관련 특성에 대한 평가
- 주치의 등록 전후 한의사 주치의 그룹과 비한의사 주치의 그룹의 ‘대화시간 충분정도’, ‘쉬운 설명 정도’, ‘치료에 대한 질문 기회 여부’, ‘치료결정시 의견반영 정도’에 대한 평가 모든 질문의 점수 평균이 한의사 그룹에서 비한의사 그룹보다 조금 더 높은 수치를 보였음. 그 중 ‘대화 시간 충분 정도’와 ‘쉬운 설명 정도’는 그룹 간 차이가 통계적으로        유의하였음(p=0.047, p=0.022).

5) 한의사 주치의 인식도 평가
- 한의사 주치의 그룹의 경우 주치의 등록 전후로 주로 방문하는 의사가 ‘있다’고 한 비율이 대폭 상승하였으며(증감율 50.9%), 한의사 주치의 등록 전에는 주로 방문하는 의사 종류가 ‘한의사’가 46명(20.7%)이고 의사(76.1%)인 경우보다도 낮은 수치를 보였지만, 등록 후에는 ‘의사’가 22명(6.6%), ‘한의사’가 309명(93.1%), ‘의사, 한의사’가 1명(0.3%)으로 주로 방문하는 의사를 한의사라고 응답한 비율이 대폭 상승하였음. 한의사 주치의를 경험한 뒤 한의사를 주치의로 인식한 비율이 높아짐

3장 장애인대상 한의약 방문건강관리 프로그램

1절. 프로그램 개요

○ 본 프로그램은 한의약 건강증진사업의 일환으로 시행되는 ‘장애인대상 한의약 방문건강관리 프로그램’으로서 1) 한의진료(통합적 한의 건강상담, 호흡이완, 침, 부항요법, 한약제제), 2) 생활습관 관리(영양, 운동, 음주·흡연 등), 3) 장애관련 일상생활 관리(욕창, 낙상방지 등) 및 4) 건강관리 능력 함양을 위한 건강관리 정보 제공(표준 혈위에 대한 지압/마사지 등 포함) 등으로 구성됨

○ 프로그램 시행 전후 사전조사 및 사후조사는 사업담당자 또는 간호인력이 담당하며,  방문 건강관리는 한의사와 간호인력이 주로 담당하며, 필요에 따라 사업담당자가 참여할 수 있음. 장애인 대상자의 건강상태에 따라 기본 건강관리, 근골격계 건강관리, 소화기계 건강관리, 정신 건강관리 프로그램으로 선택 운영할 수 있음

○ 프로그램 운영기간은 주 1회 12주 방문(집중관리군)을 기준으로 하며, 신체장애인을 대상으로 통증의 정도가 감소된 한의약 건강증진 프로그램의 결과를 근거로 기간을 설정하였음. 건강상태가 상대적으로 양호한 장애인의 경우 주 1회 6주 방문(일반관리군)으로 운영할 수 있음.

○ 사전 평가 이후 1회차 방문시에는 장애인 대상자 및 보호자와의 관계성 확립, 2회차 방문시 건강상태 확인과 상담을 위한 충분한 시간을 확보하여 이후 방문에 대한 계획을 수립하도록 하며, 3회차 방문부터 본격적인 한의진료 및 생활관리 등을 시행하도록 함. 장애인 독립진료소에서의 평균 초진시간 약 22분, 재진시간 약 13분을 참고로 하여 상담 시간을 계획하도록 하며, 1회 방문시 소요되는 시간은 평균 1시간으로 예상됨. 프로그램 진행시 장애인 대상자 및 보호자와의 관계성 확립을 위한 충분한 노력을 기울이도록 함

○ 본 프로그램은 건강증진 프로그램으로서 대상자의 건강상태에 따라 필요시 전문의료기관 의뢰 및 타사업 연계를 통하여 대상자에게 실제적인 건강회복 및 증진이 이루어질 수 있도록 함

2절. 기본 건강관리 프로그램

○ 기본 건강관리 프로그램은 근골격계, 소화기계, 정신건강 등 특별히 호소하는 주된 건강문제가 없는 장애인을 대상으로 운영하며, 1) 한의진료(통합적 한의 건강상담, 호흡이완, 침, 부항요법, 한약제제), 2) 생활습관 관리(영양, 운동, 음주·흡연 등), 3) 장애관련 일상생활 관리(욕창, 낙상방지 등) 및 4) 건강관리 능력 함양을 위한 건강관리 정보 제공(표준 혈위에 대한 지압/마사지 등 포함) 등으로 구성된 내용의 프로그램을 제공함

○ 집중관리군 12주, 일반관리군 6주 프로그램을 운영할 수 있으며, 건강상태를 확인하고 건강증진을 위한 한의약 중재 활용 및 생활관리를 통하여 건강상태 개선이 이루어지도록 하는 것을 목적으로 함

1. 통합적 한의 건강상담과 장애인 생활습관 관리

가. 통합적 한의 건강 상담

1) 한의사가 설문조사 등의 결과를 통해 이루어진 한의 진단 결과를 기반으로 하여 1:1 대면 한의 건강 상담을 실시한 결과 대상자의 건강인식변화에 전반적으로 긍정적인 영향을 미쳤으며, 만족도가 높은 것으로 나타남

이은영, 장은수, 김수정, 백영화, 이시우, 문수정. 한의건강상담이 건강인식 변화에 미치는 영향 및 만족도 분석. 대한예방한의학회지. 2017;21(4):19-30

2) 문진은 환자의 주관적 정보를 획득하는 기술로서, 환자가 느끼는 주관적 증상을 중요하게 여기는 최근 추세에 따라 문진과 면담기술 또한 중요한 기술이 되고 있음 그러나 문진정보가 환자의 주관성에 치우치기 쉬운 측면이 있으므로, 이를 객관화하려는 시도로서 설문지가 활용되고 있음

Marian R Stuart. Joseph A Lieberman Ⅲ. Therapeutic talk in primary care. MD World. 5th. 1-21

O’Sullivan, E Rassel G.R. Research methods for public administrators. Longman Publishers.  White Plains. New York. 1995.

Kim KH. Survey using questionnaire. Korean Studies Information. 2014;12-20.

3) 한의학에서 진단은 증상과 징후에 대한 정보를 수집하여 치료에 근거로 삼는 행위이며, 이를 변증이라고 함. 본 프로그램에 적용할 오장변증은 한국의 한의사들이 가장 많이 활용하는 변증기술로서 외감과 내상에 모두 활용할 수 있는 종합적 변증체계임

Korea Institution Oriental Medicine. Survey on the Use of Dialectic in Korean Clinical Clinic. 2014.

4) 오장변증 설문지를 중심으로 한 문진과 건강 상담
- 한의사가 방문하여 신체기능을 전반적으로 살펴볼 수 있는 설문 항목에 의거하여 체계적으로 질문하며 건강상태를 파악하고, 이후 방문 시 문진의 근거로 함.
-  오장변증설문지 내용(부록 참조)

5) 국내 장애인의 다수는 한의학적으로 마비질환인 위증의 범주에 해당됨
- 식욕부진과 근육위축 등이 주증상인 비위허약(脾胃虛弱)과 하지(허리와 무릎 등)가 약한 증상과 두현(頭眩,어지러움), 유정(遺精) 등의 증상이 주증상인 간신음허(肝腎陰虛)의 유형으로 구분할 수 있음
- 그 외에 혈어(血瘀), 기체(氣滯), 한습(寒濕), 습담(濕痰) 유형등이 있음
- 장애인의 특성을 반영한 한의 건강 상담과 한의학적 양생법에 기초한 생활습관 관리 프로그램 구성이 필요함

한방재활의학과학회. 한방재활의학. 군자출판사. 2015

김성수, 금동호. 위증에 關한 文獻的 考察 -病因病氣, 治法 및 治方 中心으로 -. 한의대 연구소 논문집. 1999;7(2):81-95

표 14. 통합적 한의 건강 상담 관련 문헌 조사 결과

분류	조사문헌	내용
한의 건강 상담	이 등(2017) 이은영, 장은수, 김수정, 백영화, 이시우, 문수정. 한의건강상담이 건강인식 변화에 미치는 영향 및 만족도 분석. 대한예방한의학회지. 2017;21(4):19-30	-매회 한의사가 1:1 대면 한의 건강 상담을 실시. 설문조사와 기기검사의 결과를 통해 이루어진 한의 진단 결과를 기반으로 하여, 대상자의 개별적인 건강상태에 대해 이해하기 쉽게 설명해 주고, 좋지 않은 생활습관에 대해 한의학적 양생법에 기초한 조언과 격려로 교정을 유도함. -대상자의 건강인식변화에 전반적으로 긍정적인 영향을 미쳤으며, 만족도가 높은 것으로 나타남. 그러나 한의건강상담이 생활습관 및 건강인식변화에 미치는 영향, 만족도는 인구학적 특성 및 기존 생활습관의 양상에 따라 다른 것으로 나타나므로, 대상자의 특성을 반영한 프로그램 구성이 필요함.
미병증상 관리의 필요성	박 등(2017) 박기현, 이영섭, 진희정. 미병증상과 삶의 질 연관성 연구. 대한예방한의학회지. 2017;21(2):35-44	피로, 통증, 수면장애, 소화불량, 불안, 분노, 우울등의 평가항목으로 구성되어 개별증상의 정도, 지속기간, 회복력저하에 대한 7점 척도로 구성된 미병설문지와 삶의 질과의 연관성을 살펴본 결과 개별증상 및 증상의 중증도에 따라 삶의 질에 영향을 주는 정도가 달라지므로 향후 미병증상의 관리에 참고하여야 함
오장변증 설문지	장 등(2018) 장은수, 김윤영, 유호룡, 이은정, 최정준, 김은석, 정인철. 오장변증설문지 예측 타당도 연구. J Physiol&Pathol Korean Med. 2018;32(3):165-170	한의 변증진단도구 중 오장변증 설문지에 대한 예측 타당도를 살펴본 결과 중등도 이상의 타당성이 확보됨.

나. 생활습관 관리

1) 외국의 연구사례를 보면 발달장애인 가운데 양호한 영양 상태를 보이는 사람의 비율이 5%에 불과하다는 보고가 있었고, 우리나라의 경우 장애인의 77.2%가 당뇨, 고혈압 등 1개 이상의 만성질환을 보유하고 있으며, 비장애인과 비교하였을 때 그 유병률이 높은 편임. 뿐만 아니라 2차 질환이 장애로 인하여 쉽게 발생할 수 있으며, 일반인에 비해 건강관리 역량도 낮다는 점 역시 문제점으로 지적할 수 있음.

2) 장애로 인한 일상생활의 제한 및 활동량 감소로 인하여 신체기관별 다양한 문제가 나타날 수 있으며, 이에 대한 점검 및 기능저하를 예방하기 위한 관리가 필요함.

Chang, 2001; Mercer, 1992

정춘심, 김동우. 복지시설에 거주하는 지적장애인의 연도별 영양상태 평가 및 식사 섭취량에 따른 생화학적 지표와 변화 연구. Culinary Science & Hospitality Research. 2018;24(4):52-62.

표 15. 신체기관별 부동증후군

중추신경계	감각이상, 운동활동도의 감소, 자율신경계 불안정, 지적감퇴, 감정조절
근육계	근력⋅지구력 감소, 근위축, 조화운동장애
골격계	골다공증, 관절 섬유화, 구축
심혈관계	기립성 저혈압, 정맥혈전증, 심박수의 증가, 심예비력 감소
호흡기계	폐활량․최대 환기 감소, 환기/관류의 국소적 변화, 기침반사의 장해
소화기계	식욕부진, 변비
피부계	피부위축, 욕창
내분비·비뇨기계	신결석, 고칼슘뇨증, 이뇨의 증가 및 세포외로의 체액 이동

한방재활의학과학회. 한방재활의학. 2015.

3) 식이
① 장애인의 비만은 당뇨와 고혈압과 같은 유병률이 높은 만성질환을 유발할 수 있는  장  애인의 가장 심각한 문제 중 하나임. 그러나 장애유형별 비만율을 분석한 결과 중증장애(1∼3급)보다 경증장애(4∼6급)의 비만율이 높은 것으로 분석되었으며(2008년 장애등급별 비만율, 1급 30.8%, 2급 32.4%, 3급 36.8%, 4급 46.7%, 5급 41.7%, 6급 39.0%), 중증장애인의 경우 치아손실, 치아마모, 잇몸질환, 소화력 감소 등으로 인해 비만보다 저체중이 문제가 되는 경우도 있음
② 지적장애인은 스스로 식품을 섭취하기 어려울 뿐만 아니라, 복용하고 있는 약물이 있는  경우 섭취한 영양소와 상호 작용하여 영양부족 상태를 초래할 수 있으므로 심각한 영양취약집단으로 볼 수 있음. 특히 지적장애인들은 과식, 편식 등의 식습관 및 고열량의 식품을 선호하는 특성이 있는 경우가 흔하며, 소극적인 신체활동으로 비만 발생률이 높게 나타나고 있는 것으로 보고되고 있음.

4) 운동
① 장애인의 운동참여는 장애유형, 장애원인, 장애등급, 교육정도, 경제상태, 재활체육 의도에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었는데, 장애유형별로 척수장애 환자가 가장 운동참여율이 높았고, 뇌성마비 환자의 운동참여율이 낮게 나타나 이들 대상자의 운동 참여를 증진 시킬 필요가 있음이 확인됨.
② 장애등급별로는 1등급이 가장 운동참여율이 낮았고, 경제 상태는 상, 중, 하로 볼 때 하군에서 가장 운동참여율이 낮았으며, 재활체육 참여의도가 없는 군이 운동참여율이 낮게 나타나 이들 운동참여가 낮은 그룹을 중심으로 운동참여 유지 증진 프로그램이 필요함.
③ 기공요법 및 도인운동치료
- 운동요법을 규칙적으로 시행할 경우 비록 체중이 감소되지 않더라도 운동 그 자체로 인해 수축기 및 이완기 혈압이 각각 5 mmHg 정도 하강하는 효과를 얻을 수 있음
- 태극권은 2형 당뇨 환자의 혈당 및 당화혈색소 관리에 효과가 있음이 보고됨
- 태극권은 만성 질환자의 혈압 및 혈중 지방 관리에 효과가 있음이 보고됨
- 기공 / 도인 / 태극권 등의 전통 운동 치료는 뇌졸중 환자의 사지 운동 기능, 균형 기능, 일상생활동작 능력 및 신경 장애에 유의한 효과 있음

장애인의 비만실태조사 및 정책개발 연구. 보건복지부. 2011

ADA reports, 2004; Chang, Kim, & Kim, 2001; Kwon & Lee, 2007; Park, Moon, Lee, & Park, 2001

ADA reports, 2004; Kim, An, Kim, Huh & Kim, 2002; Kwon & Lee, 2007; Park, Park & Kim, 2002;Yeom, 2004

임재란, 김현리, 최영숙, 김영희. 장애인의 운동실태와 영향요인. Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society. 2013;14(3):1335-41.

보건복지부. 한의약 만성질환 관리제도 도입 방안 연구, 2012.

Chao M, Wang C, Dong X, Ding M. The Effects of Tai Chi on Type 2 Diabetes Mellitus: A Meta-Analysis. J Diabetes Res. 2018 Jul 5;2018:7350567

Lin CL, Lin CP, Lien SY. The effect of tai chi for blood pressure, blood sugar, blood lipid control for patients with chronic diseases: a systematic review. Hu Li Za Zhi. 2013 Feb;60(1):69-77.

Chen BL, Guo JB, Liu MS, Li X, Zou J, Chen X, Zhang LL, Yue YS, Wang XQ. Effect of Traditional Chinese Exercise on Gait and Balance for Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2015 Aug 20;10(8):e0135932.

Ge L, Zheng QX, Liao YT, Tan JY, Xie QL, Rask M. Effects of traditional Chinese exercises on the rehabilitation of limb function among stroke patients: A systematic review and meta-analysis. Complement Ther Clin Pract. 2017 Nov;29:35-47.

다. 호흡을 통한 이완과 양생

1) 동의보감에서 “호흡을 다스릴 수 있으면 온갖 병이 생기지 않으므로 양생을 잘하려면 반드시 조기법(調氣法, 기를 다스리는 법)을 알아야 한다고 하여 호흡의 중요성을 강조했으며, 김 등도 문헌 고찰을 통해 호흡을 통해 특정 장부의 정기를 기를 수 있으며, 호흡방식 중 느린 호흡이 가장 중요하다고 하였음
2) 또한 서양의학에서도 호흡재활은 호흡곤란 증상을 완화시키고 운동 능력을 증가시키며 일상생활에서 신체적･정서적인 활동을 가능하게 하여 삶의질을 향상시키는 것을 목적으로 활용되고 있으며, 호흡재교육, 운동치료, 환자 교육, 영양관리, 정신의학적 치료 등으로 구성되어 있음
3) 유 등은 동의보감에 기록된 태식법과 폐장도인법을 활용한 한방호흡재활운동을 보고하였음
- 태식법(胎息法)은 배꼽까지 숨을 깊게 들이마신 다음 숨을 참고 조금씩 가늘게 내쉬는 과정으로 이루어져 있어 최근 호흡재훈련 방법으로 가장 다용되는 횡격막호흡법과 오므린 입술 호흡법의 과정을 모두 포함하고 있으며, 몸을 이완시키고 혈관을 확장시켜 혈액 순환을 돕고 정신을 맑게 하는 등 신체･정신적 안정 효과를 기대할 수 있음
- 폐장도인법(肺臟導引法)의 동작들은 뻣뻣해진 근육과 구부정한 자세를 교정하여 호흡기전을 향상시켜 주는 흉곽가동운동의 의미와 가래 배출을 용이하게 하여 호흡기 증상을 개선시키는 경타법(percussion, 마사지 5가지 수기법 중의 하나, 손과 손가락을 사용하여 두드리는 방법), 양생의 의미를 동시에 가지고 있어 호흡곤란, 기침, 가래 등 증상 완화 뿐 아니라 정서적 안정과 삶의 질 향상에 더욱 효과가 있을 것으로 기대됨
- 그러나 연구에서는 호흡재활운동으로서 활용되기 위하여 태식법(胎息法)과 폐장도인법(肺臟導引法) 외에도  환자의 개별 상태에 맞는 호흡보조근육의 스트레칭, 근력 운동 동작과 호흡재활운동으로 필수적인 유산소운동을 병행하는 것이 바람직할 것으로 보고함
4) 장애인 한의약 건강관리에서 침치료 등의 중재와 함께 호흡을 통한 이완과 양생을 적용함으로써 활동이 제한되고 정서적으로 긴장된 상태를 유지하고 있는 장애인의 신체･정신적 안정을 도모할 수 있을 것으로 사료되며, 호흡보조근육의 스트레칭과 유산소 운동을 병행하여 권장하는 것이 바람직할 것으로 사료됨

김호일, 허영, 김태희, 박영배. 天人相應으로 바라본 呼吸과 呼吸方式의 五行歸類 - 黃帝內經과 難經, 東醫寶鑑을 중심으로 바라본 呼吸. 대한한의학회지. 2003;7(2):35-54

Ries AL, Bauldoff GS, Carlin BW, Casaburi R,Emery CF, Mahler DA, et al. Pulmonary

rehabilitation: joint ACCP/AACVPR evidencebased clinical practice guidelines. Chest. 2007;

131(5):4S-42S.

유이란, 박재준, 박소정, 이은정, 정인철, 박양춘.「동의보감」에서 제시된 태식법 및 폐장도인법의 한방호흡재활운동으로의 활용. 대한한의학회지. 2018;39(3):41-50

라. 침치료

1) 뇌졸중 재활에 있어 침치료의 효과를 살펴본 SR에서,GRADE로는 약한 권고가 이루어질  수 있음. 신경학적 기능향상(neurological function improvement): RR = 1.34; 연하기능 향상(swallowing improvement): RR = 1.61, 1.49, 1.07; 장애(disability): SMD = 0.49 or 0.07.
2) 침치료는 WHO에서 뇌졸중에 대한 치료와 회복을 위해 권고되고 있는 치료방법으로, 임상연구와 메타분석 결과 균형기능을 증진시키고, 경직을 감소시키고, 근력을 증진시키고, 뇌졸중후 삶의 질을 향상시키는데 효과적인 것으로 보고되고 있으며, 가장 많이 사용된 혈위는 백회(GV20), 족삼리(ST36), 곡지(LI11), 수구(GV26), 대추(GV14), 합곡(LI4)임
3) 뇌졸중 후 경련성 마비 치료에 대한 메타분석에서 경근 침치료는 일반 침치료에 비해 뇌졸중 후 임상증상 및 근 긴장도 증가에 효과적인 것으로 나타남
4) 양방적 치료에 침치료를 풍지혈위를 포함한 침치료를 추가적으로 시행할 경우 뇌졸중의 2차 예방에 도움이 된다고 보고됨
5) 뇌졸중 후 경직에 대한 침치료 임상진료지침에서 뇌졸중 후 경직에 대한 침치료는 비교적 안전한 것으로 권고됨
6) 뇌졸중후 불면에 대한 SR 및 메타분석에서 침치료는 약물치료에 비해 효과적인 것으로 볼 수 있음. 총 165 연구 중 13 RCTs에 대한 분석결과임.
7) 욕창에 침치료가 활용될 수 있음
- 환부 주위 3∼4개의 혈위에 천자함
- 백회(GV20), 합곡(LI4), 태충(LR3), 대돈(LR1), 은백(SP1), 대도(SP2), 소부(HT8), 사신통 혈위와 욕창의 경계면에 연접한 정상 표피 부위에 80∼130개의 침을 이용하여 대략 1.0 cm 깊이로 침치료하는 것과 가미십전대보탕 한약을 병행하여 활용함
8) 침치료의 안정성과 관련하여 진행된 체계적 문헌고찰에서 침치료 부작용으로 침 통증(1-45%), 피로감(2-41%), 출혈(0.03-38%)이 대부분이었고, 현기증(0-0.3%), 오심, 긴장, 피부발진, 부종, 청색증, 호흡곤란, 어지럼증 등이 드물게 있었고, 심각한 부작용으로는 기흉, 절침 등이 있으나 매우 드문 것으로 보고됨

Zhang Xin, Liu Xue-Ting, Kang De-Ying.GRADE in Systematic Reviews of Acupuncture for Stroke Rehabilitation: Recommendations based on High-Quality Evidence. Scientific Reports. 2015;5:16582

Chavez LM, Huang SS, MacDonald I, Lin JG, Lee YC, Chen YH.Mechanisms of Acupuncture Therapy in Ischemic Stroke Rehabilitation: A Literature Review of Basic Studies.Int J Mol Sci. 2017 Oct 28;18(11).

Zhang Y, Ma TM, Bai ZH, Sun BW, Zhao HY. Meta-analysis on the Therapeutic Effect of Acupuncture at Meridian Sinew for Spastic Paralysis After Stroke.  2017 Apr 25;42(2):178-82.

Du YZ et al. Acupuncture lowering blood pressure for secondary prevention of stroke: a study protocol for a multicenter randomized controlled trial.Trials. 2017 Sep 15;18(1):428

김제신,   신승원,   이의주,   신병철,  이명수,    임성민,   남동우,   문상관. 뇌졸중후 경직에 대한 침치료 임상진료지침. 대한한의학회.2015;36(1):1-8

Lee SH, Lim SM. Acupuncture for insomnia after stroke: a systematic review and meta-analysis.BMC Complement Altern Med. 2016;16:228.

Won SH, Wi JS, Choe EJ, Kwon GL. A clinical case study of Only Acupuncture treatment for pressure sore. Korea Acupuncture on Moxibustion Society. 2003 94-9.

Ryu HR, Kang EJ, Kim YK, Kim KM.A Case Report of Stage 4 Pressure Ulcer Patient Treated with Acupuncture and the Herbal Medicine Gamisipjeon-tang. The Journal of Korean Oriental Internal Medicine. 2017;35(8):619-27.

Ernst E, White AR. Prospective studies of the safety of acupuncture: a systematic review. The American journal of medicine. 2001;110(6):481-5.

마. 표준 혈위

○ 상기의 침치료에 대한 근거를 바탕으로 자문위원 및 연구진 회의를 통하여 장애인 기본건강관리를 위한 표준 혈위를 선정하였으며, 표준 혈위는 풍지-천주, 곡지-삼음교, 신문-합곡임 (표 16)

표 16-1. 기본건강관리 프로그램 표준 혈위 1

풍지-천주
각 혈위	근거 문헌 저자	근거 문헌 내용 정리
풍지	1. 한 등 한양신. 송민선. 이수진. 최찬헌. 풍지 지압이 뇌파 및 집중력에 미치는 영향. 동의생리병리학회지.2010;24(4):688-695 2. Du YZ 등 Du YZ et al. Acupuncture lowering blood pressure for secondary prevention of stroke: a study protocol for a multicenter randomized controlled trial.Trials. 2017 Sep 15;18(1):428	- 풍지 지압이 집중력 향상에 도움이 됨 - 양방적 치료에 침치료를 풍지혈위를 포함한 침치료를 추가적으로 시행할 경우 뇌졸중의 2차 예방에 도움이 됨
천주	1. Chu JM 등 Chu JM, Bao YH, Zhu M. Effects of Acupuncture Intervention Combined with Rehabilitation on Standing-balance-walking Ability in Stroke Patients. 2015;40(6):474-8. 2. WatanabeM 등 Watanabe M, Kainuma E, Tomiyama C. Repetitive manual acupuncture increases markers of innate immunity in mice subjected to restraint stress. 2015;33(4):312-8.	- 양측 천주혈의 침치료가 스탠딩 밸런스, 워킹 밸런스를 향상시켰으며, 천주혈을 비롯한 혈자리들의 반복적인 침치료가 스트레스에 저항하는 면역력을 강화시킴

표 16-2. 기본건강관리 프로그램 표준 혈위 2

곡지-삼음교
혈위	근거 문헌 저자	근거 문헌 내용 정리
곡지	1. 류 등 류종만, 문상관, 김영석, 박성욱, 정우상, 고창남, 조기호, 배형섭, 김덕윤. SPECT를 이용한 뇌경색환자의 건측 합곡-곡지 전침치료가 뇌관류에 미치는 영향. 2006;27(2):36-43. 2. 문 등 문상관, 김영석, 박성욱, 정우상, 고창남, 조기호, 배형섭, 이재동, 김덕윤.SPECT를 이용한 뇌경색환자의 건측 합곡-곡지 전침치료가 뇌관류에 미치는 영향.2004:21(1):111-118 3. 이 등 이종하, 송미영, 금동호 .건강인군과 편마비군에 시행한 침, 전침 및 박동성 전기자장 치료가 상지의 체열 변화에 미치는 영향. 한방재활의학과학회지. 2016;26(2):85-96 4. 윤 등 윤현민, 강귀염, 이지원. 肩井, 曲池, 足三里 鍉鍼이 腦卒中 患者의 血壓과 頭痛에 미치는 효과. 대한경락경혈학회지.2005;22(3):27-40 5. 김 등 김제신, 신승원, 이의주, 신병철, 이명수, 임성민, 남동우, 문상관. 뇌졸중후 경직에 대한 침치료 임상진료지침. 대한한의학회.2015;36(1):1-8 6. Chavez 등 Chavez LM, Huang SS, MacDonald I, Lin JG, Lee YC, Chen YH.Mechanisms of Acupuncture Therapy in Ischemic Stroke Rehabilitation: A Literature Review of Basic Studies.Int J Mol Sci. 2017 Oct 28;18(11).	- 곡지-합곡 전침치료가 전두엽의 국소대뇌혈류량을 증가시키며, 전대뇌동맥영역과의 연관성을 가질 수 있으며, 건측 합곡-곡지 전침치료는 뇌경색 환자의 뇌관류를 개선시켰고 뇌관류 부위는 뇌특정 부위와 연관이 있음 - 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 환측 체표온도는 건측보다 낮으며, 견정(G21), 곡지, 외관, 합곡 침치료 후 체표온도는 유의하게 상승하였고, 치료효과는 침과 PEMT 병행치료, 침치료, 전침치료의 순으로 높게 나타남. - 뇌졸중 환자에게 견정(G21), 곡지, 족삼리 침치료 후 혈압과 두통 저하에 효과적임 - 뇌졸중 후 경직에 대한 전침치료는 효과가 있으며, 경혈은 곡지, 대릉(PC7),곡천(LR8), 태계(KI3)가 있으며, 관절부위별로 주관절은 곡지, 수삼리, 완관절은 외관, 합곡, 슬관절은 족삼리, 양릉천, 족관절은 현종, 태충을 권장함. 그 외 하지에서 삼음교를 권장함 - 침치료는 WHO에서 뇌졸중에 대한 치료와 회복을 위해 권고되고 있는 치료방법으로, 임상연구와 메타분석 결과 균형기능을 증진시키고, 경직을 감소시키고, 근력을 증진시키고, 뇌졸중후 삶의 질을 향상시키는데 효과적인 것으로 보고되고 있음. - 가장 많이 사용된 혈위는 백회(GV20), 족삼리(ST36), 곡지(LI11), 수구(GV26), 대추(GV14), 합곡(LI4)임
삼음교	1. 홍 등 홍권의, 이병렬, 이현, 임윤경, 김연진.三陰交(Sp6) 電針刺戟이 fMRI상 腦活性變化에 미치는 影響.J Acupunct Res. 2003;20(3):9-18 2. 김 등 김준현, 최한결, 박민철, 조은희. 三陰交(SP6) 鍼灸刺戟이 정상 성인의 足部 온도 변화에 미치는 영향. 대한침구의학회지. 2016;33(3):1229-337. 3. 김 등 김제신, 신승원, 이의주, 신병철, 이명수, 임성민, 남동우, 문상관. 뇌졸중후 경직에 대한 침치료 임상진료지침. 대한한의학회.2015;36(1):1-8	- 삼음교 전침자극이 뇌활성에 영향을 미치며, 침 및 뜸의 자극으로 성인의 족부온도를 높임 - 뇌졸중 후 경직에 대한 전침치료는 효과가 있으며, 경혈은 곡지, 대릉(PC7),곡천(LR8), 태계(KI3)가 있으며, 관절부위별로 주관절은 곡지, 수삼리, 완관절은 외관, 합곡, 슬관절은 족삼리, 양릉천, 족관절은 현종, 태충을 권장함. 그 외 하지에서 삼음교를 권장함

표 16-3. 기본건강관리 프로그램 표준 혈위 3

신문-합곡
혈위	근거 문헌 저자	근거 문헌 내용 정리
신문	1. 김 등 김원일, 윤현민. 완골 신문 삼음교 자가지압이 수면장애와 피로에 미치는 효과. 2004;21(2):81-93. 2. 강 등 강문수, 김락형. 정신적 스트레스와 神門(HT7) 刺鍼이 정상성인의 심박변이도(HRV)에 미치는 영향. 동의신경정신과학회지. 2009;20(1):165-76.	- 신문, 완골, 삼음교의 자가지압이 수면패턴을 안정시키고, 피로회복효과를 지니며, 스트레스를 받아 흥분된 교감신경 활동을 늦추어 자율신경과 균형을 이루게 하여 함
합곡	1. 류 등 류종만, 문상관, 김영석, 박성욱, 정우상, 고창남, 조기호, 배형섭, 김덕윤. SPECT를 이용한 뇌경색환자의 건측 합곡-곡지 전침치료가 뇌관류에 미치는 영향. 2006;27(2):36-43. 2. 문 등 문상관, 김영석, 박성욱, 정우상, 고창남, 조기호, 배형섭, 이재동, 김덕윤.SPECT를 이용한 뇌경색환자의 건측 합곡-곡지 전침치료가 뇌관류에 미치는 영향.2004:21(1):111-118 3. 이 등 이종하, 송미영, 금동호 .건강인군과 편마비군에 시행한 침, 전침 및 박동성 전기자장 치료가 상지의 체열 변화에 미치는 영향. 한방재활의학과학회지. 2016;26(2):85-96 4. 김 등 김제신, 신승원, 이의주, 신병철, 이명수, 임성민, 남동우, 문상관. 뇌졸중후 경직에 대한 침치료 임상진료지침. 대한한의학회.2015;36(1):1-8 5. Chavez 등 Chavez LM, Huang SS, MacDonald I, Lin JG, Lee YC, Chen YH.Mechanisms of Acupuncture Therapy in Ischemic Stroke Rehabilitation: A Literature Review of Basic Studies.Int J Mol Sci. 2017 Oct 28;18(11).	- 합곡-곡지 전침치료가 전두엽의 국소대뇌혈류량을 증가시키며, 전대뇌동맥영역과의 연관성을 가질 수 있으며, 건측 합곡-곡지 전침치료는 뇌경색 환자의 뇌관류를 개선시켰고 뇌관류 부위는 뇌특정 부위와 연관이 있음 - 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 환측 체표온도는 건측보다 낮으며, 견정(G21), 곡지, 외관, 합곡 침치료 후 체표온도는 유의하게 상승하였고, 치료효과는 침과 PEMT 병행치료, 침치료, 전침치료의 순으로 높게 나타남. - 뇌졸중 후 경직에 대한 전침치료는 효과가 있으며, 경혈은 곡지, 대릉(PC7),곡천(LR8), 태계(KI3)가 있으며, 관절부위별로 주관절은 곡지, 수삼리, 완관절은 외관, 합곡, 슬관절은 족삼리, 양릉천, 족관절은 현종, 태충을 권장함. 그 외 하지에서 삼음교를 권장함 - 침치료는 WHO에서 뇌졸중에 대한 치료와 회복을 위해 권고되고 있는 치료방법으로, 임상연구와 메타분석 결과 균형기능을 증진시키고, 경직을 감소시키고, 근력을 증진시키고, 뇌졸중후 삶의 질을 향상시키는데 효과적인 것으로 보고되고 있음. - 가장 많이 사용된 혈위는 백회(GV20), 족삼리(ST36), 곡지(LI11), 수구(GV26), 대추(GV14), 합곡(LI4)임

바. 한약제제

1) 뇌졸중 회복
① 뇌졸중 회복 후 한약제제의 효과를 살펴본 메타분석에서 한약치료가 효과적인 것으로 나타남.
2) 국내 장애인 독립진료소에서 2014년∼2016년까지 약 3년 6개월 간 184명의 장애인에게 처방된 한약제제 중 일반 건강관리에 활용될 수 있는 한약제제는 팔미환, 보중익기탕, 팔물탕, 자보산 등임

Shi-You Han, Zhi-You Hong, Yu-Hua Xie, Yong Zhao, Xiao Xu. Therapeutic effect of Chinese herbal medicines for post stroke recovery A traditional and network meta-analysis. Medicine. 2017;96:49(e8830)

장애인 대상 한의약 건강증진 프로그램 개발, 보건복지부, 2017

표 17. 장애인 독립진료소 처방현황(2014∼2016)

장애인 대상 한의약 건강증진 프로그램 개발, 보건복지부, 2017

처방명	건수	분야	처방명	건수	분야
오적산	553	근골격계	반하백출천마탕	69	신경정신(두통)
향사평위산	536	소화	연교패독산	60	감기
용담사간탕	337	염증	천왕보심단	60	쇠약/신경정신
가미소요산	279	신경정신	소풍순기산	58	소화
반하사심탕	272	소화	팔물탕	56	쇠약
팔미환	269	쇠약	윤장환	37	소화
청상견통탕	260	신경정신/ 근골격계	당귀수산	30	근골격계
소청룡탕	236	감기	칠제향부환	21	월경이상
보중익기탕	220	쇠약/소화	자보산	20	쇠약
삼소음	217	감기	불환금정기산	16	소화
황련해독탕	188	소화	신나겐	15	소화
이중탕	133	쇠약/소화	육군자환	13	소화
형개연교탕	111	감기	영신환	9	소화
인삼패독산	101	감기	맥문동탕	3	감기
이진탕	77	소화	치은환	3	구강질환
			소시호	2	신경정신

3) 일반 건강관리에 활용될 한약제제는 비기허, 간신음허 등 허증에 대한 한약제제를 중심으로 자문위원과 연구진 회의를 거쳐 선정함

4) 장애인에 대한 한약제제 처방 시에는 취약군의 한약제제 적정사용 정보 가이드라인에 의거하여 신중을 기하며, 한약제제 별 유의사항은 시술자 매뉴얼에 기술함

취약군의 한약제제 적정사용 정보 가이드라인 개발. 식품의약품안전처. 2006

사. 표준 한약제제
○ 장애인의 변증유형 중 비기허, 간신음허 등 허증에 대한 한약제제를 중심으로 자문위원과 연구진 회의를 거쳐 선정된 표준 한약제제는 십전대보탕, 팔물탕, 육미지황탕, 보중익기탕, 향사평위산임 (표 18)

표 18. 기본건강관리 프로그램 표준한약제제

십전대보탕, 팔물탕, 육미지황탕, 보중익기탕, 향사평위산
한약제제	근거 문헌 저자	근거 문헌 내용 정리
십전대보탕	1. 김 등 김정훈, 신현규. 십전대보탕의 면역활성에 관한 기초 실험 연구 문헌 분석. 2012;26(5):641-649. 2. 한 등 한효정, 강래엽, 김현진, 박은영, 장정아, 서호석, 김진원. 虛勞로 변증한 만성신부전 환자의 十全大補湯 투여 호전례. 大韓韓醫學方劑學會誌. 2009;17(2):195-201. 3. 유 등 외 2편(Rhim 등, Cho 등 유근정, 이언정, 장철용. 십전대보탕 과립제 단일치료로 호전된 2도 욕창환자 치험례. 한방내과학회지. 2016;37(5):770-775 Rhim EK, Lee YJ, Lee SK, Kim JH, Ji DH, Song CM, et al. A Clinical Observation of two cases of Pressure Sore complicated by cerebrovascular diseases. J Int Korean Med 2004;25(4-2):426-32. Cho MK, Lee DJ, Lee JH, Lee HY, Hong JW, Lee I, et al. A Case Report of Stage Three Pressure Sore Treated with Gamisipjeontanggamibang and Bird-Pecking Moxibustion. J Int Korean Med 2014;fal:183-9.	- Th1/Th2, T/B cell의 면역 반응을 조절하는 객관적이고 과학적인 근거가 있으며, 만성 신부전환자의 전신무력감, 식욕부진 등에 현저한 호전을 보이며, BUN, Creatinine 등 혈액검사 상으로도 신기능의 호전을 보임 - 욕창의 회복에도 효과가 있음
팔물탕	마 등 마충제, 이남현, 마진열, 하혜경, 유영법, 신현규. EBM 기반 구축을 위한 팔물탕 문헌 연구 분석. 대한한의학방제학회지. 2007;15(2):35-45	- 팔물탕은 주로 면역력 강화를 통한 피로회복 관련 연구가 많이 이루어짐
육미지황탕	1. 정 등 정다영, 하혜경, 이호영, 이진아, 이준경, 황대선, 신현규. 대표적인 보음지제의 면역 활성화 비교 연구 - 육미지황탕, 자음강화탕, 쌍화탕. 2010;31(5):112-123. 2. 이 등 이준경, 이남헌, 하혜경, 이호영, 정다영, 최지윤, 서창섭, 신현규. EBM 구축을 위한 육미지황탕 문헌 분석 연구. 동의생리병리학회지. 2009;23(1):15-26	- 육미지황탕이 면역 반응 활성화를 위해 사용될 수 있음 - 신장기능조절, 인지기능강화,생식기능 강화와 관련된 유효한 효능이 보고됨
보중익기탕	1. 최 등 최인선, 민성순, 김종환, 서상호, 박상은, 김영균, 권정남. 補中益氣湯 및 그 加味方을 투여한 중풍환자에 대한 임상적 고찰. 한방내과학회지. 2004;25(3):388-397 1. 김 등 김정은, 박상은, 신철경, 권오순, 이재왕, 서창운, 한현영, 홍상훈. 뇌졸중 환자의 정구성 정색소성 빈혈에 대한 보중익기탕의 호전례 2례. 2009;34(1):33-43. 2. 이 등 이은정, 최윤석, 곽민아. 보중익기탕 과립엑스제 투여로 피로와 삶의 질이 개선된 항암화학방사선 동시요법 후의 자궁경부암 환자 1례. 2015;40(3):25-34.	- 기허로 인한 중풍환자에게 사용하여 주증상과 겸증의 호전이 있었음 - 보중익기탕 투여로 임상증상, 혈액검사 상 뇌졸중 환자의 빈혈에 효과가 있음 - 보중익기탕 투여로 FSS의 감소, QLQ의 증가를 보여 피로를 개선하고 삶의 질을 증진할 수 있음
향사평위산	1. Kim 등 Kim JB, Shin JW, Kang JY, Son CG, Kang W, Lee HW, Lee DS, Park YC, Cho JH. A traditional herbal formula, Hyangsa-Pyeongwi san (HPS), improves quality of life (QoL) of the patient with functional dyspepsia (FD): randomized double-blinded controlled trial. Journal of Ethnopharmacology. 2014;151(1):279-86	- 기능성 소화불량증 환자의 삶의 질 개선에 효과가 있었으며, 치료후 4주간 효과가 지속됨

2. 기본 건강관리 프로그램 모형
○ 한의약을 활용한 장애인 기본 건강관리 프로그램은 장애인의 영양, 운동, 음주·흡연 등 일상생활관리와 욕창, 낙상 방지 등 장애 관련 일상생활 관리 및 교육 외에 한의중재로서 통합적 한의 건강상담, 호흡이완, 침치료, 부항 요법, 한약제제 투여 등이 시행되며, 건강관리 능력의 함양을 위하여 소식지를 활용하여 건강관리 정보를 제공하고, 표준 혈위에 대한 자극방법을 지도하도록 구성됨(표 19)

표 19-1. 기본건강관리 프로그램 수행인력 별 역할	◉ 필수		○가능		X불가
프로그램 수행 내용	수행인력 별 역할 가능 여부
	한의사	간호인력		사업담당자
사전·사후평가 수행과 대상자 선정 관련 방문 및 전화상담	○	○		○
평가 및 설문 관리 (동의서, 설문지, MBI, VAS, EQ-5D, 건강행태, 만족도)	○	○		○
표준 혈위에 대한 자극(지압, 마사지, 자석/경혈파스 사용지도)	○	○		X
영양, 운동, 음주·흡연 등 일상생활관리	○	○		○
욕창, 낙상 방지 등 장애 관련 생활관리 및 교육	○	○		○
한의 요법(통합적 한의 건강상담, 호흡이완, 침치료, 부항 요법, 필요 시 한약제제) -표준 혈위: ①풍지-천주 ②곡지-삼음교 ③신문-합곡 -한약제제: (대상자의 상태에 따라) 십전대보탕, 팔물탕, 육미지황탕, 보중익기탕, 향사평위산 중 활용 고려	◉	X		X

표 19-2. 기본건강관리 프로그램 구성 (일반관리군 총 6회, 집중관리군 총 12회)

주	내용	시간	수행 인력	수행 내용
사전	사전조사	3시간	간호인력 또는 사업담당자	가정방문 및 사전조사 수행
6주 또는 12주 (주 1회 60분)	준비	5분	간호인력 또는 한의사	인사 및 준비
	건강상담과 건강확인	10분	한의사 또는 간호인력	통합적 한의 건강상담과 장애관련 건강·생활 상담
	호흡 이완	5분	한의사 또는 간호인력	호흡과 이완을 통한 준비
	한의요법	20분	한의사	표준 혈위 한의 중재 한약제제 복용법 설명
	생활지도	15분	간호인력 또는 한의사	소식지 활용 교육
	마무리	5분	간호인력 또는 한의사	마무리 및 정리
사후	사후조사	3시간	간호인력 또는 사업담당자	사후조사

표 19-3. 기본건강관리프로그램 회차 별 주요내용 (일반관리군의 경우 6회에 종료함)

회차	회차 제목	주요활동	한의중재 및 생활지도	단계별목표
1회차	평가 및 설문	- 개인력조사 - 주요증상 평가 - 일상생활 및 장애관련 건강상태 파악	통합적 한의 건강상담 침치료 호흡이완 필요에 따라 한약제제 건강상태 확인 및 생활지도	관계성 확립
2회차	건강상태 확인	건강상태 확인		건강상태 확인
3회차	건강회복 및 증진	- 건강상담 및 일상생활지도(식생활, 운동) - 장애관련 건강상태 및 생활지도 - 전반적 건강상태 확인 - 관련 약물복용 등 확인		기본건강관리
4회차
5회차
6회차
7회차
8회차
9회차
10회차
11회차	건강상태 확인			건강상태 개선 확인
12회차	일상생활지도	- 일상생활지도 (식생활, 운동) - 장애관련 생활지도		일상생활 영위

2절. 근골격계 건강관리 프로그램

○ 근골격계 건강관리 프로그램은 근골격계의 통증을 주된 건강문제로 호소하는 장애인을 대상으로 운영하며, 1) 한의진료(통합적 한의 건강상담, 호흡이완, 침, 부항요법, 한약제제), 2) 생활습관 관리(영양, 운동, 음주·흡연 등), 3) 장애관련 일상생활 관리(욕창, 낙상방지 등) 및 4) 건강관리 능력 함양을 위한 건강관리 정보 제공(표준 혈위에 대한 지압/마사지 등 포함) 등으로 구성된 내용의 프로그램을 제공함

○ 집중관리군 12주, 일반관리군 6주 프로그램을 운영할 수 있으며, 근골격계 통증을 비롯한 관절운동범위 등 상태를 확인하고, 통증완화 및 관절운동범위 향상을 위한 한의약 중재 활용 및 생활관리를 통하여 건강상태 개선이 이루어지도록 하는 것을 목적으로 함. 어깨, 허리, 무릎 중 한 부위에 대한 집중적 관리가 가능하며, 효과 평가도구로는 통증의 감소에 대한 VAS 평가도구 외에 어깨, 허리, 무릎에 대한 통증 및 기능 평가를 선택하여 사용할 수 있음

1. 장애인 다빈도 질환인 근골격계통 질환

가. ‘근골격계통 및 결합조직의 질환’은 장애인의 다빈도 질환 상위 20개 중 6개 항목이었으며, 등통증(3순위), 무릎관절증(5순위), 달리 분류되지 않는 기타 연조직 장애(6순위), 기타 척추병증(14순위), 어깨병변(16순위), 달리분류되지 않은 기타 관절장애(20순위) 순이었으며,  손상으로서 요추 및 골반의 관절 및 인대의 탈구, 염좌 및 긴장도 다빈도 상병 19순위로 나타남

2016 장애와 건강통계. 보건복지부. 국립재활원. 2018

2. 한의중재의 근거

가. 침치료

(1) 통증 – SR
① 침치료의 효과를 알아보기 위해 2010-2015년까지의 문헌에 대한 SR을 수행한 결과 두통, 편두통, 등통증, 경부통, 관절염에 대한 침치료 효과 근거가 지지됨.
② 체계적 문헌 고찰 논문에 따르면 침치료가 골관절염의 통증 완화 및 기능 회복에 효과가 있음. 골관절염에 사용된 혈자리는 양구(ST34), 족삼리(ST36), 슬안(Xiyan), 양릉천(GB34), 음릉천(SP9)임.

(2) 중풍환자
① 중풍 환자에 대한 침치료는 통증을 유의하게 감소시킴
a. 중풍 후 견수증후군 환자에게 운동치료와 함께 침치료 및 전침치료를 하는 것은 바람직함. 팔다리 운동 기능, 통증, 관절 활동성 개선에 침치료(견우, 견료 등)가 유의한 추가적 이득을 제공함.
b. 전침치료(4주간 주 5회 1일 1회)는 중풍후 견수증후군 환자의 임상 증상 개선 및 관절 가동성향상, 통증 지수 감소에 효과적이며, 특히 투자법을 병행할 때 더욱 효과적임
c. 전침치료(견우, 견료, 견정 등)는 재활 치료를 받는 중풍후 견관절 아탈구 환자의 견관절 통증, 관절의 수동 가동 영역, 삼각근 중앙군 근력 및 상지운동 개선에 추가적 이득을 제공
d. 뇌졸중 후 견관절 통증에 대한 견우, 견료, 견정혈 봉침치료가 생리식염수 주입에 비해 통증감소 효과를 보였음
② 회복기 이후 뇌중풍 환자의 뇌중풍후 통증 개선을 위한 침치료의 방법 및 경혈로는 아래와 같은 방법을 고려할 수 있음
a. 화침 : 환측 견전(肩前), 견우, 견정(肩貞), 곡지, 외관, 팔풍, 수분, 중완/건측 음릉천, 풍륭
b. 환측 상지 극천, 견과(肩髁), 곡지, 척택, 내관, 견전(肩前), 견정(肩貞), 수삼리, 양지, 합곡, 액문, 백회, 풍지, 풍부, 신정
③ 운동기능
a. 중풍 후 운동기능이상을 개선시키는 데 있어서 재활치료와 보존적 약물과 전침을 병행한 치료에서 유효성을 검증함.
b. 침치료는 재활 치료를 받는 중풍초기 환자의 Fugl-Meyer(FM), Functional Independence Measure(FIM) 총점을 유의하게 변화시키지 못했지만, FM 중 하지 운동 기능 항목 점수는 유의하게 향상시킴
c. 온침치료는 뇌졸중 환자의 사지 경련을 줄이고, 운동기는 및 일상생활 활동을 개선할 수 있음
d. 뇌경색 초기 환자에게 운동기능의 개선과 신경학적 기능의 회복을 목적으로 전침치료를 하는 것은 고려됨

(3) 척수손상
① 외상성 척수 손상 통증
a. 침치료 효과가 있음이 보고되었고 다음과 같은 치료 사례를 참고할 수 있음
- 국소 혈위 : LI14, LI15, LI16, TE13, TE14, TE15, GB21, SI9, SI10, SI11, SI12, SI13, SI14, SI15, LU1, LU2, PC2, LI2, LI4, LI10, LI11, LI18, SJ3, SI6, LU3, GV14, GB20, BL 10, BL11
- 아시혈 : 치료 부위 주위에서 1∼4 혈 선택
- 손상부위 상하 극간인대 또는 좌우의 夾脊穴 혈위 2~6개
- 손상된 척수의 1레벨 위, 손상 레벨, 손상된 1레벨 아래 부위에 자침
- 후계, 신맥, 척추 관련 이침혈위
- 극천, 척택, 곡택, 소해, 충문, 은문, 환도, 위중

Muñoz-Ortego J, Solans-Domènech M, Carrion C. Medical indications for acupuncture: Systematic review. Med Clin (Barc). 2016 Sep 16;147(6):250-6.

Chen N, Wang J, Mucelli A, Zhang X, Wang C. Electro-Acupuncture is Beneficial for Knee Osteoarthritis: The Evidence from Meta-Analysis of Randomized Controlled TrialsAm J Chin Med. 2017;45(5):965-985.

Yang A, Wu HM, Tang JL, et al. Acupuncture for stroke rehabilitation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 8. Art. No.: CD004131

Shang YJ, Ma CC, Cai YY, Wang DS, Kong LL. Clinical study on acupuncture combined with rehabilitation therapy for treatment of poststroke shoulder-hand syndrome. Zhongguo0 Zhen Jiu 2008 May;28(5):331-3.

Xue LW, Li Q, Sun JQ. Clinical observation on penetration needling combined with electroacupuncture for treatment of post-stroke shoulder-hand syndrome. Zhongguo Zhen Jiu 2007 Jul;27(7):491-3.

Lu J, Zhang LX, Liu KJ, Wang T, Lu JH, Chen XM et al. Clinical observation on electroacupuncture combined with rehabilitation techniques for treatment of shoulder subluxation after stroke. Zhongguo Zhen Jiu 2010 Jan;30(1):31-4.

Wang X, Wang WQ. Observation on the treatment of fire needle therapy in 43 patients with shoulder-hand syndrome after stroke. Guangming Journal of Chinese Medicine 2011;26(4):754-6.

姚文娟. 恢刺法结合康复训练对脑卒中后上肢功能障碍影响的临床研究. Master's Thesis. 南京中医药大学; 2014.

Zhan J et al. Electroacupuncture as an adjunctive therapy for motor dysfunction in acute stroke survivors: a systematic review and meta-analyses. BMJ Open. 2018 Jan 24;8(1)

Li L, Wang S, Ge H, Chen J, Yue S, Yu M. 1183. The beneficial effects of the herbal medicine Free and Easy Wanderer Plus (FEWP) and fluoxetine on post-stroke depression. Journal of alternative and complementary medicine (New York, N.Y.) 2008 doi:10.1089/acm.2008.0010.

Alexander DN, Cen S, Sullivan KJ, Bhavnani G, Ma X, Azen SP. Effects of acupuncture treatment on poststroke motor recovery and physical function: a pilot study. Neurorehabil Neural Repair 2004 Dec;18 (4):259-67.

Yang L, Tan JY, Ma H, Zhao H, Lai J, Chen JX, Suen LKP. Warm-needle moxibustion for spasticity after stroke: A systematic review of randomized controlled trials. Int J Nurs Stud. 2018 Jun;82:129-138.

Pei J, Sun L, Chen R, Zhu T, Qian Y, Yuan D. The effect of electro-acupuncture on motor function recovery in patients with acute cerebral infarction: a randomly controlled trial. J Tradit Chin Med 2001 Dec;21(4):270-2.

Heo I, Shin BC, Kim YD, Hwang EH, Han CW, Heo KH. Acupuncture for spinal cord injury and its complications: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Evid Based Complement Alternat Med. 2013;2013:364216.

Nam JK, Lee MJ, Kim HJ. The Clinical Study on Hua-Tuo-Jia-Ji-Xue Acupuncture Treatment to Neuropathic Pain of Patients with Spinal Cord Injury. Journal of Korean Rehab Med. 2010;20(2):183-90.

Peter T. Dorsher, Peter M. Mclntosh. Acupuncture's effect s in treating the sequelae of acute and chronic spinal cord injuries: a review of allopathic and traditional chinese medicine literature. eCAM AdvanceAcess.2009;10:1-8.

김경희.척추손상 환자에 있어서 재활에 관한 연구.조선대학교 대학원 석사학위 논문.1981:4-23

EG Widerström-Noga, DC Turk. Types and effectiveness of treatments used by people with chronic pain associated with spinal cord injuries: influence of pain and psychosocial characteristics. SpinalCord.2003;41:600-9.

설재욱,신미숙,최진봉. 전침요법을 병용한 척추손상 환자의 치험 1례. 한방재활의학과학회지. 2004;14(4):117-27

Heo I, Shin BC, Kim YD, Hwang EH, Han CW, Heo KH. Acupuncture for spinal cord injury and its complications: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Evid Based Complement Alternat Med. 2013;2013:364216.

Ma R, Liu X, Clark J, Williams GM, Doi SA. The Impact of Acupuncture on Neurological Recovery in Spinal Cord Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Neurotrauma. 2015 Dec 15;32(24):1943-57.

② 위증
※ ‘위증’이란 한의학에서 마비 질환을 뜻함.
- 기본혈위 :견우, 곡지, 합곡, 양계/비관, 양구, 족삼리, 해계
- 폐열진상(肺熱津傷) : 폐수, 척택
- 습열침음(濕熱浸淫) : 음릉천, 삼음교
- 비위허한(脾胃虛寒) : 비수, 위수
- 간신휴허(肝腎虧虛) : 신수, 간수, 태계
- 사암침법
· 痿躄 -폐정격, 脈痿-심정격, 筋痿-간정격, 肉痿-비정격, 骨萎-신정격

(4) 환상통 – 마사지 및 자극
① 환상통에 대한 침구치료는 하체를 담당하는 신문(Shenmen, TF4)혈 이침, 환자가 통증을 호소하는 절단부위의 반대 쪽 혈자리, dermatome 부위를 따르는 척추신경절부위 등 다양한 부위에 득기감등의 자극을 주며 20∼30분 동안 자침하는 다양한 치료법을 사용할 수 있음

대한침구의학회. 침구의학(2016). 한미의학 p623-4

Trevelyan EG, Turner WA, Robinson N. Developing an acupuncture protocol for treating phantom limb pain: a Delphi consensus study. Acupunct Med. 2015;33(1):42–50.

(5) 표준 혈위
○ 상기의 근거를 바탕으로 자문위원 및 연구진 회의를 거쳐 장애인에게 다빈도로 발생하는 통증 부위인 어깨, 허리, 무릎에 대한 표준 치료 혈위를 선정하였으며, 어깨 통증은 견우-견정, 곡지-척택, 허리 통증은 신수-지실, 삼음교-신맥, 무릎 통증은 양릉천-음릉천, 족삼리-양구 혈위를 선정함 (표 20)

표 20-1. 근골격계 건강관리 프로그램 표준 혈위 1

1. 어깨: 견우-견정, 곡지-척택
각 혈위	근거 문헌 저자	근거 문헌 내용 정리
견우	1. 정 등 정상준, 장여진, 곽민경, 김신애, 위통순. 견우(LI15), 견료(TE14), 거골(LI16), 노수(SI10)에 시행한 인대 약침으로 치료된 견통 환자 4례. 2017;34(4):271-276. 2. 김 등 김지혜, 곽현영, 권유정, 선종인, 이웅인, 남동우, 최도영, 이재동. 뇌졸중 후 편마비환자에게 발생한 견통에 대한 견우·견료혈 전침치료 증례보고. 2011;28(6):159-167.	- 견우, 견료, 거골, 노수에 시행한 인대 약침으로 SPADI, NRS, ROM에서 특징적인 호전반응을 보임 - 견우, 견료혈 전침치료를 뇌졸중 후 발생한 견통에 적용하였을 때, PRS에서 유의한 호전을 보임
견정	1. Hayato 등 Hayato Terayama, Hajime Yamazaki, Teruhisa Kanazawa, Kaori Suyama, Osamu Tanaka, Makoto Sawada, Miho Ito, Kenji Ito, Tadashi Akamatsu, Ritsuko Masuda, Toshiyasu Suzuki, Kou Sakabe. Multi-Acupuncture Point Injections and Their Anatomical Study in Relation to Neck and Shoulder Pain Syndrome (So-Called Katakori) in Japan. 2015;10(6):e0129006. 2. 윤 등 윤현민, 김종희 이지원. 견정, 천료, 곡지의 피내침 요법이 견통에 미치는 효과. 2006;23(5):155-165.	- 견정혈은 승모근, 극상근, 경신경총, 견갑상 신경, C2-C6의 신경이 지나가는 부위로 경항통 및 견통에 활용 가능함 - 견정, 천료, 곡지의 피내침 요법이 견통의 정도에 있어 유의한 호전반응을 보임
곡지	1. 윤 등 윤현민, 김종희 이지원. 견정, 천료, 곡지의 피내침 요법이 견통에 미치는 효과. 2006;23(5):155-165. 2. 김 등 김제신, 신승원, 이의주, 신병철, 이명수, 임성민, 남동우, 문상관. 뇌졸중후 경직에 대한 침치료 임상진료지침. 대한한의학회.2015;36(1):1-8	- 곡지, 수삼리혈의 반복적인 전침치료가 상완신경총 신경병증으로 인한 통증에 진통효과를 보임 - 곡지, 견정, 천료의 피내침 요법이 견통의 정도에 있어 유의한 호전반응을 보임 - 뇌졸중 후 경직에 대한 전침치료는 효과가 있으며, 경혈은 곡지, 대릉(PC7),곡천(LR8), 태계(KI3)가 있으며, 관절부위별로 주관절은 곡지, 수삼리, 완관절은 외관, 합곡, 슬관절은 족삼리, 양릉천, 족관절은 현종, 태충을 권장함. 그 외 하지에서 삼음교를 권장함
척택	1.Morais 등 Morais N, Greten HJ, Santos MJ, Machado JP. Immediate effects of acupuncture on the mechanosensitivity of the median nerve: an exploratory randomised trial. 2018;36(3):132-138.	- 척택혈의 자침치료로 정중신경의 기계적 민감도를 감소시키고, 팔꿈치 신전 ROM의 증가된 소견을 보임

표 20-2. 근골격계 건강관리 프로그램 표준 혈위 2

2. 허리: 신수-지실, 삼음교-신맥
각 혈위	근거 문헌 저자	근거 문헌 내용 정리
신수	1.AlBedah 등 AlBedah A, Khalil M, Elolemy A, Hussein AA, AlQaed M, Al Mudaiheem A, Abutalib RA, Bazaid FM, Bafail AS, Essa A, Bakrain MY. The Use of Wet Cupping for Persistent Nonspecific Low Back Pain: Randomized Controlled Clinical Trial. 2015;21(8):504-508.	- 신수, 기해수, 대장수혈의 습부항 치료로 요통으로 인한 불편함 개선과 통증 감소에 유효한 효과를 보임
지실	1. 변 등 변혁, 김갑성, 이승덕. 요통에 대한 요양관, 기해수, 지실에서의 X-ray Fluoroscopy 하 자침법. 2010;10(1):109-116.	- 지실혈에서 50mm 직자하여 요통 유발 조직인 quadratus lumborum 위치까지 자입하였으며 침체가 자입되는 동안 자침 혈위에서 중창감을 자각하였고, 시술 후 5년이 지나도록 어떠한 이상 반응도 보이지 않았음
삼음교	1. 홍 등 홍권의, 이병렬, 이현, 임윤경, 김연진.三陰交(Sp6) 電針刺戟이 fMRI상 腦活性變化에 미치는 影響.J Acupunct Res. 2003;20(3):9-18 2. 김 등 김준현, 최한결, 박민철, 조은희. 三陰交(SP6) 鍼灸刺戟이 정상 성인의 足部 온도 변화에 미치는 영향. 대한침구의학회지. 2016;33(3):1229-337. 3. 김 등 김제신, 신승원, 이의주, 신병철, 이명수, 임성민, 남동우, 문상관. 뇌졸중후 경직에 대한 침치료 임상진료지침. 대한한의학회.2015;36(1):1-8	- 삼음교 전침자극이 뇌활성에 영향을 미치며, 침 및 뜸의 자극으로 성인의 족부온도를 높임 - 뇌졸중 후 경직에 대한 전침치료는 효과가 있으며, 경혈은 곡지, 대릉(PC7),곡천(LR8), 태계(KI3)가 있으며, 관절부위별로 주관절은 곡지, 수삼리, 완관절은 외관, 합곡, 슬관절은 족삼리, 양릉천, 족관절은 현종, 태충을 권장함. 그 외 하지에서 삼음교를 권장함
신맥	1. 이 등 이지혜, 최영준, 신병철, 구성태. 건강한 지원자에서 두 경혈(신맥, 조해)이 심박변이도에 미치는 영향의 차이 : 무작위, 단일 맹검, 자기 대조군 임상시험. 경락경혈학회지. 2010;27(4):85-96 2. 이 등 이상훈, 최광호, 조성진, 최선미, 홍권의, 류연희. 노년 여성의 신맥ㆍ조해 저주파 자극이 뇌파에 미치는 영향. 경락경혈학회지. 2013;30(2):135-142	- 신맥 자침이 심장 기능 및 자율신경계와 관련이 있는 대체적인 활성이 증가하는 경혈의 특이성이 있음 - 발목관절에 있는 신맥(BL62), 조해(KI6)혈에 대한 저주파 자극은 노년의 여성의 뇌에 베타, 세타, 감마파의 감소를 일으키는 반면 알파파를 선택적으로 증가시켜 뇌를 안정시키는 효과가 있는 것으로 보임

표 20-3. 근골격계 건강관리 프로그램 표준 혈위 3

3. 무릎: 양릉천-음릉천, 족삼리-양구
각 혈위	근거 문헌 저자	근거 문헌 내용 정리
양릉천	1. 권 등 ２. Helianthi 등 권호영, 김정환. 양릉천 (陽陵泉) 刺針이 근피로에 미치는 영향. 경락경혈학회지. 2008;25(2):115-23. Helianthi DR, Simadibrata C, Srilestari A, Wahyudi ER, Hidayat R. Pain Reduction After Laser Acupuncture Treatment in Geriatric Patients with Knee Osteoarthritis: a Randomized Controlled Trial. 2016;48(2):114-121. 3. 김 등 김제신, 신승원, 이의주, 신병철, 이명수, 임성민, 남동우, 문상관. 뇌졸중후 경직에 대한 침치료 임상진료지침. 대한한의학회.2015;36(1):1-8	- 양릉천 침치료가 근육의 피로를 유의하게 감소시킴 - 음릉천, 양릉천, 독비, 족삼리혈 등의 레이저 침치료로 퇴행성 슬관절염에 있어서 NRS와 Lequesns index에서 호전 소견을 보임 - 뇌졸중 후 경직에 대한 전침치료는 효과가 있으며, 경혈은 곡지, 대릉(PC7),곡천(LR8), 태계(KI3)가 있으며, 관절부위별로 주관절은 곡지, 수삼리, 완관절은 외관, 합곡, 슬관절은 족삼리, 양릉천, 족관절은 현종, 태충을 권장함. 그 외 하지에서 삼음교를 권장함
음릉천	1. Helianthi 등 Helianthi DR, Simadibrata C, Srilestari A, Wahyudi ER, Hidayat R. Pain Reduction After Laser Acupuncture Treatment in Geriatric Patients with Knee Osteoarthritis: a Randomized Controlled Trial. 2016;48(2):114-121. 2. Qi 등 Qi L, Tang Y, You Y, Qin F, Zhai L, Peng H, Nie R. Comparing the Effectiveness of Electroacupuncture with Different Grades of Knee Osteoarthritis: A Prospective Study. 2016;39(6):2331-2340.	- 음릉천, 양릉천, 독비, 족삼리혈 등의 레이저 침치료로 퇴행성 슬관절염에 있어서 NRS와 Lequesns index에서 호전 소견을 보임 - 음릉천, 양구, 혈해, 독비, 족삼리, 내슬안의 전침치료가 VAS와 WOMAC 상에서 퇴행성 슬관절염에 중요한 치료 효과를 보임
족삼리	1. Helianthi 등 Helianthi DR, Simadibrata C, Srilestari A, Wahyudi ER, Hidayat R. Pain Reduction After Laser Acupuncture Treatment in Geriatric Patients with Knee Osteoarthritis: a Randomized Controlled Trial. 2016;48(2):114-121. 2. Qi 등 Qi L, Tang Y, You Y, Qin F, Zhai L, Peng H, Nie R. Comparing the Effectiveness of Electroacupuncture with Different Grades of Knee Osteoarthritis: A Prospective Study. 2016;39(6):2331-2340. 3. 김 등 김제신, 신승원, 이의주, 신병철, 이명수, 임성민, 남동우, 문상관. 뇌졸중후 경직에 대한 침치료 임상진료지침. 대한한의학회.2015;36(1):1-8	- 음릉천, 양릉천, 독비, 족삼리혈 등의 레이저 침치료로 퇴행성 슬관절염에 있어서 NRS와 Lequesns index에서 호전 소견을 보임 - 음릉천, 양구, 혈해, 독비, 족삼리, 내슬안의 전침치료가 VAS와 WOMAC 상에서 퇴행성 슬관절염에 중요한 치료 효과를 보임 - 뇌졸중 후 경직에 대한 전침치료는 효과가 있으며, 경혈은 곡지, 대릉(PC7),곡천(LR8), 태계(KI3)가 있으며, 관절부위별로 주관절은 곡지, 수삼리, 완관절은 외관, 합곡, 슬관절은 족삼리, 양릉천, 족관절은 현종, 태충을 권장함. 그 외 하지에서 삼음교를 권장함
양구	1. Qi 등 Qi L, Tang Y, You Y, Qin F, Zhai L, Peng H, Nie R. Comparing the Effectiveness of Electroacupuncture with Different Grades of Knee Osteoarthritis: A Prospective Study. 2016;39(6):2331-2340.	- 양구, 혈해, 독비, 슬안혈의 전침치료, 양구, 혈해, 음릉천, 독비, 족삼리, 내슬안의 전침치료가 각각 VAS와 WOMAC 상에서 퇴행성 슬관절염에 중요한 치료 효과를 보임

다. 한약제제 근거

1) 근골격계 질환자의 한방의료 이용 형태
- 한국보건사회연구원에서 진행한 2011년 한방 의료이용 및 한약소비실태조사 보고서를 분석한 이 등의 연구에서  한방 외래진료를 이용한 총 연구대상자 3,889명 중 근골격계 질환자는 2,653명으로 한방의료기관 이용자의 68.2%가 근골격계 치료를 위하여 한방의료를 이용한 것으로 분석됨
- 근골격계　질환자에 대한 주요치료방법으로 침과 물리요법을 동시에 적용한 경우가 가장 많으며(494명, 42.2%), 그 다음으로 한약과 침을 동시에 적용한 경우(272명, 23.2%)로 분석됨
- 침치료와 한약을 동시에 적용하는 것은 임상에서 많이 활용되고 있는 치료방법임

2) 중풍환자의 일상생활 동작 개선에 한약 치료가 도움이 된다는 근거 수준은 낮지만, 유의한 효과가 있으며,  다음과 같은 약물이 일차선택 약물로 고려될 수 있음
- 보양환오탕, 우황청심원, 방풍통성산, 청폐사간탕, 가미청심탕, 양격산화탕, 황련해독탕, 삼황사심탕, 소속명탕, 청신도담탕, 척담탕, 온담탕, 가미온담탕, 반하백출천마탕, 거풍도담탕, 계지복령환, 당귀작약산, 통규활혈탕, 혈부축어탕, 도담활혈탕, 소풍활혈탕, 순기활혈탕, 보양환오탕, 보중익기탕, 익기활혈탕, 십전대보탕, 녹용대보탕, 지황음자, 대보음환, 청심지황탕, 우차신기환

3) 중풍 후 한약 투여는 환자의 균형 장애 개선에 도움을 줄 수 있으며, 다음과 같은 약물이 일차선택 약물로 고려될 수 있음
－ 보양환오탕, 우황청심원, 방풍통성산, 청폐사간탕, 가미청심탕, 양격산화탕, 황련해독탕, 삼황사심탕, 소속명탕, 청신도담탕, 척담탕, 온담탕, 가미온담탕, 반하백출천마탕, 거풍도담탕, 계지복령환, 당귀작약산, 통규활혈탕, 혈부축어탕, 도담활혈탕, 소풍활혈탕, 순기활혈탕, 보양환오탕, 보중익기탕, 익기활혈탕, 십전대보탕, 녹용대보탕, 지황음자, 대보음환, 청심지황탕, 우차신기환

4) 국내 장애인 독립진료소에서 2014년∼2016년까지 약 3년 6개월 간 184명의 장애인에게 처방된 한약제제 중 근골격계 질환 관련 한약제제는 오적산, 청상견통탕, 당귀수산이었음

보건복지부. 한방의료이용 및 한약소비실태조사. 한국보건사회연구원. 2011.

이은경,   이선동,    송애진,   윤진원,   최성용,   정명수. 한방의료기관 외래이용환자 중 근골격계질환자의 특성연구 - 2011년 한방의료이용 및 한약소비실태조사보고서(보건복지부)자료를 중심으로 -. 대한예방한의학회지. 2014;18(2):31-45

Zhao L, Liao L, Hu F. 1092. Comparing Cerebralcare Granule and aspirin for neurological dysfunction in acute stroke in real-life practice. Psychogeriatrics. 2016.

Zhang B, Wang Y, Chen R. Clinical randomized double-blinded study on treatment of vascular dementia by jiannao yizhi granule. Chinese journal of integrated traditional and Western medicine. 2002; 22(8):577-80.

Yan X, Wang H, Zhang T. Clinical observation of effect on tongmai yizhi capsule in treating vascular dementia. Chinese journal of integrated traditional and Western medicine. 2001; 21(8):573-5

장애인 대상 한의약 건강증진 프로그램 개발, 보건복지부, 2017

표 17. 장애인 독립진료소 처방현황(2014∼2016)

장애인 대상 한의약 건강증진 프로그램 개발, 보건복지부, 2017

처방명	건수	분야	처방명	건수	분야
오적산	553	근골격계	반하백출천마탕	69	신경정신(두통)
향사평위산	536	소화	연교패독산	60	감기
용담사간탕	337	염증	천왕보심단	60	쇠약/신경정신
가미소요산	279	신경정신	소풍순기산	58	소화
반하사심탕	272	소화	팔물탕	56	쇠약
팔미환	269	쇠약	윤장환	37	소화
청상견통탕	260	신경정신/ 근골격계	당귀수산	20130	근골격계
소청룡탕	236	감기	칠제향부환	21	월경이상
보중익기탕	220	쇠약/소화	자보산	20	쇠약
삼소음	217	감기	불환금정기산	16	소화
황련해독탕	188	소화	신나겐	15	소화
이중탕	133	쇠약/소화	육군자환	13	소화
형개연교탕	111	감기	영신환	9	소화
인삼패독산	101	감기	맥문동탕	3	감기
이진탕	77	소화	치은환	3	구강질환
			소시호	2	신경정신

5) 근골격계 건강관리에 활용될 한약제제는 장애인 독립진료소에서 실제 임상에서 다빈도로 활용된 한약제제를 중심으로 자문위원과 연구진 회의를 거쳐 선정함

6) 장애인에 대한 한약제제 처방시에는 취약군의 한약제제 적정사용 정보 가이드라인에 의거하여 신중을 기하며, 한약제제 별 유의사항은 시술자 매뉴얼에 기술함

취약군의 한약제제 적정사용 정보 가이드라인 개발. 식품의약품안전처. 2006

라. 표준 한약제제
○ 장애인 근골격계 건강관리에 활용될 표준 한약제제로는 상기의 근거를 바탕으로 자문위원과 연구진 회의를 거쳐 구미강활탕, 청상견통탕, 오적산, 당귀수산이 선정됨 (표 21)

표 21. 근골격계 건강관리 프로그램 표준 한약제제

구미강활탕, 청상견통탕, 오적산, 당귀수산
한약제제	근거 문헌 저자	근거 문헌 내용 정리
구미강활탕	Chang 등 Chang SH, Song YK, Nah SS. The Clinical Efficacy and Safety of Gumiganghwal-Tang in Knee Osteoarthritis: A Phase II Randomized Double Blind Placebo Controlled Study.Evid Based Complement Alternat Med. 2018 Nov 14;2018:3165125.	- 퇴행성 골관절염 환자 128명에 대한 구미강활탕 6주 투여후 통증, 기능, WOMAC, PGA 평가에서 유의한 호전이 있었으며, 안전한 것으로 확인됨
청상견통탕	1. 이 이휘용. 만성 긴장성 두통 환자에 대한 청상견통탕의 효능 : 무작위 배정, 이중맹검, 위약대조군 연구. 2009. 2. 홍 홍권의. 만성긴장성 두통에 대한 청상견통탕의 효능: 무작위배정, 이중맹검, 위약대조군 연구. 보건복지부 한방치료기술개발사업. 2007	- 청상견통탕 투여로 만성 긴장성 두통 환자의 관련 증상 개선 효과가나타남 - 만성긴장성 두통에 대한 청상견통탕의 임상적 효능 평가 -진단(변증)유형 및 개별 증상과의 상관관계 분석을 통하여 만성긴장성 두통의 임상적 투여목표를 구체화함
오적산	1. 노 등 노영범. 오적산의 활용에 대한 문헌적고찰. 1990;1(1):72-86. 2. 윤 등 윤은혜, 장민기, 황지후, 이승훈, 정원제, 이재동, 이승덕, 김경호 , 김갑성, 김은정. 요통환자 대상 오적산 엑스산 투여 임상시험 이상반응 연구. 대한침구학회지. 2010;27(4):195-202.	- 동통치료에 52.3%가 활용되어 인체의 통증을 치료하는 요방으로 쓰여 왔으며, 특히 요통 26.2% 하지통에 19.4%로 요통과 하지통에 많이 활용됨 - 요통환자를 대상으로 오적산 투여의 이상반응을 연구하였으며, 발생한 이상반응은 위약군과 크게 차이가 없어 오적산이 임상적으로 안전함을 확인함
당귀수산	1. 박 등 박정오, 정훈, 허동석. 급성 경·요추 염좌로 진단된 교통사고 환자에서 귀비탕과 당귀수산의 효과에 대한 임상 연구. 2015;25(3):81-90. 2. 박 등 박정우, 정수현. 당귀수산합유향정통산이 야간통을 동반한 교통사고 환자에게 미치는 영향. 2015;25(1):87-93. 3. Jung 등 Jung JY, Joo H, Bae J, Bang Y, Lee BJ, Cho JH, Park JW, Lee K, Bu Y. Effects of Dangguisusan, a prescription of Korean medicine on controlled cortical impact-induced traumatic brain injury mouse model.J Ethnopharmacol. 2018 Oct 28;225:198-201.	- 당귀수산, 귀비탕의 투여로 경항통, 요통의 NRS에 호전 소견을 나타냄 - 당귀수산합유향정통산의 복용으로 VAS, NDI, ODI상에서 모든 환자들이 호전 소견을 보였으며, 총 수면시간과 야간통으로 잠에서 깨는 횟수 모두에서 통계적으로 유의한 호전 소견을 보임 - 당귀수산으로 외상성 뇌손상 후 감각-운동기능과 인지기능의 호전이 나타났으며 뇌손상에 대한 부분적인 보호효과가 있는 것으로 사료됨

2. 근골격계 건강관리 프로그램 모형

○ 한의약을 활용한 장애인 근골격계건강관리 프로그램은 장애인의 영양, 운동, 음주·흡연 등 일상생활 관리와 욕창, 낙상 방지 등 장애 관련 생활 관리 및 교육 외에 한의중재로서 통합적 한의 건강상담, 호흡이완, 침치료, 부항 요법, 한약제제 투여 등이 시행되며, 건강관리 능력의 함양을 위하여 소식지를 활용하여 건강관리 정보를 제공하고, 표준 혈위에 대한 자극방법을 지도하도록 구성됨 (표 22)

표 22-1. 근골격계 프로그램 내용과 인력별 역할 구성	◉ 필수	○가능		X불가
프로그램 수행 내용	수행인력 별 역할 가능 여부
	한의사	간호인력	사업담당자
사전·사후평가 수행과 대상자 선정 관련 방문 및 전화상담	○	○	○
평가 및 설문 관리(일반프로그램 평가 + 통증 VAS + RMDQ, SPADI, KWOMAC 중 선택)	○	○	○
표준 혈위에 대한 자극(지압, 마사지, 자석/경혈파스 사용지도)	○	○	X
영양, 운동, 음주·흡연 등 일상생활 관리	○	○	○
낙상, 욕창방지 등 장애 관련 생활 관리 및 교육	○	○	○
한의 요법(통합적 한의 건강상담, 호흡이완, 침치료, 부항 요법, 필요 시 한약제제) -표준 혈위: * 어깨: ① 견우-견정 ② 곡지-척택 * 허리: ③ 신수-지실 ④ 삼음교-신맥 * 무릎: ⑤ 양릉천-음릉천 ⑥ 족삼리-양구 -한약제제: (대상자의 상태에 따라) 구미강활탕, 청상견통탕, 오적산, 당귀수산 중 활용 고려	◉	X	X

표 22-2. 근골격계 건강관리 프로그램 구성 (일반관리군 총 6회, 집중관리군 총 12회)

주	내용	시간	수행 인력	수행 내용
사전	사전조사	3시간	간호인력 또는 사업담당자	가정방문 및 사전조사 수행
6주 또는 12주 (주 1회 60분)	준비	5분	간호인력 또는 한의사	인사 및 준비
	건강상담과 건강확인	10분	한의사 또는 간호인력	통합적 한의 건강상담과 장애관련 건강·생활 상담
	호흡 이완	5분	한의사 또는 간호인력	호흡과 이완을 통한 준비
	한의요법	20분	한의사	표준 혈위 한의 중재 한약제제 복용법 설명
	생활지도	15분	간호인력 또는 한의사	소식지 활용 교육
	마무리	5분	간호인력 또는 한의사	마무리 및 정리
사후	사후조사	3시간	간호인력 또는 사업담당자	사후조사

표 22-3. 근골격계 건강관리프로그램 회차 별 주요내용 (일반관리군의 경우 6회에 종료함)

회차	회차 제목	주요활동	한의중재 및 생활지도	단계별목표
1회차	평가 및 설문	- 개인력조사 - 주요증상 평가 - 일상생활 및 장애관련 건강상태 파악	통합적 한의 건강상담 침치료 호흡이완 필요에 따라 한약제제 건강상태 확인 및 생활지도	관계성 확립
2회차	근골격계 건강확인	- 근골격계 관련 통증 및 기능파악		근골격계 통증 및 기능 확인
3회차	근골격계 건강회복 및 증진	- 건강상담 및 일상생활지도(식생활, 운동) - 장애관련 건강상태 및 생활지도 - 근골격계 관련 질환 및 통증, 기능상태 확인 - 관련 약물복용 등 확인		근골격계 통증 및 기능 관리
4회차
5회차
6회차
7회차
8회차
9회차
10회차
11회차	근골격계 건강확인			근골격계 통증 및 기능 개선 확인
12회차	일상생활지도			일상생활 영위

3절. 소화기계 건강관리 프로그램

○ 소화기계 건강관리 프로그램은 거동이 불편한 장애인에게서 흔하게 나타나는 기능성 소화불량, 배뇨 및 배변 장애 등을 주된 건강문제로 호소하는 장애인을 대상으로 운영하며, 1) 한의진료(통합적 한의 건강상담, 호흡이완, 침, 부항요법, 한약제제), 2) 생활습관 관리(영양, 운동, 음주·흡연 등), 3) 장애관련 일상생활 관리(욕창, 낙상방지 등) 및 4) 건강관리 능력 함양을 위한 건강관리 정보 제공(표준 혈위에 대한 지압/마사지 등 포함) 등으로 구성된 내용의 프로그램을 제공함

○ 집중관리군 12주, 일반관리군 6주 프로그램을 운영할 수 있으며, 상부 및 하부 위장관계의 증상 등 소화기계 건강상태를 확인하고, 소화기계 기능향상을 위한 한의약 중재 활용 및 생활관리를 통하여 건강상태 개선이 이루어지도록 하는 것을 목적으로 함

1. 장애인에게서 흔히 나타나는 소화기계 증상

가. 개요
○ 뇌졸중, 척수손상 환자들에게서 연하작용의 문제와 더불어 위장기능의 저하, 배뇨/배변의 문제가 많이 발생할 수 있음. 연하작용은 해부 생리학적으로 볼 때, 신경계와 근육의 절묘한 조화를 통해 이루어지며 구강기 - 인두기 – 식도기의 세 단계를 거치는데, 그 중 연하작용의 문제(구강기와 인두기)가 있을 때 이를 관리하고 훈련하는 방법과 위장관계의 질환이 없는 기능성 위장장애에 대한 건강관리 프로그램이 필요함.

2. 한의중재의 근거

가. 침치료

1) 기능성소화불량의 침치료에 대한 연구 117편을 체계적 문헌고찰한 결과 침 연구에서는 족삼리(ST36), 중완(CV12), 내관(PC6), BL20(비수), BL21(위수) 등의 혈자리가 많이 사용됨
2) 수술후 위마비(post operative gastroparesis, PGS) 환자들에 대한 침치료의 체계적 문헌고찰과 메타분석 결과 주로 많이 선택되는 경혈은 족삼리(ST36), 중완(CV12), 내관(PC6)이며, 침치료는 PGS를 개선시키는데 효과적인 것으로 보임
3) 중풍후유증 환자의 배뇨/배변장애
① 통상적인 한약 치료와 침치료에 뜸 치료(기해, 관원, 중극)를 추가했을 때 치료 효과가 더 우수함
② 중풍 환자의 배뇨 장애 증상 개선을 목적으로 침치료와 3주 동안 주 5회 격강구(신궐)를 시행하는 것은 침치료만 하는 것에 비해 치료 효과가 유의하게 더 좋음
③ 중풍 후 배변장애 환자의 위장관 운동속도증가와 변비 증상 완화를 목적으로 복부 전침 시술 추천
－ 일주일 간 매일 30분 씩 복부 전침(대횡, 부사, 복결, 천추, 수도)을 시술하는 것은 일주일간 약물(Cisapride 10mg tid)을 경구 투약하는 것보다 효과적임

4) 외상성 척수손상의 배뇨 / 배변 기능
① 신경인성 방광에 대하여 침, 뜸의 효과가 보고되었으며, 그 내용은 아래와 같음
- 침 : 비수, 삼초수, 신수, 방광수, 상료, 차료, 중료, 하료, 회양, 질변 / 삼음교, 음릉천  / 수도(水道) / 중극, 관원, 기해 / 요추 협척혈 등을 사용
② 침 + 뜸 : 침(중극, 관원) + 뜸(기해, 중극, 관원)
- 뜸 : 기해, 관원, 중극

김보영, 서복남, 박지은, 양창섭, 김익태, 임지원, 김영은. 기능성 소화불량증에 사용된 침구치료방법에 대한 체계적 문헌고찰. Korean J Acupunct 2017; 34(1): 8-36.

Cheong KB, Zhang JP, Huang Y. The effectiveness of acupuncture in postoperative gastroparesis syndrome-a systematic review and meta-analysis. Complement Ther Med. 2014 Aug;22(4):767-86.

Yun SP, Jung WS, Park SU, Moon SK, Park JM, Ko CN, et al. Effects of moxibustion on the recovery of post-stroke urinary symptoms. Am J Chin Med 2007;35(6):947-54

Liu HL, Wang LP. Randomized controlled study on ginger-salt-partitioned moxibustion at shenque (CV 8) on urination disorders poststroke. Zhongguo Zhen Jiu 2006 Sep;26(9):621-4.

Wang DS, Wang S, Kong LL, Wang WY, Cui XM. Clinical observation on abdominal electroacupuncture for treatment of poststroke constipation. Zhongguo zhen jiu 2008 Jan;28(1):7-9.

Heo I, Shin BC, Kim YD, Hwang EH, Han CW, Heo KH. Acupuncture for spinal cord injury and its complications: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Evid Based Complement Alternat Med. 2013;2013:364216.

Koang-Hyun Ahn, Kee-Hyun Kim, Yun-Ho Lee. A clinical Study on the case of Neurologic bladder Treated with Korean Medicine, especially Acupuncture & Moxibustion. Journal of Korean acupuncture & moxibustion medicine society. 2002;19(6):247-55.

Dong-Jae Shin, Seok-Hee Chung. Neurogenic Bladder Caused by Traumatic Spinal Cord Injury Treated with Moxibustion: A Case Report. Journal of Oriental Rehabilitation Medicine. 2004;14(4):129-38

나. 표준 혈위
○ 상기의 근거를 바탕으로 자문위원 및 연구진 회의를 거쳐 장애인에게 다빈도로 발생하는 기능성 소화불량에 표준 치료 혈위로서, 비수-위수, 중완-족삼리, 합곡-내관 혈위를 선정함 (표 23)

표 23-1. 소화기계 건강관리 프로그램 표준 혈위 1

비수-위수
혈위	근거 문헌 저자	근거 문헌 내용 정리
비수	1. Ben 등 Ben H, Li L, Rong PJ, Jin ZG, Zhang JL, Li YH, Li X. Observation of Pain-Sensitive Points along the Meridians in Patients with Gastric Ulcer or Gastritis. Evid Based Complement Alternat Med. 2012;2012:130802. 2. 김 등 김보영, 서복남, 박지은, 양창섭, 김익태, 임지원, 김영은. 기능성 소화불량증에 사용된 침구치료방법에 대한 체계적 문헌고찰. Korean J Acupunct 2017; 34(1): 8-36.	- 위궤양, 위염이 있는 환자에서 비수(BL20), 위수(BL21), 위창(BL50), 불용(ST19), 양문(ST21), 활육문(ST24) 혈위가 반사점으로 의미가 있으며, 침치료가 대조군에 비해 환자들의 혈위의 통증역치를 감소시킴 - 기능성소화불량의 침치료에 대한 연구 117편을 체계적 문헌고찰한 결과 침 연구에서는 족삼리(ST36), 중완(CV12), 내관(PC6), BL20(비수), BL21(위수) 등의 혈자리가 많이 사용됨
위수	1. Ben 등 Ben H, Li L, Rong PJ, Jin ZG, Zhang JL, Li YH, Li X. Observation of Pain-Sensitive Points along the Meridians in Patients with Gastric Ulcer or Gastritis. Evid Based Complement Alternat Med. 2012;2012:130802. 2. 김 등 김보영, 서복남, 박지은, 양창섭, 김익태, 임지원, 김영은. 기능성 소화불량증에 사용된 침구치료방법에 대한 체계적 문헌고찰. Korean J Acupunct 2017; 34(1): 8-36.	- 위궤양, 위염이 있는 환자에서 비수(BL20), 위수(BL21), 위창(BL50), 불용(ST19), 양문(ST21), 활육문(ST24) 혈위가 반사점으로 의미가 있으며, 침치료가 대조군에 비해 환자들의 혈위의 통증역치를 감소시킴 - 기능성소화불량의 침치료에 대한 연구 117편을 체계적 문헌고찰한 결과 침 연구에서는 족삼리(ST36), 중완(CV12), 내관(PC6), BL20(비수), BL21(위수) 등의 혈자리가 많이 사용됨

표 23-2. 소화기계 건강관리 프로그램 표준 혈위 2

중완-족삼리
혈위	근거 문헌 저자	근거 문헌 내용 정리
중완	1. 김 등 김보영, 서복남, 박지은, 양창섭, 김익태, 임지원, 김영은. 기능성 소화불량증에 사용된 침구치료방법에 대한 체계적 문헌고찰. Korean J Acupunct 2017; 34(1): 8-36. 2. 김 등 김도형, 박승찬, 조민경, 권정남, 홍진우, 이 인. 중완(中脘)에 신기구 뜸시술이 뇌혈류 및 말초혈류 변화에 미치는 영향. Korean J. Orient. Int. Med. 2014:35(1)24-36 3. Cheong 등 Cheong KB, Zhang JP, Huang Y The effectiveness of acupuncture in postoperative gastroparesis syndrome--a systematic review and meta-analysis.Complement Ther Med. 2014 Aug;22(4):767-86.	- 기능성소화불량의 침치료에 대한 연구 117편을 체계적 문헌고찰한 결과 침 연구에서는 족삼리(ST36), 중완(CV12), 내관(PC6), BL20(비수), BL21(위수) 등의 혈자리가 많이 사용됨 - 중완혈의 뜸시술은 무처치대조군이 시간에 따라 지속적으로 유의한 감소를 보인 것에 비해 뜸치료군에서 우측 중대뇌동맥의 평균혈류속도(Vm)이 유의하게 상승하였고, 수축기혈류속도(Vs) 또한 상승하는 경향을 보임 - 수술후 위마비(post operative gastroparesis, PGS) 환자들에 대한 침치료의 체계적 문헌고찰과 메타분석 결과 주로 많이 선택되는 경혈은 족삼리(ST36), 중완(CV12), 내관(PC6)이며, 침치료는 PGS를 개선시키는데 효과적인 것으로 보임
족삼리	1. 김 등 김보영, 서복남, 박지은, 양창섭, 김익태, 임지원, 김영은. 기능성 소화불량증에 사용된 침구치료방법에 대한 체계적 문헌고찰. Korean J Acupunct 2017; 34(1): 8-36. 2. Cheong 등 Cheong KB, Zhang JP, Huang Y. The effectiveness of acupuncture in postoperative gastroparesis syndrome--a systematic review and meta-analysis.Complement Ther Med. 2014 Aug;22(4):767-86.	- 기능성소화불량의 침치료에 대한 연구 117편을 체계적 문헌고찰한 결과 침 연구에서는 족삼리(ST36), 중완(CV12), 내관(PC6), BL20(비수), BL21(위수) 등의 혈자리가 많이 사용됨 - 수술후 위마비(post operative gastroparesis, PGS) 환자들에 대한 침치료의 체계적 문헌고찰과 메타분석 결과 주로 많이 선택되는 경혈은 족삼리(ST36), 중완(CV12), 내관(PC6)이며, 침치료는 PGS를 개선시키는데 효과적인 것으로 보임

표 23-3. 소화기계 건강관리 프로그램 표준 혈위 3

합곡-내관
혈위	근거 문헌 저자	근거 문헌 내용 정리
합곡	1. 황 등 황재호, 안성훈, 김경식, 손인철.合谷(LI₄) 刺戟이 腹部의 溫度變化에 미치는 影響. 대한침구학회지. 1999;16(1):445-472 2. 박 등 박은영, 장정아, 김현진, 한효정, 안태한, 김진원, 서호석, 김진이, 이진환. 合谷(LI4), 太衝(Liv3) 刺鍼이 정신적 스트레스를 가한 정상 성인의 심박변이도에 미치는 영향.동의신경정신과학회지. 2010;21(4):163-173	- 좌측 혹은 양측 합곡의 자침은 좌우 천추부위, 중완부위로 대별하는 복부부위에서 평균체열의 증가를 유발하였으며, 평균체열의 증가를 유발함 - 합곡-태충(사관혈) 자침이 교감신경활성도 감소를 통해 심장에 작용한 교감-미주신경 활성도의 균형회복에 기여함
내관	1. 김 등 김보영, 서복남, 박지은, 양창섭, 김익태, 임지원, 김영은. 기능성 소화불량증에 사용된 침구치료방법에 대한 체계적 문헌고찰. Korean J Acupunct 2017; 34(1): 8-36. 2. 최 등 최덕화, 이수경. 마취 중 내관 침 시술이 수술 후 오심구토 예방에 미치는 효과. 동의생리병리학회지. 2011;25(6):1085-1088. 3. Oh 등 Oh H, Kim BH. Comparing Effects of Two Different Types of Nei-Guan Acupuncture Stimulation Devices in Reducing Postoperative Nausea and Vomiting. J Perianesth Nurs. 2017 Jun;32(3):177-87. 4. Cheong 등 Cheong KB, Zhang JP, Huang Y. The effectiveness of acupuncture in postoperative gastroparesis syndrome--a systematic review and meta-analysis.Complement Ther Med. 2014 Aug;22(4):767-86.	- 기능성소화불량의 침치료에 대한 연구 117편을 체계적 문헌고찰한 결과 침 연구에서는 족삼리(ST36), 중완(CV12), 내관(PC6), BL20(비수), BL21(위수) 등의 혈자리가 많이 사용됨 - 내관혈 침치료가 수술후 오심예방 및 오심의 정도를 줄이는 효과가 있음 - 부인과 질환에 의해 전신 마취 수술을 한 환자를 대상으로 연구한 결과,내관혈에 대한 relief band(TENS 자극)방식의 시험군은 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 수술후 오심 및 구토(PONV)를 예방, 호전시킴 - 수술후 위마비(post operative gastroparesis, PGS) 환자들에 대한 침치료의 체계적 문헌고찰과 메타분석 결과 주로 많이 선택되는 경혈은 족삼리(ST36), 중완(CV12), 내관(PC6)이며, 침치료는 PGS를 개선시키는데 효과적인 것으로 보임

나. 한약제제 근거

1) 한약 복합제는 기능성 소화불량 환자의 증상과 삶의 질을 개선시키는데 유효한 효과가 있었음
2) 3주간의 보양환오탕 투여는 뇌졸중 환자의 연하 장애 개선에 효과적임

김연미, 박양춘, 조정효, 강위창, 손미원, 홍권의. 기능성 소화불량증 환자에 대한 한약복합제의 치료 효과: 무작위배정 표준치료제 위약 대조군 연구 -. 대한한의학회지. 2010;31(1):-13.

孔慧. 补阳还五汤配合早期吞咽训练治疗中风球麻痹患者临床观察. 湖北中医杂志. 2011(06).

3) 국내 장애인 독립진료소에서 2014년∼2016년까지 약 3년 6개월 간 184명의 장애인에게 처방된 한약제제 중 소화기계 질환 관련 한약제제는 반하사심탕, 보중익기탕, 황련해독탕, 이중탕, 소풍순기산, 윤장환, 불환금정기산, 신나겐, 육군자탕, 영신환이었음

장애인 대상 한의약 건강증진 프로그램 개발, 보건복지부, 2017

표 17. 장애인 독립진료소 처방현황(2014∼2016)

처방명	건수	분야	처방명	건수	분야
오적산	553	근골격계	반하백출천마탕	69	신경정신(두통)
향사평위산	536	소화	연교패독산	60	감기
용담사간탕	337	염증	천왕보심단	60	쇠약/신경정신
가미소요산	279	신경정신	소풍순기산	58	소화
반하사심탕	272	소화	팔물탕	56	쇠약
팔미환	269	쇠약	윤장환	37	소화
청상견통탕	260	신경정신/ 근골격계	당귀수산	20130	근골격계
소청룡탕	236	감기	칠제향부환	21	월경이상
보중익기탕	220	쇠약/소화	자보산	20	쇠약
삼소음	217	감기	불환금정기산	16	소화
황련해독탕	188	소화	신나겐	15	소화
이중탕	133	쇠약/소화	육군자환	13	소화
형개연교탕	111	감기	영신환	9	소화
인삼패독산	101	감기	맥문동탕	3	감기
이진탕	77	소화	치은환	3	구강질환
			소시호	2	신경정신

장애인 대상 한의약 건강증진 프로그램 개발, 보건복지부, 2017

4) 소화기계 건강관리에 활용될 한약제제는 장애인 독립진료소에서 실제 임상에서 다빈도로 활용된 한약제제를 중심으로 자문위원과 연구진 회의를 거쳐 선정함

5) 장애인에 대한 한약제제 처방 시에는 취약군의 한약제제 적정사용 정보 가이드라인에 의거하여 신중을 기하며, 한약제제 별 유의사항은 시술자 매뉴얼에 기술함

취약군의 한약제제 적정사용 정보 가이드라인 개발. 식품의약품안전처. 2006

라. 표준 한약제제

○ 상기의 근거를 바탕으로 장애인 소화기계 건강관리에 활용할 표준한약제제는 자문위원 및 연구진 회의를 거쳐 향사평위산, 이진탕, 반하사심탕, 반하백출천마탕, 불환금정기산으로 선정함 (표 24)

표 24. 소화기계 건강관리 프로그램 표준 한약제제

향사평위산, 이진탕, 반하사심탕, 반하백출천마탕, 불환금정기산
한약제제	근거 문헌 저자	근거 문헌 내용 정리
향사평위산	1. 조 조정효. 소화기질환에서의 향사평위산의 효과에 대한 문헌적 고찰. 2010;24(1):22-25. 2. Kim 등 Kim JB, Shin JW, Kang JY, Son CG, Kang W, Lee HW, Lee DS, Park YC, Cho JH. A traditional herbal formula, Hyangsa-Pyeongwi san (HPS), improves quality of life (QoL) of the patient with functional dyspepsia (FD): randomized double-blinded controlled trial. Journal of Ethnopharmacology. 2014;151(1):279-86	- 위점막 손상, 위산과다증, 소화불량 치료, 항종양 효과 및 면역기능 향상 등 위장관 질환에 긍정적인 효과를 여러 사례에서 보임 - 기능성 소화불량증 환자의 삶의 질 개선에 효과가 있었으며, 치료후 4주간 효과가 지속됨
이진탕	1. 이 등 이준경, 서창섭, 정다영, 강기성, 신현규. 표준한방처방 EBM 구축을 위한 이진탕 문헌 연구 분석.2010;21(3):77-86. 2. 김 등 김지수, 박영배, 박영재. 소화기 질환에 활용된 이진탕의 임상 치험례 분석 - China Academic Journal을 중심으로 -. 2009;13(2):117-128.	- 위점막을 보호하여 위장관 출혈, 궤양을 감소시키고, 소화기능의 개선을 보임 - 변비, 구토, 담즙 역류성 위염, 역류성 식도염, 신경성 위통, 위염 등에 사용되고 있음
반하사심탕	1. 전 등 전수연, 김원배, 석은주, 송시영, 정종길, 이승인. 반하사심탕에 대한 임상연구 분석. 2018;26(3):267-281. 2. 윤 등 윤상협, 류봉하, 류기원, 김진성. 기능성 소화불량증 환자에 대한 반하사심탕 엑기스제의 임상효과. 2003;24(2):329-336.	- 반하사심탕이 기능성 소화불량, 소화성 궤양, 항암치료에 의한 점막염 등에 사용되고 있음 - 반하사심탕 추출물이 특이적인 부작용 없이 소화불량 증상을 완화시킴
반하백출천마탕	1. 안 등 안소현, 최정식, 조충식, 김철중. 담훈으로 변증된 말초성 현훈 환자 5례에 대한 임상보고 - 반하백출천마탕 가감방을 중심으로 -. 동의생리병리학회지. 2009;23(1):263-268 2. 津留 德 津留 德. 기립성조절장애에 대한 반하백출천마탕과 소건중탕의 사용경험. 소아과임상. 1995;48:589-591. 3. 木村貴昭등 木村貴昭, 山中 昇, 九鬼淸典. 현기증에 대한 반하백출천마탕의 임상효과 이비와 임상. 1999;45(5):443-449.	- 담훈으로 변증된 말초성 현훈 초기 환자에게 반하백출천마탕 가감방을 사용하여 유의한 효과가 있었음 - 소아기립성조절장애에 대한 반하백출천마탕의 효과를 보기 위하여 8주간 투여한 결과 19예중 15예(78.9%)에서 유효함 - 현기증에 대한 반하백출천마탕의 증례연구에서 21명의 대상자에게 8주간 투여된 결과, 개선이상이 38.1%, 경도개선이상이 66.7%로 나타남
불환금정기산	1. 임 등 임성우, 류봉하, 박동원, 장인규, 류기원. 불환금정기산(不換金正氣散)의 효능(效能)에 관(關)한 실험적(實驗的) 연구(硏究). 1990;11(1):15-27. 2. 曹福凯 등 曹福凯; 钱峻;, 不换金正气散加味方 치료肠易激综合征 27예임상관찰 时珍国医国药 Lishizhen Medicine and Maieria Medical Research, 编辑部邮箱 2003年 12期.	- 불환금정기산은 소화기계 평활근의 근원성 이완작용을 보이며, 구토와 설사를 감소시키고 위액분비억제효과를 보임 - 과민성장증후군환자50명에대하여 치료군 대조군으로 나누어 치료한 결과 치료군이 대조군에 비해 효과가 있는 것으로 나타남

3. 소화기계 건강관리 프로그램 모형

○ 한의약을 활용한 장애인 소화기계 건강관리 프로그램은 장애인의 영양, 운동, 음주·흡연 등 일상생활관리와 욕창, 낙상 방지 등 장애 관련 생활 관리 및 교육 외에 한의중재로서 통합적 한의 건강상담, 호흡이완, 침치료, 부항 요법, 한약제제 투여 등이 시행되며, 건강관리 능력의 함양을 위하여 소식지를 활용하여 건강관리 정보를 제공하고, 표준 혈위에 대한 자극방법을 지도하도록 구성됨 (표 25)

표 25-1. 소화기계 건강관리 프로그램 인력별 역할 구성	◉ 필수		○가능		X불가
프로그램 수행 내용	수행인력 별 역할 가능 여부
	한의사	간호인력		사업담당자
사전·사후평가 수행과 대상자 선정 관련 방문 및 전화상담	○	○		○
평가 및 설문 관리(일반프로그램 평가 + KGSRS)	○	○		○
표준 혈위에 대한 자극(지압, 마사지, 자석/경혈파스 사용지도)	○	○		X
영양, 운동, 음주·흡연 등 일상생활관리	○	○		○
욕창, 낙상 방지 등 장애 관련 생활 관리 및 교육	○	○		○
한의 요법(통합적 한의 건강상담, 호흡이완, 침치료, 부항 요법, 한약제제) - 표준 혈위 : ①비수-위수 ② 중완-족삼리 ③ 합곡-내관 - 한약제제 : (대상자의 상태에 따라) 향사평위산, 이진탕, 반하사심탕, 반하백출천마탕, 불환금정기산 중 활용 고려	◉	X		X

표 25-2. 소화기계 건강관리 프로그램 구성 (일반관리군 총 6회, 집중관리군 총 12회)

주	내용	시간	수행 인력	수행 내용
사전	사전조사	3시간	간호인력 또는 사업담당자	가정방문 및 사전조사 수행
6주 or 12주 (주 1회 60분)	준비	5분	간호인력 또는 한의사	인사 및 준비
	건강 상담과 건강 확인	10분	한의사 또는 간호인력	통합적 한의 건강 상담과 장애관련 건강·생활 상담
	호흡 이완	5분	한의사 또는 간호인력	호흡과 이완을 통한 준비
	한의요법	20분	한의사	표준 혈위 한의 중재 한약제제 복용법 설명
	생활지도	15분	간호인력 또는 한의사	소식지 활용 교육
	마무리	5분	간호인력 또는 한의사	마무리 및 정리
사후	사후조사	3시간	간호인력 또는 사업담당자	사후조사

표 25-3. 소화기계 건강관리 프로그램 회차별 주요내용 (일반관리군의 경우 6회에 종료함)

회차	회차 제목	주요활동	한의중재 및 생활지도	단계별목표
1회차	평가 및 설문	- 개인력조사. 주요증상 평가 - 일상생활 및 장애관련 건강상태 파악	건강상태 확인 및 생활지도	관계성 확립
2회차	소화기계 건강확인	- 식생활 및 운동상태 확인 소화기계 관련 증상 확인 - 관련 약물복용 등 확인	- 통합적 한의 건강상담 침치료 호흡이완 필요에 따라 한약제제 건강상태 확인 및 생활지도	소화기계 건강관리
3회차	소화기계 건강증진 및 회복	- 건강상담 및 일상생활지도(식생활, 운동), - 장애관련 건강상태 확인 및 생활지도 - 소화기계 관련 증상 관리 - 관련 증상 완화상태 확인 - 관련 약물복용 등 확인
4회차
5회차
6회차
7회차
8회차
9회차
10회차
11회차	소화기계 건강확인			소화기계 관련 증상 개선 확인
12회차	상담 및 생활지도	- 일상생활지도(식생활, 운동), - 장애관련 생활지도	- 건강상태 확인 및 생활지도	일상생활 영위

4절. 정신 건강관리 프로그램

○ 정신 건강관리 프로그램은 스트레스, 우울감 등 정신 건강문제를 주된 건강문제로 호소하는 장애인을 대상으로 운영하며, 중증 우울증 선별검사를 통하여 필요한 경우 전문기관(한방신경정신과, 정신건강의학과)에 의뢰하여 위기관리 및 전문적인 치료를 받을 것을 권고하도록 하며, 건강관리 대상자의 경우 1) 한의진료(통합적 한의 건강상담, 호흡이완, 침, 부항요법, 한약제제), 2) 마음챙김 명상 3) 생활습관 관리(영양, 운동, 음주·흡연 등), 4) 장애관련 일상생활 관리(욕창, 낙상방지 등) 및 5) 건강관리 능력 함양을 위한 건강관리 정보 제공(표준 혈위에 대한 지압/마사지 등 포함) 등으로 구성된 내용의 프로그램을 제공함.

○ 집중관리군 12주, 일반관리군 6주 프로그램을 운영할 수 있으며, 한의약 중재 활용 및 생활관리를 통하여 건강상태 개선이 이루어지도록 하는 것을 목적으로 하며, 특별히 6회의 마음챙김 명상 프로그램을 적용하여 정신 건강증진을 도모할 수 있음

1. 장애인에게서 흔히 나타나는 정신건강 증상

가. 개요
우울감은 한의학적으로 울증이라 하며, 정지불서(情志不舒)로 기운이 울체되어 야기된 질환으로서 울증의 발생은 기울, 분노, 사려, 비애, 우환에 상하여 간이 疏泄기능을 비가 運化기능을 소실하고, 心神이 정상기능을 잃어버려 장부음양기혈이 실조되어 발생

(1) 장애인의 우울증
① 자살한 장애인들의 50~87%가 자살시 우울증을 겪고 있던 것으로 나타났고(문수경,    2009), 뇌병변 장애를 앓고 있는 성인의 경우 60.1%가 우울증상을 느끼고 있는 것으로 보고됨(이달엽, 2016).
② 뇌병변 장애 자체가 우울증을 유발하고(Grant, Elliot, Giger &Bartolucci,2001) 자살시도의 원인이 되기도 함.
③ 또한 이를 돌보는 가족들의 우울증, 불안증 등의 정신질환 이환율도 높은 것으로 나타나, 보호자들을 위한 관리, 예방 프로그램이 절실히 요구되고 있는 실정임.
④ 한의학이 몸과 마음을 분리하지 않고 하나로 보고 치료 관리한다는 면에서 만성질환에  시달리는 장애인의 우울증 관리에 중요한 역할을 담당할 수 있음.

(2) 뇌졸중 환자의 우울증
① 재활치료 효과를 감소시키며, 삶의 질을 저하시키고, 뇌졸중 후 수개월에서 수년 사이에 사망할 위험도를 증가시켜 뇌졸중 후 삶의 질에 가장 강력한 예측 인자 중 하나임
② 뇌졸중후 우울증 환자를 조기에 발견하여 효과적으로 관리하는 것이 중요하며, 뇌졸중 환자의 재활치료에도 긍적적인 영향을 미침

대한침구의학회. 침구의학(2016). 한미의학 p781-2

GRANT, Joan S., et al. Social problem-solving abilities, social support, and adjustment among family caregivers of individuals with a stroke. Rehabilitation Psychology, 2001, 46.1: 44.

김인자. 뇌졸중 후 우울에 영향을 미치는 요인. 성인간호학회지 34(1):138-143, 2002.

김현철, 김세주, 최낙경, 김영신, 이병철, 이만홍. 뇌졸중 후 삶의 질에 관한 추적연구. 신경정신의학. 41(4):681-691, 2002.

Eran Chemirinski, Robert G. Robert G. Robinson, James T. Kosier. Improved recovery in activites of daily living associate with remission of post-stroke depression. Stroke. 32: 113-117, 2001.

2. 한의중재의 근거

가. 침치료 근거

1) 뇌졸중후 우울증 침치료 임상논문 27편 분석결과 백회 16, 내관 13, 족삼리, 삼음교, 태충 9, 인당 7, 사신총,신정,인중,합곡 6, 곡지, 풍융 4, 풍지,양릉천, 견우 3편의 순서로 치료에 활용됨
2) 뇌졸중후 불면에 대한 SR 및 메타분석에서 침치료는 약물치료에 비해 효과적인 것으로 볼 수 있음. 총 165 연구 중 13 RCTs에 대한 분석결과임
3) 파킨슨병 후 수면장애 환자 22명에 대한 무작위 대조 임상연구에서 태충(LR3) , 삼음교(SP6), 합곡(LI4) (Hegu), 외관(TE5), 신문(HT7), 내관(PC6), 곡지(LI11) (Quchi), 풍지(GB20) 침치료는 수면장애 개선에 효과가 있는 것으로 나타남
4) 회복기 이후 뇌중풍 환자의 중풍후 우울증 개선을 위한 침치료의 방법 및 경혈로는 아래와 같은 방법을 고려할 수 있음
-사신총, 폐수, 심수, 간수, 비수, 신수
- 백회, 신정, 인당, 사신총, 합곡, 태충 (배혈- 간울기체: 기문/ 간울화화: 행간/ 간울담조: 풍륭/간울비허: 족삼리/ 간신음허:태계/ 변비: 천추, 상거허/ 실명: 신문, 안면/ 반신마비: 견우, 곡지, 족삼리, 해계)

최지혜, 김래희, 윤종민, 문병순. 뇌졸중후 우울증 침치료의 임상연구에 대한 고찰. 동의생리병리학회지. 2011.25(6):1119-1128

Lee SH, Lim SM. Acupuncture for insomnia after stroke: a systematic review and meta-analysis.BMC Complement Altern Med. 2016;16:228.

Aroxa FH, Gondim IT, Santos EL, Coriolano MD, Asano AG, Asano NM. Acupuncture as Adjuvant Therapy for Sleep Disorders in Parkinson's Disease.J Acupunct Meridian Stud. 2017 Jan;10(1):33-38.

Guo AS, Li AH, Chen X, Cai JY, Wu QF. Effects of electric-acupuncture and fluoxetine on depression and neurological function of post-stroke depression patients. Shandong Medical Journal. 2011;51(25):9–11

나. 표준화된 혈위
○ 상기의 근거를 바탕으로 자문위원 및 연구진 회의를 거쳐 장애인 정신건강관리 표준 혈위로 풍지-사신총, 신문-내관, 족삼리- 삼음교를 선정함 (표 26)

표 26-1. 정신건강관리 프로그램 표준 혈위 1

풍지-사신총
혈위	근거 문헌 저자	근거 문헌 내용 정리
풍지	1. 한 등 한양신, 송민선, 이수진, 최찬헌. 풍지 지압이 뇌파 및 집중력에 미치는 영향. 2010;24(4):688-695. 2. 최 등 최지혜 외. 뇌졸중후 우울증 침치료의 임상연구에 대한 고찰. 동의생리병리학회지. 25(6):1119∼1128, 2011 3. Guo 등 Guo AS, Li AH, Chen X, Cai JY, Wu QF. Effects of electric-acupuncture and fluoxetine on depression and neurological function of post-stroke depression patients. Shandong Medical Journal. 2011;51(25):9–11	- 풍지혈 지압으로 Sensorimotor rhythm (SMR), M-β, H-β, γ wave 가 특징적으로 증가하였으며, 풍지혈 지압이 집중력을 향상 시키는 것으로 보임 - 뇌졸중 후 우울증에 빈용된 혈위 중 하나임 - 회복기 이후 뇌중풍 환자의 중풍후 우울증 개선을 위한 침치료의 방법 및 경혈로 고려할 수 있음
사신총	1. 김 등 김윤영, 민상연, 김장현. 자폐증의 침(鍼)치료에 대한 임상 연구 고찰 -최근 중의학 임상 연구를 중심으로. 2009;23(2):117-129. 2. 하 등 하수연, 민상연, 김장현. 뇌성마비의 침자(鍼刺) 치료에 대한 문헌적 고찰 -최근 중의잡지를 중심으로-. 2009;23(1):205-228. 3. 최 등 최지혜 외. 뇌졸중후 우울증 침치료의 임상연구에 대한 고찰. 동의생리병리학회지. 25(6):1119∼1128, 2011 4. Guo 등 Guo AS, Li AH, Chen X, Cai JY, Wu QF. Effects of electric-acupuncture and fluoxetine on depression and neurological function of post-stroke depression patients. Shandong Medical Journal. 2011;51(25):9–11	- 사신총, 신정, 본신, 인당, 뇌호, 뇌공, 백회, 내관, 언어1구, 언어2구, 언어3구 등의 혈자리에 침치료를 실시한 결과 대부분의 연구에서 침치료가 자폐증 어린이의 말하는 능력을 개선시키는데 매우 효과적임 - 사신총, 백회, 족삼리, 운동구, 평형구, 곡지, 삼음교 등의 혈자리에 침치료를 시행한 결과 재활훈련만 실시하였을 대보다 침치료를 병행한 경우가 더 효과가 높았고, 각기 단독으로 실시한 경우 침치료가 재활훈련보다 효과가 좋았음 - 뇌졸중 후 우울증에 빈용된 혈위 중 하나임 - 회복기 이후 뇌중풍 환자의 중풍후 우울증 개선을 위한 침치료의 방법 및 경혈로 고려할 수 있음

표 26-2. 정신건강관리 프로그램 표준 혈위 2

신문-내관
혈위	근거 문헌 저자	근거 문헌 내용 정리
신문	1. 서 등 서상수, 권순철, 이상룡. 신문(H7) 전침 자극이 EEG의 변화에 미치는 영향. 대한경락경혈학회지. 2004;21(1):29-40 2. 강 등 강문수, 김락형. 정신적 스트레스와 神門(HT7) 刺鍼이 정상 성인의 심박변이도(HRV)에 미치는 영향. 동의신경정신과학회지. 2009;20(1):165-176. 3. 김 등 김수필, 양재하. 코카인에 의해 유도된 강화되고 민감한 행동에서 신문혈 침자극의 효과에 대한 문헌적 고찰. 2015;13(1):17-23. 4. 채 등 채윤병, 이정찬, 박경모, 이혜정, 강오석, 김송이, 이화진, 인창식, 박히준. 금단기간 중 흡연관련 시각자극에 의한 교감신경 반응에 대한 신문혈 침자극의 억제 효과. 2009;26(4):39-52.	- 신문의 전침 자극이 자율신경계와 각성작용에 영향을 줄 수 있는 것으로 사료됨 - 신문혈의 자침이 LF, LF/HF ratio를 감소시키며, HF를 증가시키는 것으로 볼 때, 스트레스로 인한 교감신경계통, 자율신경계통 질환에 신문혈 자침이 유용할 것으로 사료됨 - 신문혈 침자극은 코카인에 의한 이상행동을 감소시켰으며 TH와 c-Fos의 방출을 감소시킴 - 신문혈 침자극은 금연기간 중 흡연관련 시각자극에 의한 스트레스 반응을 억제하여, 금연 치료에 유용할 것으로 보임
내관	1. 이 등 이창현, 김태헌, 이상룡, 육태한. 치매와 관련된 뇌영역에 투사되는 경혈 외관 (SJ5), 내관(Pe6), 삼음교(SP6) 및 현종(GB39)의 탐색에 관한 신경해부학적 연구. 2003;20(6):168-181. 2. 손 손인철. 내관(PC6)·족삼리(ST36) 자침이 心下痛(心下滿) 등 신경성질환에 미치는 영향. 2006;23(1):111-119. 3. 유 등 유경환, 임인환, 김동현, 나병조, 이범준, 박성욱, 고창남. 내관(PC6)·공손(SP4) 자침이 정상인의 자율신경계에 미치는 영향 연구. 2006;27(3):698-705. 4. 조 등 조성연, 장진영, 김소정, 남상수, 김용석. 내관(PC6) 애구가 정신적 스트레스를 가한 성인의 심박변이도에 미치는 영향. 2010;27(2):51-58.	- 내관에서의 표지영역은 해마의 CA1영역과 편도핵에 표지되었으며, insular cortex, parietal cortex, entorhinal cortex, perirhinal cortex, dorsal endopiriform cortex, piriform cortex, amygdalopiriform transition, bed n. of stria terminalis에 강하게 표지됨을 볼 때 치매 치료와 관련하여 활용될 수 있음 - 보고된 최소한의 부작용 없이, 내관, 족삼리 혈의 자침이 통증 경감 효과를 보임 - 내관, 공손혈의 자침이 LF, LF/HF를 감소시키며, 부교감 신경을 활성화 시켜 자율신경계를 조절하는 작용을 하는 것으로 보임 - 내관혈의 뜸 치료로 LF, HF, LF norm, HF norm, LF/HF가 변화하는 것을 볼 때 내관혈 뜸 치료가 스트레스로 인한 자율신경계 변동을 예방하고 조절하는데 기여하는 것으로 보임

표 26-3. 정신건강관리 프로그램 표준 혈위 3

족삼리-삼음교
혈위	근거 문헌 저자	근거 문헌 내용 정리
족삼리	1. 조 등 조승연, 장건호, 박성욱, 정우상, 문상관, 고창남, 조기호, 김영석, 배형섭, 박정미. 곡지, 족삼리 침자극이 뇌활성화에 미치는 영향에 대한 뇌기능적 자기공명영상을 이용한 연구. 2010;31(1):81-92.	- 족삼리, 곡지 혈의 침자극이 운동 기능, 감각 실어증, 안구 운동 장애, 분별 촉각, 공간 지각 장애 등에 효능이 있는 것으로 사료되며, 족삼리 혈의 경우 대뇌 변연계에 영향을 미쳐 자율 기능에도 영향을 미치는 것으로 보임
삼음교	1. 홍 등 홍권의, 이병렬, 이현, 임윤경, 김연진.三陰交(Sp6) 電針刺戟이 fMRI상 腦活性變化에 미치는 影響.J Acupunct Res. 2003;20(3):9-18 2. 김 등 김준현, 최한결, 박민철, 조은희. 三陰交(SP6) 鍼灸刺戟이 정상 성인의 足部 온도 변화에 미치는 영향. 대한침구의학회지. 2016;33(3):1229-337. 3. 최 등 최지혜, 김래희, 윤종민, 문병순. 뇌졸중후 우울증 침치료의 임상연구에 대한 고찰. 동의생리병리학회지. 2011.25(6):1119-1128 4. Aroxa등 Aroxa FH, Gondim IT, Santos EL, Coriolano MD, Asano AG, Asano NM. Acupuncture as Adjuvant Therapy for Sleep Disorders in Parkinson's Disease.J Acupunct Meridian Stud. 2017 Jan;10(1):33-38.	- 삼음교 전침자극이 뇌활성에 영향을 미침 - 삼음교혈에 대한 침 및 뜸의 자극으로 성인의 족부온도를 높임 - 뇌졸중후 우울증 침치료 임상논문 27편 분석결과 백회 16, 내관 13, 족삼리, 삼음교, 태충 9, 인당 7, 사신총,신정,인중,합곡 6, 곡지, 풍융 4, 풍지,양릉천, 견우 3편의 순서로 치료에 활용됨 - 파킨슨병 후 수면장애 환자 22명에 대한 무작위 대조 임상연구에서 태충(LR3) , 삼음교(SP6), 합곡(LI4) (Hegu), 외관(TE5), 신문(HT7), 내관(PC6), 곡지(LI11) (Quchi), 풍지(GB20) 침치료는 수면장애 개선에 효과가 있는 것으로 나타남

나. 한약제제 근거

1) 중풍 후 우울증
(가) 중풍 후 우울증 환자에 대한 한약 치료는 유의한 효과가 있으며 위해는 명확하지 않음
(나) 중풍 환자의 중풍 후 우울증 개선을 위한 한약 치료로 다음과 같은 약물이 일차선택 약물로 고려될 수 있음
- 보양환오탕, 오령캡슐, 귀비탕, 가미귀비탕, 보중익기탕, 분심기음, 소요산, 가미소요산, 황련해독탕, 온청음, 삼황사심탕, 반하후박탕, 온담탕, 가미온담탕, 육군자탕, 향사육군자탕, 천왕보심단

2) 외상성 척수 손상
- 변증에 따라 귀비탕, 감맥대조탕, 단치소요산, 소요산, 시호소간산, 시호용골모려탕, 가미사칠탕 등을 고려할 수 있음.

3) 장애인 독립진료소 처방현황
- 국내 장애인 독립진료소에서 2014년∼2016년까지 약 3년 6개월 간 184명의 장애인에게 처방된 한약제제 중 정신건강관리 관련 한약제제는 가미소요산, 천왕보심단, 청상견통탕, 반하백출천마탕, 소시호탕이었음

王春梅, 孟毅. 中西医结合治疗脑梗死后遗症临床研究. 河南中医. 2014(06).

许占毅. 补阳还五汤联合西药治疗脑卒中后遗症对照研究. 实用中医内科杂志. 2012(05).

李娟. 补阳还五汤加减联合米氮平治疗脑卒中后抑郁45例观察. 实用中医药杂志. 2015(05).

한국한의학연구원. 우울증 한의임상진료지침. 엘스비어 코리아. 2016

장애인 대상 한의약 건강증진 프로그램 개발, 보건복지부, 2017

표 17. 장애인 독립진료소 처방현황(2014∼2016)

장애인 대상 한의약 건강증진 프로그램 개발, 보건복지부, 2017

처방명	건수	분야	처방명	건수	분야
오적산	553	근골격계	반하백출천마탕	69	신경정신(두통)
향사평위산	536	소화	연교패독산	60	감기
용담사간탕	337	염증	천왕보심단	60	쇠약/신경정신
가미소요산	279	신경정신	소풍순기산	58	소화
반하사심탕	272	소화	팔물탕	56	쇠약
팔미환	269	쇠약	윤장환	37	소화
청상견통탕	260	신경정신/ 근골격계	당귀수산	20130	근골격계
소청룡탕	236	감기	칠제향부환	21	월경이상
보중익기탕	220	쇠약/소화	자보산	20	쇠약
삼소음	217	감기	불환금정기산	16	소화
황련해독탕	188	소화	신나겐	15	소화
이중탕	133	쇠약/소화	육군자환	13	소화
형개연교탕	111	감기	영신환	9	소화
인삼패독산	101	감기	맥문동탕	3	감기
이진탕	77	소화	치은환	3	구강질환
			소시호	2	신경정신

4) 정신건강관리에 활용될 한약제제는 장애인 독립진료소에서 실제 임상에서 다빈도로 활용된 한약제제를 중심으로 자문위원과 연구진 회의를 거쳐 선정함

5) 장애인에 대한 한약제제 처방시에는 취약군의 한약제제 적정사용 정보 가이드라인에 의거하여 신중을 기하며, 한약제제 별 유의사항은 시술자 매뉴얼에 기술함

취약군의 한약제제 적정사용 정보 가이드라인 개발. 식품의약품안전처. 2006

표 27. 정신건강관리 프로그램 표준 한약제제

가미소요산, 천왕보심단, 반하백출천마탕, 청상견통탕
한약제제	근거 문헌 저자	근거 문헌 내용 정리
가미소요산	1. 이 등 이세나, 임강현, 주영승, 손재봉, 김형준. 갱년기장애에 활용된 가미소요산의 문헌적 고찰. 2009;22(4):46-64. 2. Park 등 Park DM, Kim SH, Park YC, Kang WC, Lee SR, Jung IC. The comparative clinical study of efficacy of Gamisoyo-San (Jiaweixiaoyaosan) on generalized anxiety disorder according to differently manufactured preparations: multicenter, randomized, double blind, placebo controlled trial. Journal of Ethnopharmacology. 2014;2(158):11-7	- 가미소요산은 몇백년 이상 갱년기장애 치료에 활용되어 왔으며 현재 과학적 연구결과들이 가미소요산의 효과를 설명하고 있음 - 147명의 범불안장애 환자에 대한 무작위배정 이중맹검 위약 대조군 연구에서 가미소요산 투여는 삶의질 향상, 우울감 감소, 강박신경증, 범불안장애로 인한 신체증상 등 감소에 효과적인 것으로 나타남. 특히 혈허변증에서 효과적이었음
천왕보심단	1. 이 등 이일석, 김문수, 이상관. 뇌졸중 후 우울증에 대한 천왕보심단의 유효성 및 안전성 연구 : 무작위 배정, 이중맹검, 비열등성 연구. 2014;35(2):145-156.	- 천왕보심단은 특별한 부작용 없이 뇌졸중 후의 우울증 증상을 개선시켰으며, 효능에 있어서 선택적 세로토닌 재흡수 저해제인 플루옥세틴보다 못하지 않음
반하백출천마탕	1. 안 등 안소현, 최정식, 조충식, 김철중. 담훈으로 변증된 말초성 현훈 환자 5례에 대한 임상보고 - 반하백출천마탕 가감방을 중심으로 -. 동의생리병리학회지. 2009;23(1):263-268 2. 津留 德 津留 德. 기립성조절장애에 대한 반하백출천마탕과 소건중탕의 사용경험. 소아과임상. 1995;48:589-591. 3. 木村貴昭등 木村貴昭, 山中 昇, 九鬼淸典. 현기증에 대한 반하백출천마탕의 임상효과 이비와 임상. 1999;45(5):443-449.	- 담훈으로 변증된 말초성 현훈 초기 환자에게 반하백출천마탕 가감방을 사용하여 유의한 효과가 있었음 - 소아기립성조절장애에 대한 반하백출천마탕의 효과를 보기 위하여 8주간 투여한 결과 19예중 15예(78.9%)에서 유효함 - 현기증에 대한 반하백출천마탕의 증례연구에서 21명의 대상자에게 8주간 투여된 결과, 개선이상이 38.1%, 경도개선이상이 66.7%로 나타남
천상견통탕	1. 이 이휘용. 만성 긴장성 두통 환자에 대한 청상견통탕의 효능 : 무작위 배정, 이중맹검, 위약대조군 연구. 2009. 2. 홍 홍권의. 만성긴장성 두통에 대한 청상견통탕의 효능: 무작위배정, 이중맹검, 위약대조군 연구. 보건복지부 한방치료기술개발사업. 2007	- 청상견통탕 투여로 만성 긴장성 두통 환자의 관련 증상 개선 효과가 나타남 - 만성긴장성 두통에 대한 청상견통탕의 임상적 효능 평가 -진단(변증)유형 및 개별 증상과의 상관관계 분석을 통하여 만성긴장성 두통의 임상적 투여목표를 구체화함

다. 마음챙김 명상

1) 주요 이론 배경은 공통요인이론(common factor theory)과 신형일체론(神形一體論), 리소스 (resource), 이정변기(移精變氣), 마음 챙김(Mindfulness)과 허심합도, 마음의 방 그리기 등임

2) 마음챙김 명상은 한의학 정신치료의 가장 큰 특징인 정신과 육체를 하나로 보는 신형 일체론과 정(精)을 움직여서 기분(氣)을 바꾼다는 한의학 정신치료의 기본원리인 이정변기 등을 활근간으로 하여 신체감각 마음챙김(Somatic Mindfulness), 하, 중, 상단전의 흐름과 이미지를 느끼는 삼단전 마음챙김(Samdanjeon Mindfulness), 자기 안의 긍정적 자양분을 마인드풀니스 상태에서 경험하는 리소스 마음챙김(Resource Mindfulness) 등으로 구성된 프로그램임

Lambert, Michael J (1992). "Psychotherapy outcome research: implications for integrative and eclectic therapists". In Norcross, John C; Goldfried, Marvin R. Handbook of psychotherapy integration (1st ed.). New York: Basic Books. pp. 94–129.

Rosenzweig S. Some implicit common factors in diverse methods of psychotherapy: “At last the Dodo said, ‘Everybody has won and all must have prizes’” Am J Orthopsychiatry. 1936;6:412–5.

전국한의과대학 신경정신과 교과서편찬위원회 편. 한의신경정신과학 제3판. 파주. 집문당. 2016:3, 33-34.

원광대학교 마음인문학연구소. 명상과 치유. 공동체 2016;309-336

이희정, 강다현, 임명아, 김두리, 서주희. 북한이탈주민의 심신증상에 대한 M&L 심리치료와 한의치료 치험2례 보고. 동의신경정신과학회지 2016;27(3):185-196

황선혜, 박아름, 송건의, 임교민, 모민주, 박세진. 항우울제 복용환자에 대한 한의치료와 M&L심리치료 활용 2례보고. 동의신경정신과학회지 2017;28(2):73-81

유소정 외. 마음챙김 명상과 이정변기요법을 이용한 공황장애 그룹치료 효과에 대한 임상적 고찰. 동의신경정신과학회지 2014;25(4): 319-332

박종민, 이고은, 서주희, 배달빛, 최성열, 강형원. 마음챙김 명상과 이정변기요법을 이용한 PTSD 환자 치험례. 동의신경정신과학회지 2014;25(1): 73-84

이유진, 김정숙, 고경숙, 서주희, 오정란, 김미영, 강형원. M&L 자기성장 명상프로그램의 효과에 대한 연구. 동의신경정신과학회지 2014;25(3): 225-234

김진형, 서주희, 이고은, 김남권, 최성열, 유영수, 강형원. 외상 후 스트레스 장애 대한 한방정신요법기반 심리치료 개발 및 예비적 임상시험 동의신경정신과학회지 2015;26(1): 49-61

서주희, 김정숙, 고경숙, 오정란, 고인성, 강형원. 가정폭력 피해여성들의 사건충격과 정서 그리고 삶의 질에 대한M&L 트라우마 심리치료 프로그램의 효과에 대한 임상연구 동의신경정신과학회지 2015;26(2)79~88

유수양. 강형원. 마음의 방 그리기에 관한 양적, 질적 분석 연구 동의신경정신과학회지 2017;28(3):275-286

3. 정신건강관리 프로그램 모형
○ 한의약을 활용한 장애인 정신건강관리 프로그램은 장애인의 영양, 운동, 음주·흡연 등 일상생활관리와 욕창, 낙상 방지 등 장애관련 생활관리 및 교육 외에 한의중재로서 통합적 한의 건강상담, 호흡이완, 침치료, 부항 요법, 한약제제 투여 등이 시행되며, 건강관리 능력의 함양을 위하여 소식지를 활용하여 건강관리 정보를 제공하고, 표준 혈위에 대한 자극방법을 지도하도록 구성됨 (표 28)
○ 의사소통이 가능하고, 전문의료기관 의뢰가 필요한 중증우울증이 아닌 장애인의 경우에 한의중재방법으로 마음챙김 명상을 적용할 수 있으며, 마음챙김 명상을 시행하는 대상자들에게도 침치료 및 한약제제를 필요에 따라 적용할 수 있음 (단, 마음챙김 명상은 6회로 구성된 프로그램으로 적용함)
○ 중증 우울증의 선별검사로는 벡우울척도 (BDI, Beck's Depression Inventory)를 활용하고 9번 문항에서 2점. 3점인 경우와 BDI 총점수가 24이상 인 경우는 전문기관(한방신경정신과, 정신건강의학과)에 의뢰하여 위기관리 및 전문적인 치료를 받을 것을 권고

표 28-1. 정신건강관리 프로그램 인력별 역할 구성	◉ 필수		○가능		X불가
프로그램 수행 내용	수행인력 별 역할 가능 여부
	한의사	간호인력		사업담당자
사전·사후평가 수행과 대상자 선정 관련 방문 및 전화상담	○	○		○
평가 및 설문 관리(일반프로그램 평가 + K-CES-D, BDI)	○	○		○
표준 혈위에 대한 자극(지압, 마사지, 자석/경혈파스 사용지도)	○	○		X
마음챙김명상	○	○		X
영양, 운동, 음주·흡연 등 일상생활 관리	○	○		○
욕창, 낙상 방지 등 장애관련 생활관리 및 교육	○	○		○
한의 요법(통합적 한의 건강상담, 호흡이완, 침치료, 부항 요법, 필요 시 한약제제) - 표준 혈위: ①풍지-사신총 ② 신문-내관 ③ 족삼리-삼음교 - 한약제제: (대상자의 상태에 따라) 가미소요산, 천왕보심단, 반하백출천마탕, 청상견통탕 중 활용 고려	◉	X		X

표 28-2. 정신건강관리 프로그램 일반관리군 구성 (총 6회)

주	내용	시간	수행 인력	수행 내용
사전	사전조사	3시간	간호인력 또는 사업담당자	가정방문 및 사전조사 수행
6주 (주 1회 60분)	준비	5분	간호인력 또는 한의사	인사 및 준비
	건강상담과 건강확인	10분	한의사 또는 간호인력	통합적 한의 건강상담과 장애관련 건강·생활 상담
	마음챙김명상	30분	한의사 또는 간호인력	마음챙김명상 실시
	한의요법	10분	한의사	표준 혈위 한의 중재 한약제제 복용법 설명
	생활지도	5분	간호인력 또는 한의사	소식지 활용 교육
사후	사후조사	3시간	간호인력 또는 사업담당자	사후조사

※마음챙김명상과 한의요법 시간 안배는 프로그램 진행 상태에 따라 변동 가능함.

표 28-3. 정신건강관리 프로그램 집중관리군 구성 (총 12회)

주	내용	시간	수행 인력	수행 내용
사전	사전조사	3시간	간호인력 또는 사업담당자	가정방문 및 사전조사 수행
12주 (주 1회 60분)	준비	5분	간호인력 또는 한의사	인사 및 준비
	건강상담과 건강확인	10분	한의사 또는 간호인력	통합적 한의 건강상담과 장애관련 건강·생활 상담
	호흡 이완	5분	한의사 또는 간호인력	호흡과 이완을 통한 준비
	한의요법	20분	한의사	표준 혈위 한의 중재 한약제제 복용법 설명
	생활지도	15분	간호인력 또는 한의사	소식지 활용 교육
	마무리	5분	간호인력 또는 한의사	마무리 및 정리
사후	사후조사	3시간	간호인력 또는 사업담당자	사후조사

표 28-4. 정신건강관리 프로그램 일반관리군 회차별 주요내용 (마음챙김 명상 시행)

회차	회차 제목	주요활동	한의중재 및 생활지도	치유단계목표
1회차	평가 및 안전기반 구축	- 개인력조사. 선별검사, 심리검사 평가 - 프로그램 설명 및 동의서 - 내담자와의 관계형성(rapport) - 내안의 正氣(Resource) 탐색	- 마음챙김명상 - 침치료 - 필요에 따라 한약제제 - 건강상태 확인 및 생활지도	평가 및 안전 안심의 장 구축
2회차	맘 바라보기	- 마음의 방 그리기 - 안전 안심의 마음의 갖기 - 감정, 마음의 방에 대한 역사 경청, 공감 - 관계성 확립		관계성 확립
3회차	몸 알아차리기	- 지금 이 순간 느끼기 - 이완 & 호흡 명상 연습 - 신체감각 마음챙김 연습 (Mindfulness)		알아차리기
4회차	맘 넓히기	- 안전 안심의 장 확대하기 - 리소스 마음챙김명상 체험		따뜻한 마음 갖기
5회차	몸맘 중심잡기	- 몸과 마음의 중심잡기 - 몸의 변화 알아차리기 - 하단전 마음챙김명상 - 이정변기 연습		중심잡기
6회차	몸맘 하나되기	- 있는그대로 흘러보내기 - 통합하기 - 상중하단전 연결하기		통합하기

표 28-5. 정신건강관리 프로그램 집중관리군 회차별 주요내용

회차	회차 제목	주요활동	한의중재 및 생활지도	단계별목표
1회차	평가 및 설문	- 개인력조사. 주요증상 평가 - 일상생활 및 장애관련 건강상태 파악	건강상태 확인 및 생활지도	관계성 확립
2회차	정신 건강확인	- 식생활 및 운동상태 확인 정신건강 관련 증상 확인 - 관련 약물복용 등 확인	- 통합적 한의 건강상담 침치료 호흡이완 필요에 따라 한약제제 건강상태 확인 및 생활지도	정신 건강관리
3회차	정신건강 증진 및 회복	- 건강상담 및 일상생활지도(식생활, 운동), - 장애관련 건강상태 확인 및 생활지도 - 정신건강 관련 증상 관리 - 관련 증상 완화상태 확인 - 관련 약물복용 등 확인
4회차
5회차
6회차
7회차
8회차
9회차
10회차
11회차	정신건강 확인			정신건강 관련 증상 개선 확인
12회차	상담 및 생활지도	- 일상생활지도(식생활, 운동), - 장애관련 생활지도	- 건강상태 확인 및 생활지도	일상생활 영위

5절. 평가도구 및 서식

1. 평가도구 및 서식 관련 선정 개요

- 지역사회통합 건강증진사업 가운데 관련이 있는 지역사회중심 재활사업 및 한의약 건강증진 사업의 서식 및 평가도구를 활용하는 것을 우선순위로 선정함

- 중증 재가 장애인의 특성상 많은 평가도구를 활용하는 것보다 장애인의 일상생활 수행능력, 주관적 건강수준 변화 및 삶의 질 척도, 건강인식도 변화, 건강행태 변화, 프로그램 만족도 등 건강증진 사업의 기본적인 평가도구를 공통 평가도구로 선정함

- 선택 프로그램의 평가도구 또한 각 프로그램 별 최소한의 간편한 평가도구를 선택함

- 근골격계 프로그램의 경우 각 부위별 통증과 기능에 대한 평가도구 1가지와 공통적인 통증평가 척도인 시각상사척도 (Visual Analogue Scale, VAS)를 병행하여 활용함

최자윤. 시각적 상사 척도의 신뢰도 검사, 대한간호교육학회지. 2003;9(1):136-143

정재석. 痛症 平價에서 滿足度에 따른 視覺的 相似尺度의 平價子 사이의 信賴度. 순천향대학교 석사학위논문. 2004

- 근골격계 부위별 통증과 기능 평가도구는 가장 잘 알려지고 많이 활용되며, 기능적 평가 위주로 사용되고 있는 허리통증과 기능평가(RMDQ), 어깨통증과 기능평가(SPADI), 무릎통증과 기능평가(KWOMAC)를 활용함

J. Senske, M. Harris. Initial validation of a modified version of the Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ) in a general chronic pain population. Journal of Pain. 2013;14(4)

Sandra Brouwer, Wietske Kuijer, Pieter U. Dijkstra , Ludwig N.H. Göeken, Johan W. Groothoff, Jan H.B. Geertzen. Reliability and stability of the Roland Morris Disability Questionnaire. Disability and Rehabilitation, 2004; 26 (3): 162-165

Bot SD, Terwee CB, van der Windt DA, Bouter LM, Dekker J, de Vet HC. Clinimetric evaluation of shoulder disability questionnaires: a systematic review of the literature. Ann Rheum Dis. 2004;63(4):335-41.

Paul A, Lewis M, Shadforth MF, Croft PR, Van Der Windt DA, Hay EM. A comparison of shoulder-specific questionnaires in primmary care, Ann. Rheum. Dis 2004 ; 63 : 1293-9.

황보각. 퇴행성 슬관절염 환자의 한국형 WOMAC과 기능적 보행성취도와의 상관관계 연구. 대구대학교 대학원. 재활과학과물리치료전공. 박사학위논문. 2004.

Bae SC, Lee HS, Yun HR, Kim TH, Yoo DH, Kim SY. Cross-cultural adaptation and validation of Korean Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) and Lequesne osteoarthritis indices for clinical research. Osteoarthritis Cartilage. 2001 Nov;9(8):746-50

- 소화기계 건강관리 평가도구는 한국어형 위장관 증상척도(Korean gastrointestinal rating scale, KGSRS)는 상부위장관계 증상과 하부위장관계 증상을 포괄하여 평가할 수 있는 평가도구로, 15개 문항으로 구성되며 5점 척도임. 위장관 증상에 대한 평가척도로 많이 사용하고 있는 IDS-K, NDI-K 는 주로 상부 위장관에서 나타나는 증상을 위주로 한 평가도구이므로 상부위장관 및 하부위장관을 아우르는 KGSRS를 선정함

권성신, 정혜경, 홍주희, 박혜숙. 위식도 역류질환 환자에서 한국형 위장관증상척도 설문지의 진단 타당도. 이화의대지. 2008;31(2):73-80.

- 정신건강관리 평가도구는 한국판 역학용 우울 척도(The Center for Epidemiological Studies Depression Scale；K-CES-D)를 사용함. 중증 우울증을 선별하기 위한 검사로는 벡우울척도 (BDI, Beck's Depression Inventory)를 활용하고 9번 문항에서 2점. 3점인 경우와 BDI 총점수가 24이상 인 경우는 전문기관(한방신경정신과, 정신건강의학과)에 의뢰하여 위기관리 및 전문적인 치료를 받을 것을 권고

윤서영,임재형, 한창수. 효과적인 우울증 치료를 위한임상평가도구.대한정신약물학회지 2012;23:136-146

조현주, 채정호, 전태연. 우울증 관련 평가도구의 개관. J Korean Neuropsychiatr Assoc. 2007;46(2):110-121

윤서영,임재형, 한창수. 효과적인 우울증 치료를 위한임상평가도구.대한정신약물학회지 2012;23:136-146

조현주, 채정호, 전태연. 우울증 관련 평가도구의 개관. J Korean Neuropsychiatr Assoc. 2007;46(2):110-121

2. 서식

- 동의서, 장애인 건강상태 설문지, 초기상담기록지 및 상담기록지, 지역사회중심 재활사업 서비스 의뢰서 및 회송서

3. 공통 프로그램 평가 도구

– 일상생활 수행능력(MBI), 주관적 건강수준 변화(VAS), 삶의 질 척도(EQ-5D), 건강인식도 변화, 건강행태 변화, 프로그램 만족도

4. 선택 프로그램 평가 도구

– 근골격계 건강관리: 통증평가지표(VAS), 허리통증과 기능평가(RMDQ), 어깨통증과 기능평가(SPADI), 무릎통증과 기능평가(KWOMAC)
- 소화기계 건강관리: 한국형위장관증상척도(KGSRS)
- 정신건강관리 한국판역학연구센터 우울척도(K-CES-D), 중증 우울증 선별 검사로 벡우울척도 (BDI, Beck's Depression Inventory)

5. 평가시기별 평가도구

표 29. 장애인대상 한의약방문건강관리 프로그램 서식 및 평가도구

구분	세부주제		서식 및 평가도구명	사전	사후	선택
서식	제공서식		동의서, 개인정보 동의 신청서	O
			장애인 건강상태 설문	O
			초기상담기록지 및 상담기록지	O
			지역사회중심재활사업 서비스 의뢰서 및 회송서			O
공통 표준	일반건강		일상생활수행능력(MBI)	O	O
			주관적 건강수준 변화 측정(VAS)	O	O
			삶의 질 척도(EQ-5D)	O	O
			건강 인식도 변화	O	O
			건강행태 변화	O	O
			만족도 조사		O
선택	근골격계		통증 평가 지표 (VAS)	O	O
			허리 통증 장애 척도 (RMDQ)			O
			어깨 통증 장애 척도 (SPADI)			O
			슬관절 통증 척도(K-WOMAC)			O
	소화기계		한국형위장관증상척도(KGSRS)	O	O
	정신 건강	정신건강	한국판역학연구센터 우울척도(K-CES-D)	O	O
		중증 우울 선별	벡우울척도 (BDI, Beck's Depression Inventory)	O

4장 장애인대상 한의약 방문건강관리 프로그램 확산전략 수립

1절. 사업흐름도

1. 사업 수행 기관별 역할 및 프로그램 흐름도

그림4. 사업 수행 기관별 역할

그림 5. 프로그램 개발 추진체계

그림 6. 프로그램 개발 흐름도

그림 7. 프로그램 운영 흐름도

2. 프로그램 확산전략 수립 필요성

가. 표준화된 한의약 방문건강관리 프로그램 보급을 통해 한의약 건강증진 사업 역량 강화 및 사업수행 인력의 사업 수행 효율성 제고

나. 의료 취약계층인 장애인을 대상으로 한 한의약 방문건강관리 프로그램 시행을 통하여 장애인의 건강 형평성 제고 및 장애인 건강증진에 기여

다. 프로그램 확산전략 수립 필요성에 따라 장애인대상 한의약 방문건강관리 프로그램을 개발하고, 시술자 매뉴얼 및 프로그램 교육 자료를 개발하였으며, 취약계층인 장애인에 대한 본 프로그램의 원활한 수행을 위해 사업담당자, 시술자 교육이 필요함

2절. 사업 인력 구성

1. 사업 수행 인력은 한의사, 간호인력, 사업담당자이며, 필요에 따라 보건소 내 타사업 연계로 수행인력을 보완할 수 있음

2. 한의사 인력 수급 관련

가. 등록 장애인의 시도별 분포현황과 지역사회중심재활(CBR)운영보건소 그리고 종별 공중보건의사의 지역별 분포는 다음과 같으며, 지역별 등록 장애인의 수를 감안할 때, 프로그램을 수행할 공중보건한의사 인력이 부족한 상황임

표 30. 등록 장애인, 공중보건의, 중심재활 운영 보건소, 한의의료기관 지역별 배치 분포 현황

지역별 배치 분포 현황
지역	등록 장애인 등록 장애인 현황(보건복지부, 2017)	공중보건의 공중보건의 현황(보건복지부, 2018.12월말 기준)			CBR 사업 운영보건소 2018. 지역사회 통합건강증진사업 안내. 지역사회중심재활. 보건복지부.	한방병원 지역별 한방의료기관 현황(한방병원협회, 2018.11.기준)	한의원
		의사 (전문의, 일반의)	치과의사	공중보건한의사
서울	392,028				25	44	3,623
부산	170,558	5	2	3	16	9	1,133
인천	137,464	44	17	26	10	25	648
대구	119,645	9	2	8	8	2	871
광주	68,732	1			5	88	320
대전	71,278	1			5	6	511
울산	50,913	8	5	10	5	2	284
세종	10,183	11	3	7		51	72
경기	532,038	145	28	91	43	2	3,050
강원	99,280	187	37	85	18	8	357
충북	96,734	127	31	87	14	5	392
충남	127,282	215	45	128	16	29	524
전북	132,373	226	53	103	14	24	510
전남	142,556	338	97	208		4	375
경북	173,103	329	69	149		9	631
경남	183,286	241	57	121		1	806
제주	35,639	28	11	20		0	189
중앙배치		88	21	10			-
계	2,545,637	2,003	478	1,056	179	309	14,296

나. 의사종별 현황 및 연도별 추이를 볼 때 지역별 공중보건한의사의 수가 증가추세는 아닌 것으로 사료됨

(연도말 기준, 단위 : 명)

표 31. 연도별․의사종별 전체 공보의 수

공중보건의 현황(보건복지부, 2018.12월말 기준)

연 도	계	의 사	치과의사	한의사
2013	3,876(△170)	2,411(△117)	485(△84)	980(31)
2014	3,793(△83)	2,379(△32)	412(△73)	1,002(22)
2015	3,626(△167)	2,239(△140)	361(△51)	1,026(24)
2016	3,488(△138)	2,090(△149)	393(32)	1,005(△21)
2017	3,612(126)	2,116(28)	447(54)	1,049(44)
2018	3,537(△75)	2,003(△113)	478(31)	1,056(7)

다. 공중보건한의사 인력으로 본 프로그램이 원활하게 수행되지 못하는 지역별 보건소 등에서는 지역한의사회 및 권역별 한방병원의 연계 활용을 고려할 수 있음

3절. 시술자 매뉴얼 개발

1. 장애인 한의약 방문건강관리 프로그램 시술자 매뉴얼

가. 사용대상 : 한의사, 방문간호인력 등

나. 목적 : 표준화된 시술자 매뉴얼을 개발하고 제공하여 취약계층인 장애인을 대상으로 한 한의약 방문건강관리 프로그램을 원활하게 운영하기 위함

나. 내용

- 장애인과의 소통 및 방문 시 유의사항

- 장애인 생활관리, 장애관련 상태 관리

- 장애인 및 보호자 상담교육

- 한의중재별 시술시 유의사항

- 각 프로그램 별 시행과정

- 각 프로그램 별 방문차수별 점검사항 일지

2. 구체적인 사례

○ 사례 1 : 65세 여자 장애인, 3년전 발생한 뇌병변으로 인해 운동장애, 보행 및 거동이 불편
- 대상자 파악 → 본 프로그램 대상자 선정 → 사전평가 → 주건강문제(일반, 근골격계, 소화기계, 정신건강 등) 파악→ 관리계획 마련 → 건강관리프로그램 제공 및 타사업 연계 → 평가 및 추후관리

○ 사례 2 : 34세 남자 장애인, 2년 6개월전 발생한 교통사고로 척수손상, 일상생활 수행에 타인의 도움이 전적으로 필요한 상태
- 대상자 파악 → 본 프로그램 대상자 선정 → 사전평가 → 주건강문제(일반, 근골격계, 소화기계, 정신건강 등) 파악→ 관리계획 마련 → 건강관리프로그램 제공 및 타사업 연계 → 평가 및 추후관리

4절. 시술자 및 사업 담당자 교육자료 및 자문체계 개발

1. 장애인 한의약 방문건강관리 프로그램 관련 교육

가. 교육대상 : 사업담당자, 한의사, 간호인력, 보조인력 등

나. 내용
- 사업 개요, 장애감수성 및 장애인에 대한 이해
- 취약계층인 장애인 관련 건강증진 사업에 대한 이해 및 장애감수성과 장애인에 대한   인식개선

2. 프로그램별 교육

가. 교육대상 – 한의사, 간호인력

나. 내용
- 기본건강관리 프로그램, 근골격계 건강관리 프로그램, 소화기계 건강관리 프로그램, 정신건강관리 프로그램, 표준화된 혈위에 대한 지압 및 마사지, 마음챙김 명상
- 사업의 원활한 수행을 위한 각 프로그램 별 내용 및 이해 도모
- 사업수행 능력 함양

3. 교육 소요 예상 시간

가. 사업 개요 – 30분
나. 장애감수성 및 장애인에 대한 이해 – 1시간 30분
다. 기본건강관리 프로그램 – 50분
라. 근골격계 건강관리 프로그램 – 50분
마. 소화기계 건강관리 프로그램 – 50분
바. 정신건강관리 프로그램 – 50분

4. 장애인대상 한의약 방문건강관리 프로그램에 대한 자문체계 구축

가. 권역별 한방병원
- 서울/경기, 충북/충남, 강원, 부산/경북/경남, 전북/전남/제주 각 권역별 1개 병원
- 역할: 공중보건한의사의 역할 수행 시 장애인 관련 질환에 대한 자문 및 진료의뢰가 필요한 경우
- 방법: 권역별 병원 전문의에게 이메일 혹은 전화로 문의

나. 질환별 자문교수
- 기본건강관리, 근골격계 건강관리, 소화기계 건강관리, 정신건강관리 등 프로그램 개발 관련 전문학회의 자문교수
- 역할: 공중보건한의사의 역할 수행 시 장애인 관련 질환에 대한 자문이 필요한 경우
- 방법: 질환별 자문교수에게 이메일로 문의

5. 보건소 내·외 연계 방안

가. 보건소 내
- 지역사회통합 건강증진사업과 연계
- 지역사회중심 재활사업과 연계(중점 연계)

- 방문건강관리사업과 연계(중점 연계)

나. 보건소 외
- 필요 시 지역사회, 장애인 복지관, 지역 한의사회 또는 권역별 한방병원 선택적 활용가능

다. 지역사회중심 재활사업 연계
- 지역사회중심 재활사업 대상자 중 한의약 방문건강관리가 필요한 경우 연계
- 장애인 한의약 방문건강관리 대상자에게 지역사회중심 재활사업 중 필요한 사업을 연계

라. 방문건강관리사업 연계
- 방문건강관리 대상자 중 한의약 방문건강관리가 필요한 경우 연계
- 장애인 한의약 방문건강관리 대상자에게 방문건강관리사업이 필요한 경우 연계 수행

마. 지역사회통합 건강증진사업
- 장애인 한의약 방문건강관리 대상자에게 지역사회통합 건강증진사업(금연, 절주, 신체활동, 영양, 비만예방관리, 구강보건, 심뇌혈관질환 예방관리 등)이 필요한 경우 연계

5절. 평가 및 성과관리

평가도구

○ 사전평가 항목

표 32. 장애인대상 한의약방문건강관리 프로그램 사전평가 항목

공통	일상생활 수행능력(MBI) 삶의 질 척도(EQ-5D) 주관적 건강수준 변화(VAS) 건강인식도 변화, 건강행태 변화
선택	근골격계 건강관리 : 통증평가지표(VAS) + [허리통증과 기능평가(RMDQ), 어깨통증과 기능평가(SPADI), 무릎통증과 기능평가(KWOMAC) 중 1] 소화기계 건강관리: 한국형위장관증상척도(KGSRS) 정신건강관리 : - 한국판역학연구센터 우울척도(K-CES-D) - 중증 우울증 선별검사 벡우울척도 (BDI, Beck's Depression Inventory)

○ 사후평가 항목

표 33. 장애인대상 한의약방문건강관리 프로그램 사후평가 항목

사후 평가	사전평가 항목 + 만족도 조사

가. 평가 도구에 대한 세부 내용

(1) 일상생활수행 평가
① 도구
- MBI
② 내용
- 개인위생, 목욕, 식사, 용변, 계단 오르내리기, 착 탈의, 대변조절, 소변조절, 보행, 휠체어 이동, 이동 항목에 대한 수행능력 평가.
③ 측정 방법
- 프로그램 시작 직전 및 직후에 2차례 시행
- 훈련된 전문 인력의 보조 하에 대상자가 작성.
- 총 소요시간은 5분
④ 출처
- 정한영 등 "한글판 수정바델지수 (K-MBI) 의 개발: 뇌졸중 환자 대상의 다기관 연구." 대한재활의학회지 2007;31(3):283-297.

(2) 삶의 질 평가
① 도구
- EQ-5D
② 내용
- 이동성, 자기관리, 일상활동, 통증/불편감, 불안/우울의 총 5개 문항이며, 전혀 (지장) 없음, 약간(지장) 있음, 중간정도 (지장) 있음, 심하게 (지장) 있음, 극심한 (지장) 있음/ 전혀 (생활, 활동)할 수 없음의 5가지 척도로 구성되어 있음.
③ 측정 방법
- 프로그램 시작 직전 및 직후에 2차례 시행
- 훈련된 전문 인력의 보조 하에 대상자가 작성
- 총 소요시간은 5분
④ 출처
- 이현정, 조민우, 최선혜, 김윤정, 오경원. 한국형 건강관련 삶의 질 측정도구의 개발과 타당도 및 신뢰도 평가. 질병관리본부. PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT. 24(9). 2014.
(3) 주관적 건강수준
① 도구
- 주관적 건강수준(Visual Analog Scale, VAS), 건강인식도 변화, 건강 행태 변화
② 내용
- 주관적 건강수준(VAS) : 주관적인 신체 상태를 측정하기 위하여 고안된 도구, 0∼100까지의 선분 위에 대상자가 느끼는 주관적 신체 상태를 표시하도록 하며 주관적 건강수준 변화, 신체 통증 수준 변화 측정 등에 활용함.
- 건강인식도 변화, 건강 행태 변화 : 한의약건강증진사업 전․후 대상자의 건강에 대한 인식변화를 측정하기 위한 도구
③ 측정 방법
- 프로그램 시작 직전 및 직후에 2차례 시행
- 자기기입식 설문의 경우, 장애인의 특성상 만족도 항목에 보호자/활동보조인을 대상으로 시행할 수 있음
- 총 소요시간은 5분
④ 출처
- 최자윤. 시각적 상사 척도의 신뢰도 검사, 대한간호교육학회지. 2003;9(1):136-143
- 재석. 痛症 平價에서 滿足度에 따른 視覺的 相似尺度의 平價子 사이의 信賴度. 순천향대학교 석사학위논문. 2004
- 지역보건의료정보 시스템(PHIS) 수록 설문

(4) 근골격계 통증 평가
① 도구 및 내용
- <표 31. 근골격계 통증 평가도구> 참고
② 측정 방법
- 프로그램 시작 직전 및 직후에 2차례 시행
- 자기기입식 설문의 경우, 장애인의 특성상 만족도 항목에 보호자/활동보조인을 대상으로 시행할 수 있음
- 총 소요시간은 각 10분 내외

표 34. 근골격계 통증 평가도구

부위	도구	내용	출처
통증 (공통)	VAS	- 0∼100까지의 선분 위에 대상자가 느끼는 주관적 신체 상태를 표시하도록 하며 주관적 건강수준 변화, 신체 통증 수준 변화 측정 등에 활용	- 정재석. 痛症 平價에서 滿足度에 따른 視覺的 相似尺度의 平價子 사이의 信賴度. 순천향대학교 석사학위논문. 200
허리통증	RMDQ	- RMDQ는 24개 항목으로 구성되어진 기능 설문으로 단순히 ‘예/아니오’로 대답하여 점수가 높을수록 기능 장애의 정도가 큼	- J. Senske, M. Harris. Initial validation of a modified version of the Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ) in a general chronic pain population. Journal of Pain. 2013;14(4)
어깨통증	SPADI	-개인의 통증 정도에 따른 통증 항목(pain subscale) 5문항과 상지의 기능 정도를 측정하기 위해 고안된 항목 8문항 등 2개의 부속척도로 구분되며, 총 13개의 평가 항목은 10cm VAS(visual analog scale)형식으로 구성되어 있다. 0은 완벽한 상태이며 100은 가장 나쁜 상태를 의미한다. 이 도구의 총점은 13가지 평가항목의 점수를 평균 낸 것으로 결정됨	- Bot SD, Terwee CB, van der Windt DA, Bouter LM, Dekker J, de Vet HC. Clinimetric evaluation of shoulder disability questionnaires: a systematic review of the literature. Ann Rheum Dis. 2004;63(4):335-41.
무릎통증과 기능	K-WOMAC	-지난 48시간 동안의 무릎 통증, 뻣뻣함, 일상생활 수행의 어려움에 대한 문항들의 강도에 비례하여 점수가 높아짐. 총점 96점임.	- 황보각. 퇴행성 슬관절염 환자의 한국형 WOMAC과 기능적 보행성취도와의 상관관계 연구. 대구대학교 대학원. 재활과학과물리치료전공. 박사학위논문. 2004.

(6) 소화기계 증상

① 도구
- 한국형위장관증상척도(Gastrointestinal Symptom Rating Scale, KGSRS)
② 내용
- 한국어형 위장관 증상척도(Korean gastrointestinal rating scale, KGSRS)는 상부위장관계 증상과 하부위장관계 증상을 포괄하여 평가할 수 있는 평가도구로, 15개 문항으로 구성되며 5점 척도임
③ 측정 방법
- 프로그램 시작 직전 및 직후에 2차례 시행
- 자기기입식 설문의 경우, 장애인의 특성상 만족도 항목에 보호자/활동보조인을 대상으로 시행할 수 있음
- 총 소요시간은 10분
④ 출처
- 권성신, 정혜경, 홍주희, 박혜숙. 위식도 역류질환 환자에서 한국형 위장관증상척도 설문지의 진단 타당도. 이화의대지. 2008;31(2):73-80.

(7) 정신건강관리

① 도구
- 한국판역학연구센터 우울척도(K-CES-D), 중증 우울증 선별 도구 벡우울척도 (BDI, Beck's Depression Inventory)
② 내용
- K-CES-D : 전반적 문항의 빈도와 강도를 측정하는 방식으로 총점은 60점, 우울증을 판단하는 기준은 25점 이상임.
- BDI : 우울증의 유형과 심각성 정도를 변별해주는 스크리닝 검사로 21문항. 오늘을 포함한 지난 한 주 동안 경험한 우울의 정도를 4점 척도 상에서 평정. 심각도에 따라 0, 1, 2, 3점 중 응답. 9번 문항에서 2점. 3점인 경우와 BDI 총점수가 24이상 인 경우는 전문기관에 의뢰(위기관리 및 전문적 치료 필요) 한방신경정신과 전문의 혹은 양방 정신건강의학과 전문기관으로 의뢰함
③ 측정 방법
- K-CES-D는 프로그램 시작 직전 및 직후에 2차례 시행, BDI는 프로그램 시작 전 1차례 실시하여 총점 및 9번 문항 점수 확인하여 필요한 경우 전문기관 의뢰.
- 자기기입식 설문의 경우, 장애인의 특성상 만족도 항목에 보호자/활동보조인을 대상으로 시행할 수 있음
- 총 소요시간은 각 10분
④ 출처
- K-CES-D : 조현주, 채정호, 전태연. 우울증 관련 평가도구의 개관. J Korean Neuropsychiatr Assoc. 2007;46(2):110-121
- BDI : 윤서영,임재형, 한창수. 효과적인 우울증 치료를 위한임상평가도구.대한정신약물학회지 2012;23:136-146

(10) 만족도

① 내용
- 기간의 적절성, 프로그램 만족도, 내용 만족도, 추천여부, 주관적 건강인식, 가장 도움 되는 내용, 향후 행동개선 의도 등으로 구성된 만족도 설문.
- 자기기입식 설문의 경우, 장애인의 특성상 만족도 항목에 보호자/활동보조인을 대상으로 시행할 수 있음

② 측정 방법
- 프로그램 종료 직후에 1회 시행
- 자기기입 방식으로 진행되며, 문해가 원활하지 않은 경우에는 섭외된 설문 보조인력(본 연구 및 보건소 보건프로그램과 관련이 없는)이 도움.
- 총 소요시간은 8분
③ 출처
- 보건복지부에서 제공하는 한의약건강증진 표준프로그램 시범사업 만족도 설문을 본 프로그램에 맞게 변형.

3. 성과관리
① 보건소 관내 재가 장애인 현황
② 프로그램 참여 총 장애인 수
③ 전문의료기관 의뢰 및 타사업 연계 현황

④ 사업수행인력 현황

⑤ 한의사 1인당 방문 재가 장애인 수

⑥ 대상 장애인 응급실 방문 횟수(프로그램 시행 전, 시행 중, 시행 후)

6절. 요약 및 제언

가. 한의약을 활용한 장애인 방문건강관리 프로그램을 개발함
- 장애인의 건강증진을 위한 기본 건강관리,  근골격계 건강관리, 소화기계 건강관리, 정신 건강관리 프로그램을 개발하였으며, 집중관리군 12주, 일반관리군 6주 기간 동안 재가장애인을 방문하여 한의약을 적용하는 프로그램임

나. 장애인 건강증진 관련 정책의 추진에 한의약 활용이 필요
- 지역사회중심 재활사업의 사업에서 아직 한의약 중재의 활용율이 낮은 실정이며, 장애인의 건강형평성 및 건강증진을 위하여 체계적이고 포괄적인 장애인 건강관리 및 건강증진 사업과 한의약 건강증진 프로그램의 통합 혹은 연계 운영이 필요함

다. 사업 운영 시 대도시 및 시군구 지역의 안배가 필요
- 장애인 방문 건강관리 사업은 의료접근성에 제한을 받는 중증의 재가 장애인을 대상으로 하는 사업이며, 따라서 시군구 지역 외에 대도시에서도 의료혜택을 받지 못하는 재가 장애인을 대상으로도 사업이 시행될 필요성이 있음

라. 한의사 및 방문전담인력 충원 필요
- 재가 장애인의 지역별 분포와 공중보건 한의사의 인력현황을 고려할 때 장애인 건강증진을 위한 수행 한의사 및 방문전담인력 충원의 필요성이 있음

마. 장애인 건강문제 관련 의료 환경의 변화와 통합적 접근의 필요성
- 장애인에 대한 재활과 치료 중심에서 장애인의 건강문제에 대한 관심이 증가되고 있는 상황에서 이에 대한 의료인 및 보건의료 관계자의 이해와 교육이 필요함
- 장애인 건강권법 시행 및 커뮤니티 케어의 시행이 예정되어 있으며, 장애인 건강증진 사업 계획 수립 및 수행에 있어 통합적인 관점으로 접근할 필요성이 있음

<부록> 장애인 진료 관련 참고문헌

1. 권도윤, 남옥형, 김미선, 최성철, 김광철, 최재영, 이효설. 한국의 장애인 환자 치과 진료를 위한 국민 건강 보험 가산제도의 종류 및 청구 현황. 대한장애인치과학회. 2018;14(1):11-6.

2. 김민지, 전은주, 한동헌, 정승화, 김진범. 울산광역시 장애인 구강진료사업의 성과 분석: 초중고 학생을 중심으로. 한국치위생학회지. 2013;13(2):297-303.

3. 김선영, 최성철, 박재홍, 김광철. 장애인 무료 치과 진료소에서의 진료 기록 평가. 대한장애인치과학회지.2013;9(1):25-9.

4. 김선주. 일개 치과대학병원에 내원한 장애인의 치과 진료 실태. 産業科學硏究. 2011;28(2):282-6.

5. 김승오. 충남장애인구강진료센터에서 시행된 전신마취 및 진정법에 관한 실태조사. 大韓小兒齒科學會誌. 2013;40(1):28-39.

6. 김진범, 김병재, 한동헌, 전은주, 김한나, 김민지. 울산광역시 장애인 구강건강증진을 위한 자원봉사 중심의 지속적 치과진료사업의 사례. 대한치과의사협회지. 2015;53(11):855-69.

7. 김창희, 박재홍, 김진, 김선주. K대학 소아치과에 내원한 장애인의 구강진료 실태. 한국치위생학회지. 2009;9(3):1-13.

8. 류연숙, 김승오, 김종수. 충남장애인구강진료센터에서 시행된 외래전신마취와 치과치료에 대한 조사연구. Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine. 2011;11(2):133-40.

9. 박순주, 최성우, 박선숙. 일부 복지관 장애인치과 내원 환자들의 서비스 만족도 및 진료 후 변화 인식도 연구. 한국치위생학회지. 2010;10(6):1001-14.

10. 신현옥, 김미선, 이효설, 최성철, 김광철. 장애인 무료 치과 진료소에 내원한 장애인의 구강진료 현황 분석. 대한장애인치과학회지. 2017;13(2):67-72.

11. 안하나, 김선미, 최남기, 전남대학교 치과병원 소아치과와 광주장애인구강진료센터에서 시행된 진정법과 외래전신마취에 대한 실태조사. Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine. 2013;13(3):95-102

12. 이현옥, 양춘호, 김진, 김영임. 재가 장애인의 구강진료기관 이용실태와 구강건강관련 삶의 질. 치위생과학회지. 2009;9(5):593-600.

13. 임현수, 이효설, 최성철, 이은영, 김광철. 장애인 거주시설을 방문하여 시행한 무료 이동식 치과 진료에 대한 2014년 통계(시설거주장애인을 대상으로 한 이동치과진료에 대한 통계). 대한장애인치과학회지. 2015;11(2);58-61.

14. Wang N, Zhao YM. Retrospective study of dental treatment under general anesthesia of 62 disabled children and adolescents. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2018;50(2):293-99.

15. Turgut HC, Alkan M, Kip G, Ataç MS, Altundağ SK, Bozkaya S, Işik B, Arslan M. Is age a determinant for nausea and vomiting in disabled patients after dental treatment under sedation?. Niger J Clin Pract. 2017;20(11):1497-500.

16. Egger JIM, Verhoeven WMA, Groenendijk-Reijenga R, Kant SG. Phelan-McDermid syndrome due to SHANK3 mutation in an intellectually disabled adult male: successful treatment with lithium. BMJ Case Rep. 2017;28:pii: bcr-2017-220778.

17. Huchun W, Zheng Y, Hongkun W, Jianguo L, Jin Z, Xiaoping J, Lin Z, Deqin Y, Xuedong Z. Criterion of dental treatment for the disabled. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2017;35(4):348-54.

18. Diab HA, Hamadeh GN, Ayoub F. Evaluation of Periodontal Status and Treatment Needs of Institutionalized Intellectually Disabled Individuals in Lebanon. J Int Soc Prev Community Dent. 2017;7(3):76-83.

19. Jensen KB, Kirsch I, Pontén M, Rosén A, Yang K, Gollub RL, des Portes V, Kaptchuk TJ, Curie A. Certainty of genuine treatment increases drug responses among intellectually disabled patients. Neurology. 2017;88(20):1912-8

20. Chi SI, Kim HJ, Seo KS, Yang M, Chang J. Use of ADMS™ during sedation for dental treatment of an intellectually disabled patient: a case report. J Dent Anesth Pain Med. 2016;16(3):217-22.

21. Han JH, Hyun HK, Kim YJ, Kim JW, Jang KT, Kim CC, Lee SH, Shin TJ. Dental treatment under general anesthesia in an intellectually disabled child with intellectually disabled parents. J Dent Anesth Pain Med. 2016;16(3):213-6.

22. Jane SW, Lin MS, Chiu WN, Lai LJ, Chen PH, Chen MY. Early detection of unhealthy behaviors, the prevalence and receipt of antiviral treatment for disabled adult hepatitis B and C carriers. BMC Public Health. 2016;16:146.

23. Chi SI, Lee SE, Seo KS, Choi YJ, Kim HJ, Kim HJ, Han JH, Han HJ, Lee EH, Oh A, Kwon SJ. Telephone follow-up care for disabled patients discharged after receiving dental treatment under outpatient general anesthesia. J Dent Anesth Pain Med. 2015;15(1):5-10.

24, Abeleira MT, Pazos E, Ramos I, Outumuro M, Limeres J, Seoane-Romero J, Diniz M, Diz P. Orthodontic treatment for disabled children: a survey of parents' attitudes and overall satisfaction. BMC Oral Health. 2014;14:98.

25. Wilkinson D, Savulescu J. Disability, discrimination and death: is it justified to ration life saving treatment for disabled newborn infants?. Monash Bioeth Rev. 2014;32(1-2):43-62.

26. Kerr M, Gil-Nagel A, Glynn M, Mula M, Thompson R, Zuberi SM. Treatment of behavioral problems in intellectually disabled adult patients with epilepsy. Epilepsia. 2013;1:34-40.

27. Miyamoto A, Fukuda I, Tanaka H, Oka R, Araki A, Cho K. Treatment with ramelteon for sleep disturbance in severely disabled children and young adults. No To Hattatsu. 2013;45(6):440-4.

28. Edry R, Rovner M, Aizenbud D. Entropy values of intellectually-disabled and normal children undergoing deep intravenous sedation for dental treatment. Alpha Omegan. 2011;104(3-4):79-84.

29. Fujishima T, Nishise S, Ichihara M, Kobayashi S, Takeuchi T. Difficulties in the treatment of intestinal amoebiasis in mentally disabled individuals at a rehabilitation institution for the intellectually impaired in Japan. Chemotherapy. 2010;56(4):348-52.

30. Valkenburg AJ, van Dijk M, de Klein A, van den Anker JN, Tibboel D. Pain management in intellectually disabled children: Assessment, treatment, and translational research. Dev Disabil Res Rev. 2010;16(3):248-57.

31. Saito Y, Sugai K, Nakagawa E, Sakuma H, Komaki H, Sasaki M, Maegaki Y, Ohno K, Sato N, Kaneko Y, Otsuki T. Treatment of epilepsy in severely disabled children with bilateral brain malformations. J Neurol Sci. 2009;277(1-2):37-49.

32. Solomowitz BH. Treatment of mentally disabled patients with intravenous sedation in a dental clinic outpatient setting. Dent Clin North Am. 2009;53(2):231-42.

33. Leon K, McDonald MC, Moore B, Rust G. Disparities in influenza treatment among disabled Medicaid patients in Georgia. Am J Public Health. 2009 Oct;99 Suppl 2:S378-82.

34. Lee PY, Chou MY, Chen YL, Chen LP, Wang CJ, Huang WH. Comprehensive dental treatment under general anesthesia in healthy and disabled children. Chang Gung Med J. 2009;32(6):636-42.

35. Loyola-Rodriguez JP, Zavala-Alonso V, Gonzalez-Alvarez CL, Juarez-Lopez LA, Patiño-Marin N, Gonzalez CD. Dental treatment under general anesthesia in healthy and medically compromised developmentally disabled children: a comparative study. J Clin Pediatr Dent. 2009;34(2):177-82.

36. A Shiki, Y Ishikura, K Ogata. Combined Use of Low-dose Propofol and Sevoflurane Anesthesia for Dental Treatment in Severely Disa bled Patients. Anesthesia Progress. 2009.

37. 郭叶, 王凤萍. 治疗游憩:残疾人康复的新思路. 残疾人研究. 2017;

38. 赵华. 心理社会治疗模式在残疾人心理康复服务中的应用研究. 南京农业大学. 2015.

39. 张晓如. F市就业年龄阶段肢体残疾人社会交往问题治疗小组干预的研究. 福建师范大学. 2015.

40. 能伟刚, 潘习龙, 曹雁, 胡仲明. 北京市社区智力残疾人作业治疗效果及影响因素. 中国康复理论与实践. 2015;21(1):100-2.

41. 祝卓宏. 接纳与承诺疗法在残疾人心理康复中的作用分析. 残疾人研究. 2013;4:24-8.

42. 罗遐, 卜普. 农村残疾人接受康复治疗行为的影响因素研究. 安徽大学学.2013.

43. 葛红颖, 杨丽. 从化市农村精神残疾人康复治疗状况调查. 广东医学. 2012.

방문진료 관련 참고문헌

형희경, 장효순, 맞춤형 방문건강관리사업 노인대상자의 고혈압군, 당뇨군, 고혈압·당뇨군별 건강상태 및 건강행태 비교. 지역사회간호학회지. 2011;22(1):11-21.

2. 최종숙, 김현실, 박미경. 맞춤형 방문건강관리대상 노인의 우울 및 삶의 질 영향요인. 노인의료복지연구. 2010;2(1):111-31.

3. 최은정, 이지현. 방문건강관리사업 대상 노인의 가족기능과 건강상태의 관계. 전인간호과학학술지, 2013;6:30-44.

4. 장효순. 일 보건소 방문건강관리사업 고혈압대상자의 사례관리 효과. 韓國保健看護學會誌. 2014;28(2):258-69.

5. 장효순, 형희경, 김경휘. 맞춤형 방문건강관리 고혈압 대상자의 혈압 조절군과 비조절군의 건강관련 특성 및 고혈압 자가관리 행위 비교. 지역사회간호학회지.2009;20(4):483-92.

6. 이지현, 김상희. 전화코칭을 동반한 저강도 운동프로그램이 방문건강관리 여성노인의 체력과 생리적 지표에 미치는 효과. 한국간호교육학회지. 2016;22(3):345-54.

7. 양순옥, 권명순, 최용준, 이승희. 보건소 맞춤형 방문건강관리사업 관절염 사례관리 효과. 지역사회간호학회지. 2011;22(2):151-61.

8. 박정숙, 오윤정. 일 지역 맞춤형 방문건강관리사업의 고혈압·당뇨병 사례관리 효과분석. 韓國保健看護學會誌. 2010;24(1):135-50.

9. 박정숙, 오윤정,. 방문건강관리사업 대상 허약노인의 건강증진 행위, 자기역량, 사회참여 및 주관적 건강상태. 한국간호과학회 학술대회. 2016;10:269.

10. 박영숙, 이화연, 권윤희. 취약계층 재가노인의 기능적 건강상태와 맞춤형 방문건강관리 서비스 만족도 및 삶의 질과의 관계. 한국산학기술학회논문지. 2011;12(11):5071-8.

11. 남혜경. 취약계층과 일반군 영유아의 건강관리 현황 및 방문건강관리사업 요구도 비교조사. 韓國保健看護學會誌. 2016;30(3):556-69.

12. 김종임. 일부 농촌지역 맞춤형 방문건강관리 대상 취약계층 노인들의 건강 관련 삶의 질 (EQ-5D) 수준 및 관련요인. 지역사회간호학회지. 2013;24(1):99-109.

13. 김재희. 현장관리중심 교육훈련프로그램의 방문건강관리 이해도 및 업무수행능력 인식에 대한 효과. 농촌의학·지역보건. 2010;35(2):111-23.

14. 김희자, 방경숙, 유재순, 김현숙, 탁양주, 허보윤. 사회계층에 따른 영유아 맞춤법 방문건강관리사업 요구도. 지역사회간호학회지. 2011;22(2):212-22.

15. 김영희, 박금숙, 양경희, 이경완,최영완. I시 보건소 방문건강관리사업을 통한 당뇨 집중건강관리 프로그램의 효과. Journal of the Korean Data Analysis Society. 2014;16(3):1567-82.

16. 김영숙, 정인숙. 맞춤형 방문건강관리사업의 고혈합 사례관리 효과. 대한보건연구. 2010;36(1):1-8.

17. 고영, 이인숙. 취약계층 고혈압 대상자를 위한 방문건강관리사업의 비용편익분석. 지역사회간호학회지. 2011;22(4):438-50.

18. 임현수, 이효설, 최성철, 이은영, 김광철. 장애인 거주시설을 방문하여 시행한 무료 이동식 치과 진료에 대한 2014년 통계(시설거주장애인을 대상으로 한 이동치과진료에 대한 통계). 대한장애인치과학회지. 2015;11(2);58-61.

19. 박금숙, 정헌영, 김영희, 이경완. 방문건강관리사업을 통한 재가 관절통증환자 집중관리 프로그램의 효과. 대한예방한의학회지. 2014;18(2):69-80.

20. 김희걸. 복합 프로그램을 적용한 방문건강관리가 재가허약노인의 체력, 허약, 및 우울 개선에 미치는 영향. 지역사회간호학회지. 2015;26(4):405-14.

21. 이근유, 조영식, 임순연. 방문건강관리사업 대상 노인의 구강건강 관련 삶의 질과 관련 요인. 치위생과학회지. 2015;15(3):325-33.

22. 오두남, 이지윤. 맞춤형 방문건강관리 대상 노인의 우울 건강정보이해능력과 도움요청의도. 지역사회간호학회지. 2012;23(3):276-85.

23. 김남희, 김소희, 배두이, 장경오. J시 복지관 이용 및 방문건강관리사업 대상 재가노인의 삶의 질 연구. Journal of the Korean Data Analysis Society. 2013;15(6):3235-49.

24. 권윤희, 김정남, 곽오계. 맞춤형 방문건강관리 대상 노인의 우울 및 삶의 질 영향요인. 지역사회간호학회지. 2011;22(3):262-71.

25. 박지은, 김정남, 권윤희. 자원봉사 연계 유무에 따른 방문보건 노인대상자의 건강상태, 삶의 질 및 맞춤형 방문건강관리서비스 만족도. 지역사회간호학회지. 2010;21(4):448-57.

26. Barboza M, Kulane A, Burström B, Marttila A. A better start for health equity? Qualitative content analysis of implementation of extended postnatal home visiting in a disadvantaged area in Sweden. Int J Equity Health. 2018;17(1):42.

27. Hans SL, Edwards RC, Zhang Y. Randomized Controlled Trial of Doula-Home-Visiting Services: Impact on Maternal and Infant Health. Matern Child Health J. 2018;22(Suppl 1):105-13.

28. Edmond KM, Yousufi K, Anwari Z, Sadat SM, Staniczai SM, Higgins-Steele A, Bellows AL, Smith ER. Can community health worker home visiting improve care-seeking and maternal and newborn care practices in fragile states such as Afghanistan? A population-based intervention study. BMC Med. 2018;16(1):106.

29. Lugg-Widger F, Cannings-John R, Angel L, Moody G, Segrott J, Kenkre J, Robling M. Assessing the impact of specialist home visiting upon maltreatment in England: a feasibility study of data linkage from a public health trial to routine health and social care data. Pilot Feasibility Stud. 201828;4:98.

30. Kemp L, Grace R, Comino E, Jackson Pulver L, McMahon C, Harris E, Harris M, George A, Mack HA. The effectiveness of a sustained nurse home visiting intervention for Aboriginal infants compared with non-Aboriginal infants and with Aboriginal infants receiving usual child health care: a quasi-experimental trial - the Bulundidi Gudaga study. BMC Health Serv Res. 2018;18(1):599.

31. Sandner M, Cornelissen T, Jungmann T, Herrmann P. Evaluating the effects of a targeted home visiting program on maternal and child health outcomes. J Health Econ. 2018;58:269-83.

32. Chartier M, Nickel NC, Chateau D, Enns JE, Isaac MR, Katz A, Sarkar J, Burland E, Taylor C, Brownell M. Families First Home Visiting programme reduces population-level child health and social inequities. J Epidemiol Community Health. 2018;72(1):47-53.

33. Johnson K, Woodward A, Swenson S, Weis C, Gunderson M, Deling M, Cristiani V, Lynch B. Parents' adverse childhood experiences and mental health screening using home visiting programs: A pilot study. Public Health Nurs. 2017;34(6):522-30.

34. Kollerup MG, Curtis T, Schantz Laursen B. Visiting nurses' posthospital medication management in home health care: an ethnographic study. Scand J Caring Sci. 2018;32(1):222-32.

35. Tomlinson M, Rotheram-Borus MJ, Scheffler A, le Roux I. Antenatal depressed mood and child cognitive and physical growth at 18-months in South Africa: a cluster randomised controlled trial of home visiting by community health workers. Epidemiol Psychiatr Sci. 2018;27(6):601-10.

36. Milani HS, Amiri P, Mohsey M, Monfared ED, Vaziri SM, Malekkhahi A, Salmani F. Effect of Health Care as the "Home Visiting" on Postpartum Depression: A Controlled Clinical Trial. Int J Prev Med. 2017;8:20.

37. Morgan B, Kumsta R, Fearon P, Moser D, Skeen S, Cooper P, Murray L, Moran G, Tomlinson M. Serotonin transporter gene (SLC6A4) polymorphism and susceptibility to a home-visiting maternal-infant attachment intervention delivered by community health workers in South Africa: Reanalysis of a randomized controlled trial. PLoS Med. 2017 Feb 28;14(2):e1002237.

38. Bouman AI, van Rossum E, Ambergen TW, Kempen GI, Knipschild PG. Effects of a home visiting program for older people with poor health status: a randomized, clinical trial in the Netherlands. Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153(14):644-50.

39. McIntosh E, Barlow J, Davis H, Stewart-Brown S. Economic evaluation of an intensive home visiting programme for vulnerable families: a cost-effectiveness analysis of a public health intervention. J Public Health (Oxf). 2009;31(3):423-33.

40. Stubbs JM, Achat HM. Health home visiting for vulnerable families: what has occurred and what is yet to arrive?. Aust J Prim Health. 2012;18(1):23-30.

41. Sadler LS, Slade A, Close N, Webb DL, Simpson T, Fennie K, Mayes LC. Minding the Baby: Enhancing reflectiveness to improve early health and relationship outcomes in an interdisciplinary home visiting program. Infant Ment Health J. 2013;34(5):391-405.

42. Goyal NK, Folger AT, Hall ES, Ammerman RT, Van Ginkel JB, Pickler RS. Effects of home visiting and maternal mental health on use of the emergency department among late preterm infants.  J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2015;44(1):135-44.

43. Munns A, Walker R. The Halls Creek Community Families Program: Elements of the role of the child health nurse in development of a remote Aboriginal home visiting peer support program for families in the early years. Aust J Rural Health. 2015;23(6):322-6.

44. Samankasikorn W, Pierce B, St Ivany A, Gwon SH, Schminkey D, Bullock L. Effect of Home Visiting with Pregnant Teens on Maternal Health. MCN Am J Matern Child Nurs. 2016;41(3):162-7.

45. Lam W, Dawson A, Fowler C. Approaches to better engage parent-child in health home-visiting programmes: A content analysis. J Child Health Care. 2016 Jun 16. pii: 1367493516653260. [Epub ahead of print]

46. Stubbs JM, Achat HM. Sustained health home visiting can improve families' social support and community connectedness. Contemp Nurse. 2016;52(2-3):286-99.

47. Egbe TO, Atashili J, Talla E, Atanga MBS. Effect of performance based financing home visiting on the use of modern methods of contraception in the kumbo east health district, Cameroon. Contracept Reprod Med. 2016 Aug 31;1:19.

48. Kilburn MR,  Cannon JS. Home visiting and use of infant health care: a randomized clinical trial. Pediatrics. 2017:39(1):e2 0161274.

49. Milani HS, Amiri P, Mohsey M, Monfared ED, Vaziri SM, Malekkhahi A, Salmani F. Effect of Health Care as the "Home Visiting" on Postpartum Depression: A Controlled Clinical Trial. Int J Prev Med. 2017 Apr 6;8:20.

50. Jean-Baptiste E, Alitz P, Birriel PC, Davis S, Ramakrishnan R, Olson L, Marshall J. Immigrant Health through the Lens of Home Visitors, Supervisors, and Administrators: The Florida Maternal, Infant, and Early Childhood Home Visiting Program. Public Health Nurs. 2017;34(6):531-40.

51. Abbott LS, Elliott LT. Eliminating Health Disparities through Action on the Social Determinants of Health: A Systematic Review of Home Visiting in the United States, 2005-2015. Public Health Nurs. 2017;34(1):2-30.

52. Johnson K, Woodward A, Swenson S, Weis C, Gunderson M, Deling M, Cristiani V, Lynch B. Parents' adverse childhood experiences and mental health screening using home visiting programs: A pilot study. Public Health Nurs. 2017;34(6):522-30.

53. Tomlinson M, Rotheram-Borus MJ, le Roux IM, Youssef M, Nelson SH, Scheffler A, Weiss RE, O'Connor M, Worthman CM. Thirty-Six-Month Outcomes of a Generalist Paraprofessional Perinatal Home Visiting Intervention in South Africa on Maternal Health and Child Health and Development. Prev Sci. 2016;17(8):937-48.

54. Stubbs JM, Achat HM. Sustained health home visiting can improve families' social support and community connectedness. Contemp Nurse. 2016;52(2-3):286-99.

55. Goyal NK, Folger AT, Hall ES, Ammerman RT, Van Ginkel JB, Pickler RS. Effects of home visiting and maternal mental health on use of the emergency department among late preterm infants. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2015;44(1):135-44.

56. Sadler LS, Slade A, Close N, Webb DL, Simpson T, Fennie K, Mayes LC. Minding the Baby: Enhancing reflectiveness to improve early health and relationship outcomes in an interdisciplinary home visiting program. Infant Ment Health J. 2013;34(5):391-405.

57. Price SK, Cohen-Filipic K. Daily life or diagnosis? Dual perspectives on perinatal depression within maternal and child health home visiting. Soc Work Public Health. 2013;28(6):554-65.

58. Ammerman RT, Putnam FW, Altaye M, Teeters AR, Stevens J, Van Ginkel JB. Treatment of depressed mothers in home visiting: impact on psychological distress and social functioning. Child Abuse Negl. 2013;37(8):544-54.

59. Garcia C, McNaughton D, Radosevich DM, Brandt J, Monsen K. Family home visiting outcomes for Latina mothers with and without mental health problems. Public Health Nurs. 2013;30(5):429-38.

60. [No authors listed]. Erratum: Effect of Health Care as the "Home Visiting" on Postpartum Depression: A Controlled Clinical Trial. Int J Prev Med. 2017 May 25;8:38.

61. Rotheram-Borus MJ, Le Roux K, Le Roux IM, Christodoulou J, Laurenzi C, Mbewu N, Tomlinson M. To evaluate if increased supervision and support of South African Government health workers' home visits improves maternal and child outcomes: study protocol for a randomized control trial. Trials. 2017;18(1):368.

62. Liimatta H, Lampela P, Laitinen-Parkkonen P, Pitkala KH. Preventive home visits to promote the health-related quality of life of home-dwelling older people: Baseline findings and feasibility of a randomized, controlled trial. European Geriatric Medicine. 2017;8(5-6);440-5.

63. Sherman H, Söderhielm-Blid S, Forsberg C, Karp A, Törnkvist L. Effects of preventive home visits by district nurses on self-reported health of 75-year-olds. Prim Health Care Res Dev. 2016;17(1):56-71.

64. Mangwi Ayiasi R, Kolsteren P, Batwala V, Criel B, Orach CG. Effect of Village Health Team Home Visits and Mobile Phone Consultations on Maternal and Newborn Care Practices in Masindi and Kiryandongo, Uganda: A Community-Intervention Trial. PLoS One. 2016;11(4):e0153051.

65. Krieger J, Song L, Philby M. Community health worker home visits for adults with uncontrolled asthma: the HomeBASE Trial randomized clinical trial. AMA Intern Med. 2015;175(1):109-17.

66. Campbell JD, Brooks M, Hosokawa P, Robinson J, Song L, Krieger J. Community Health Worker Home Visits for Medicaid-Enrolled Children With Asthma: Effects on Asthma Outcomes and Costs. Am J Public Health. 2015;105(11):2366-72.

67. Mangwi Ayiasi R, Atuyambe LM, Kiguli J, Garimoi Orach C, Kolsteren P, Criel B. Use of mobile phone consultations during home visits by Community Health Workers for maternal and newborn care: community experiences from Masindi and Kiryandongo districts, Uganda. BMC Public Health. 201518;15:560.

68. Arrossi S, Thouyaret L, Herrero R, Campanera A, Magdaleno A, Cuberli M, Barletta P, Laudi R, Orellana L; EMA Study team. Effect of self-collection of HPV DNA offered by community health workers at home visits on uptake of screening for cervical cancer (the EMA study): a population-based cluster-randomised trial. Lancet Glob Health. 2015;3(2):e85-94.

69. Kono A, Kanaya Y, Tsumura C, Rubenstein LZ. Effects of preventive home visits on health care costs for ambulatory frail elders: a randomized controlled trial. Aging Clin Exp Res. 2013;25(5):575-81.

70. Meghea CI, Li B, Zhu Q, Raffo JE, Lindsay JK, Moore JS, Roman LA. Infant health effects of a nurse-community health worker home visitation programme: a randomized controlled trial. Child Care Health Dev. 2013 Jan;39(1):27-35.

71. Roman LA, Raffo JE, Meghea CI. Maternal perceptions of help from home visits by nurse-community health worker teams. Am J Public Health. 2012;102(4):643-5.

72. Christie J, Bunting B. The effect of health visitors' postpartum home visit frequency on first-time mothers: cluster randomised trial. Int J Nurs Stud. 2011;48(6):689-702.

73. van Hout HP, Jansen AP, van Marwijk HW, Pronk M, Frijters DF, Nijpels G. Prevention of adverse health trajectories in a vulnerable elderly population through nurse home visits: a randomized controlled trial [ISRCTN05358495]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2010;65(7):734-42.

74. Uchida E, Imazu Y, Yoneta Y, Yamaura K, Suzuki J. Study of Home-based Ringworm Treatment and Follow-up by Visiting Nurses and Physicians: Interventional Effects. Yakugaku Zasshi. 2018;138(5):611-13.

75. Rock JA, Acuña JM, Lozano JM, Martinez IL, Greer PJ Jr, Brown DR, Brewster L, Simpson JL. Impact of an academic-community partnership in medical education on community health: evaluation of a novel student-based home visitation program. South Med J. 2014;107(4):203-11.

76. Kogut SJ, Goldstein E, Charbonneau C, Jackson A, Patry G. Improving medication management after a hospitalization with pharmacist home visits and electronic personal health records: an observational study. Drug Healthc Patient Saf. 201417;6:1-6.

77. Dapp U, Anders JA, von Renteln-Kruse W, Minder CE, Meier-Baumgartner HP, Swift CG, Gillmann G, Egger M, Beck JC, Stuck AE; PRO-AGE Study Group. A randomized trial of effects of health risk appraisal combined with group sessions or home visits on preventive behaviors in older adults.  J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2011;66(5):591-8.

78. 张丽军. 医护联合家访健康教育干预对老年出院病人护理延伸服务效果评价. 中外女性健康研究. 2017;4:12-3.