발 간 등 록 번 호

11-1352000-002448-01

지체, 뇌병변장애인 맞춤형 건강검진

항목 개발 및 적용방안 연구

(Development and Application of Customized Health Checkup Items

for People with Physical and Brain lesion Disabilities)

2018

충남대학교 산학협력단

보   건   복   지   부

제    출    문

보건복지부장관 귀하

이 보고서를 “지체, 뇌병변장애인 맞춤형 건강검진 항목 개발 및 적용방안 연구” 과제의 결과보고서로 제출합니다.

2018. 11. 30.

주관연구기관명:	충남대학교 산학협력단
연 구 책 임 자:	복수경 (충남의대 재활의학)
연 구 원:	안소영 (충남의대 재활의학)
	송영신 (충남대 간호학)
	권세희 (충남의대 재활의학)
	서가원 (충남대 간호학)
연 구 보 조 원:	진소현 (충남대 간호학)

요  약  문

제 1장 서론

□ 지체장애인과 뇌병변장애인은 인구 고령화에 의해 직접적으로 영향을 받는 장애 유형으로 우리나라 장애인의 대부분을 차지하고 있음. 장애인구의 고령화로 인해 만성질환이 증가하고 있으며, 장애로 인한 2차적으로 발생하는 질환을 조기에 발견하고 관리하기 위한 장애 유형에 특화된 건강검진 항목 마련이 필요함.

□ 본 연구의 목적은 의학적 기반에 근거하여 지체 및 뇌병변장애인의 맞춤형 건강검진 항목을 개발하고 적용방안을 제시하는 것임. 구체적인 연구 내용은 다음과 같음.

- 장애인 건강검진 현황, 문제점 및 개선방안에 대한 사전연구를 고찰함.

- 외국 장애인 건강검진 항목 및 운영모델을 조사함.

- 지체 및 뇌병변장애의 특성을 파악하여 예비검진항목을 도출함.

- 건강검진 수요자 및 전문가 의견을 수렴하여 예비검진항목의 타당성을 분석함.

- 장애인 건강검진 운영에 대한 기준, 근거 및 실행방안을 제시함.

제 2장 국내외 선행연구 및 가이드라인 고찰

□ WHO (World Health Organization)에 따르면 검진의 목적은 건강해 보이지만 질병을 가진 것으로 추정되는 사람, 즉 증상이 발현되기 전(pre-symptomatic) 혹은 증상을 인지하지 못하는(unrecognized symptomatic) 사람을 구별해내는 것임. 한국은 건강검진종합계획에 따라 국가와 지방자치단체가 시행하는 건강검진을 의미하며, 건강검진이란 질병의 조기발견, 위험군 발견 및 합병증 예방을 목적으로 건강검진기관을 통하여 진찰 및 상담, 이학적 검사, 진단검사, 병리검사, 영상의학 검사 등 의학적 검진을 시행하는 것을 의미함.

□ 국내 건강검진사업은 다양한 연령층을 대상으로 맞춤형 검진사업을 시행하고 있으며, 공통항목과 성별 또는 연령별 선택항목으로 나누어 실시되고 있음. 일반 건강검진 항목은 판정을 포함하여 15가지로 구분됨.

□ WHO 장애인 일반보건의료를 위한 권고사항에서는 장애인의 건강 불평등을 완화하기 위해 건강 격차와 보건서비스의 우선순위를 확인하고 접근성과 포괄성을 증진시킬 수 있는 개선방안을 마련해야 하며 정책, 시스템 및 서비스가 변화되어야 한다고 주장함.

□ 외국의 경우, 전반적으로 장애인 건강검진을 위한 별도의 프로그램을 운영하기보다는 비장애인 건강검진 프로그램에 장애의 특성을 고려하는 형식을 취하고 있음. 미국은 질병관리본부의 재정지원을 받아 주별로 시행하는 “장애와 건강” 프로그램에서 검진 프로그램을 특성화하여 시행하고 있으며, 영국과 호주에서는 일반 건강검진 프로그램을 기반으로 장애인의 수검률을 저해하는 장벽을 제거하고 여러 장애 유형별 특이적 요구를 반영하여 수검률을 높이려 노력하고 있음.

□ 현재 우리나라에서 시행되고 있는 건강검진은 비장애인뿐만 아니라 모든 장애인과 이미 질병에 이환된 수검자에게도 동일한 검진항목이 시행되고 있으며, 검진의 주기에 대한 근거가 명확하지 않음. 또한 검진 후 사후관리가 이루어지고 있지 않음.

□ 현재 우리나라에서 시행되고 있는 건강검진을 장애인에게 적용하기에는 어려움이 있는 검사방법이 있어 장애인에게 적용 가능한 검사장비와 대체 검사법에 대한 검토가 필요하며, 이동이 어려운 장애인의 수검률을 높이기 위한 정책적 방안이 필요함.

□ 일부 국외의 경우 장애인 검진 전 해당 장애인의 검진에 필요한 장비 또는 도우미를 알리도록 하는 검진 서비스가 있으나 국내의 경우 이러한 서비스가 부재한 상태임.

제 3장 장애인 건강검진 대상항목 선정을 위한 기초자료 분석

□ 지체 및 뇌병변장애인의 수검률은 비장애인에 비해 낮은 편이며, 미검진 이유로는 증상이 가벼워서, 교통이 불편해서 또는 장애인 편의시설 설치 미비 등의 이유가 많았음.

□ 뇌병변장애인은 모든 건강검진 항목에서 미충실도가 높은 것으로 나타났으며, 특히 요단백의 미충실도가 매우 높았음. 지체장애인의 경우 항목별 미충실도는 전체장애인에 비해 낮은 것으로 나타남.

□ 장애인의 건강검진에 영향을 미치는 일반적인 특성으로는 장애유형, 장애기간, 성별, 보험유형, 거주지역, 소득수준, 배우자 유무, 만성질환 유무, 주관적 건강상태 등이 있었으며, 이외에는 건강검진에 대한 인지 부족이나 검진병원의 시설과 장비, 진료과정에서 겪는 의사소통의 어려움이나 장애에 대한 이해 부족이 있었음.

□ 장애인이 검진과정에서 겪는 어려움에는 장애인의 건강검진 가능 여부를 알수 있는 정보의 부재, 교통수단의 어려움, 대장검사시 사전준비의 어려움, 건강검진 기관에 도달하기까지 혹은 건강검진 기관 안에서의 이동의 어려움, 그리고 검진과정에서 장애 특성으로 인한 어려움이 있었음.

□ 지체장애인의 다빈도 질환으로는 기타 배병증, 고혈압, 연부조직 장애, 관절증, 당뇨병 등이 있었으며, 뇌병변장애인의 다빈도 질환으로는 뇌성마비 및 기타 마비성 증후군, 기타 뇌혈관 질환, 뇌경색증, 기타 배병증, 고혈압 등이 있었음.

□ 2017년 장애인 실태조사자료 분석결과, 지체장애인은 고혈압의 유병률이 가장 높았으며, 이상지질혈증, 협심증, 골관절염, 류마티스관절염, 골다공증,척추측만증, 허리목통증, 폐암. 갑상선암, 위암, 간암의 유병률이 전체장애인보다 높았고, 뇌병변장애인은 뇌졸중, 고혈압, 이상지질혈증, 심근경색, 협심증, 척추측만증, 당뇨병, 갑상선암, 우울증, 전립선암의 유병률이 높았음.

□ 건강검진 판정결과를 살펴보면, 전반적으로 비장애인에 비해 장애인에서 질환의심 또는 비정상 판정 비율이 높게 나타났으며, 지체장애인은 폐결핵 및 기타 흉부질환, 고혈압, 청력, 시력, 당뇨병, 이상지질혈증, 간장질환, 신장질환, 골다공증, 우울증, 인지기능, 위암, 대장암, 간암에서 질환의심 비율이 비장애인이나 전체장애인보다 높게 나타남. 뇌병변장애인은 비장애인뿐만 아니라 전체장애인과 지체장애인보다 폐결핵 및 기타 흉부질환, 고혈압, 청력, 시력, 당뇨병, 이상지질혈증, 간장질환, 신장질환, 골다공증, 우울증, 인지기능, 치아우식증, 위암, 대장암, 간암의 질환의심 비율이 높게 나타남.

□ 지체와 뇌병변장애인 모두에서 당뇨병 유병률이 전체인구에 비해 높게 나타났으며, 전체 인구에서는 30대부터 당뇨병이 주요 사망원인이나 장애인에서는 10대부터 주요 사망원인으로 나타나고 있어 장애인의 당뇨병에 대한 선별 검사 및 추적검사가 필요함.

□ 장애인의 조사망률은 전체인구에 비해 약 4배정도 높게 나타났고, 지체 장애인 사망원인 1위는 악성신생물로 전체인구에 비해 2.5배, 뇌병변장애인 사망원인 1위는 뇌혈관질환으로 전체인구에 비해 약 30배정도 높게 나타남. 장애인의 조기사망으로 인한 부담을 줄이기 위해 주요 사망원인이 되는 질환에 대한 조기검진과 추적검사가 필요함.

제 4장 검진항목 도출

□ 지체장애인 맞춤형 건강검진에 추가되는 항목에는 비뇨기계 문진 및 전립선 특이항원검사, 요검사 10종, 갑상선 검사, 근골격계 문진(통증 사정), 요추 방사선 검사, 피부계 문진(Braden scale)이 있으며, 검사시기와 주기를 변경하는 항목에는 소화기계 문진 및 위내시경, 양방사선 골밀도 검사, 공복혈당검사, 치매검사, 생활습관평가, 정신건강검사, 신체기능검사, 구강검사가 있음.

□ 뇌병변장애인 맞춤형 건강검진에 추가되는 항목에는 비뇨기계 문진 및 전립선 특이항원검사, 요검사 10종, C형 간염 검사, 근골격계 문진(통증 사정), 척추 방사선 검사, 피부계 문진(Braden scale)이 있으며, 검사시기와 주기를 변경하는 항목에는 소화기계 문진 및 위내시경, 양방사선 골밀도 검사, 공복혈당검사, 콜레스테롤 4종 검사, 치매검사, 생활습관평가, 정신건강검사, 신체기능검사, 구강검사가 있음.

□ 예방의학 전문의, 내분비내과 전문의, 심장내과 전문의, 비뇨기과 전문의를 대상으로 전문가 타당도 평가 및 검진항목에 대한 자문을 받았고, 이 과정을 통해 방광스캔 대신 소변검사에서 적혈구와 백혈구 평가를 실시하기로 하였으며, 갑상선 검사는 갑상선자극호르몬검사(TSH)만, 요추 방사선 검사는 소아마비와 하지절단장애만, 척추 방사선 검사는 뇌성마비만 실시하기로 함.

□ 전문가 타당도 평가에서 최초 건강검진은 장애 진단 직후로, 검진주기는 일반검진의 주기를 고려하여 1년에 1회로 추천받았고, 단 생활습관평가, 정신건강검사, 신체기능검사는 비록 문진검사이지만 검진의 순응도를 고려하여 5년에 1회 실시하기로 함.

□ 최종 도출된 지체장애인 맞춤형 건강검진 추가 항목, 선정근거 및 관련 질환은 다음과 같음.

구분	검사항목	관련 질환	대상자
추가 검사 항목	전립선 검사(혈액검사) - 전립선특이항원검사(PSA)	전립선 증식증, 전립선 암	지체장애인
	소변검사 - 요검사 10종	요로감염, 방광암	지체장애인
	갑상선검사(혈액검사) - 갑상선자극호르몬검사(TSH)	갑상선호르몬 이상증, 갑상선 암	지체장애인
	척추검사 - 방사선촬영(X-ray, L-spine AP)	척추측만증	지체장애인 중 소아마비와 하지절단환자
	구강위생상태검사 - OHIP	치아우식증, 치주질환	지체장애인

□ 최종 도출된 지체장애인 맞춤형 건강검진 검진주기 및 검진시기 변경 항목, 관련 질환 및 개정안은 다음과 같음.

구분	검사항목	관련 질환	현행	개정안
검진시기 및 검진주기 변경항목	위·십이지장검사 - 상부위장관내시경	위·십이지장궤양, 위암	40세 이후 2년에 1회	장애 진단 직후 1년에 1회
	혈당검사 - 공복혈당검사(혈액검사)	당뇨병	40세 이후 2년에 1회	장애 진단 직후 1년에 1회
	골밀도검사 - 양방사선골밀도검사	골다공증	54세, 66세 여성 (총 2회)	장애 진단 직후 1년에 1회
	인지기능검사 - KDSQ-C	치매	66세 이상 2년에 1회	장애 진단 직후 1년에 1회
	생활습관평가 - 흡연 - 음주 - 운동 - 영양 - 비만	대사증후군	40세부터 70세까지 10년에 1회 (총 4회)	장애 진단 직후 5년에 1회
	정신건강검사 - PHQ-9	불면증, 우울증, 알코올 의존증, 자살	40세부터 70세까지 10년에 1회 (총 4회)	장애 진단 직후 5년에 1회
	신체기능검사 - 하지기능 - 평형성(눈감은 상태) - 평형성(눈 뜬 상태)	낙상	66세, 70세, 80세(총3회)	장애 진단 직후 5년에 1회
	구강검사 - 치아검사 - 치주조직검사 - 치면 세균막 검사	치아우식증 치주질환	40세 이후 2년에 1회	장애 진단 후 1년에 1회

□ 지체장애인의 맞춤형 건강검진에 추가 항목을 제시하였지만, 지체장애 중에 절단장애, 관절장애, 지체기능장애(팔,다리,척추), 변형장애 등의 각기 다른 장애군을 가지고 있고, 이 장애 자체만으로도 집중관리가 필요하므로, 이는 장애인 건강주치의에 의한 포괄적인 관리와 연계되어야 하며, 추가 항목의 검사도 필요할 수 있음.

□ 최종 도출된 뇌병변장애인 맞춤형 건강검진 추가 항목, 선정근거 및 관련 질환은 다음과 같음.

구분	검사항목	관련 질환	대상자
추가 검사 항목	전립선 검사(혈액검사) - 전립선특이항원검사(PSA)	전립선 증식증, 전립선 암	뇌병변장애인
	소변검사 - 요검사 10종	요로감염, 방광암	뇌병변장애인
	C형 간염검사 - C형간염표면항원 - C형간염표면항체	C형 간염	뇌병변장애인
	척추검사 - 방사선촬영 (X-ray, Whole spine AP)	척추측만증	뇌병변장애인 중 뇌성마비
	구강위생상태검사 - OHIP	치아우식증, 치주질환	뇌병변장애인

□ 최종 도출된 뇌병변장애인 맞춤형 건강검진 검진주기 및 검진시기 변경 항목, 관련 질환 및 개정안은 다음과 같음.

구분	검사항목	관련 질환	현행	개정안
검진시기 및 검진주기 변경항목	위·십이지장검사 - 상부위장관내시경	위·십이지장궤양, 위암	40세 이후 2년에 1회	장애 진단 직후 1년에 1회
	혈당검사 - 공복혈당검사(혈액검사)	당뇨병	40세 이후 2년에 1회	장애 진단 직후 1년에 1회
	골밀도검사 - 양방사선골밀도검사	골다공증	54세, 66세 여성 (총 2회)	장애 진단 직후 1년에 1회
	콜레스테롤 4종검사 - 총콜레스테롤 - 저밀도 콜레스테롤 - 고밀도 콜레스테롤 - 중성지방	이상지질혈증	남성 24세 이상, 여성 40세 이상 4년에 1회	장애 진단 직후 2년에 1회
	인지기능검사 - KDSQ-C	치매	66세 이상 2년에 1회	장애 진단 직후 1년에 1회
	생활습관평가 - 흡연 - 음주 - 운동 - 영양 - 비만	대사증후군	40세부터 70세까지 10년에 1회 (총 4회)	장애 진단 직후 5년에 1회
	정신건강검사 - PHQ-9	불면증, 우울증, 알코올 의존증, 자살	40세부터 70세까지 10년에 1회 (총 4회)	장애 진단 직후 5년에 1회
	신체기능검사 - 하지기능 - 평형성(눈감은 상태) - 평형성(눈 뜬 상태)	낙상	66세, 70세, 80세(총3회)	장애 진단 후 5년에 1회
	구강검사 - 치아검사 - 치주조직검사 - 치면 세균막 검사	치아우식증 치주질환	40세 이후 2년에 1회	장애 진단 후 1년에 1회

□ 뇌병변장애인의 맞춤형 건강검진에 추가 항목을 개발하였지만, 뇌병변장애에도 뇌졸중, 외상성뇌손상, 뇌성마비, 파킨슨병 등의 각기 다른 질환을 포함하고 있으므로, 이에 따라 더 세분화된 검사 항목이 필요할 수 있고, 이는 장애인 건강주치의 관리 하에 이루어져야 함이 타당함.

제 5장 장애인 건강검진 운영모델 구축

□ 장애인 건강검진을 위한 실행방안으로는 의료서비스 제공자의 교육과 훈련이 필요하며, 장애인의 검사를 돕기 위한 검사보조자 등의 추가인력 배치가 필요함.

□ 장애인의 검진을 위해 지속적인 접근성의 향상을 위한 연구가 필요하며, 다층 건물에서는 엘리베이터 설치, 적정 높이의 접수대 및 세면대, 이동 동선을 고려한 검사실 배치 및 장애인의 검사를 위한 특수장비의 설치를 해야함.

□ 장애인의 건강검진을 효율적으로 운영하기 위해서는 이동이 어려운 경우 숙박검진, 검진시설이나 검진의 전문성을 위해 검진기관의 특성화 전락, 장애인 주치의 관리를 통한 장애인의 장기적 건강관리 및 질병예방, 검진 후 사후관리 서비스 연계, 출장검진 등을 고려해야 함.

□ 지체장애와 뇌병변장애에 대해 장애 유형별로 맞춤형 건강검진을 개발하였지만, 이 장애들이 여러 가지 다른 질환에 의해 구성되어있으므로, 더 세분화된 검사가 필요할 수 있고, 이는 장애인 건강주치의 제도와 연계되어 필요한 항목은 추가될 수 있으며 건강관리에 이용되어야 함.

□ 건강검진 문진표는 장애유형, 보조서비스 문항, 통증 및 피부상처 그림표, 질환력, 흡연, 음주, 신체활동, 스트레스, 배뇨 관련 문항, 위장관계 관련 문항, 호흡기계 관련 문항, 우울 평가 문항, 인지기능 평가 문항, 욕창 위험도 문항, 신체기능평가 문항, 암 검진(공통) 관련 문항, 위암, 대장암, 간암 관련 문항, 및 유방암 및 자궁경부암 관련 문항으로 구성함.

차  례

제 1장 서론

1. 연구 배경 및 필요성	3

2. 연구 목적과 내용	10

3. 연구 내용 및 범위	11

4. 연구 방법	13

제 2장 국내외 선행연구 및 가이드라인 고찰

1. 현황	17

1.1. 건강검진의 정의 및 목표	17

1.2. 일반 건강검진 항목 조사	19

1.3. WHO 장애인 일반보건의료를 위한 권고사항	23

1.4. WHO 건강검진 권고사항	26

1.5. 국내 및 각국의 권고사항	27

1.6. 외국 장애인 건강검진 항목 및 운영모델	28

2. 제한점	33

제 3장 장애인 건강검진 대상항목 선정을 위한 기초자료 분석

1. 현황	33

1.1. 장애인 건강검진 현황	37

1.2. 지체 및 뇌병변장애인의 특성 파악	43

1.3. 지체 및 뇌병변장애인의 다빈도 질환	46

1.4. 지체 및 뇌병변장애인의 주요 질환별 유병률	47

1.5. 장애인과 비장애인의 10대 사망원인과 조사망률	53

2. 결론 및 개선점	59

제 4장 검진항목 도출

1. 예비 검진항목 도출	63

2. 예비 검진항목 타당성 평가: 전문가 의견 수렴	85

3. 예비 검진항목 타당성 평가: 건강검진 수요자 의견 수렴	103

4. 최종 생애주기별 맞춤형 건강 검진 항목 설정	106

4.1. 지체장애인에 필요한 검진 항목 도출	106

4.2. 뇌병변장애인에 필요한 검진 항목 도출	109

제 5장 장애인 건강검진 운영모델 구축

1. 장애인 건강증진 운영을 위한 실행방안 제시	115

2. 장애인 건강검진에 필요한 표준서식 구축	119

3. 장애인 건강주치의와 연계된 장애인 건강관리	120

참고문헌	123

부 록

1. 지체장애인 추가항목에 대한 전문가 타당성 평가 도구	123

2. 지체장애인 검사시기 및 검사주기에 대한 전문가 타당성 평가 도구	133

3. 뇌병변장애인 추가항목에 대한 전문가 타당성 평가 도구	149

4. 뇌병변체장애인 검사시기 및 검사주기에 대한 전문가 타당성 평가 도구	155

5. 건강검진문진표	168

175

표 차 례

표 1. 장애의 분류	3

표 2. 장애의 원인	4

표 3. 지체장애인의 장애발생원인	5

표 4. 지체장애인의 후천적 장애의 원인	5

표 5. 뇌병변장애인의 장애발생원인	6

표 6. 뇌병변장애인의 후천적 장애의 원인	7

표 7. 장애유형 및 장애등급별 등록 장애인 수	8

표 8. 건강검진의 정의 및 목표	18

표 9. 국내건강검진 종류, 대상 및 검진주기	19

표 10. 건강검진항목 공통사항 및 선택항목	20

표 11. 검진항목 및 관련 질병	20

표 12. 국내 및 각국이 권고지침	27

표 13. 오레곤주 내 여성장애인이 이용할 수 있는 유방촬영기관 평가 내용	29

표 14. 뉴욕주 발달지체장애인 건강검진 가이드라인	30

표 15. 장애유형에 따른 건강검진 수검률	37

표 16. 일반적인 특성에 따른 건강검진 수검률의 차이	39

표 17. 장애유형에 따른 건강검진 항목별 미충실도	40

표 18. 전국 지체장애인 및 뇌병변장애인 추정수	43

표 19. 최초 발생 부위	43

표 20. 장애 발생 원인

표 21. 장애 발생 시기	44

표 22. 일반적인 특성에 따른 분포양상	44

표 23. 건강 관련 특성에 따른 분포양상	45

표 24. 지속적 진료와 만성질환 유무	46

표 25. 장애유형별 다빈도 질환	46

표 26. 지체장애인 및 뇌병변장애인의 만성질환 유병률	48

표 27. 지체장애인의 연령에 따른 만성질환 유병률	49

표 28. 뇌병변장애인의 연령에 따른 만성질환 유병률	50

표 29. 일반건강검진 판정결과	51

표 30. 전체인구와 장애인의 10대 사망원인과 조사망률	53

표 31. 1-19세 전체인구와 장애인의 연령별 사망원인과 조사망률	54

표 32. 21-39세 전체인구와 장애인의 연령별 사망원인과 조사망률	55

표 33. 41-59세 전체인구와 장애인의 연령별 사망원인과 조사망률	56

표 34. 61-79세 전체인구와 장애인의 연령별 사망원인과 조사망률	57

표 35. 80세 이상 전체인구와 장애인의 연령별 사망원인과 조사망률	58

표 36. 뇌병변장애인의 연령에 따른 이상지혈증 유병률	99

표 37. 지체장애인 검진항목 전문가 의견 수렴 결과	103

표 38. 뇌병변장애인 검진항목 전문가 의견 수렴 결과	104

표 39. 지체 및 뇌병변장애인 검진항목 전문가 자문 내용	105

표 40. 지체장애인 추가 검사항목, 선정근거 및 검사방법	107

표 41. 지체장애인 검진주기 개정안 및 변경근거	108

표 42. 뇌병변장애인 추가 검사항목, 선정근거 및 검사방법	110

표 43. 뇌병변장애인 검지주기 개정안 및 변경근거	111

표 44. 지체장애인 맞춤형 건강검진 항목	118

표 45. 지체장애인 맞춤형 건강검진 항목	118

그 림 차 례

그림 1. 연구수행 단계	13

그림 2. 장애인 인식개선 및 차별금지 실천매뉴얼: 의료기관 및 의료인편, 보건복지부/
장애인인권침해 예방센터 (2013)	115

제 1장
서  론

1. 연구 배경 및 필요성

2. 연구 목적

3. 연구 내용 및 범위

4. 연구 방법

▍보건복지부

제 1장 서 론

▍지체, 뇌병변장애인 맞춤형 건강검진 항목 개발 및 적용방안 연구 ▍

충남대학교 산학협력단 ▍

제 1장 서 론

1		연구 배경 및 필요성

1.1. 연구 배경 및 필요성

1) 장애에 대한 기본 이해

(1) 장애인의 정의

□ 장애인 복지법 2조에서는 “장애인”이란 신체적·정신적 장애로 오랫동안 일상생활이나 사회생활에서 상당한 제약을 받는 자로 장애인을 정의하고 있음.

(2) 장애의 분류

□ 전 세계적으로 장애인은 본인이 장애를 느끼는 경우는 모두 장애인으로 정의하고 있으나, 현재 우리나라의 장애인 복지법에서는 장애종류를 15개의 유형으로 구분하여 명시하고 있으며, 구체적인 진단기준을 제시하고 있음.

표 1. 장애인의 분류(보건복지부 고시 제2018-151호. 2018.7.27.)
대분류	중분류	소분류	세분류
신체적 장애	외부 신체기능의 장애	지체장애	절단장애, 관절장애, 지체기능장애, 변형 등의 장애
		뇌병변장애	뇌의 손상으로 인한 복합적인 장애
		시각장애	시력장애, 시야결손장애
		청각장애	청력장애, 평형기능장애
		언어장애	언어장애, 음성장애, 구어장애
		안면장애	안면부의 추상, 함몰, 비후 등 변형으로 인한 장애
	내부기관의 장애	신장장애	투석치료중이거나 신장을 이식 받은 경우
		심장장애	일상생활이 현저히 제한되는 심장기능 이상
		간장애	일상생활이 현저히 제한되는 만성 ․ 중증의 간기능 이상
		호흡기장애	일상생활이 현저히 제한되는 만성 ․ 중증의 호흡기기능 이상
		장루 ․ 요루장애	일상생활이 현저히 제한되는 장루 ․ 요루
		뇌전증장애	일상생활이 현저히 제한되는 만성 ․ 중증의 뇌전증
정신적 장애	발달장애	지적장애	지능지수가 70 이하인 경우
		자폐성장애	소아청소년 자폐 등 자폐성 장애
	정신장애	정신장애	정신분열병, 분열형정동장애, 양극성정동장애, 반복성우울장애

(3) 장애인의 장애발생 시기

□ 장애인의 장애발생 시기는 출생 전 또는 출생 시, 돌 이전, 돌 이후로 구분하여 살펴보았는데, 2005년의 95.7%보다 1% 증가한 전체의 96.7%가 ‘돌 이후’로 가장 많았음.

□ 돌 이후 후천적 장애발생시기를 연령별로 살펴보면, 장애발생시 연령은 어느 특정 연령층에 치우쳐 있지 않고 전반적으로 전 연령대에 골고루 분포하고 있음.

표 2. 장애의 원인(2017년 장애인실태조사)
구분		지체 장애	뇌병변 장애	시각 장애	청각 장애	언어 장애	지적 장애	자폐성 장애	정신 장애	신장 장애	심장 장애	호흡기 장애	간 장애	안면 장애	장루· 요루 장애	간질 장애	전체
선천적 원인		2.5	2.4	3.0	7.4	21.4	28.9	22.3	1.7	0.4	11.4	0.0	3.3	18.8	1.1	3.9	4.9
출산시 원인		0.14	1.8	0.3	0.0	1.3	2.5	4.2	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.9	0.5
후천적 원인	질환	45.6	86.9	58.6	73.7	53.3	18.5	9.1	80.9	98.5	87.5	98.6	96.4	21.4	94.3	58.1	55.6
	사고	51.3	8.3	35.1	13.4	8.0	9.2	1.0	133.9	1.1	1.0	1.4	0.3	57.9	4.5	19.7	34.4
원인불명		0.5	0.5	3.1	5.6	16.0	40.9	63.4	3.5	0.0	0.1	0.0	0.0	1.9	0.0	17.4	4.6
계		100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0

□ 장애유형별로 장애발생시기를 살펴보면, 지체장애와 뇌병변장애는 연령이 높아질수록 장애발생이 높아지는 것으로 나타남.

2) 지체장애와 뇌병변장애 유형에 대한 이해

(1) 지체장애

□ 장애심사 가이드북(2018년 국민연금공단)에 의한 지체장애인의 포함대상은 다음과 같음.

가. 절단장애: 절단장애는 절단부위를 단순 X-선 촬영으로 확인하며, 절단부위가 명확할 때는 이학적 검사로 결정함. 절단에는 외상에 의한 결손뿐만 아니라 선천적인 결손도 포함됨.

나. 관절장애: 관절장애라 함은 관절의 강직, 근력의 약화 또는 관절의 불안정(동요관절, 인공관절치환술 후 상태 등)이 있는 경우를 말함.

다. 지체기능장애(팔·다리·척추장애): 지체기능장애는 팔, 다리의 장애와 척추장애로 대별됨.

- 팔, 다리의 기능장애는 팔 또는 다리의 마비로 팔 또는 다리의 전체 기능에 장애가 있는 경우를 말함.

- 척수장애는 척수의 외상 또는 질환에 의하여 척수가 손상된 경우를 말함.

라. 변형 등의 장애: 변형장애는 다음의 각 항목에 해당하는 경우를 말함.

- 한 다리가 건강한 다리보다 기준치 이상 짧은 경우

- 척추측만증 또는 척추후만증이 있는 사람 중 만곡각도가 기준치 이상인 사람

- 성장이 멈춘 후 기준치 이하로 신장이 작은 사람

- 연골무형성증으로 왜소증에 대한 증상이 뚜렷한 사람

표 3. 지체장애인의 장애발생원인(2017년 장애인 실태조사) (단위:%,명)
구분		남자	여자	전체
선천적 원인		1.3	1.2	1.2
출생 시 원인		0.2	0.3	0.2
후천적 원인	질환	32.6	69.4	48.5
	사고	65.3	28.4	49.4
원인불명		0.7	0.7	0.7
계(%)		100.0	100.0	100.0
전국 추정 수(명)		781,099	592,638	1,373,737

□ 지체장애의 발생은 대부분 후천적이며, 돌 이후 발생하는 경우가 97.4%에 해당함. 발생시기는 20대 이후 꾸준히 발생하는 양상이며, 남자는 20-40대에 사고로 인하여 발생하는 경우가 많은 반면 여자는 고령에 따라 질환으로 인하여 50대 이후에 발생하는 경향을 보임.

□ 지체장애의 부위는 하지의 장애가 있는 경우가 46.7%, 척추장애가 30.7%, 상지의 장애가 있는 경우가 22.6% 정도임.

표 4. 지체장애인의 후천적 장애의 원인(2017년 장애인 실태조사) (단위:%,명)
구분			남자	여자	전체
후천적원인	질환	신경계질환	0.9	1.3	1.1
		심혈관질환	0.4	0.4	0.4
		대사, 면역 및 내분비계 질환	0.7	0.3	0.5
		근골격계 질환	22.8	60.6	39.1
		신생물(종양)질환	0.6	0.7	0.6
		중독성질환	0.0	0.0	0.0
		감염성질환	7.8	7.5	7.6
		미상	0.1	0.3	0.1
	사고	폭력에 의한 사고	0.4	0.0	0.2
		가정 내 사고	2.7	5.2	3.8
		교통사고(탑승자)	13.8	6.1	10.5
		교통사고(보행자)	3.9	3.8	3.9
		운동(스포츠) 및 놀이 중 사고	4.7	0.7	3.0
		화상	1.2	0.5	0.9
		약물 사고	0.1	0.2	0.1
		재난	0.1	0.1	0.1
		기타 사고 및 외상	38.7	12.4	27.3
		전상	1.1	0.1	0.7
		미상	0.0	0.1	0.1
		기타	0.0	0.1	0.0
계(%)			100.0	100.0	100.0
전국 추정 수(명)			764,251	579,971	1,344,222

(2) 뇌병변장애

□ 장애심사 가이드북(2018년 국민연금공단)에 의한 지체장애인의 포함대상은 뇌성마비, 외상성 뇌손상, 뇌졸중과 기타 뇌의 기질적 병변으로 인한 경우를 말함. 장애 진단은 주된 증상인 마비의 정도 및 범위, 불수의 운동의 유무 등에 따른 팔·다리의 기능저하로 인한 식사, 목욕, 몸치장, 옷 입고 벗기, 배변, 배뇨, 화장실 이용, 의자/침대 이동, 거동, 계단 오르기 등의 보행과 일상생활동작의 수행능력을 기초로 전체 기능장애의 정도를 판정함.

□ 뇌병변장애의 장애원인은 뇌성마비를 제외하고는 대부분 후천적 원인임. 후천적 원인 중에는 질환이 사고보다 압도적으로 많고 질환 가운데서는 심혈관질환이 가장 많은 71.3% 으로 대부분 뇌졸중에서 기인함.

표 5. 뇌병변장애인의 장애발생원인(2017년 장애인 실태조사) (단위:%,명)
구분		남자	여자	전체
선천적 원인		1.3	2.4	1.7
출생 시 원인		3.5	2.6	3.2
후천적 원인	질환	81.0	88.2	83.9
	사고	14.2	6.0	10.9
원인불명		-	0.3	0.8
계(%)		100.0	100.0	100.0
전국 추정 수(명)		180,119	122,243	302,362

□ 뇌성마비: 하나의 질병이 아니라 비슷한 임상적 특징을 가진 증후군들을 집합적으로 일컫는 용어로, 미성숙한 뇌에 대한 비진행성 병변 혹은 손상으로 인하여 생기는 운동과 자세의 장애를 보이는 임상증후군임.

- 뇌성마비의 동반증상으로는 경직･불수의운동이 75.4%로 가장 많고, 관절구축이 49.8%, 배변장애를 갖는 경우도 28.9%가 있음.

- 뇌성마비의 주 특성은 장애의 중복을 들 수 있는데, 주 동반장애로는 언어장애가 가장 많아서 49.8%를 차지하고 있고, 지적장애 23.4%, 시각장애 15.7%, 청각장애 11.8%의 순임.

- 정상 분만 보다는 조산이나 미숙아에게서 그 발생률이 높으며 출산 시 난산으로 인한 산소결핍이나 임신초기에 산모가 풍진을 앓았거나 연탄가스 또는 약물에 중독되었을 때 나타남. 뇌성마비의 발생은 출산과 밀접한 관계가 있음(근육의 마비, 감각장애, 언어장애, 청각장애, 이상행동).

□ 뇌졸중: 뇌혈관장애는 운동 기능의 소실, 감각이상, 인지와 언어장애, 의식변화 등 갑작스런 신경학적 증상을 일으키는 뇌혈관의 파열 혹은 폐쇄에 의한 비외상적인 뇌손상임.

- 뇌졸중의 원인 중 뇌경색이 85%로 가장 높으며, 뇌출혈은 15%이고, 위험인자로 고혈압, 동맥경화, 고지혈증, 당뇨병, 심장질환 등이 있음.

- 운동장애, 인지장애 뿐만 아니라, 시야결손, 언어장애, 대소변 장애, 경직 등과 함께 사회 심리적 문제를 갖게 됨.

- 편마비가 주된 특징이며, 60세 이후에 많이 발생되는 장애였으나, 최근에는 그 발병연령이 낮아지는 경향을 보임.

표 6. 뇌병변장애인의 후천적 장애의 원인(2017년 장애인 실태조사) (단위:%,명)
구분			남자	여자	전체
후천적 원인	질환	신경계질환	11.6	13.8	12.5
		심혈관질환	68.9	75.0	71.3
		호흡기질환	0.4	-	0.2
		대사, 면역 및 내분비계 질환	0.2	-	0.1
		신생물(종양)질환	1.4	2.9	2.0
		중독성질환	0.3	0.4	0.4
		감염성질환	2.3	1.5	1.9
	사고	가정 내 사고	0.2	-	0.1
		교통사고(탑승자)	4.4	2.0	3.5
		교통사고(보행자)	2.7	1.7	2.3
		운동(스포츠) 및 놀이 중 사고	0.2	0.4	0.3
		약물 사고	0.4	-	0.3
		기타 사고 및 외상	6.6	1.9	4.7
		기타	0.3	0.3	0.3
계(%)			100.0	100.0	100.0
전국추정수(명)			171,506	115,144	286,650

3) 우리나라 장애유형별 분포현황

□ 2018년 장애통계연보에 따르면, 전체 장애인 중 지체장애인이 차지하는 비율은 50.5%이며, 뇌병변장애인이 차지하는 비율은 10.0%임. 장애등급별로 살펴보면, 1급 장애인에서 지체장애인이 차지하는 비율은 17.3%, 뇌병변장애인이 차지하는 비율은 28.0%이며, 2급 장애인에서 지체장애인이 차지하는 비율은 19.5%, 뇌병변장애인이 차지하는 비율은 15.05%로 나타남. 따라서 전체장애인 중에서 지체장애인과 뇌병변장애인의 장애등급은 높은 편에 속하며 특히 뇌병변장애인의 장애 등급이 지체장애인에 비해 장애등급이 더 높은 것으로 나타남.

표 7. 장애유형 및 장애등급별 등록 장애인 수(2017 장애통계연보) (단위:명) (%)
		전체	1급	2급	3급	4급	5급	6급
전체		2,511,051 (100)	197,832 (100)	336,849 (100)	434,876 (100)	373,054 (100)	530,714 (100)	637,726 (100)
구분	지체	1,267,174 (50.5)	34,147 (17.3)	65,562 (19.5)	153,141 (35.2)	242,741 (65.1)	370,479 (69.8)	401,104 (62.9)
	뇌병변	250,456 (10.0)	55,367 (28.0)	50,407 (15.0)	56,566 (13.0)	31,378 (8.4)	29,101 (5.5)	27,637 (4.3)
	시각	252,794 (10.1)	31,802 (16.1)	6,731 (2.0)	11,566 (2.7)	13,359 (3.6)	21,221 (4.0)	168,115 (26.4)
	청각	271,843 (10.8)	6,940 (3.5)	45,392 (13.5)	41,788 (9.6)	61,525 (16.5)	75,333 (14.2)	40,865 (6.4)
	언어	19,409 (0.8)	149 (0.1)	2,157 (0.6)	7,961 (1.8)	9,138 (2.4)	3 (0.0)	1 (0.0)
	지적	195,283 (7.8)	50,197 (25.4)	67,827 (20.1)	77,259 (17.8)	-	-	-
	자폐성	22,853 (0.9)	9,920 (5.0)	9,473 (2.8)	3,460 (0.8)	-	-	-
	정신	100,069 (4.0)	2,290 (1.2)	29,074 (8.6)	68,704 (15.8)	1 (0.0)	-	-
	신장	78,750 (3.1)	4,717 (2.4)	54,969 (16.3)	59 (0.0)	650 (0.2)	18,355 (3.5)	-
	심장	5,507 (0.2)	143 (0.1)	657 (0.2)	3,974 (0.9)	43 (0.0)	690 (0.1)	-
	호흡기	11,831 (0.5)	1,708 (0.9)	3,366 (1.0)	6,625 (1.5)	6 (0.0)	126 (0.0)	-
	간	11,042 (0.4)	219 (0.1)	312 (0.1)	537 (0.1)	293 (0.1)	9,681 (1.8)	-
	안면	2,680 (0.1)	98 (0.0)	420 (0.1)	897 (0.2)	1,187 (0.3)	76 (0.0)	2 (0.0)
	장루 요루	14,404 (0.6)	6 (0.0)	115 (0.0)	1,040 (0.2)	8,633 (2.3)	4,609 (0.9)	1 (0.0)
	뇌전증	6,956 (0.3)	129 (0.1)	387 (0.1)	1,299 (0.3)	4,100 (1.1)	1,040 (0.2)	1 (0.0)

4) 장애인 건강검진 표준 권고안 마련의 필요성

전 세계적으로 장애인구가 늘어나면서 이들의 건강에 대한 관심이 늘어나고 있음. 건강은 교육과 고용을 포함한 다양한 활동에 참여하기 위한 전제 조건으로 유엔 장애인 권리 협약에는 장애가 있는 사람들이 차별 없이 최고 수준의 보건 의료서비스를 받을 권리가 있음을 명시하고 있음(Ferguson, 2001). 이에 따라 WHO에서는 세계 장애 보고서를 발표하면서 장애에 대한 이해를 높이고 실태에 대한 정보를 제공하여 장애인의 참여와 통합을 증진시키기 위한 국가적 국제적 수준의 이행 권고사항을 제시하였음. 또한 ‘Global action plan 2014-2021: better health for all people with disability’을 통해 장애인의 건강을 위해 실천해야 하는 구체적인 가이드라인을 제시하고 있음(WHO, 2015).

우리나라에서는 장애인을 신체적 정신적 장애로 오랫동안 일상생활이나 사회생활에서 상당한 제약을 받는 사람으로 규정하고 있으며, 장애의 유형을 15가지로 구분하여 장애의 유형에 따른 건강 불평등을 해결하기 위해 노력하고 있음. 2017년 현재 우리나라에서 장애 인구는 약 267만 명으로 이는 전체 인구의 5.39%에 해당함. 이들 중 후천적으로 발생한 장애가 88.1%로 이제 장애는 일부 사람에게만 해당되는 것이 아니라 보편적인 문제로 인식되어야 함.

장애인은 쉽게 건강이 악화될 수 있는 취약한 건강상태에 있으며 이로 인해 만성질환에 이환될 위험이 높음. 또한 건강행위 실천 비율이 낮기 때문에 지속적인 건강관리가 필요함. 하지만 장애인은 빈곤률이 높고, 고용률이 낮으며 교육수준이 낮기 때문에 의료 서비스의 접근에 불평등성을 가지고 있음. 이를 반영하듯 2017년 장애인 실태조사에서 이들이 국가 혹은 사회에 가장 원하는 서비스의 종류는 소득보장 다음으로 의료보장에 대한 요구가 가장 높았음. 그럼에도 불구하고 제공되는 서비스의 부족, 서비스 제공의 문제, 장애에 대한 인식과 이해 부족, 부정적인 태도와 차별, 접근성의 부족, 자금의 부족 등과 같은 문제로 인해 장애인들은 의료서비스의 이용에 어려움을 겪고 있음.

특히 우리나라는 고령화 사회에 진입함과 동시에 65세 이상 장애인은 전체 장애인의 46.6%로 지속적으로 증가하는 추세임. 지체장애인이나 뇌병변장애인은 인구 고령화에 의해 직접적인 영향을 받는 장애 유형으로 우리나라 장애인의 대부분을 차지하고 있음. 장애인구의 고령화로 인해 만성질환이 증가함에 따라 이를 조기에 발견하고 관리하기 위한 장애인의 장애유형에 특화된 건강검진 항목이 필요함.

지체나 뇌병변장애인들을 대상으로 실시한 연구에서 장애인은 비장애인에 비해 통증을 가지고 있을 확률이 높으며, 비장애인에 비해 골다공증이 흔히 나타난다고 보고되고 있음. 또한 신체적 비활동성의 증가와 같은 행태적 위험요소로 인해 만성질환을 겪을 가능성이 큼. 르완다의 한 연구에서는 하지 절단 성인이 흡연이나 음주, 마약의 사용이나 운동부족 등의 건강 위해 행동이 증가한다고 보고된 바 있음. 또한 의료기관 시설이나 장비의 접근성 부족, 장애인의 건강생활에 대한 인식 부족 등으로 인해 현행되는 건강검진 또한 적절히 이루어지지 않고 있는 실정임. 이에 국가에서는 여러 연구 사업을 통해 장애인의 건강검진 항목을 개발하고 현행 건강검진 사업의 문제점을 바로 잡기 위한 노력을 하였으나 장애의 특성에 따른 건강검진 항목을 개발되어 있지 않은 실정임.

따라서 지체와 뇌병변장애의 유형에 따른 특성과 합병증을 이해하고 적절한 건강검진 서비스를 선정하여 제공함으로써 장애인의 건강 증진을 도모하고 이차질병을 예방할 필요가 있음. 이에 본 연구에서는 지체장애인과 뇌병변장애인을 대상으로 한 건강검진 항목을 개발하고 건강검진 기준과 구체적인 실행방안을 제시함으로써 지체장애인과 뇌병변장애인의 효과적인 건강관리를 위한 기반을 제공하고자 함.

2		연구 목적과 내용

본 연구의 목적은 의학적 기반에 근거하여 지체 및 뇌병변장애인의 맞춤형 건강검진 항목을 개발하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같음.

1) 국내외 선행연구 및 가이드라인 고찰

- WHO 건강 검진 권고 원칙

- 장애인 건강 검진 현황 및 문제점, 개선방안에 대한 사전연구 고찰

- 일반 건강 검진 항목 조사

- 지체장애 유형별(절단, 관절, 지체기능, 변형) 특성 파악

- 뇌병변장애 유형별(뇌졸중, 외상성 뇌손상, 뇌성마비, 파킨슨 등 퇴행성 뇌질환)의 특성 파악

- 외국 장애인 건강 검진 항목 및 운영 모델

2) 검진 항목 도출

- 예비 검진항목 도출

- 예비 검진항목 타당성 평가: 건강 검진 수요자 및 전문가 의견수렴

- 최종 장애유형별 맞춤형 건강검진 항목 설정

- 지체장애인에 필요한 검진 항목 도출

- 뇌병변장애인에 필요한 검진 항목 도출

3) 장애인 건강검진 운영모델 구축

- 장애인 건강검진 기준 및 근거 제시

- 장애인 건강증진 운영을 위한 실행방안 제시

- 장애인 건강검진에 필요한 표준 서식 구축

4) 연구결과 활용

- 장애인 건강검진 실시기준 개정에 반영

- 장애인 건강검진사업 운영에 반영

- 장애인 건강검진 접근성 및 효과성 향상 방안에 활용

3		연구 내용 및 범위

1) 장애인 건강검진 범위와 내용에 관한 현황 분석

□ 문헌 고찰을 통한 현황 분석

- WHO 건강 검진 권고 원칙을 토대로 장애인의 건강 수준 평가 및 적절한 사회활동 수행에 필요한 건강 검진 항목들을 도출

□ 국내외 장애인 건강검진 제도에 대한 자료 수집 및 비교 분석

- 국내에서 실시되고 있는 다양한 건강검진 항목에 대한 고찰

- 미국, 캐나다, 호주 등에서 실시되고 있는 건강검진 제도 및 건강검진 권고 사항 등의 분석

2) 장애 세부 유형별 특성 분석

□ 한국복지패널 기초분석 등을 참고하여 국내 장애인의 건강 수준의 평가 및 장애 유형별 성별/연령별/중증도별 이차질환의 이환율 파악

- 지체장애 세부 유형별(절단, 관절, 지체기능, 절단), 중증도별  보유 질환, 합병증의 빈도 변화 추이 파악

- 뇌병변장애 원인 질환별(뇌졸중, 외상성 뇌손상, 뇌성마비, 파킨슨 등 퇴행성 뇌질환), 중증도별 보유 질환, 합병증의 빈도, 변화 추이 파악

- 지체/뇌병변장애인의 성과 연령에 따른 다빈도 합병증의 분석, 중요한 합병증의 진단 방법 및 시행 주기 등에 대한 고찰

3) 장애 특성에 따른 검진 항목의 개발

□ 국내외 자료 분석을 근거로 예비 검진항목 개발

□ 예비 검진항목에 대한 타당성 평가

◑ 장애인 건강검진 수요자와 전문가 대상 의견 수렴 및 검진항목 예비평가

- 대상

① 수요자 (건강 검진 수혜 지체, 뇌병변장애인)

② 장애의 진단과 치료를 담당하고 있는 전문가(재활의학과 전문의, 검진센터

의료진, 예방 의학 전문의, 보건소 의료진 등)

③ 학계 장애 연구자, 주요 장애 관련 연구기관 전문가 등

- 조사 내용

① 수요자:  건강검진에 대한 필요와 욕구도, 장해요인 등

② 장애인 관계자: 건강검진 요구도, 필요검사항목 등

④ 전문가: 장애인 건강관리의 문제점, 필요 검사 항목 등

- 분석방법

① 수요자: 예비 검진항목에 대한 요구도 점수(1점-4점 척도) 조사

② 전문가 집단 내용타당도 (구강부분 제외): 예비항목의 타당도(Content Validity Index, CVI), 평가: 타당도 정도를 1점-4점 척도로 평가한 후 항목별 0.8점 이상인 항목 선정

□ 전문가 자문

- 예방의학 전문의, 학계 장애 연구자, 주요 장애 관련 연구기관 전문가, 검진센터

의료진, 보건소 의료진, 재활의학과 전문의 등 장애인 건강관리와 직·간접적으로

관련이 있는 전문가로 구성된 자문회의를 시행

□ 항목 평가 조사결과 및 전문가 자문회의, 의학적 근거에 기반하여 성별/연령별/장애 중증도에 따른 생애 주기별 맞춤형 건강검진 최종 항목 설정

□ 도출된 건강검진 항목의 적합성 평가 (공청회 또는 연구자 회의)

4) 장애인 맞춤형 건강검진 기준 및 실행방안 마련

□ 도출된 항목에 대한 구체적 실시 기준

- 항목별 검진 실시 시기의 제시

□ 장애인 건강검진을 위한 '건강검진 실시기준(보건복지부고시 제2017-228호)의 장애 유형별 고려사항 개정

- 문진표, 결과통보서, 검진비용청구서, 사후관리 활동 동의서, 운동생활습관, 인지기능 장애, 정신건강 검사, 흡연생활습관, 음주생활습관 평가 등 세부 표준서식

□ 장애인 건강관리 서비스 전달체계 구성

- 장애 발생 후 급성기 치료부터 장애에 대한 정기적인 추적관찰 및 2차 장애 및 만성질환에 대한 정기 검진과 건강증진을 위함.

□ 장애인 건강 서비스 제공 기관의 기능과 역할 설정

- 장애 중등도별/ 유형별 검사를 진행할 수 있는 병원 및 장비의 세부사항에 대한 지침 마련

⃞ 전문가 자문회의

- 가정의학과전문의, 예방의학과 전문의, 심장내과 전문의, 내분비내과 전문의, 비뇨기과 전문의, 장애인단체장으로 구성된 자문단 구성

- 건강검진 항목 및 구체적인 시행 방안에 대한 자문 회의

4		연구 방법

1) 연구수행 단계

연구목적을 달성하기 위한 연구수행 단계 및 단계별 과제는 다음과 같다.

그림 1. 연구 수행 단계

제 2장
국내외 선행연구 및 가이드라인 고찰

1. 현황

2. 제한점

제 2장 국내외 선행연구 및 가이드라인 고찰

1		현황

제 2장 국내외 선행연구 및 가이드라인 고찰

1.1.  건강검진의 정의 및 목표

□ WHO의 정의에 따르면 검진의 목적은 건강해 보이지만 질병을 가진 것으로 추정되는 사람, 즉 증상이 발현되기 전(pre-symptomatic) 혹은 증상을 인지하지 못하는(unrecognized symptomatic) 사람을 구별해내는 것임.

□ 국가검진위원회(UK National Screening Committee; UKNSC)는 검진 검사와 검진프로그램을 구분하면서, 검진프로그램을 인구집단의 발견으로부터 확진 및 치료를 통해 적절한 조치를 취하는 것으로 정의함. 이러한 언급은 검진과 진단, 치료를 명확히 구분했던 전통적 정의를 넘어서는 것으로 이후 건강검진에 대한 새로운 정의를 내리는 것으로 이어지는 발단이 됨.

□ 국가검진위원회(UK National Screening Committee; UKNSC)는 이후 건강검진에 대해 새롭게 정의하면서 건강검진의 대상은 증상이 발현되기 전 혹은 인지되지 못한 증상이 발현되는 사람뿐만 아니라 고위험군과 이미 질병을 인지한 환자까지도 포함함. 검진의 목적도 질병의 조기발견 뿐만 아니라 질병예방 및 질병관리를 통합한 합병증 예방으로까지 확대됨.

□ Dans 등은 건강검진의 정의가 질병의 조기발견을 위한 검진과 질병의 위험요인 발견을 위한 검진으로 구분되어야 한다고 주장함. 또한 검진 검사와 검진 전략(screening strategy)을 구분하면서 검진 전략은 질병가능성이 높은 인구집단을 구분하기 위한 목적으로 시행되는 검진 검사와 이후 확진검사까지 포괄하는 것이라고 정의함.

□ 건강검진종합계획에 따라 국가와 지방자치단체가 시행하는 건강검진을 의미함. 건강검진이란 건강상태 확인과 질병예방 및 조기발견을 목적으로 건강검진기관을 통하여 진찰 및 상담 이학적 검사, 진단검사, 병리검사, 영상의학 검사 등 의학적 검진을 시행하는 것을 의미함.

<참고자료: 이희영, 박종헌, & 김윤. (2012). 한국의 국가건강검진 운영체계 평가 및 개선전략. 비판사회정책, (37), 285-323.>

표 8. 건강검진의 정의 및 목표
	정 의	목 표
1968 WHO	인지되지 못한 질병이나 결손을 추정하여 발견하기 위한 일련의 검사	질병의 조기발견
1998 UKNSC	특정 장애의 심각한 위험에 처한 사람들을 구분해내기 위한 검사 혹은 연구의 체계적 적용	질병의 조기발견 + 위험군 발견(질병의 예방)
2000 UKNSC	특정 질병이나 합병증의 위험 상황에 있거나 이환 되었다고 인지하지 못하는 인구 구성원들 중에서 질병이나 합병증의 위험을 감소시키기 위한 사후 검사와 치료에 의해 해보다 도움을 받을 것으로 예상되는 개인을 구분하기 위하여 문진과 검사를 제공하는 공공보건서비스	질병의 조기발견 + 위험군 발견(질병의 예방) + 합병증 예방
2005 WHO	특정 장애의 심각한 위험에 처한 사람들을 구분해내기 위한 검사 혹은 연구의 체계적 적용	질병의 조기발견 + 위험군 발견(질병의 예방)
2010 Dans et al.	증상이 나타나기 전 단계의 질병을 발견하기 위하여 수행되는 일련의 검사들	질병의 조기발견 + 위험군 발견(질병의 예방) + 합병증 예방
한국, 건강검진 기본법	건강상태 확인과 질병의 예방 및 조기발견을 목적으로 건강검진기관을 통하여 진찰 및 상담, 이학적 검사, 진단검사, 병리검사, 영상의학 검사 등 의학적 검진을 시행하는 것	질병의 조기발견 + 위험군 발견(질병의 예방) + 합병증 예방

1.2. 일반건강검진 항목 조사

1) 국가 검진 대상 및 주기

□ 현재 국내 건강검진 사업은 전 국민을 대상으로 일반건강검진, 국가암조기건강검진, 노인건강검진, 영유아 학동기 검진 등 다양한 연령층을 대상으로 맞춤형 검진사업이 이루어지고 있음.

표 9. 국내건강검진 종류, 대상 및 검진 주기
구분		영유아(0세～5세) (영유아 건강검진)		학동기(6세～18세) (학생검진) (생애전환기 건강진단(시범))		성인기(19～64세) (일반검진 및 암검진) (생애전환기(만40세) 건강진단)		노년기(65세 이상) (일반검진 및 암검진) (생애전환기(만66세) 건강진단)
		건강보험 가입자	의료급여 수급권자	취학 학동기	비취학 학동기	건강보험 가입자	의료급여 수급권자	건강보험가입자	의료급여 수급권자
근거법령		국민건강 보험법 제47조	의료급여법 제14조	학교보건법 제7조	청소년 복지지원법 제9조	국민건강보험법 제47조 및 산업안전보건법 제43조	의료급여법 제14조 암관리법 제9조	국민건강보험법 제47조	의료급여법 제14조 및 암관리법 제9조
대상	일반검진	0~5세 전체 영유아	0~5세 전체 영유아	6세~18세 전 취학 학동	15~18세 비취학 청소년 (1,500명, 생애전환기 건강진단)	∙ 직장가입자 및 세대주인 지역가입자 ∙ 피부양자 및 세대원(40세 이상) * 40세(생애전환기 건강진단)	∙ 세대주 (만19세~만64세) 및 세대원 (만41세~만64세) * 40세 (생애전환기건강진단)	∙ 성인기 건강보험가입자와 동일 * 66세(생애전환기건강진단)	∙ 노인복지법에 의한 검진 * 65세 이상 검진은 시군구 임의사업으로 검진이 일정치 않음 * 66세(생애전환기 건강진단)
	암검진	-	-	-	-	∙암종별 대상연령	∙암종별 대상연령	∙암종별 대상연령	∙암종별 대상연령
검진주기		4개월 9개월 18개월 30개월 42개월 54개월 66개월 (총 7회)	좌동	초등 (1․4학년), 중등 (1학년), 고등 (1학년) 등 (총 4회)	연 1회	∙일반건강검진 2년1회(비사무직 1년 1회)	∙일반건강검진 2년1회	∙성인기 건강 보험 가입자와 동일

2) 국가 검진항목

□ 실시되는 검진항목은 공통항목과 성별 또는 연령별 선택항목으로 나누어 실시되고 있음.

표 10. 건강검진항목 공통사항 및 선택항목
항목구분	검진항목(대상연령 등)
공통항목	진찰‌ 및 ‌상담,‌ 신체계측,‌ 시력·청력검사,‌ 흉부방사선‌검사,‌ 혈액검사(혈색소,‌ ‌공복혈당,‌ AST,‌ ALT,‌γ-GTP, ‌혈청크레아티닌,‌ e-GFR),‌ 요검사,‌ 구강검진‌
성, 연령별 항목	혈액검사 (이상지질혈증)	남성‌만24세‌이상,‌‌ 여성‌만40세‌이상‌ (4년‌주기)	남성(만24세,‌28,‌32‌...)‌ 여성(만40세,‌44,‌48‌...)
	B형간염항원,‌항체	만‌40세	면역자,‌보균자는‌제외
	골밀도‌검사	만‌54세,‌66세‌여성
	인지기능장애	만‌66세이상(2년‌주기)	만66세,‌68,‌70‌...
	정신건강검사(우울증)	만‌40,‌50,‌60,‌70세
	생활습관평가	만‌40,‌50,‌60,‌70세
	노인신체기능검사	만‌66,‌70,‌80세
	치면세균막검사	만‌40세	구강검진‌항목

3) 일반 검진항목과 관련 질환

□ 현재 일반 건강검진항목은 판정을 포함하여 15가지로 구분되며 각 검사 항목당 관련 질환은 다음과 같음.

표 11. 검진항목 및 관련 질병
구분	검사 항목			관련 질병
기초	문진			과거에 걸렸던 질환(암, 고혈합, 당뇨 등)에 대한 경위, 가족병력을 통해 유전에 대한 정보를 파악, 현재 불편한 증상이 있는지를 살피고 생활습관(흡연, 음주, 운동 등)을 파악하여 각종질환들의 위험성을 파악
검사	체성분 분석			몸 안에 미세한 전류를 흘려 오른팔과 왼팔, 오른다리와 왼다리, 몸통 등의 수분, 지방, 단백질, 무기질 등 4대영양소가 균형을 이루고 있는지를 판단해 부위별 체지방분석항목, 부위별 근육발달을 제시해 주어 영양 결핍, 비만, 부종 등 건강의 적신호등을 파악
심장	혈압			고혈압, 저혈압여부 파악
폐검사	심전도			비정상적인 심장리듬을 구분하고 심비대, 심근경색, 협심증 등의 관상동맥질환을 비롯하여 여러 가지 부정맥이나 전해질 이상 등의 심장질환의 파악
	흉부CT (폐전산화단층촬영)			조영제 사용 없는 저선량 흉부CT 촬영을 시행하여 기존 CT의 1/10로 방사선을 줄여 촬영하는 방법으로 폐암의 조기검진에 사용하고 있으며 기관지염, 천식, 기관지 확장증, 폐렴 등 흉부질환을 확인하는데 이용
	흉부X-선			흉부검사의 가장 기본적인 검사로 심장이 크지 않은지, 심장주의를 둘러싼 심낭에 물이 고이지는 않았는지, 폐에 이상병변은 있지 않은지(폐결핵, 폐렴등), 흉수는 고여 있지 않은지 등 흉부질환의 이상여부를 파악
	폐기능 검사			폐의 기능적 능력인 폐활량과 환기기능을 검사하여 폐질환의 증상이나 징후가 시작되기 전이라도 폐기능 장애를 규명하고 호흡곤란의 원인을 진단
소화기 검사	수면 위내시경 / 위장조영술 (선택검사)			위내시경은 위암조기발견을 위해 가장 중요한 검사로 각종위장질환(식도염, 식도암, 위암, 위궤양, 십이지장궤양)을 정확하고 빠르게 진단. 위장조영술의 경우 노약자나 심장 또는 폐가 좋지 않아 위내시경검사를 하기 어려운 환자에게 유용함
	헬리코박터 파이로리균 검사			위암의 한 원인으로 알려진 위나 십이지장에 기생하는 그람음성균인 헬리코박터 파이로리균 감염여부를 확인하여 소화기성궤양의 원인규명 및 치료방향에 도움
	위조직검사 (필요시)			위내시경을 시행하면서 이상병변이나 위용종 등 조직검사가 필요한 경우 위염, 위궤양, 십이지장 궤양, 위암 등을 진단
	초음파			인체에 무해한 초음파를 이용하여 간, 담낭, 담관, 신장, 췌장, 비장 등 복부장기의 질환 및 암을 진단하고 전이여부를 확인하여 간경변, 담낭 결석증, 담낭염, 담낭암, 췌장염, 췌장암, 수신증, 신장암, 난소종, 난소암, 자궁근종, 자궁암, 복수, 대동맥류, 전립선비대, 복부의 여러 질환을 파악
	대변			대변 내에 눈에는 보이지 않을 정도의 적은양의 혈액이라도 검출이 되는지 여부를 알아보는 화학적 검사방법으로 위장관계의 출혈성 질환 유무를 진단. 위장관 출혈, 대장암 조기 발견을 위한 집단 검진으로 이용되고, 위장관계 궤양, 감염에 의한 염증, 양성 또는 악성 종양 시 양성 반응을 보임. 양성 반응시, 진단을 위한 대장내시경 등의 정밀검사를 받아야 함. 대변을 통해 기생충감염여부를 확인, 대변을 통해 원충감염여부를 확인
	수면대장내시경/ 대장조영술 (선택검사)			대장의 염증, 궤양, 암(특히 조기암 발견), 대장용종, 크론씨병, 게실증 등을 진단. 대장 전체의 형태를 한 눈에 볼 수 있으며 병이 있는 부위가 대장의 어느 부위에 있는지 매우 정확히 알 수 있음. 또한 대장 게실이나 대장과 소장 사이 통로가 생기는 장루 등 비교적 드문 질환을 정확히 진단. 또한 대장암 등으로 대장의 내경이 매우 좁아져 있는 경우, 완전히 막힌 상태가 아니라면 좁아진 위쪽의 대장을 검사가 가능함.
	대장조직검사 (필요시)			대장내시경을 시행하면서 대장점막의 이상병변이나 염증, 대장용종 등 조직검사가 필요한 경우 시행하며 대장의 염증, 궤양, 암(특히 조기암 발견) 등 진단
일반 혈액 검사	혈색소(Hb)			탈수증이나 출혈등과 같은 직접적인 체액량의 변화를 알 수 있으며 각종 혈구의 생성, 수명, 파괴와 관련된 이상 유무를 확인 또한 급,만성 염증, 알러지, 혈액응고 이상 파악. MCV, MCH, 및 MCHC 수치는 혈구 개개에 대한 크기나 헤모글로빈 양등을 반영하므로 다양한 행태의 빈혈진단에 유용함. 빈혈, 급성 감염증, 백혈병, 출혈성질환(지혈작용) 및 기타 조혈계 질환, 신장 질병, 골수 장애, 영양실조 탈수, 폐색성 폐질환, 골수 조혈 이상을 파악.
	백혈구(WBC)
	백혈구 백분율 (WBC diff. Count)
	적혈구수(RBC)
	혈소판수(Platelet)
	헤마토크리트(Hct)
	적혈구 계수 (MCV, MCH, MCHC)
	적혈구분포계수(R.D.W)
	혈소판분포계수 (P.D.W)
	혈액형 검사(ABO, Rh)			혈액형 진단
생화학 검사	고지혈증	총콜레스테롤 (T.cholesterol)		고지혈증 진단. 이것은 동맥경화증의 원인이 되어 뇌졸중, 심근경색증, 협심증 등의 심혈관계 질환으로 악화될 우려가 큼.
		저밀도콜레스테 롤(LDL-chol)
		고밀도콜레스테 롤(HDL-chol)
		중성지방 (Triglyceride)
	간기능	총단백 (T.protein)		간기능의 상태를 조사하기 위한 혈청내 효소치를 측정하는 검사 방법으로 지표가 되는 효소 및 단백질 등이 혈액 중에 얼마만큼 함유되어 있는가를 측정하여 간접적으로 파악하는데 간 손상의 정도와 존재 여부, 간질환의 경과를 알 수 있음. 총 단백은 혈청 내에 존재하는 각종 단백질의 합을 말하며 몸의 영양 상태를 알 수 있으며 탈수, 다발성골수종, 영양부족, 만성간염, 간경화, 신증후군, 만성염증을 파악함. 알부민은 탈수, 부종, 간경화시 복수, 급만성염증, 신증후군, 화상, 영양결핍을 파악함. AST는 급만성간염(특히 급성 간염시 현저하게 증가), 심근경색증, 간암, 담낭염, 간경화를 시사. ALT는 급성 간염 진단 시 시행하며 간에 주로 존재하고 신장이나 골격근에도 소량 존재하여 급성간염, 만성 간염, 간암이나 간손상을 파악함. ALP는 간질환과 골질환의 진단과 치료효과 판정함. r-GTP는 폐쇄성 간질환이나 알코올성 간질환에서 증가. 총빌리루빈은 혈색소(Hgb)가 파괴된 물질로 간세포의 기능, 담도의 상태, 용혈성, 폐쇄성 황달, 용혈성 빈혈,담석증, 담관염, 췌장암 등 각종 간질환, 재생불량성 빈혈, 철 결핍성 빈혈 등을 파악함.
		알부민 (Albumin)
		혈청지오티 (AST(SGOT))
		혈청지피티 (ALT(SGPT))
		알칼리포스파 타제(ALP)
		감마지티피 (r-GTP)
		빌리루빈 (T.bilirubin)
	신장	요 소 질 소 (BUN)		신장에서 배설되는 요소의 농도를 측정함으로써 신장 기능 장애 여부를 판단. 혈중 요소 질소의 정상치는 8~23mg/dl인데 이보다 농도가 높으면 신장의 배설기능이 나쁨을 뜻함. 크레아티닌은 신장 이외의 영향을 잘 받지 않으므로 더욱 예민하게 장애의 정도를 반영함. 이상치를 보이는 주요 질환으로는 급성 사구체신염, 급성신부전증, 만성사구체신염, 만성신부전증, 심부전, 요로폐석, 요독증, 신우신염, 울혈성심부전, 쇼크, 출혈, 화상, 탈수증, 거인증, 말단비대증
		크 레 아 티 닌 (Creatinine)
	당뇨	혈 당 (Glucose)		당뇨병 진단 및 치료. 적혈구 내 당화혈색소(헤모글로빈인 HbA1c (A1C))는 지난 3~4개월간 혈당 농도를 나타냄. 장기간 동안의 혈당을 반영하여 당뇨병 치료가 안정적으로 되고 있는지의 여부 파악, 합병증 예방에 중요한 지표.
		당 화 혈 색 소 (HbA1c)
	통풍	요 산 (Uric acid)		통풍을 진단. 세포중의 핵에 함유된 핵산(DNA, RNA) 구성 성분 중의 하나인 퓨린체가 체내에서 분해 대사되어 나타나는 최종 대사물. 바늘 모양의 요산염이 결정화되어, 엄지발가락의 뿌리부분이나 무릎 관절 등에 모여 관절염(통풍)을 야기시킴.
	전해질	인(P), 칼슘(Ca), 나트륨(Na)		전해질의 불균형을 파악
		칼륨(K),염소(Cl)
면역 검사	B형간염 항원(HBs-Ag)			B형간염 감염 여부
	B형간염 항체(HBs-Ab)			B형간염 항체형성 여부
요검사	뇨비중 (Specific Gravity)			신장염, 요로이상, 신증후군, 당뇨병, 대사성 질환, 신장, 방광 및 요로계 출혈, 비뇨기계 감염, 요도감염 등
	산도 (PH)
	요단백 (Albumin)
	요당 (Glucose)
	요잠혈 (Blood)
	담색소 (Bilirubin)			신장염, 요로이상, 신증후군, 당뇨병, 대사성 질환, 신장, 방광 및 요로계 출혈, 비뇨기계 감염, 요도감염 등
	아질산염 (Nitrite)
	유 로 빌 리 로 겐 (Urobilinogen)
	현미경 검사		백혈구 (WBC)	요로감염, 신우신염, 방광염
			적혈구 (RBC)	신장, 방광 및 요로계 출혈
갑상선 검사	TSH(갑상선자극호르몬)			갑상선 기능 저하증
	Free T4			갑상선 항진증
	갑상선초음파			갑상선비대증, 갑상선암 및 기타 이상 질환
전립선 검사	직장수지 검사		남성	전립선암, 전립선비대, 전립선염
영양 문진	식습관 평가			현 식/생활습관에 따른 암, 성인병의 위험성 파악
구강	구강검사			구강암, 구강점막질환, 충치, 치주질환 등
안과	시력검사, 안압검사, 안저 검사			굴절이상(근시/원시/난시/노안), 녹내장, 고혈압/당뇨성 망막질환, 백내장
판정	상담			전문의 결과상담, 이상소견에 대한 향후조치 상담

1.3. WHO 장애인 일반보건의료를 위한 권고사항(Shakespeare & Officer, 2011)

1) 정책과 법률

□ 현재 시행되고 있는 정책, 시스템, 그리고 서비스에 대해 평가. 서비스에 대한 평가에는 장애인의 보건의료 수요, 보건의료 서비스 이용 경험 그리고 그들의 관점에 대한 분석이 포함됨. 건강 불평등을 완화하기 위해 건강 격차와 보건서비스의 우선순위를 확인하고 접근성과 포괄성을 증진 시킬 수 있는 개선방안을 마련해야 함.

□ 장애인 권리에 관현 협약(The convention on the rights of persons with disabilities: CRPD)의 기준에 부합하도록 정책, 시스템 및 서비스를 변화해야 함.

□ 장애인과 관련된 보건 의료 기준을 만들고, 그 기준을 충족시킬 수 있도록, 보건 의료 서비스의 기본틀과 시행 메커니즘을 구성해야 함.

□ 장애인들을 정책과 서비스에 대한 감사뿐만 아니라 개발과 시행의 과정에도 참여시켜야 함.

2) 자금 조달 문제와 비용부담능력

□ 장애인도 공중보건의료 프로그램으로부터 동등한 혜택을 받을 수 있도록 보장해야 함.

□ 보건의료 서비스의 자금 조달 방식으로 민간 건강보험이 주를 이루고 있는 나라들에서는 장애인이 보험 가입시와 이용시에 거부당하지 않도록 보장하고 장애인이 감당할 수 있는 수준의 보험료를 책정하는 방안을 고려해야 함.

□ 보건의료 서비스 제공자들이 스스로 보건 서비스에 대한 접근성을 높이고, 포괄적인 사정평가와 근거 중심의 진료 그리고 사후관리를 제공하도록 장려하기 위해 재정적 유인책을 사용해야 함.

□ 저소득 국가와 중저소득 국가에서 효율적인 1차 진료와 지불 메커니즘이 존재하는 상황이라면, 비용부담을 줄이고 서비스의 이용을 활성화하기 위하여 보건의료 서비스 이용과 연결된 특정 대상에 대한 조건부 현금급여를 고려해 볼 수 있음.

□ 다른 방식으로는 보건의료 서비스의 비용을 마련할 수 없는 장애인들이 사비를 털어서 보건의료 비용을 지출하는 것을 막거나 줄일 수 있는 방안들을 생각해 보아야 함.

□ 교통비와 같이 보건의료 서비스를 이용하는데 드는 간접적인 비용을 지원하는 방안도 생각해 볼 수 있음.

3) 서비스 전달체계

□ 정보제공, 훈련 프로그램, 동료상담을 통해 장애인들이 자신의 건강상태를 최대한으로 끌어올릴 수 있도록 역량을 강화함. 가능한 경우에는 가족 구성원도 포함됨.

□ 폭넓은 합리적 편의(합리적 조정 또는 적절한 배려)를 제공함.

□ 1차 보건의료 종사자들이 다른 곳에 있는 전문가들의 지원을 받을 수 있도록 도와줌.

□ 정보통신기술을 활용할 수 있는 방안을 찾아, 보건의료서비스를 개선하고, 보건 의료 서비스의 수용능력을 제고하여, 장애인의 정보 접근을 용이하게 만듦.

□ 보건의료 서비스 접근성을 높이기 위해, 진료 조정이나 특정 대상만을 목표로 하는 서비스 등 대체적인 보건의료 서비스 전달체계를 필요로 하는 집단을 판별해야 함.

□ 고소득 국가에서는 장애인의 접근성 문제와 보건의료 서비스의 품질 기준문제를 공공 기관과 민간 서비스 제공자, 그리고 자발적 서비스 제공자들이 함께 다루도록 함.

□ 보건의료 자원이 부족한 환경에서는 지역사회중심재활을 장려하여 현재 제공되는 보건의료 서비스에 대한 장애인들의 이용률을 높임.

4) 인적자원

□ 장애교육을 대학 학부교육과정에 포함시키고 모든 보건의료 종사자들을 대상으로 하여 지속적인 교육을 실시해야 함.

□ 가능하다면 장애인들이 교육과 훈련의 제공자로서 참여할 수 있도록 함.

□ 결과평가를 위한 근거 중심의 지침을 제공하고 환자중심 의료를 강조하는 의료 서비스를 제공해야 함.

□ 재활팀을 훈련시켜 검사와 예방적 보건의료 서비스를 담당하는 역할을 하도록 함.

5) 자료와 연구

□ 일관된 연구의 틀을 제공하기 위해 보건과 장애관련 연구에서는 국제기능장애건강분류(International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF)를 사용해야 함.

□ 장애인의 보건의료 수요에 대한 연구와 일반보건의료 서비스를 이용하는데 있어서 그들이 겪는 장벽들, 그리고 특정 장애인들의 건강성과에 대한 연구를 더 많이 수행해야 함.

□ 장애인의 장기적인 건강 성과와 장애인에 대한 개입을 평가하는 감시와 평가체계를 수립해야 함.

□ 일반보건의료 서비스에 대한 연구 과정에 장애인을 포함해야 함.

□ 장애 구별인자(disability identifier)를 사용함으로써 보건의료 서비스 감독 체계에 장애인들을 포함해야 함.

1.4. WHO 건강검진 권고사항

□ 요구(Needs)에 부응하는 건강검진이어야 한다.

□ 검진 시작부터 목적이 명확해야 한다.

□ 목표모집단이 명확하여야 한다.

□ 건강검진효과에 대한 과학적 근거가 있어야 한다.

□ 교육, 검사, 임상서비스 및 검진관리가 하나로 통합되어 관리되어야 한다.

□ 검진의 잠재적 위험을 최소화시킬 수 있는 기전에 대한 보증이 있어야 한다.

□ 충분한 정보제공 후 선택과, 비밀 및 자율성이 보장되어야 한다.

□ 모든 목표모집단이 공평하게 참여할 수 있도록 홍보되어야 한다.

□ 시작부터 검진평가가 구축되어야 한다.

□ 건강검진으로 인한 이득이 해보다 커야 한다.

1.5. 국내 및 각국의 권고지침

표 12. 국내 및 각국의 권고지침
권고강도	국내	미국USPSTF	캐나다CTFPH	호주RACGP
Grade Ⅰ	가. 수행한다	A. 통상적 권고	A. 통상적 권고	A. 통상적 권고
	국내외의 근거가 충분, 권고의 강도 높으며 우리나라에서도 확실히 수행할 근거 있음.	권고할 수 있는 증거(good)가 있음	권고할 수 있는 증거(good)가 있음	권고할 수 있는 증거(good)가 있음
Grade Ⅱ	나. 수행한다	B. 통상적 권고	B. 통상적 권고	B. 통상적 권고
	국외에서 제시된 근거와 우리나라의 사정이 일치하지 않고 근거는 제시된 바 없음. ․나-1: 국내외에는 근거가 충분치 않으나 우리나라의 유병률이 높은 경우 ․나-2: 국외에는 근거가 충분하나 우리나라에는 아직 유병률이 낮아 검진을 국가적으로 수행하기 어려운 경우	권고할 수 있는 증거(fair or at least fair)가 있음	권고할 수 있는 증거(fair or at least fair)가 있음	권고할 수 있는 증거(fair or at least fair)가 있음
Grade Ⅲ	다. 조건부로 수행한다	C. 권고증거 충분치 않음	C. 권고증거 충분치 않음	C. 권고증거 충분치 않음
	․일정기간의 기한을 두고 시행 ․국내 혹은 국외에서 제시된 근거가 공통적으로 검진을 수행하지 말 것을 권고하고 있으나 우리나라의 경우 계속 수행해오던 질환이 대상 ․국내외 근거가 충분치 않고 우리나라 유병률도 낮고, 대상 질환이 분명하지 ㅇ낳으며 현재 시행되고 있는 근거 역시 제시되고 있지 못한 경우 이 기간 동안이 검진의 수행이 필요하다고 주장하는 단체에서 검진이 유효하다는 증거를 제시하도록 함. 만약 증거를 제시하지 못하는 경우에는 검진항목에서 제외됨.	검사 시행을 권유하거나 반대하지 않음	증거(poor)하고 다른 영향들이 결정에 영향을 줌	증거(poor)하고 다른 영향들이 결정에 영향을 줌
Grade Ⅳ	라. 고위험군에 대하여 수행한다	D. 권고안함	D. 권고안함	D. 권고안함
	일반 연구에 대한 검진은 근거가 제시된 바 없고, 고위험군에 대한 검진은 근거가 제시되어 있는 질환	권고하지 않을 증거(fair)가 있음	권고하지 않을 증거(fair)가 있음	권고하지 않을 증거(fair)가 있음
Grade Ⅴ	마. 수행하지 않는다	E. 권고안함	E. 권고안함	E. 권고안함
	국내외 근거도 없고 국내에서도 시행하지 말자는 의견으로 합의 도달 한 경우	검사권유 하거나 반대할 근거가 충분치 않음	검사권유 하거나 반대할 근거가 충분치 않음	검사권유 하거나 반대할 근거가 충분치 않음

1.6. 외국 장애인 건강 검진 항목 및 운영모델

□ 외국의 경우, 전반적으로 장애인 건강검진을 위한 별도의 프로그램을 운영하기 보다는 비장애인 프로그램에 장애특성을 고려하는 형식을 취하고 있음.

□ 영국의 NHS 내 건강검진 프로그램과 호주의 전국민을 대상으로 한 프로그램내에서 장애인들의 수검률을 저해하는 장벽을 제거하고 여러 장애유형별 특이적 요구를 반영하여 수검률을 높이려 노력하고 있음.

1) 미국

(1) 일반건강검진(최길영, 2016)

□ 미국은 전 국민을 포괄하는 공적의료보장 체계를 갖추고 있지 못하고 민간의 의료보험을 기본으로 하고 있음. 그리고 저소득층, 노인 등 일부를 대상으로 한 공적의료보장제도가 결합되어 있는 형태임.

□ 대부분의 국민이 직장을 통해 민간의료보험에 가입하고, 일부 자영업자와 퇴직자들은 개인적으로 가입하며, 일부 국민만 공공보험인 메디케어(Medicare)와 메디케이트(Medicaid) 등의 공적 영역으로 보장받고 있음.

□ 미국은 국가차원의 의료보장이 되어있지 않아 사보험에 대한 의존도가 높음. 건강유지조직인 HMO(Health Maintenance Organization), 제공자 선택기관인 PPO(Preferred -Provider Organization), 매니지드 케어플랜 등이 있음.

□ 미국예방서비스태스크포스(US Preventive service task force;USPSTF)와 독립된 근거연구기관에서 근거연구들을 검토하고, 그 결과를 바탕으로  USPSTF워크그룹에서 권고안을 개발함.

□ 의견수렴과정을 거쳐 투표를 통해 결정됨. 권고안은 USPSTF가 제시하고 이에 따라 공보험인 CMS(Center for Medicare & Medicaid Services)와 민간보험에서 서비스가 제공됨.

□ 개혁안’에 따라 필수의료급여(essential health benefit)에 예방서비스가 포함되고, 2010년 9월부터 모든 보험자는 USPSTF에서 권고수준 A, B로 제시한 검진서비스를 제공함.

(2) 장애인 건강검진사업

□ 미국 내 연구에서 암 검진을 가로막는 요인으로 비용, 접근성, 의료인의 불편함, 물리적 및 인지적 요인이 장애요인으로 나타남(Merten et al., 2015).

□ 암 검진 수검률을 높이기 위한 방안으로 장애인 검진에 특화된 전문 의료진 양성, 지역사회의 개입, 건강증진과 장애인들의 구체적인 보건의료 요구도에 대한 인식 개선 등이 고려됨.

□ 질병관리본부(CDC)의 재정지원을 받아 주별로 시행하는 “장애와 건강” 프로그램에서 검진 프로그램을 특화로 시행하고 있음(오레곤, 로드아일랜드, 마사추세츠).

□ 주별로 시행하는 장애인 대상 건강검진 프로그램의 관리와 개발 비용을 CDC에서 지원하는 형태이며 주마다 제공하는 건강검진 프로그램이 다름.

□ 개별 환자가 건강검진 서비스를 이용할 때는 개인별로 가입된 보험을 이용하도록 되어 있음. 메디케이드나 메디케어 환자의 경우 건강검진에 대해 보험적용을 받는 경우 이를 통해 검진을 받을 수 있음.

□ 오레곤주: 장애여성의 유방암 검진 프로그램 운영

- IDD 산하 Office of Oregon Development and Health에서는 오레곤 주의 의료산하 기관들에서 장애여성의 유방촬영이 적절한지 평가하여 그 결과를 제공함.

- 평가내용: 의료기관의 교통편, 외부주차 등의 접근성, 의료기관 내에서 이동의 편리성, 유방촬영비에 앉아서 촬영이 가능하지 엽, 방사선 기사가 장애여성 유방촬영 교육을 받았는지 여부, 화장실의 접근성 등

- 오레곤 주 각 지역별로 장애인을 위한 유방촬영이 가능한 의료기관의 평가 결과를 인터넷 사이트를 통해 확인 가능하며, 이 결과를 통해 장애 여성은 자신이 유방암 검진을 받고 싶은 의료기관을 선택하여 검사예약을 할 수 있음.

표 13. 오레곤주 내 여성장애인이 이용할 수 있는 유방촬영기관 평가 내용
1. 시설 관련 정보
버스노선에서 1마일 이내에 위치해 있습니까?
이동수단을 제공합니까?
유방촬영을 위한 의뢰서가 필요합니까?
메디케어 환자를 받고 있습니까?
메이케이드 환자를 받고 있습니까?
예약 대기 기간은 보통 몇 일 입니까?
검사 당일 판독 결과를 들을 수 있습니까?
유방촬영을 하지 못할 경우 유방암 검진을 위해 다른 검사가 가능합니까?
유방촬영 소견 상 조직검사를 해야 할 경우 조직검사도 가능합니까?
2. 의사소통 관련한 정보
영어
스페인어
통역 서비스를 제공합니까?
3. 접근성 평가
1) 주차 시설 및 입구(외부 접근성)
일반 주차 시설이 있습니까?
대형 차량 주차도 가능합니까?
센터 바로 앞에 주차가 가능합니까?
입구는 휠체어를 탄 상태로 적절히 통과할 수 있습니까?
2) 내부 접근성
휠체어를 탄 상태로 문을 지나갈 수 있습니까?
대기실은 공간이 적절합니까?
휠체어를 탄 상태에서 회전, 이동 등의 동작이 가능합니까?
통로는 막힘없이 적절합니까?
원무 카운터는 휠체어를 탄 상태에서 접근할 수 있습니까?
3) 화장실 내 접근성
입구는 접근성이 있습니까?
통로 및 회전 공간은 적절합니까?
변기 사용은 적절합니까?
휠체어를 고정시키는 시설이 있습니까?
세면대에 접근성이 있습니까?
4) 유방촬영기기 및 탈의실 접근성
탈의실에 접근이 가능합니까?
유방촬영실에 접근이 가능합니까?
유방촬영기기는 24-27피트까지 내려올 수 있습니까?
자세를 잡기 위한 의자가 있습니까?
장애여성 유방촬영 교육과정에 참여한 방사선 기사가 있습니까?
다른 특이사항이 있습니까?

□ 뉴욕 주

- 장애와 보건의료인 센터와 미 국립재활원에서 제작한 신체장애인을 위한 질병예방 자료집 중 장애 유형에 따라 필요한 지원에 대한 체크리스트가 존재하여 장애인이 의료이용을 할 때 필요한 항목을 체크할 수 있도록 되어 있음.

표 14. 뉴욕주 발달지체장애인 건강검진 가이드라인
장애 유형에 따라 필요한 지원에 대한 체크리스트
당신에게 적용되는 항목에 체크하세요.
저는 활동보조인 또는 다른 보호자와 동행할 것입니다. 그러나 의료인들이 결정이나 상담을 할 때 저와 직접 논의하기를 바랍니다. 보호자를 통해 이야기하기 보다는 저에게 직접 말씀해 주시기 바랍니다.
의료인들이 알아듣기 쉬운 일상적인 언어를 사용하기를 바랍니다.
명확하고 이해하기 쉽게 설명해 주십시오.
설명할 때 그림이나 모형을 사용해주시기 바랍니다.
반응이 느리다고 제가 이해하지 못하는 것은 아닙니다. 반응하기까지 시간이 조금 더 걸릴 수 있습니다.
저는 입술을 읽기 때문에 제가 얼굴을 볼 수 있게 해주십시오. - 입을 가리지 말아주세요. - 목소리를 높일 필요는 없습니다. - 큰 목소리로 말씀해 주세요.
저는 청각장애인이고 수화를 사용합니다. - 미국수화 - 수화영어 - 친구나 가족이 통역해줄 것입니다. - 통역사가 아니라 저를 보고 말씀해주세요.
동의서 및 설명문은 직접 읽어주세요.
동의서 및 설명문은 다음과 같은 형식으로 필요합니다. - 점자 - 큰 글씨 - 컴퓨터 디스크 - 청각 자료(CD, MP3)
양식을 작성할 때 도움이 필요합니다.
작성할 양식이 있으면 검사일 전에 미리 우편으로 보내주세요. 미리 읽고 작성해서 검사 당일날 가져가겠습니다.
저는 말이 느리고 제 말은 알아듣기 어렵습니다. - 질문을 할 수 있도록 여분의 시간을 주세요. - 이해하지 못했는데 이해한 것처럼 행동하는 것은 삼가주세요. - 제가 한 말을 이해하지 못했을 경우 다시 말하도록 세 번이고 네 번이고 다시 물어봐 주세요.
그래도 잘 이해하지 못했다면 - 종이에 펜으로 쓰겠습니다. - 철자를 말하겠습니다. - 기타
저는 의사소통기구를 사용합니다. - 제가 말을 끝낼 수 있게 중간에 끊지 말아주세요. - 제가 말하는 동중에 끊고 말씀해도 됩니다. - 질문을 할 수 있게 여분의 시간을 주세요.
건물, 사무실, 검사실에 휠체어 접근성이 있는지, 휠체어를 탄 채로 체중 측정 및 검사를 할 수 있어야 합니다. - 높낮이 조절이 되는 검진대가 필요합니다. - 검진대에 올라갈 때 도움이 필요합니다.
휠체어 접근성이 있는 화장실이 필요합니다.
휠체어를 탄 채로 이용할 수 있는 버스와 버스 정류장에서 병원까지 휠체어로 갈 수 있는 길이 있어야 합니다.
주차장과 병원 입구가 접근 가능해야 합니다(지상레벨이 아닐 경우 엘리베이터 포함). 타과 의뢰시 이동할 때나 술기를 할 때 다음과 같은 부분에 대해 도움이 필요합니다. - 이동 - 자세 잡기
저는 안내견을 동반합니다. 개 알러지나 개를 무서워하는 사람이 있다면 미리 알려주세요.
참조: http://www.health.ny.gov/community/disability/

2) 영국

(1) 일반건강검진

□ 모든 국민(6개월 이상 거주 외국인 포함)에게 지불 능력이 아닌 필요에 따라 공평한 의료서비스를 무료로 제공한다는 취지하에 1948년 국가의료제도(National Health Service; NHS)를 설립함.

□ NHS 재원은 정부예산 78%, 국민연금기여금(National Insurance Contribution) 12%, 기타 제반 수수료 등으로 충당함.

□ PCT(Primary Care Trust)는 일정 지역을 맡아서 NHS의 일상적인 운용을 담당하는 중심적인 조직으로 1차 진료도 하면서 담당 지역내 병원, 치과, 안과, 보건소, 약국 등 의료관련 서비스를 점검하는 역할을 함.

□ GP(일반가정의): 구역 진료소에서 1차 진료를 담당하며 전문의 방문을 위해서는 구역 GP의 소개를 받아야 함. 모든 영국 국민들이 GP에 등록하고 있음.

□ 국가건강검진위원회에서 기본 기준에 따라 검토하고 보다 구체적인 검토는 외부 연구기관이 수행함. 항목 및 주기결정은 국가건강검진위원회의 하위위원회가 담당함.

(2) 장애인 건강검진

□ 1995년에 제정된 장애인차별금지법에 따라 2004년 10월부터 서비스 제공자는 장애인들에게 비장애인들과 동등한 서비스를 제공할 의무를 가짐.

□ 장애인들이 실행하기 어려운 것을 강제하는 정책이나 제도의 재조정, 물리적 장벽을 제거하거나 변경하는 것, 접근이 어려울 경우 대안적 서비스를 제공하는 것을 포함함(NHS Cancer Screening Programme, 2006).

□ NHS는 암검진 프로그램을 운영하고 있으며, 유방암 검진프로그램, 자궁경부암 검진프로그램, 대장암 검진프로그램을 각각 운영하고 있으며, 전립선암에 대해서는 별도의 검진프로그램은 없지만 선택적 검사를 위한 정보를 제공하고 있음.

□ 장애인들에게 동등한 접근권을 보장하기 위한 교육자료로 지적 장애를 가진 여성들이 자궁경부암 및 유방암 검진에 대해 쉽게 이해할 수 있도록 그림으로 만든 브로셔 혹은 장애여성 뿐만 아니라 보호자들이 함께 의사결정을 하는데 참고하기 위한 그림책 등을 제공하고 있음.

□ 검사를 할지 여부를 결정하고 검사를 어떻게 준비하고 검사결과를 이해하고, 추가적인 검사가 필요한 경우 어떻게 해야하는 지 등의 내용을 포함함.

□ 영국 보건복지부 산하의 연구팀에서는 검진 서비스를 표준화하고 질을 관리하기 위한 가이드라인을 개발함. 이 가이드라인 중 장애를 가진 여성등의 유방암, 자궁경부암 검진률을 제고하기 위한 안내자료가 포함됨.

□ HS 암 검진프로그램은 검사안내, 시행 등 모든 과정에서 장애여성의 동의를 구하는 과정을 강조함.

2		제한점

□ 우리나라 건강검진의 정의는 질병의 조기발견, 위험군 발견(질병의 예방)과 합병증 예방의 정의를 채택하고 있으나, 이미 질병에 이환된 수검자에게도 해당 질병의 조기검증을 위한 선별검사가 중복되어 시행되고 있음.

□ 현재 건강검진은 성별 및 연령별 맞춤형 건강검진 항목을 채택하고 있으나 개인의 질병 위험도에 관계없이 일률적인 검진이 시행되고 있음.

□ 건강검진의 주기가 1-2년으로 설정되어 있으나 이러한 주기에 대한 근거가 명확하지 않으며 검진 시작 연령은 설정되어 있으나 종료시점이 명확하지 않음.

□ 일반건강검진을 장애인에게 적용하기에는 어려움이 있는 검사방법이 있어 장애인에게 적용 가능한 검사 장비와 대체 검사법에 대한 검토가 필요함(예, 키, 체중, 혈압).

□ 일부 암 검진의 경우 1차 검진과 2차 추가검사 단계로 구성되어 있어 이동성에 어려움이 있는 장애인에게 적용하기 어려움.

□ 장애인의 경우, 검진을 받는 데 드는 직접 비용 이외에도 교통비 등의 간접비용도 비장애인보다 많은 비용이 요구됨. 따라서 장애인의 검진 접근성을 높이기 위해서는 검진에 드는 직접비용과 간접비용을 지원할 수 있는 방안이 필요함.

□ 현재 우리나라에서 시행되고 있는 건강검진은 이미 질병에 이환된 수검자에게도 동일한 검진항목이 시행되고 있으며, 검진의 주기에 대한 근거가 명확하지 않음. 또한 검진 후 사후관리가 이루어지고 있지 않음.

□ 일부 국외의 경우 장애인 검진의 수검률을 높이기 위해 장애인 검진 전 해당 장애인의 검진에 필요한 장비 또는 도우미를 알리도록 하는 검진 서비스가 있으나 국내의 경우 이러한 서비스가 부재한 상태임.

□ 현재 암 검진 수검자에 대한 사후관리가 이루어지고 있지 않아 국가암검진사업의 효율성이 떨어지는 문제가 발생하고 있음. 장애인 건강검진 사업의 경우에도 검진으로 밝혀진 장애인의 건강문제를 관리할 수 있는 효율적인 추적관리 시스템의 마련이 필요함.

□ 외국에서 장애인 건강검진을 위한 별도의 프로그램을 운영하지 않는 이유 중 하나로 주치의 제도가 정착화 되어 있기 때문으로 사료됨.

□ 현재 우리나라는 2017년 12월 시행된 「장애인 건강권 및 의료접근성 보장에 관한 법률」 제16조에 근거하여 2018년 5월 30일부터 중증장애인이 거주 지역내 장애인 건강주치의로 등록한 의사 1명을 선택하여 만성질환 또는 장애 관련 건강상태 등을 지속적·포괄적으로 관리받도록 하는 장애인 건강주치의 시범사업을 시행중임. 장애인 건강검진 수검률 증가 및 건강검진 추후관리를 위하여 장애인 주치의 제도의 정착이 필요함.

제 3장
장애인 건강검진 대상항목 선정을 위한 기초자료 분석

1. 현황

2. 결론 및 개선점

제 3장 장애인 건강검진 대상항목 선정을 위한 기초자료 분석

제3장 장애인 건강검진 대상항목 선정을 위한

기초자료 분석

1		현황

1.1. 장애인 건강검진 현황(2017년 장애인 실태조사)

1) 장애유형에 따른 건강검진 수검률

□ 전체장애인 수검률인 73.3%에 비해 지체장애인의 수검률은 80.0%로 더 높게 나타났으나, 뇌병변장애인의 수검률은 57.2%로 전체장애인에 비해 낮은 것으로 나타남.

□ 미검진 이유는 지체장애인은 증상이 가벼워서, 교통이 불편해서, 시간이 없어서 순이었으며, 뇌병변장애인은 교통이 불편해서가 가장 많았으며 증상이 가벼워서, 장애인 편의시설 설치 미비, 기다리기 싫어서, 검진결과가 불안해서 순이었음.

표 15. 장애유형에 따른 건강검진 수검률 (단위: %)
특 성	구 분	지체장애인		뇌병변장애인		전체 장애인
건강검진 여부	아니오 예	20.0 80.0		42.8 57.2		26.7 73.3
	(본인부담 종합건강검진) (산업장 특수건강검진) (국민건강보험공단) (의료급여대상자) (기타)	2.7 0.1 74.8 2.1 0.3		4.0 0.0 51.1 0.9 1.2		3.1 0.1 66.8 1.7 0.0
미검진 이유	경제적인 이유 교통이 불편해서 시간이 없어서 의사소통의 어려움 장애인 편의시설 설치 미비 동행할 사람이 없어서 예약이 힘들어서 잘 몰라서 검진결과가 불안해서 증상이 가벼워서 기타	0.6 4.4 2.8 0.2 0.6 1.0 0.3 0.5 2.3 6.6 0.7		1.2 15.1 1.0 1.6 6.5 2.5 0.3 0.6 3.2 6.9 3.8		0.9 5.4 2.1 1.2 1.3 1.3 0.4 0.9 2.5 9.3 1.5

2) 일반적인 특성에 따른 건강검진 수검율의 차이 분석

□ 연령별 수검률의 차이를 살펴보면, 지체장애인은 만 50-64세에서 수검률이 가장 높았으며, 만 40-49세에서 가장 낮았음. 뇌병변장애인에서는 만 65세 이상의 수검률이 가장 높았으며 만 50-64세에서 가장 낮았음.

□ 성별에 따른 수검률의 차이를 살펴보면, 지체장애인에서는 남자와 여자간 수검률의 차이가 크지 않았으나 뇌변변장애인의 경우 남자에 비해 여자의 수검률이 약 15%정도 낮았음.

□ 장애등록여부와 장애등급에 따른 수검률의 차이를 살펴보면, 지체장애인의 경우 장애등록을 한 경우가 수검률이 높았으며, 뇌병변장애인의 경우 반대로 장애등록을 하지 않은 경우에 건강검진 수검률이 높았음. 장애등급에 따라서는 지체장애인과 뇌병변장애인 모두에서 등급이 경증일수록 수검률이 높았음.

□ 국민기초생활수급에 따른 수검률의 차이를 살펴보면, 지체장애인의 경우 수급을 받지 않는 사람의 수검률은 79.8%, 일반수급가구에서는 70.5%, 조건부수급가구에서는 100%, 의료교육자활특례가구에서는 47.8%로 수급을 받지 않는 사람에 비해 수급을 받는 사람의 수검률이 높게 나타남. 뇌병변장애인의 경우 수급을 받지 않는 사람의 수검률은 60.8%, 일반수급가구에서는 58.3%, 조건부수급가구에서는 0%, 의료교육자활특례가구에서는 21.8%로 수급을 받지 않는 사람에 비해 수급을 받는 사람의 수검률이 높게 나타남.

□ 만성질환의 유무에 다른 수검률의 차이를 살펴보면 지체장애인의 경우 만성질환이 있는 경우 수검률은 80.1%로 만성질환이 없는 경우의 72.8%에 비해 수검률이 높게 나타났으며, 뇌병변장애인의 경우 만성질환이 있는 경우 59.4%, 만성질환이 없는 경우 67.7%로 만성질환이 없는 경우 수검률이 더 높은 것으로 나타남.

□ 건강생활습관에 따른 수검률의 차이를 살펴보면, 지체장애인과 뇌병변장애인 모두에서 흡연을 안하고 음주를 적게 하며 운동을 하는 사람일수록 건강검진 수검률이 높은 것으로 나타남.

□ 만성질환에 따른 수검률의 차이를 살펴보면, 고혈압과 당뇨병 유무에 따른 검진률의 차이는 크게 나타나지 않았음. 그러나 지체장애인의 경우 우울증의 유무에 따라 수검률에 차이가 나타났는데 우울증이 없는 사람에 비해 우울증이 있는 사람의 건강검진 수검률이 낮았음.

표 16. 일반적인 특성에 따른 건강검진 수검률의 차이 (단위: %)
특 성	구 분	지체장애인	뇌병변장애인	전체 장애인
연령	만 40-49세 만 50-64세 만 65세 이상	71.9 81.9 77.9	65.7 64.3 56.9	65.8 76.3 72.5
성별	남자 여자	78.4 78.9	66.0 51.4	62.1 64.2
장애등록여부	예 아니오	79.0 68.1	59.9 61.6	63.1 61.7
장애등급	1급 2급 3급 4급 5급 6급	45.0 69.8 78.6 79.3 80.7 81.6	34.1 54.8 58.6 69.5 69.7 86.3	30.2 44.0 57.1 74.0 74.5 71.5
국민기초생활 보장수급여부	아니오 일반수급가구 조건부수급가구 의료교육자활특례	79.8 70.5 100.0 47.8	60.8 58.3 0.0 21.8	64.8 54.8 41.4 26.4
만성질환 유무	예 아니오	80.1 72.8	59.4 67.7	68.5 46.0
흡연	예 아니오	73.5 80.1	60.8 59.9	63.7 60.2
음주 습관	한 달에 1번 이하 한 달에 2-4번 일주일에 2-3번 일주일에 4번	78.0 80.4 83.4 72.4	59.4 70.8 67.4 56.1	60.9 68.2 70.7 67.6
운동 유무	예 아니오	82.7 72.1	70.3 45.3	68.2 54.8
고혈압	예 아니오	81.4 78.6	60.9 55.8	74.5 61.8
당뇨병	예 아니오	80.8 79.9	59.1 59.6	72.5 67.1
우울	예 아니오	70.9 80.9	59.7 59.4	62.0 69.1

3) 장애유형에 따른 건강검진 항목별 미충실도(건강보험공단 빅데이터 운영실, 김연용)

□ 장애유형에 의한 건강검진 항목별 미충실도를 살펴보면, 뇌병변장애인이 거의 모든 항목에서 미충실도가 높은 것으로 나타났으며, 특히 요단백의 미충실도가 전체장애인의 약 10배, 지체장애인의 약 4배 정도 높은 것으로 나타남. 지체장애인의 경우 항목별 미충실도는 전체 장애인에 비해 낮은 것으로 나타남.

표 17. 장애유형에 따른 건강검진 항목별 미충실도 (단위:%, 2017년 기준)
목표 질환	검사항목	뇌병변 장애인	지체 장애인	전체 장애인	비장애인
폐결핵 및 기타 흉부질환	흉부방사선촬영	3.30	0.86	1.07	0.77
고혈압	혈압	0.28	0.03	0.05	0.01
비만	BMI	0.96	0.15	0.18	0.03
	허리둘레	0.72	0.08	0.13	0.05
청력평가	순음청력검사(좌)	0.63	0.07	0.23	0.02
	순음청력검사(우)	0.64	0.07	0.23	0.02
시력평가	시력(좌)	0.75	0.09	0.27	0.02
	시력(우)	0.75	0.09	0.27	0.02
빈혈	혈색소	0.04	0.02	0.02	0.01
당뇨병	공복 혈당	0.02	0.01	0.02	0.01
이상지질혈증	총콜레스테롤	0.02	0.01	0.02	0.01
	HDL콜레스테롤	0.03	0.01	0.02	0.01
	중성지방	0.03	0.01	0.02	0.01
	LDL콜레스테롤	0.24	0.33	0.31	0.30
간장질환	AST(SGOT)	0.02	0.01	0.02	0.01
	ALT(SGPT)	0.03	0.01	0.02	0.01
	γ-GTP	0.03	0.01	0.02	0.01
간염검사	B형간염 표면항원	3.60	5.41	4.50	4.56
	B형간염 표면항체	3.60	5.43	4.51	4.56
신장질환	요단백	4.08	0.93	1.65	0.42
	혈청크레아티닌	0.02	0.01	0.02	0.01
	신사구체여과율	0.47	0.34	0.35	0.38
골다공증	골밀도 검사	6.75	4.78	5.09	3.81
노인신체기능평가	하지기능	14.82	3.15	3.90	1.01
	평형성 검사	15.26	3.28	4.03	1.13
우울증	PHQ-9	0.18	0.08	0.10	0.09
인지기능장애	KDSQ-C	0.22	0.06	0.08	0.06
구강검진	치아검사	89.85	90.05	90.04	89.77
	치주조직검사	0.00	0.00	0.00	0.00
	치면세균막검사	27.17	33.27	34.30	32.13
위암	장조영검사	78.36	81.82	80.17	86.77
	위내시경검사	22.48	18.91	20.60	14.08
	조직검사	77.39	76.59	77.11	77.71
유방암	유방촬영	0.11	0.07	0.07	0.07
대장암	분변잠혈반응검사	0.33	0.42	0.42	0.35
	대장이중조영검사	99.97	99.97	99.97	99.98
	대장내시경검사	97.85	97.45	97.51	97.82
	조직검사	98.87	98.75	98.78	98.99
간암	간초음파 검사	0.10	0.06	0.06	0.06
	혈청 알파태아단백검사	91.21	92.68	92.51	93.00
자궁경부암	자궁경부세포검사	0.00	0.00	0.00	0.00

4) 지체 및 뇌병변장애인의 건강검진의 장애요인

(1) 장애인 건강검진에 장벽으로 작용하는 요인들

□ 건강검진에 영향을 미치는 요인

- 뇌병변장애인이 수검률이 낮으며(박보희, 2017), 장애기간이 긴 장애인에 비해 장애기간이 짧은 장애인의 건강검진 수검률이 낮음(윤지은, 임보라미, & 호승희, 2014).

- 여성 암 수검률이 비장애 여성에 비해 장애여성에서 낮게 나타남(윤지은, 임보라미, & 호승희, 2014; Reichard, Stolzle, & Fox, 2011; Armour, Thierry, & Wolf, 2009).

- 지역건강보험가입자일수록, 도시지역에 거주할수록, 소득수준이 높을수록 건강검진 수검률이 낮게 나타남(윤지은, 임보라미, & 호승희, 2014).

- 배우자가 없는 경우, 만성질환이 없는 경우, 주관적 건강상태가 나쁠수록 건강검진 수검률이 낮게 나타남(윤지은, 임보라미, & 호승희, 2014).

□ 건강검진에 대한 인지부족

- 건강검진을 받지 않은 이유로는 ‘증상이 가벼워서’라고 생각한 비율이 높아 건강검진의 필요성에 대한 인지가 부족한 것으로 생각할 수 있음. 장애 인구를 대상으로 건강검진의 필요성에 대해 홍보하고 교육해야 할 필요성이 있음(박보희, 2017).

- 건강검진을 받지 않은 이유로 ‘경제적인 이유’가 많은 비율을 차지했지만, 공단 검진의 경제적 부담이 적은 것에 대한 인지가 부족한 것으로 생각할 수 있음. 국민건강보험공단에서 제공하는 건강검진의 경우 비용을 공단에서 제공하는 것에 대한 홍보를 해야 할 필요가 있음.

□ 병의원 이용의 불편

- 검진병원의 시설과 장비가 장애인들이 사용하는 것을 고려하지 않은 채 디자인되어 있음(박보희, 2017). 또한 장애인 건강검진 시 도움이 필요함에도 불구하고 여러 가지 문제로 도움을 받기 어려움. 예를 들어, 신체장애를 가진 여성은 자궁경부암 검진 시 의료기관 이용을 위한 교통수단, 의료기관 주차장 이용, 적절한 기계가 갖춰진 의료기관을 찾는 것, 의료기관 진입, 진료 및 검진 시 옷을 입고 벗는 문제, 의료기관 내 이동 문(제 등의 어려움이 있음(Reichard, Stolzle, & Fox, 2011; Kim et al., 2005).

- 진료과정에서의 의사소통 어려움이나 장애인에 대한 의료진의 진료 미숙과 같이 의료인들이 장애인들을 응대할 때의 기본적인 방법 등을 잘 모름(Reichard, Stolzle, & Fox, 2011; 김석양 외, 2017).

(2) 장애인 건강검진 과정에서의 문제점

□ 검진 예약 및 검진의 준비 시 문제점

- 국내에서 장애의 유형에 따라 각 지역에서 검진이 가능한 검진센터에 대한 정보가 부재함.

- 교통수단 예약의 어려움이 있음.

- 대장검사를 준비할 때 대변 채취시 도움이 필요하며 내시경 준비 시 장 청결 과정의 어려움이 있음.

□ 검진 당일 안내, 접수 이동시 문제점

- 검진 기관에 도달하기까지 보호자나 대중교통에 의지할 수 밖에 없는 상황에서 대중교통의 불편함이 검진을 저해하는 요소임.

- 대중교통을 이용할 경우 차량에서 내려 건물입구까지 거리가 멀 경우 이동이 불편함. 건물 가까이 주차공간이 없을 경우 건물까지 이동이 어려울 수 있음.

- 검진센터의 입구가 좁거나, 입구에 경사로가 없거나, 휠체어 접근 가능한 엘리베이터가 없을 경우 출입이 어려움.

- 검진센터 내부의 접수대, 수납처 등이 휠체어에 탄 채로 업무를 보기에는 높이가 너무 높은 경우가 있음.

- 검진센터 내부의 통로, 각 검사실, 진료실 등의 출입구가 좁을 경우 이동이 어려움.

□ 건강검진 시 문제점

- 신체계측: 휠체어를 탄 채로 체중을 측정할 수 있는 체중계가 없을 경우 체중 측정이 어려움. 보건의료인력이 수검자를 이동시켜야 할 경우 이 과정에서 낙상 등 안전 문제 발생 가능성이 증가하여 수검자의 심리적 불편을 초래할 수 있음.

- 혈압측정: 상지관절 구축과 근력약화 및 접근성의 어려움으로 자동혈압계의 사용이 어려움.

- 혈액검사: 검사실 입구의 접근성, 검사실 내에서의 접근성이 안 좋을 경우 검사실 출입이 어려울 수 있음. 마비가 있을 경우 팔 오금에서 채혈이 어려울 수 있음.

- 소변검사: 소변 채취 시 도움이 필요하고, 경우에 따라서는 도뇨 검사도 고려해야함. 화장실 입구, 화장실 내에서 접근성이 떨어지면 출입이 불가함.

- 방사선 검사(흉부 촬영): 탈의 공간에 통로가 좁아서 진입할 수 없거나 탈의실 내 이동이 어려울 수 있음. 휠체어를 탄 경우, 휠체어를 탄 상태에서 흉부촬영을 할 수 있는 촬영장치가 없을 경우 누운 자세에서 촬영을 해야 함. 이동시 낙상위험 있음.

- 위내시경: 높이 조절이 안되는 검진대는 휠체어에서 검진대로 이동이 어렵고 자세 취하기가 힘들 수 있음.

- 대장내시경: 높낮이 조절이 안되는 검진대는 휠체어에서 검진대로 이동이 어려움. 내시경시 자세잡기가 어려우며 자세를 바꾸는 데도 어려움을 느낌.

- 복부초음파: 높낮이 조절이 안되는 검진대는 휠체어에서 검진대로 이동이 힘들고 자세잡기가 어려움.

- 유방촬영: 오래된 유방촬영기는 환자가 선 채로 검사를 받아야 해서 이동장애인의 경우 촬영이 어려움.

- 자궁경부암: 신체장애가 있는 여성은 검진대로 이동이 어려울 뿐만 아니라 부인과 검진을 위한 자세를 취하기 어려움.

1.2. 지체 및 뇌병변장애인의 특성 파악(2017년 장애인 실태조사)

1) 장애인구 및 장애관련 특성

□ 2017년 장애인 실태조사를 통해 파악된 총 장애 인구수는 총 251만 명이고, 이 중 지체장애 인구수는 126만 명으로 총 장애 인구의 50.5%이고, 뇌병변장애 인구수는 25만 명으로 총 장애 인구의 10.0%로 나타남.

표 18. 전국 지체장애인 및 뇌병변장애인 추정수 (단위: 명, %)
연 도	구 분	지체장애인	뇌병변장애인	전체장애인
2017년	장애인수 비율	1,267,174 50.5	250,456 10.0	2,511,051 100
2014년	장애인수 비율	1,320,072 49.9	256,699 9.7	2,646,064 100
2011년	장애인수 비율	1,372,612 52.6	330,157 12.6	2,611,126 100
2008년	장애인수 비율	1,169,470 54.7	225,563 10.6	2,137,226 100

□ 장애의 최초 발생부위를 살펴보면, 지체장애인은 하지의 발생률이 50.4%로 가장 많았으며 척추 36.1%, 상지 24.7% 순이었음. 뇌병변장애인 역시 하지 발생률이 96.5%, 상지 발생률도 86.7%로 대부분 상하지 모두에 장애가 있는 것으로 나타남. 반면 척추의 장애 발생률은 8.0%임.

표 19. 최초 발생 부위 (단위: %)
구 분		지체장애인	뇌병변장애인
상지	총 발생률 편측 양측	24.7 21.5 3.2	86.7 71.3 15.4
하지	총 발생률 편측 양측	50.4 30.2 20.2	96.5 71.6 24.8
척추	총 발생률	36.1	8.0

□ 장애 발생의 원인을 살펴보면, 지체장애인과 뇌병변장애인 모두에서 후천적 원인이 각각 97.6%, 92.1%로 대부분이었음. 그러나 지체장애인의 경우 질환과 사고가 각각 49.2%, 48.4%로 나타난 반면 뇌병변장애인의 경우 질환으로 인한 발생률이 92.1%로 나타남.

□ 장애 발생 시기를 살펴보면, 지체장애인과 뇌병변장애인 모두에서 돌 이후에 장애가 발생한 경우가 각각 97.3%, 92.2%로 대부분이었음. 평균 연령은 지체장애인은 64.83(±13.34)세이었으며 뇌병변장애인은 62.55(±17.71)세로 나타났음.

표 21. 장애 발생 시기 (단위: %)
구 분	지체장애인	뇌병변장애인
출생전 또는 출생시	0.9	5.5
돌 이전	1.7	2.4
돌 이후	97.3	92.2
(장애발생 평균연령)	64.83±13.34	62.55±17.71

2) 일반적 특성

□ 지체장애인과 뇌병변장애인 모두 연령이 증가함에 따라 장애의 비율이 증가하는 것으로 나타났으며, 만50세 이상에서 뚜렷하게 증가하며 만 65세 이상의 비율이 각각 54.1%와 53.2%로 나타남.

□ 지체장애인과 뇌병변장애인 모두에서 남녀가 고르게 분포되어 있는 것으로 나타남.

□ 학력, 배우자 유무, 주관적 경제상태의 경우 지체장애인과 뇌병변장애인에서 큰 차이가 나타나지 않았음.

표 22. 일반적인 특성에 따른 분포양상 (단위: %)
항 목	구 분	지체장애인		뇌병변장애인		전체장애인
연령	만 0-17세 만 18-29세 만 30-39세 만 40-49세 만 50-64세 만 65세 이상	0.4 0.9 2.9 8.3 33.4 54.1		3.7 2.7 3.7 7.5 29.2 53.2		2.5 3.9 4.2 9.5 29.1 50.7
성별	남자 여자	54.3 45.7		58.8 41.2		56.0 44.0
학력	미취학 무학 초등학교 중학교 고등학교 대학 이상	13.5 31.1 15.8 27.5 10.8 1.2		13.1 30.1 15.1 29.4 11.2 1.0		13.7 30.6 16.0 27.0 11.5 1.1
배우자	유무	55.1 44.9		54.7 45.3		55.1 44.9
주관적 경제상태	상층 중층 하층	0.7 36.7 62.6		0.9 36.6 62.5		0.7 36.0 63.3

3) 건강 관련 특성

□ 주관적 건강상태가 나쁘다고 생각한 비율은 지체장애인은 약 53.4%, 뇌병변장애인은 약 76.2%로 뇌병변장애인에서 더 나쁘다고 생각하는 것으로 나타남.

□ 흡연과 문제음주습관의 비율은 지체장애인이 뇌병변장애인에 비해 높게 나타남.

□ 일상생활 스트레스, 자살생각과 시도는 뇌병변장애인이 지체장애인에 비해 높은 비율로 나타났음.

표 23. 건강 관련 특성에 따른 분포양상 (단위: %)
항 목	구 분	지체장애인	뇌병변장애인	전체장애인
주관적 건강상태	매우 좋음 좋음 보통 나쁨 매우 나쁨	0.4 12.7 33.6 42.8 10.6	0.1 5.2 18.5 45.2 31.0	0.9 14.5 32.7 39.4 12.5
흡연	비흡연 흡연	80.2 19.8	90.0 10.0	82.8 17.2
음주 습관	한 달에 1번 이하 한 달에 2-4번 일주일에 2-3번 일주일에 4번 이상	71.0 10.1 11.3 7.7	88.2 4.7 4.6 2.5	76.7 8.4 8.9 6.1
운동	예 아니오	59.6 40.4	52.4 47.6	59.6 40.4
일상생활 스트레스	매우 많음 많음 보통 없음 아주 없음	16.7 39.7 21.5 19.3 2.8	20.8 41.2 16.6 16.6 4.7	16.6 39.1 21.2 19.9 3.2
우울감	예 아니오	16.0 84.0	28.4 71.6	18.1 81.9
자살생각 여부	예 아니오	12.4 87.6	22.1 77.9	12.9 87.1
자살시도 여부	예 아니오	1.0 99.0	2.0 98.0	1.1 98.9

4) 진료 관련 특성

□ 지속적 진료를 받는 비율은 뇌병변장애인에서 지체장애인에 비해 높게 나타남. 지속적 진료의 목적으로는 치료를 위한 진료가 가장 많았으며 재활과 건강관리예방을 위한 진료 순으로 많은 것으로 나타남.

□ 만성질환을 가지고 있는 비율은 지체장애인의 경우 82.6%, 뇌병변장애인의 경우 90.5%가 만성질환을 가지고 있는 것으로 나타남.

표 24. 지속적 진료와 만성질환 유무 (단위: %)
항 목	구 분	지체장애인	뇌병변장애인	전체장애인
지속적 진료여부	아니오 예 (치료) (재활) (건강관리예방)	16.9 83.1 73.3 6.9 2.9	6.1 93.9 73.0 18.9 2.1	16.9 83.1 72.4 7.2 3.5
만성질환 유무	유무	82.6 17.4	90.5 9.5	80.4 19.6

1.3. 지체 및 뇌병변장애인의 다빈도 질환(장애와 건강, 2016)

표 25. 장애유형별 다빈도 질환 (단위: 10만 명당)
순위	지체장애인	뇌병변장애인	전체장애인
	질병명	질병명	질병명
1	기타 배병증	뇌성마비 및 기타 마비성 증후군	기타 배병증
2	본태성(원발성) 고혈압	기타 뇌혈관 질환	본태성(원발성) 고혈압
3	연부조직 장애	뇌경색증	신부전증
4	관절증	기타 배병증	연부조직 장애
5	당뇨병	본태성(원발성) 고혈압	관절증
6	치아 및 지지구조의 기타 장애	연부조직 장애	당뇨병
7	기타 피부 및 피하조직 질환	당뇨병	기타 피부 및 피하조직 질환
8	명시된 다발성 신체부위의 탈구, 염좌 및 긴장	관절증	치아 및 지지구조의 기타 장애
9	요추 및 기타 추간판장애	뇌내출혈	급성 기관지염 및 급성 세기관지염
10	급성 기관지염 및 급성 세기관지염	기타 피부 및 피하조직 질환	명시된 다발성 신체부위의 탈구, 염좌 및 긴장
11	기타 급성 상기도 감염	치아 및 지지구조의 기타 장애	요추 및 기타 추간판장애
12	류마토이드 관절염 및 기타 염증성 다발성 관절병증	급성 기관지염 및 급성 세기관지염	기타 급성 상기도 감염
13	기타 식도, 위 및 십이지장 질환	파킨슨병	기타 눈 및 눈부속기 질환
14	위염 및 위 및 십이지장 질환	명시된 다발성 신체부위의 탈구, 염좌 및 긴장	기타 식도, 위 및 십이지장 질환
15	기타 눈 및 눈부속기 질환	기타 달리 분류되지 않은 증상, 징후와 임상 및 검사상 이상 소견	위염 및 십이지장염
16	명시된 상세불명 및 다발성 신체부위의 기타 손상	기타 급성 상기도 감염	기타 달리 분류되지 않은 증상, 징후와 임상 및 검사상 이상 소견
17	급성 인두염 및 급성 편도염	기타 신경계의 질환	명시된 상세불명 및 다발성 신체부위의 기타 손상
18	기타 달리 분류되지 않은 증상, 징후와 임상 및 검사상 이상 소견	요추 및 기타 추간판 장애	류마토이드 관절염 및 기타 염증성 다발성 관절병증
19	관절의 기타 장애	전립선의 비대	급성 인두염 및 급성 편도염
20	기관지염, 폐기종 및 기타 만성 폐쇄성 폐질환	기타 눈 및 눈부속기의 질환	기관지염, 폐기종 및 기타 만성 폐쇄성 폐질환

1.4. 지체 및 뇌병변장애인의 주요 질환별 유병률

1.4.1. 지체 및 뇌병변장애인의 만성질환 유병률(2017년 장애인 실태조사)

(1) 만성질환 유병률

□ 지체장애인의 경우 고혈압의 유병률이 가장 높았으며, 이상지혈증, 협심증, 골관절염, 류미티스관절염, 골다공증, 척추측만증, 허리목통증, 폐암, 갑상선암, 위암, 간암의 유병률이 전체장애인의 유병률보다 높은 것으로 나타남.

□ 뇌병변장애인은 뇌졸중의 유병률이 가장 높았으며, 고혈압, 이상지혈증, 심근경색, 협심증, 척추측만증, 당뇨병, 갑상선암, 우울증, 전립선암의 유병률이 전체장애인의 유병률보다 높은 것으로 나타남.

□ 전체인구와 전체장애인을 비교했을 때 심혈관계 질환에서 전체장애인의 유병률이 높게 나타났으며, 특히 모든 심혈관계 질환에서 유병률이 전체인구보다 약 3-8배 이상 높았으며, 이러한 현상은 특히 뇌병변장애인에게 더 뚜렷하게 나타남. 따라서 심혈관계 질환에 대한 검사 항목이 추가되어야 할 것으로 사료됨.

□ 근골격계 질환은 전체인구에 비해 지체장애인에서 유병률이 높게 나타남. 따라서 지체 장애인의 검진 항목에 근골격계 질환에 대한 검사 항목이 추가 되어야 할 것으로 사료됨.

□ 내분비계 질환에서 당뇨병은 전체인구보다 전체장애인에서 모두 높게 나타났으며, 특히 뇌병변장애인에서 높은 유병률을 보임. 또한 지체장애인은 전체장애인에 비해 갑상선암의 유병률이 높게 나타남. 검사 항목 및 검진주기에 반영되어야 할 것으로 생각됨.

□ 우울은 전체인구에 비해 전체장애인에서 유병률이 높게 나타났으며, 특히 뇌병변장애인이 전체인구에 비해 약 3배 정도 유병률이 높았음. 따라서 우울검사의 주기와 횟수를 늘리고 전문적인 상담이 필요할 것으로 생각됨.

□ 위장관계 질환에서는 위십이지장궤양의 유병률이 전체장애인에서 모두 높게 나타났으며, 위암과 대장암은 지체장애인에서 높은 유병률이 나타남.

□ 장애인에서 비장애인보다 높은 비율로 간질환이 발생되는 것으로 나타났으며 특히 지체장애인에서 간질환의 유병률이 높게 나타남.

** 2014년 장애인 실태조사 결과, 뇌병변장애인에서 C형 간염과 간경변증의 유병률이 비장애인보다 2배 정도 높은 것으로 나타남. 따라서 뇌병변장애인의 검진항목에 C형간염 항원/항체 검사가 추가되어야 할 것으로 생각됨.

□ 여성암의 경우 전체 장애인에서 유병률은 비장애인에 비해 유병률이 낮게 나타남.

표 26. 지체장애인 및 뇌병변장애인의 만성질환 유병률 (단위: %, 2017년 기준)
항 목	구 분	지체장애인	뇌병변장애인	전체장애인	전체인구 2016년 국민건강영양조사 자료 기준
심혈관계 질환	고혈압	56.9	69.8	55.2	19.4
	이상지혈증	20.7	19.7	17.9	13.2
	뇌졸중	5.5	76.0	12.9	1.6
	심근경색	4.0	7.7	4.2	0.8
	협심증	5.1	4.7	4.8	1.6
근골격계 질환	골관절염	38.2	18.1	29.3	8.6
	류마티스관절염	3.6	1.0	2.7	1.7
	골다공증	13.9	7.5	10.8	6.6
	척추측만증	2.6	2.3	1.9	-
	허리목통증	50.8	25.0	37.3	-
호흡기계 질환	폐결핵	0.2	0.2	0.3	2.9
	천식	2.8	2.4	3.2	2.8
	폐질환	1.4	2.1	2.2	-
	폐암	0.4	0.3	0.3	0.1
내분비계 질환	당뇨병	25.8	29.2	26.2	8.0
	갑상선장애	3.0	2.6	3.2	3.0
	갑상선암	0.5	0.3	0.2	0.8
우울증		5.7	9.3	7.4	3.6
위장계 질환	위십이지장궤양	4.4	3.3	4.5	-
	위암	0.5	0.3	0.5	0.6
	대장암	0.5	0.3	0.6	0.3
간질환	B형 간염	1.6	0.8	1.8	1.1
	C형 간염	0.3	-	0.3	0.1
	간경변증	0.7	0.3	0.9	0.2
	간암	1.3	0.1	0.6	0.1
비뇨기계 질환	신부전	1.3	2.0	4.3	0.3
	전립선암	0.2	0.4	0.2	-
	방광암	0.0	-	0.3	-
여성암	유방암	0.3	0.1	0.2	0.5
	자궁경부암	0.2	-	0.2	0.5

2) 지체장애인의 연령에 따른 만성질환 유병률

□ 고혈압, 이상지질혈증, 뇌졸중, 심근경색, 협심증, 골관절염, 류마티스관절염, 천식, 당뇨병, 위암 등 거의 모든 질환에서 65세 이상 대상자에서 주로 분포되어 있는 것으로 나타났으며, 척추측만증은 18-39세에서 많았으며, 갑상선 장애는 18-29세와 40-49세에 많이 분포되어 있는 것으로 나타남. 우울증은 전 연령층에 고루 분포되어 있으며, B형간염과 C형 간염은 50세 이하에서 주로 분포되어 있음. 위장관계 질환이나 여성암은 주로 50세 이상에 분포되어 있음.

표 27. 지체장애인의 연령에 따른 만성질환 유병률 (단위: %, 2017년 기준)
항 목	질 환	17세이하	18-29세	30-39세	40-49세	50-64세	65세이상	전체
심혈관계 질환	고혈압	-	-	9.4	16.5	36.0	61.7	47.1
	이상지혈증	-	-	4.2	7.3	16.0	20.5	17.1
	뇌졸중	-	-	2.1	1.1	2.5	6.6	4.5
	심근경색	-	-	-	0.4	2.6	4.4	3.3
	협심증	-	3.2	-	1.5	2.2	6.1	4.2
근골격계 질환	골관절염	-	-	2.1	8.8	19.0	45.2	31.6
	류마티스관절염	-	3.2	-	1.5	2.9	3.4	2.9
	골다공증	-	-	-	0.7	4.5	18.3	11.5
	척추측만증	-	6.5	4.2	1.1	1.1	2.9	2.2
	허리목통증	-	16.1	16.7	21.6	36.3	50.7	42.0
호흡기계 질환	폐결핵	-	-	-	-	-	0.3	0.2
	천식	-	3.2	-	-	1.4	3.4	2.3
	폐질환	-	3.2	-	0.7	0.9	1.4	1.2
	폐암	-	-	-	-	0.3	0.6	0.4
내분비계 질환	당뇨병	-	-	2.1	10.6	16.6	27.4	21.3
	갑상선장애	-	3.2	1.0	2.9	2.0	2.9	2.5
	갑상선암	-	-	-	1.1	0.5	0.5	0.5
우울증		-	3.2	2.1	3.3	4.6	5.2	4.7
위장계 질환	위십이지장궤양	-	-	-	2.2	3.0	4.5	3.6
	위암	-	-	-	-	0.7	0.6	0.5
	대장암	-	-	-	-	0.6	0.6	0.5
간질환	B형 간염	-	-	1.0	1.1	2.4	0.7	1.3
	C형 간염	-	-	1.0	0.4	0.1	0.3	0.2
	간경변증	-	-	-	1.5	0.5	0.5	0.5
	간암	-	-	-	-	0.1	0.2	0.1
비뇨기계 질환	신부전	-	3.2	1.0	0.4	0.5	1.5	1.1
	전립선암	-	-	-	-	0.2	0.2	0.2
	방광암	-	-	-	-	0.1	0.1	0.0
여성암	유방암	-	-	-	-	0.5	0.3	0.3
	자궁경부암	-	-	-	-	0.1	0.4	0.2

3) 뇌병변장애인의 연령에 따른 만성질환 유병률

□ 고혈압, 이상지질혈증, 뇌졸중, 심근경색, 당뇨병 등은 50대 이상에 주로 분포되어 있는 것으로 나타났으며, 협심증, 골관절염, 골다공증 등은 65대 이상에 주로 분포되어 있는 것으로 나타났음. 척추측만증은 30세 이하에 주로 분포되어 있으며, 갑상선 장애, 폐질환, 척추측만증은 주로 30세 이하에 분포되어 있음.

표 28. 뇌병변장애인의 연령에 따른 만성질환 유병률 (단위: %, 2017년 기준)
항 목	질 환	17세이하	18-29세	30-39세	40-49세	50-64세	65세이상	전체
심혈관계 질환	고혈압	-	-	24.0	23.5	61.1	80.3	63.2
	이상지혈증	-	-	4.0	15.7	19.2	20.6	17.9
	뇌졸중	-	-	24.0	33.3	69.2	85.0	68.8
	심근경색	-	-	-	2.0	9.1	7.8	6.9
	협심증	-	-	-	2.0	3.0	6.1	4.3
근골격계 질환	골관절염	8.0	-	4.0	9.8	11.1	22.5	16.4
	류마티스관절염	-	-	-	-	1.0	1.1	0.9
	골다공증	-	-	-	-	4.0	10.6	6.8
	척추측만증	12.0	5.6	-	5.9	1.0	1.4	2.1
	허리목통증	8.0	11.1	8.0	15.7	19.2	28.1	22.6
호흡기계 질환	폐결핵	-	-	-	-	-	0.3	0.1
	천식	-	-	4.0	-	0.5	3.6	2.2
	폐질환	4.0	5.6	-	-	1.0	2.5	1.9
	폐암	-	-	-	-	1.0	-	0.3
내분비계 질환	당뇨병	-	-	-	9.8	25.8	34.2	26.4
	갑상선장애	12.0	-	-	-	3.5	1.7	2.4
	갑상선암	-	-	-	-	1.0	-	0.3
우울증		-	5.6	8.0	9.8	10.6	7.8	8.4
위장계 질환	위십이지장궤양	-	-	-	7.8	3.0	2.8	3.0
	위암	-	-	-	-	0.5	0.3	0.3
	대장암	-	-	-	-	-	0.6	0.3
간질환	B형 간염	-	-	-	-	1.0	0.8	0.7
	C형 간염	-	-	-	-	-	-	-
	간경변증	-	-	-	-	1.0	-	0.3
	간암	-	-	-	-	-	0.3	0.1
비뇨기계 질환	신부전	-	-	4.0	-	2.5	1.7	1.8
	전립선암	-	-	-	-	-	0.8	0.4
	방광암	-	-	-	-	-	-	-
여성암	유방암	-	-	-	-	0.5	-	0.1
	자궁경부암	-	-	-	-	0.5	-	0.1

1.4.2. 일반건강검진 판정결과(질환의심 판정자 현황)

□ 일반건강검진 항목 전반적으로 비장애인에 비해 장애인에서 질환의심 또는 비정상으로 판정을 받은 비율이 높게 나타남.

□ 지체장애인의 경우, 폐결핵 및 기타 흉부질환, 고혈압, 청력, 시력, 당뇨병, 이상지질혈증, 간장질환, 신장질환, 골다공증, 우울증, 인지기능, 위암, 대장암, 간암에서 질환의심 비율이 비장애인이나 전체장애인보다 높게 나타남.

□ 특히 뇌병변장애인의 경우, 비장애인뿐만 아니라 전체장애인과 지체장애인보다 폐결핵 및 기타 흉부질환, 고혈압, 청력, 시력, 당뇨병, 이상지질혈증, 간장질환, 신장질환, 골다공증, 우울증, 인지기능, 치아우식증, 위암, 대장암, 간암의 질환의심 비율이 높게 나타남.

표 29. 일반건강검진 판정결과(질환의심 판정자 현황) (단위: %, 2017년 기준)
목표 질환	검사항목	구분	뇌병변 장애인	지체 장애인	전체 장애인	비장애인
폐결핵 및 기타 흉부질환	흉부방사선촬영	질환의심	18.53	14.28	15.03	6.41
고혈압	혈압	질환의심	24.33	20.62	20.59	12.64
비만	BMI	질환의심	5.58	7.19	6.76	5.52
	허리둘레	질환의심	36.40	35.56	34.05	23.48
청력평가	순음청력검사(좌)	비정상	10.58	7.32	13.71	2.67
	순음청력검사(우)	비정상	10.03	6.98	13.30	2.55
시력평가	시력(좌)	실명	1.62	0.66	4.24	0.12
	시력(우)	실명	1.63	0.63	4.15	0.11
빈혈	혈색소	질환의심	5.16	2.39	3.57	1.44
당뇨병	공복 혈당	질환의심	16.98	13.55	13.63	7.52
이상지질혈증	총콜레스테롤	질환의심	7.60	11.28	10.53	12.28
	HDL콜레스테롤	질환의심	20.88	14.08	15.01	9.62
	중성지방	질환의심	15.38	17.65	16.63	14.96
	LDL콜레스테롤	질환의심	6.13	8.61	8.12	9.21
간장질환	AST(SGOT)	질환의심	4.40	5.17	4.80	3.73
	ALT(SGPT)	질환의심	8.68	9.66	9.08	9.64
	γ-GTP	질환의심	12.00	13.66	12.77	10.90
간염검사	B형간염 표면항원	양성	4.67	3.91	4.02	3.53
	B형간염 표면항체	음성	37.85	38.94	39.16	32.33
신장질환	요단백	질환의심	6.45	3.89	4.84	2.48
	혈청크레아티닌	질환의심	3.42	1.30	3.03	0.42
	신사구체여과율	질환의심	13.83	7.98	10.28	3.26
골다공증	양방사선골밀도검사	질환의심	40.95	30.85	34.03	37.22
	양방사선말단골밀도측정	질환의심	41.18	39.15	41.30	40.21
	정량적전산화단층골밀도검사	질환의심	63.64	53.46	55.07	52.33
	초음파골밀도측정	질환의심	42.62	43.27	43.68	35.85
우울증	PHQ-9	상담필요	23.90	14.37	14.81	8.61
인지기능장애	KDSQ-C	상담필요	23.06	10.37	12.17	8.78
치아우식증	우식치아	치료필요	24.85	19.62	21.62	22.39
	인접면 우식치아	치료필요	6.31	4.78	5.35	5.46
	수복치아	치료필요	86.30	87.03	85.92	84.26
	상실치아	치료필요	36.67	30.03	31.08	19.05
치주질환	치은염증	치료필요	48.01	45.11	45.85	43.24
	치석	치료필요	52.57	51.81	52.20	54.99
	치면세균막 검사	치료필요	27.78	33.01	33.48	34.25
위암	장조영검사	질환의심	34.57	32.69	32.55	33.21
	위내시경검사	질환의심	92.28	91.91	91.83	90.80
	조직검사	질환의심	87.05	88.35	88.17	88.38
유방암	유방촬영	질환의심	21.55	20.74	20.77	21.23
대장암	분변잠혈반응검사	질환의심	6.20	5.46	5.72	4.61
	대장이중조영검사	질환의심	8.33	12.17	11.52	11.43
	대장내시경검사	질환의심	67.56	63.72	64.38	61.87
	조직검사	질환의심	94.65	96.19	95.93	94.97
간암	간초음파 검사	질환의심	71.76	72.02	69.79	67.70
	혈청알파태아단백검사	질환의심	1.69	1.43	1.69	1.62
자궁경부암	자궁경부세포검사	질환의심	2.17	2.13	2.18	2.69

1.5. 장애인과 비장애인의 10대 사망원인과 조사망률

☐ 장애인의 조사망률은 2164.8명으로 전체인구의 조사망률 530.8명보다 약 4배가량 높음(조사망률: 사망수준을 나타내는 가장 기본적인 지표로 연간 총사망자 수를 해당 연도의 연앙인구로 나눈 수치를 1,000분비로 나타낸 비율임).

☐ 장애인의 10대 사망원인은 전체인구와 유사하나, 사망 원인별 조사망률은 장애인이 전체 인구보다 3~6배 정도 높으며 장애유형에 따라 차이가 있음.

☐ 지체장애인의 10대 사망원인은 전체인구 및 전체 장애인과 유사하게 나타났으나 사망원인별 조사망률은 전체 장애인보다 낮았으나 전체인구보다는 평균 3배정도 높게 나타남.

☐ 뇌병변장애인의 10대 사망원인은 전체인구와 전체장애인에서 악성신생물에 사망원인 1위로 나타난 것에 비해 뇌혈관질환이 사망원인 1위로 나타났으며, 조사망률도 전체인구의 3.88배, 전체장애인의 2.16배 높게 나타남. 또한 기타 세균성 질환과 결핵이 각각 사망원인 9위와 10위로 나타남.

표 30. 전체인구와 장애인의 10대 사망원인과 조사망률(장애와 건강, 2016) (단위: 명)
순위	전체인구		전체장애인		지체장애인		뇌병변장애인
	사망원인	조사 망률	사망원인	조사 망률	사망원인	조사 망률	사망원인	조사 망률
1	악성 신생물	153.0	악성 신생물	457.7	악성 신생물	389.5	뇌혈관질환	1,499.6
2	심장질환	58.2	뇌혈관질환	324.7	심장질환	153.1	악성 신생물	524.6
3	뇌혈관질환	45.8	심장질환	205.5	뇌혈관질환	145.3	심장질환	357.1
4	폐렴	32.2	당뇨병	153.0	당뇨병	80.6	당뇨병	281.3
5	고의적 자해 (자살)	25.6	폐렴	91.2	폐렴	65.9	폐렴	187.2
6	당뇨병	19.2	만성하기도 질환	73.7	고의적 자해 (자살)	60.2	만성하기도 질환	63.4
7	만성하기도 질환	13.7	고의적 자해 (자살)	64.6	만성하기도 질환	44.1	고의적 자해 (자살)	54.9
8	간질환	13.3	간질환	45.4	간질환	42.1	고혈압성 질환	51.2
9	고혈압성 질환	10.6	고혈압성 질환	43.8	운수 사고	32.7	기타 세균성 질환	40.7
10	운수 사고	10.1	운수 사고	30.4	고혈압성 질환	32.5	결핵	32.7

☐ 1-9세 인구에서 전체인구와 장애인의 사망원인은 비슷하나 전체인구에서 인플루엔자가 10위인 반면 장애인에서는 빈혈이 10위로 나타남. 각 사망원인별 조사망률은 전체인구에 비해 장애인에서 최고 33배에서 최소 20배가량 높음.

☐ 10대 인구에서 전체인구와 장애인의 사망원인을 비교해보면, 전체인구는 각 사망원인별 조사망률이 0.2-4.9명인 반면, 장애인은 2.7-48.3명으로 약 10-20배정도 장애인의 조사망률이 높은 것으로 나타남. 전체인구에서는 고의적 자해와 운수사고, 익사 등의 사고사가 많은 반면 장애인에서는 악성신생물 1위, 심장질환 3위, 폐렴 4위, 만성하기도 질환 6위, 당뇨병이 9위로 나타남. 특히, 만성질환인 당뇨병이 전체인구에서는 사망원인 10위 안에 있지 않았으나 장애인에서는 사망원인 9위로 나타남.

표 31. 1-19세 전체인구와 장애인의 연령별 사망원인과 조사망률(장애와 건강, 2016) (단위: 명)
순위	1-9세				10-19세
	전체인구		장애인		전체인구		장애인
	사망원인	조사 망률	사망원인	조사 망률	사망원인	조사 망률	사망원인	조사 망률
1	악성신생물	2.2	선천 기형, 변형 및 염색체 이상	73.0	고의적 자해(자살)	4.9	악성신생물	48.3
2	운수사고	1.5	악성신생물	52.7	운수사고	3.0	선천 기형, 변형 및 염색체 이상	24.1
3	선천 기형, 변형 및 염색체 이상	1.1	심장질환	36.5	악성신생물	2.6	심장 질환	13.4
4	가해(타살)	0.7	기타 세균성 질환	8.1	불의의 물에 빠짐(익사)	0.6	폐렴	12.1
5	심장질환	0.4	불의의 물에 빠짐(익사)	8.1	심장 질환	0.5	고의적 자해	8.0
6	불의의 물에 빠짐(익사)	0.4	추락	8.1	추락	0.3	만성 하기도 질환	4.0
7	추락	0.3	출생전후기에 기원한 특정 병태	8.1	뇌혈관 질환	0.3	운수사고	4.0
8	뇌혈관 질환	0.2	폐렴	4.1	선천 기형, 변형 및 염색체 이상	0.3	가해(타살)	2.7
9	폐렴	0.2	뇌혈관 질환	4.1	가해(타살)	0.3	당뇨병	2.7
10	인플루엔자	0.2	빈혈	4.1	연기, 불 및 불꽃에 노출	0.2	불의의 물에 빠짐(익사)	2.7

☐ 20대 인구에서 전체인구와 장애인의 사망원인을 비교해보면, 사망원인 1위에 해당하는 고의적 자해(자살)로 인한 조사망률은 장애인에서 약 3.5배 더 높으며 악성신생물로 인한 사망률도 약 12배 정도 더 높았음. 또한 심장질환으로 인한 사망률은 약 17.1배 높았으며, 폐렴은 34.3배, 뇌혈관 질환은 약 7배 더 높음. 당뇨병과 결핵은 장애인에서만 나타나는 사망원인으로 조사망률은 5.1명, 4.1명으로 나타남.

☐ 30대 인구에서 전체인구와 장애인의 사망원인을 비교해보면, 악성신생물로 인한 사망률은 5배, 고의적 자해(자살)에 의한 사망률은 3배, 심장질환은 8배, 당뇨병에 의한 사망률은 33.7배, 뇌혈관 질환은 7.4배, 간질환은 4배 장애인이 더 높게 나타남. 결핵은 장애인에서만 나타난 사망원인으로 조사망률은 7.5명임.

표 32. 21-39세 전체인구와 장애인의 연령별 사망원인과 조사망률(장애와 건강, 2016) (단위: 명)
순위	21-29세				31-39세
	전체인구		장애인		전체인구		장애인
	사망원인	조사 망률	사망원인	조사 망률	사망원인	조사 망률	사망원인	조사 망률
1	고의적 자해(자살)	16.4	고의적 자해 (자살)	52.3	고의적 자해 (자살)	24.6	악성신생물	70.7
2	운수 사고	5.7	악성신생물	50.3	악성신생물	14.0	고의적 자해 (자살)	67.2
3	악성신생물	4.2	심장 질환	25.7	운수 사고	4.8	심장질환	28.6
4	심장 질환	1.5	선천 기형, 변형 및 염색체 이상	19.5	심장 질환	4.1	당뇨병	23.6
5	추락	0.7	운수사고	15.4	뇌혈관 질환	3.1	뇌혈관 질환	23.1
6	불의의 물에 빠짐(익사)	0.7	폐렴	10.3	간 질환	3.0	운수사고	13.0
7	뇌혈관 질환	0.6	당뇨병	5.1	추락	1.2	간 질환	12.0
8	가해(타살)	0.4	가해(타살)	4.1	당뇨병	0.7	폐렴	8.5
9	선천 기형, 변형 및 염색체 이상	0.4	결핵	4.1	폐렴	0.7	결핵	7.5
10	폐렴	0.3	뇌혈관 질환	4.1	불의의 물에 빠짐(익사)	0.5	선천 기형, 변형 및 염색체 이상	7.5

☐ 40대 인구에서 전체인구와 장애인의 사망원인을 비교해보면, 악성신생물, 고의적 자해(자살)에 의한 사망률은 장애인에서 약 3배정도 높았으며, 간질환과 심장질환에서 약4배, 뇌혈관질환은 약 6배 높게 나타남. 40대에서 역시 장애인에서만 나타나는 사망원인에 결핵이 있는데 사망률은 7.6명임.

☐ 50대 인구에서 전체인구와 장애인의 사망원인을 비교해보면, 전체인구에 비해 사망률이 평균 2-3배 정도 높게 나타났는데 악성신생물은 2배, 뇌혈관질환은 약5.5배, 심장질환은 3배, 당뇨병 8배, 간질환은 2.8배, 폐렴 3.4배 더 높았다. 또한 만성하기도 질환은 장애인에서만 나타나는 사망원인으로 조사망률은 21.5명이었음.

표 33. 41-59세 전체인구와 장애인의 연령별 사망원인과 조사망률(장애와 건강, 2016) (단위: 명)
순위	41-49세				51-59세
	전체인구		장애인		전체인구		장애인
	사망원인	조사 망률	사망원인	조사 망률	사망원인	조사 망률	사망원인	조사 망률
1	악성신생물	45.7	악성신생물	144.6	악성신생물	133.0	악성신생물	287.0
2	고의적 자해 (자살)	29.6	고의적 자해	76.2	고의적 자해 (자살)	32.5	뇌혈관 질환	115.7
3	간 질환	12.2	뇌혈관 질환	57.8	심장 질환	28.9	심장 질환	80.1
4	심장질환	12.2	간의 질환	52.8	간 질환	25.4	당뇨병	78.4
5	뇌혈관 질환	9.1	심장 질환	48.6	뇌혈관 질환	20.5	간질환	72.8
6	운수 사고	5.8	당뇨병	36.3	운수 사고	12	고의적 자해 (자살)	69.6
7	추락	3.0	운수사고	23.9	당뇨병	9.7	운수사고	33.1
8	당뇨병	2.9	폐렴	12.6	추락	6.5	만성하기도질환	21.5
9	정신활성물질 사용에 의한 정신 및 행동장애	2.1	추락	9.7	폐렴	6.1	폐렴	21.0
10	폐렴	1.8	결핵	7.6	정신활성물질 사용에 의한 정신 및 행동장애	4.0	추락	12.7

☐ 60대 인구에서 전체인구와과 장애인의 사망원인을 비교해보면, 전체인구에 비해 당뇨병과 만성하기도 질환에 의한 사망이 더 많았으며 조사망률은 악성신생물 1.6배, 뇌혈관질환 5배, 당뇨병 7배, 만성하기도 질환 5배 정도 더 많은 것으로 나타남

☐ 70대 인구에서 전체인구와 장애인의 사망원인을 비교해보면, 전체적인 사망원인과 악성신생물에 의한 조사망률 또한 비슷한 것으로 나타나나 뇌혈관 질환에 의한 사망률은 2.5배, 심장질환에 의한 사망률은 1.5배, 당뇨병에 의한 사망률은 약 2.5배 더 많은 것으로 나타남.

표 34. 61-79세 전체인구와 장애인의 연령별 사망원인과 조사망률(장애와 건강, 2016) (단위: 명)
순위	61-69세				71-79세
	전체인구		장애인		전체인구		장애인
	사망원인	조사 망률	사망원인	조사 망률	사망원인	조사 망률	사망원인	조사 망률
1	악성 신생물	319.7	악성 신생물	520.8	악성 신생물	771.7	악성 신생물	760.3
2	심장 질환	65.3	뇌혈관 질환	254.5	심장 질환	236.5	뇌혈관 질환	575.8
3	뇌혈관 질환	51.4	당뇨병	165.9	뇌혈관 질환	204.4	심장질환	319.2
4	고의적 자해(자살)	34.6	심장질환	153.6	폐렴	120.5	당뇨병	269.2
5	간 질환	28.4	고의적 자해(자살)	64.0	당뇨병	97.9	폐렴	131.0
6	당뇨병	26.8	간의 질환	51.9	만성하기도 질환	60.7	만성하기도 질환	123.4
7	폐렴	21.1	만성하기도 질환	49.7	고의적 자해 (자살)	54.0	고의적 자해	70.8
8	운수 사고	17.7	폐렴	45.3	간 질환	37.4	고혈압성 질환	57.9
9	만성하기도 질환	10.9	운수사고	30.6	운수 사고	37.1	운수사고	45.6
10	추락	10.0	고혈압성 질환	21.4	고혈압성 질환	32.2	간의 질환	41.1

☐ 80세 이상 인구에서 전체인구와 장애인의 사망원인을 살펴보면 사망원인은 비슷하나 전체인구에서 패혈증이 9위인 반면 장애인에서는 기타 세균성 질환이 9위 나타남. 각 사망원인별 조사망률은 장애인에서 0.5-2배 정도 높았음.

표 35. 80세 이상 전체인구와 장애인의 연령별 사망원인과 조사망률(장애와 건강, 2016) (단위: 명)
순위	80세 이상
	전체인구		장애인
	사망원인	조사망률	사망원인	조사망률
1	악성 신생물	1455.2	뇌혈관 질환	853.5
2	심장 질환	1051.2	악성 신생물	756.1
3	뇌혈관 질환	808.8	심장질환	596.3
4	폐렴	759.9	폐렴	351.5
5	만성하기도 질환	303.8	당뇨병	283.2
6	당뇨병	295.3	만성하기도 질환	234.6
7	알츠하이머병	283.5	고혈압성 질환	180.9
8	고혈압성 질환	279.1	알츠하이머병	106.0
9	패혈증	140.5	기타 세균성 질환	54.3
10	고의적 자해 (자살)	78.1	고의적 자해 (자살)	52.0

2		결론 및 개선점

□ 건강문제 발생의 고위험군인 장애인이 비장애인에 비해 검진의 필요성이 더 높음에도 불구하고 장애인의 수검률은 비장애인과 비슷한 수준이었고, 특히 뇌병변장애인에서 전체장애인 수검률에 비해 약 10% 이상 낮은 비율이었음. 하지만 비장애인에 비해 검진 미충족 비율이 높게 나타나 비슷한 수검률 임에도 불구하고 장애인에서 건강검진이 효율적으로 이루어지지 않으므로 이에 장애인의 건강검진을 위한 정책적 방안이 필요함.

□ 지체 및 뇌병변장애인은 후천적 원인에 의해 장애가 발생하는 비율이 각각 97.9%, 94.8%로 나타났으나 장애가 발생한 이후 건강문제에 대한 추적은 개인의 검진에 의존하고 있는 상태임. 또한 지체 및 뇌병변장애인은 장애 발생 후 여러 건강문제가 발생할 가능성이 높기 때문에 장애인의 건강문제를 추적할 수 있는 장애유형 맞춤형 건강검진사업이 필요함.

□ 지체 및 뇌병변장애인은 자신의 건강상태가 나쁘다고 생각한 비율이 높으며, 우울과 자실생각이 비장애인에 비해 높은 비율로 나타남. 따라서 장애인의 심리적 문제에 대한 추적조사가 필요함.

□ 지체장애인의 경우 문제음주습관과 흡연의 비율이 높게 나타나 추적검사와 생활습관교정을 위한 중재방안이 필요함.

□ 지체 및 뇌병변장애인의 다빈도 질환의 종류는 전체인구와 거의 유사하게 나타났으나 유병률은 전체인구에 비해 2~20배 이상 높은 것으로 나타나 지체 및 뇌병변장애인의 건강문제를 발견하고 관리할 수 있는 정책이 필요함.

□ 지체장애인의 경우 근골격계 질환 유병률이 전체장애인 및 전체인구에 비해 높은 비율로 나타나 지체장애인의 검진 항목에 근골격계 질환에 대한 검사 항목 추가가 필요함.

□ 지체장애인에서 호흡기계 질환의 비율이 전체인구에 비해 높게 나타났으며 장애인의 경우 결핵으로 인한 사망이 전체인구에 비해 빠른 연령대에서 나타남. 따라서 장애인의 결핵과 폐렴 등과 같은 호흡기계 질환의 예방과 관리를 위한 검진항목이 필요할 것으로 생각됨.

□ 위장관계의 경우, 뇌병변장애인에서는 위십이지장궤양과 대장암이, 지체장애인의 경우 위암의 비율이 전체인구에 비해 높게 나타나 장애인의 위장관계 질환의 예방 및 관리를 위한 추적검사가 필요함.

□ 뇌병변장애인에서 C형 간염의 유병률이 정상인보다 2배 정도 높은 것으로 나타남. 따라서 뇌병변장애인의 C형 간염 예방과 관리를 위한 검진항목이 추가로 필요할 것으로 생각됨.

□ 지체장애인 중 척수손상 장애인과 뇌병변장애인의 경우, 다빈도 질환에 전립선 질환이 있음. 또한 뇌병변장애인에서 전립선암의 비율이 높게 나타났으므로 이에 대한 검진 항목이 추가로 필요함.

□ 지체와 뇌병변장애인의 다빈도 질환중 치아 및 지지구조의 기타장애 순위가 지체장애인에서는 6위, 뇌병변장애인의 경우 11위를 차지하고 있어 치아위생상태를 비롯한 치아에 대한 추적검사가 필요함.

□ 지체와 뇌병변장애인 모두에서 당뇨병 유병률이 전체인구에 비해 높게 나타났으며, 전체 인구에서는 30대부터 당뇨병이 주요 사망원인이나 장애인에서는 10대부터 주요 사망원인으로 나타나고 있어 장애인의 당뇨병에 대한 선별 검사 및 추적검사가 필요함.

□ 장애인의 조사망률은 전체인구에 비해 약 4배정도 높게 나타났고, 지체 장애인 사망원인 1위는 악성신생물로 전체인구에 비해 2.5배, 뇌병변장애인 사망원인 1위는 뇌혈관질환으로 전체인구에 비해 약 30배정도 높게 나타났다. 장애인의 조기사망으로 인한 부담을 줄이기 위해 주요 사망원인이 되는 질환에 대한 조기검진과 추적검사가 필요함.

제 4장 검진항목 도출

제 4장
검진항목 도출

1. 예비 검진항목 도출

2. 예비 검진항목 타당성 평가:
전문가 의견 수렴

3. 예비 검진항목 타당성 평가:
건강검진 수요자 의견 수렴

4. 최종 생애주기별 맞춤형 건강 검진 항목 설정

제4장 검진항목 도출

1		예비 검진항목 도출

1.1. 지체장애인의 추가 검진항목

1.1.1. 위장관계 검사

(1) 관련 질환: 위염, 십이지장염, 위궤양, 십이지장궤양, 위암

(2) 선정근거

a-1) 위염의 일반적 원인은 H.pylori 감염, 재발성 위염을 유발하는 위벽 손상과 자가 면역 반응으로 특히 H.pylori 감염은 감염자 중 일부(1~15%)에서 만성 위염과 소화성 궤양, 위 변연부 B세포 림프종(MALT type) 및 위암 등의 소화기 질환을 일으키는 것으로 알려져 있으며, 위점막과 관련된 림프성 조직(MALT) 림프종의 발생 가능성을 높여 제1종 발암인자에 속함(NIDDK; McColl, 2010; Cheung & Kim, 2012); LARC. 1994).

a-2) 만성 위염의 흔한 합병증은 위궤양, 빈혈과 악성빈혈이며, 특히 일부에서는 위 안의 양성, 비암성, 악성 또는 암성 성장을 증가시킴(NIDDK).

a-3) 조기위암은 위내시경으로 절제하거나 수술적 치료만으로도 90% 이상의 완치율을 보이므로 검진을 통한 조기 위함의 발견이 위함 예방의 지름길이며 선행연구에서 위암 검진을 받지 않은 군보다 검진을 받은 군에서 암 사망률이 감소함(Hasui, 1998; 김열, 2015; 국립암센터, 2014).

a-4) 위암 환자의 위재건술의 방법, 수술접근 방법, 절제술과 암의 증상, 통증, 우울과 같은 요인은 위암 환자의 삶의 질을 감소시킴(이경은 & 손영길, 2016; 김영숙 & 태영숙, 2015; 송원종 외, 2010).

b-1) 2017년 발표된 중앙암등록본부 자료에 따르면 2015년 우리나라 암 발생이 4701건 이었으며, 이 중 위암 발생은 남녀 모두 합쳐서 2만 9207건으로 전체 암 발생 중 13.6%로 암 발생률 1위로 나타남(보건복지부, 2017).

b-2) 2016년 기준 지체장애인 다빈도 질환에서 기타 배병증이 1위, 기타 식도, 위 및 십이지장 질환이 14위에 해당하였으며, 사망원인 중 위 및 십이지장궤양이 17위에 해당하였음(이성재, 2018).

c) 2014년 장애인 실태조사 결과, 2014년 장애인 실태조사 결과, 전체인구와 전체장애인의 위암 발생률은 각각 0.6%인 것에 비해 지체장애인에서는 0.7%로 전체인구나 전체장애인에 비해 높게 나타남.

** 위암 조기검진을 국가 단위에서 하고 있는 나라는 일본이 있으며, 미국과 서유럽국가 등 위암 발생률이 낮은 국가에서는 위암 검진의 효과에 대한 근거가 부족하여 위암 검진 사업을 하지 않음(Hasui, 1998).

(3) 검사방법 선정에 대한 근거

① 문진(NIDDK)

□ 소화성 궤양 (위궤양)의 가장 흔한 증상: 위장에 둔한 통증이나 불타는 통증 유무, 복부 불편감, 오심, 구토

□ 아스피린과 이부프로펜과 같은 NSAIDs를 장기간 복용하거나 H. pylori 균에 감염된 사람들은 소화성 궤양 발병 가능성 높으므로 NSAIDs의 장기간 사용 여부에 대한 질문

□ H.pylori 감염: 만성 징후와 개발 도상국에 대한 여행에 관한 질문이 포함될 수 있음

② 신체검진(NIDDK)

□ 청진기를 이용한 복부 소리 청진.

□ 압통이나 통증 여부를 검사하는 복부 타진

③ 위내시경(Endoscope)

□ 위내시경의 이득과 위해를 종합하였을 때, 사망률 감소의 근거 수준은 ‘낮음(low)’이면서, 검진으로 인한 손해보다는 이득이 ‘매우 큼’으로 평가되어 권고 등급은 B로 위내시경을 이용한 위암 검진을 시행할 것을 권고함(Büsch et al., 2016).

□ 위내시경 검사의 민감도와 특이도는 2개의 연구에서 각각 0.69/0.88, 0.97/0.74로 나타남. 위내시경으로 인한 부작용 발생률은 0.002%였으며, 부작용의 내용은 진정제로 인한 호흡 억제, 생검 후 출혈, 전 처치 약물 부작용이었음, 위암사망률을 환자대조군연구에서 약 54%, 코호트 연구에서 약 65% 감소시킴(Hasui, 1998).

□ 소화성 궤양의 진단은 일차적으로 내시경 검사로 이루어지며 위장관 조영술을 보조적으로 이용할 수 있음(증거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)(Kim, Kim, & Shin, 2009)

④ 상부위장관 촬영술(Upper GI Series; UGIS)

□ 위장조영촬영은 사망률 감소 효과의 근거 수준이 ‘낮음’이면서, 검진으로 인한 손해보다는 이득이 ‘중간 정도(moderate)’라고 평가되어, 권고 등급은 C로 개인별 위험도에 대한 임상적 판단과 수검자의 선호도를 고려하여 선택적으로 시행할 것을 권고함(Büsch et al., 2016).

□ 위장조영촬영은 민감도와 특이도가 메타분석에서 각 0.80(0.65-0.89), 0.92(0.88-0.95) 이었다. UGIS 촬영으로 인한 부작용 발생률은 0.0116% ~0.042%이었으며, 부작용의 내용은 주로 바륨 흡입이었고 이외 과민증, 구역, 구토, 변비, 현기증, 찰과상, 장천공, 장폐색 등이 있음. 위장조영촬영을 이용한 위암 검진은 위암사망률을 환자 대조군 연구에서 약8%, 코호트 연구에서 약 36% 감소시킴. 위암 검진에서 민감도는 0.65~0.89, 특이도 0.89~0.95(Hasui, 1998).

□ 위장관 조영술에서 소화성 궤양이 발견된 경우 내시경 검사로 이를 확인하여야 함(증거수준: 높음, 권고 등급 높음)(Kim, Kim, & Shin, 2009)

⑤ H.pylori 검사법(이석원 & 백광호, 2015)

a) 급속요소 분해검사(CLO test) 및 조직검사

□ 우리 나라의 경우 내시경 검사의 비용이 비교적 저렴하며 헬리코박터 파일로리의 유병률이 높으므로 급속요소분해검사가 헬리코박터 감염의 일차 진단도구로써 유용함

□ 음성이 나올 경우 위음성의 가능성을 고려해야 함.

□ 국내의 높은 항생제 및 양성자 펌프 억제제 처방률을 고려하였을 때 환자의 최근 약물 복용력 및 이전 제균 치료에 대한 확인이 매우 중요함.

□ 내시경에서 소화성 궤양으로 진단된 경우 헬리코박터 감염 여부를 확인하기 위한 검사를 시행하여야 함(증거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)

□ 위궤양은 치료 종료 2-4주 후 추적내시경을 시행하여 궤양의 치유여부를 확인하고 헬리코박터 감염 또는 제균 여부를 조직검사 또는 급속 요소분해효소 검사로 확인함(증거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)(Kim, Kim, & Shin, 2009).

b) 요소호기검사(UBT)

□ 95% 정도의 민감도와 특이도를 보임.

□ 장점: 대상자가 좀 더 편하게 검사를 받을 수 있음.

□ 단점: 대상자가 항생제나 양성자 펌프 억제제를 복용할 경우 위음성의 가능성이 있음.

□ 십이지장궤양은 치료 종료 후 2-4주 합병증이 없는 한 헬리코박터 감염 또는 제균 여부를 요소호기검가로 확인함(증거 수준: 높음, 권고등급: 높음)(Kim, Kim, & Shin, 2009).

c) 대변항원검사(stool antigen test)

□ 다클론 항체 또는 단클론 항체를 이용하여 대변 내 헬리코박터 파일로리의 항원을 검출, 다클론 항체법의 경우 87.1-93.1%의 민감도와 94.6- 100%의 특이도, 단클론 항체법의 경우 94%의 민감도와 97%의 특이도를 보임.

1.1.2. 비뇨기계 검사(관련질환: 전립선 증식증, 전립선 암)

(1) 관련 질환: 전립선 증식증, 전립선 암

(2) 선정근거

a-1) ‘전립선 비대증’을 치료하지 않고 방치 시에 신장을 포함한 상부 요로에 영향을 미쳐 신부전, 신장 및 방광 내에 결석 질환, 방광 내 잔뇨가 심할 경우 요로 패혈증 등으로 생명유지 위협 가능성이 있으므로 배뇨 증상에 대한 자가 체크와 주기적인 검사를 통한 적절한 치료가 중요함(Cheung & Kim, 2012).

a-2) 전립선 증상이나 전립선암의 병기 혹은 치료 시기는 전립선 환자의 삶의 질에 영향을 미침(신경림, 강윤희, & 신미경, 208).

b-1) 국민건강보험공단은 건강보험 빅데이터를 분석한 결과, 2017년 기준, ‘전립선 비대증’ 질환으로  진료 받은 인원은 119만 5천명(건강보험 전체 진료 인원의 5.1%)으로 나타남(Cheung & Kim, 2012).

** 대상을 지체장애인 중 척수손상 장애인으로 한정함.

(3) 검사방법 선정에 대한 근거

① 문진

□ 배뇨 증상에 대한 자가 체크가 중요함(Cheung & Kim, 2012).

□ 국제 전립선 증상 점수표를 통한 증상 체크, 최근 한달 간의 경험을 0-5점 척도로 평가, 8-24점: 비뇨기관 진료 권함, 25점 이상: 빠른 시간 내 비뇨기과 방문 필요.

- 소변을 본 후 덜 본 듯한 기분(잔뇨감)

- 소변을 본 후 또 보고 싶었던 경우(2시간 이내)

- 소변을 보는 도중 소변 줄기가 끊어질 때

- 소변을 보고 싶다고 느끼면 참지 못하는 것

- 소변줄기가 가늘게 나오는 경우

- 소변볼 때 금방 나오지 않아 힘을 주어야 하는 경우

- 밤에 잠을 자다 소변을 보기 위해 일어난 경우

□ 국제전립선증상점수(ISPP)는 치료에 대한 반응이나 추적관찰 중 증상악화를 판단하는 데 있어 중요한 요소임. 따라서  단순 병력보다 진단에 도움을 줌(권고등급: strong, 근거수준: B)(대한비뇨기과학회, 2015).

② 신체 검진

□ 대상자가 무릎을 가슴 가까이에 두면서 탁자 위에 굽힌 자세. 검진자가 장갑을 낀 윤활 처리 된 손가락을 직장으로 삽입 후 직장 옆에 있는 전립선 부분을 느낌. 남자는 직장 검사 중 약간의 불편함을 느낄 수 있음. 이 검사는 전립선이 확대되었거나 부드러운지 또는 더 많은 검사가 필요한 이상이 있는지 확인하는 데 도움이 됨(NIDDK).

- 요도에서 분비물 확인

- 서혜부 림프절 확대 확인 또는 압박

- 음낭 부종, 부드러움 확인

- 직장 수지 검사

③ 전립선 특이항원검사(PSA 혈액 검사)(NIDDK)

□ 전립선 문제를 감지하는 첫 번째 검사, 아프리카계 미국인 남성의 경우 미국 내 다른 인종 또는 민족의 남성보다 전립선 암 사망 비율이 음. 따라서 PSA를 40세부터 혈액 검사를 받도록 권고함. 전립선암의 가족력이 있는 남성의 경우40 세부터 PSA 혈액 검사를 받을 것을 권고함. 일부 의료 기관은 40세부터 모든 사람들에게 PSA 혈액 검사를 권고함.

□ 전립선 암의 4ng 기준, 민감도 96%, 특이도 26%, 양성 특이도 40%(Jung et al., 2002).

□ 40세 이상의 하부요로증상을 호소하는 전립선비대증 환자에서 전립선특이항원 검사를 실시해야 함(권고등급: Strong, 근거수준: A)(Jung et al., 2002).

④ 전립선 초음파(국립암센터, 2014)

□ 전립선 암 조기 검진에 있어서 전립선 초음파의 정확도가 높지 않거나 PSA와 비슷하고, PSA에 비하여 비용은 비싸기 때문에 전립선 초음파는 무증상인에서 전랍선암 검진 목적으로 단독으로 사용이 권고되지 않음.

□ 국내연구에서 전립선암에 대한 전립선 초음파 검사의 민감도는 66.4%, 특이도는 66.5%, 양성예측도는 51.0%로 보고됨.

□ 정확한 전립선의 해부학적 평가를 위해서는 직장수지검사 외에 전립선초음파가 필요함(권고등급: Strong, 근거수준: B)(대한비뇨기과학회, 2015).

⑤ 요류 역학 검사

□ 국외 연구에서 Urodynamic study는 추후 bladder management에 예후를 알 수 있는 중요한 검사이며 요로 증상이 있는 신경학적 이상 환자에게 초기에 검사 및 추적 관찰 수행 할 것을 권고함.

□ 하부요로 증상이 있는 전립선비대증 환자에게 선택적으로 요속검사를 시행함(권고등급: Strong, 근거수준: C)

□ 하부요로 증상이 있는 전립선비대증 환자에게 선택적으로 잔뇨량 검사를 시행함 (권고등급: Strong, 근거수준: C)

□ 하부요로 증상이 있는 전립선비대증 환자에게 전문의의 평가가 필요한 경우 요속검사와 잔뇨량 측정을 시행함(권고등급: Strong, 근거수준: B)(대한비뇨기과학회, 2015).

1.1.3. 비뇨기계 검사

(1) 관련 질환: 신경인성 방광-과민성 방광

(2) 선정근거

a-1) 과민성 방광 증후군(overactive bladder syndrome)은 ‘요로감염이 없고 다른 명백한 병변이 없는 상태에서 절박요실금의 유무에 관계없이 절박뇨가 있으면서 빈뇨 및 야간뇨가 동반된 경우를 의미함(Abrams et al., 2002).

a-2) 국내 40세 이상의 성인에서 엄격한 정의 시 7.1%, 광범위 정의 시 30.5%의 유병률이 보고됨(Choo et al., 2001).

b-1) 신경 약화 및 손상시 발생하는 3가지 방광 문제 중 하나가 과민성 방광임(NIDDK). 척수병변의 90-97%, 추간판 질환의 28-87%, 척수수술 환자의 38-60%에서 하부요로장애 발생(국립암센터, 2014).

b-2) 신경인성 방광을 가진 대상자는 전체인구에 비해 삶의 질이 저하됨(김선아 외, 2009).

b-3) 과민성 방광의 증상이 있거나 수술의 기왕력이 있는 경우, 배뇨곤란 증상이 의심스러운 경우, 요실금 수술전에 요역동학 검사를 시행해야 함(권고등급: C)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).

(3) 검사방법 선정에 대한 근거

① 문진(대한배뇨장애요실금학회, 2012)

□ 일반병력: 신경학적 이상을 유발할 수 있는 선천적 또는 대사성 질환 여부, 치료 경력, 현재 복용 약물, 생활습관, 요로감염 등

□ 요로계 병력: 하부요로증상, 요실금, 방광감각, 배뇨방법과 종류

□ 장 병력: 항문-직장 증상, 배변형태, 변실금, 직장감각, 배변방법과 종류

□ 성기능 병력: 성기능 장애의 증상, 성기능, 생식기의 감각

□ 신경학적 병력: 선천적, 후천적 신경이상, 신경학적 증상의 종류, 신경학적 증상의 시작과 변화, 치료, 경직이나 자율신경반사부전

② 신체검사(대한배뇨장애요실금학회, 2012)

□ 일반적인 신체검사: 엉덩이나 팔다리의 경직, 복부의 관찰과 직장수지검사, 골반장기탈출증 여부

□ 비뇨기계 신경학적 검사: 하복부의 팽창과 성기와 회음부의 피부상태, 신체 양측의 S2-S5에 대한 감각, 반사, 항문괄약근 긴장도, 항문괄약근과 골반저에 대한 자발적 수축

③ 요역동학검사(국립암센터, 2014)

a) 배뇨일지

□ 잦은 빈도의 빈뇨, 매우 적거나 많은 배뇨량, 야간뇨, 요절박, 요실금

□ 3~7일 동안의 배뇨일지 작성은 평균 배뇨량, 주간 및 야간 빈뇨를 정량화 하는데 있어 유용한 방법임(근거수준: 2b)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).

□ 배뇨일지는 요실금 환자가 동반하는 저장 및 배뇨장애를 평가하기 위해 사용되어야 함(권고등급: A)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).

□ 배뇨일지는 보통 3~7일 정도의 기간이 권고됨(권고등급: B)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).

b) 요류 검사, 배뇨 후 잔뇨 검사

□ 낮은 요속, 적은 배뇨량, 간헐적 유류, 요주저, 배뇨 후 잔뇨

□ 배뇨곤란을 일으키거나 악화시킬 수 있는 치료를 받는 환자들이 경우 잔뇨량 확인이 필요함(권고등급: B)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).

□ 초음파는 잔뇨량을 정확히 평가할 수 있음(근거수준: 1b).

□ 잔뇨량은 초음파를 통해 측정해야 함(권고등급: A)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).

c) 충전 방광내압 측정술

□ 방광충전 시 계속적으로 방광내압을 측정하는 검사. 방광용적, 방광감각, 방광유순도, 비억제성방광수축 여부를 알 수 있음.

d) 배뇨근 요누출압

□ 배뇨근 수축없이 요도를 통해 요누출이 일어나는 최소의 방광압력으로 정의되며 방광에 대한 요도의 저항을 반영하며 방광에서의 저장압력의 측정치

e) 압력요류 검사

□ 배뇨시기에 배뇨근과 요도/골반저의 조화된 기능을 알아보기 위해 방광압력과 요속을 동시에 측정하는 방법, 무수축성/저활동성 배뇨근, 배뇨근 괄약근협조장애, 비이완성요도, 배뇨후잔뇨를 알 수 있음.

f) 근전도 검사

□ 외요도괄약근, 요두주변의 횡문근, 항문괄약근, 골반저근의 활동성을 측정하는 방법, 방광충전, 과반사성수축, 배뇨시작, 기침, 발살바 등으로 인한 부적절한 활동의 증가를 알 수 있음.

g) 요도내압 검사

□ 요도전장에 걸쳐 요도내 압력을 측정하는 검사로 안정시나 복압증가시 그리고 배뇨시에 시행.

□ 요도내압기는 정기적으로 시행하지 않음(권고등급: C)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).

h) 비디오 요역동학 검사

□ 방사선 검사와 동반되어 시행되는 충전방광내압측정술과 압력요류검사는 신경인성방광환자에서 요역동학검사의 gold standard임. 충전방광내압측정술과 압력요류검사에서의 병적 소견, 상부요로와 하부요로의 해부학적 이상을 알 수 있음.

□ 영상검사를 통해 방광경부와 요도의 운동성을 측정할 수는 있겠으나 요실금 환자의 치료에 있어 실질적인 도움이 되는지에 대해서는 알려진 바가 없음(근거수준: 2b)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).

i) 휴대용 요역동학 검사

□ 자연적인 방광충전을 통해서 하부요로활동을 재현함으로써 하부요로기능을 평가하는 검사

j) 요역동학 검사에서 유발 시험법

□ 얼음물 검사: 차가운 생리식염수와 빠른 충전을 이용한 방광내압측정술, 하위운동신경원병변이 있는 경우 배뇨근 수축이 발생하지 않음.

□ 베타네콜과민반응검사: 무수축성방광에서 신경성원인과 근육성원인을 감별해주는 검사

k) 방광 스캔

□ 1차 전문가 타당도를 통해 요정체를 확인하기 위해 저렴한 가격에 검사방법이 간단하여 권고됨.

1.1.4. 내분비계 검사

(1) 관련 질환: 갑상선호르몬 이상, 갑상선암

(2) 선정근거

a-1) 65세 이상의 갑상선 질병의 유병률은 2.52%로 46개 만성질환 중 유병률 24위, 연 평균 외래 비용 8위임(경영호, 고숙자, & 김은주, 2013).

a-2) 2015년 기준, 갑상선 암의 발생률은 11.7%로 암 종 중 3위, 특히 여성에게 발생한 암 중 1위임(보건복지부, 2017).

a-3) 갑상선장애 혹은 갑상선암 대상자들의 통증, 우울과 불안은 삶의 질을 감소시키는 요인이 됨(윤형준 & 석정호, 2014; 이윤나 외, 2015).

b) 갑상선장애에 대한 평생 유병률은 19세 이상 성인에서 3.4%로 나타남(보건복지부, 2018).

c) 2014년 장애인 실태조사 결과, 전체인구의 갑상선 이상증의 비율은 2.1%, 전체장애인의 갑상선 이상증의 발생 비율은 2.7%인데 반해 지체장애인에서의 발생 비율은 3.2%로 나타남.

(3) 검사방법 선정에 대한 근거

① 혈액검사 – 갑상선기능 검사(T3, T4, TSH, Thyroid antibody tests)

□ 2009년 미국 갑상선학회의 권고안 – 갑상선 자극 호르몬(Thytoid Stimulation Hormone:TSH) 측정: 갑상선암 선별 검사를 위해 결절 환자에서 우선적으로 시행하도록 권고되고 있음(보건복지부, 2018).

□ TSH 수치에 이상을 보인 경우 갑상선 질환의 우도(likelihood)는 7% 내외임(Okamura et al., 1989).

□ USPSTF – 갑상선질환이 의심되는 환자에게 사용하는 경우 민감도와 특이도가 높아 매우 유용한 검사임(rladuf, 2015).

□ 갑상선 결절의 초기 검사에 TSH를 포함한 갑상선기능 검사를 시행함(권고수준 3).

② 갑상선 초음파(Ultrasound)

□ 갑상선 암을 선별하는데 초음파의 민감도 0.94이상으로 높았고 특이도는 0.33~0.66으로 다소 차이를 보였다. 제한된 민감도의 단순값만을 보면 암을 발견하는 데는 매우 정확하다고 할 수 있으나 제한적인 자료를 이용해 추정한 민감도이고 문헌 수도 적기 때문에 갑상선초음파가 갑상선암을 선별하기 위해 바람직한 검사라는 결론을 내리기 위한 근거는 불충분함(김수영 외, 2012).

□ USPSTF-무증상 성인에서 초음파를 이용한 갑상선암 검진은 권고하거나 반대할 만한 의과학적 근거가 불충분하므로 일상적 선별검사로 권고하지 않음(김열, 2015).

□ 무증상 성인에서 초음파를 이용한 갑상선암 검진은 권고하거나 반대할 만한 의과학적 근거가 불충분하므로 일상적 선별검사로는 권고하지 않음(김열, 2015).

□ 하나 혹은 그 이상의 갑상선 결절이 의심되는 모든 환자에게 갑상선 초음파 시행을 고려함(권고수준 2).

③ 갑상선 스캔(Thyroid scan)

□ 갑상선 스캔: TSH가 정상보다 낮게 측정된 경우 갑상선 암 판별을 위해 시행(김수영 외, 2012).

□ 이 검사는 소량의 방사성 요오드를 사용하여 갑상선 기능 항진증의 원인을 찾고 갑상선 결절을 확인하는 데 도움이 됨. 그러나 이 검사는 소량의 방사선을 사용하므로 안전하다고 생각되는 경우에도 임신 또는 수유중인 경우 금기임(NIDDK).

④ Radioactive iodine uptake test

□ 이 검사를 통해 갑상선 기능을 확인하고 갑상선 기능 항진증의 원인을 찾을 수 있음. 갑상선 호르몬이 너무 많으면 그레이브스병이나 하나 이상이 결절이 있을 수 있음. 그러나 이 검사는 소량의 방사선을 사용하므로 안전하다고 생각되는 경우에도 임신 또는 수유중인 경우 금기임(NIDDK).

1.1.5. 근골격계 검사

(1) 관련 질환: 만성 통증

(2) 선정근거

a-1) 만성요통은 65세 이상에서 앓고 있는 46개 만성질환 중 유병률 3위로 인구의 35.96%에서 유병률을 보이며 외래 이용량 1위였음(정영호, 고숙자, & 김은주, 2013).

a-2) 만성 관절통증이 있는 대상자는 삶의 질이 저하됨(유재순, 함인숙, 2018).

b-2) 만성 통증은 장애가 없는 경우 1.8%, 장애를 가진 성인의 경우 28.8%에서 나타남(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004).

c) 2014년 장애인 실태조사 결과, 전체장애인에서 요통의 발생 비율은 12.6%로 나타난 반면, 지체장애인에서는 16.9%로 일반장애인에 비해 높은 비율로 나타남.

(3) 검사방법 선정에 대한 근거

① 문진(통증사정) - VAS, NRS

□ 통증숫자척도는 다른 척도에 비해 이해와 사용이 쉬움(정영호, 고숙자, & 김은주, 2013).

□ 급성통증 혹은 단기통증의 주관적 경험은 VAS 또는 NRS 점수로 통증의 강도를 평가하기에 유용함. 그러나 만성 통증에서는 단순히 통증 강도로 고통의 정도를 표현하기에는 제한이 있음(정영호, 고숙자, & 김은주, 2013).

1.1.6. 근골격계 검사 - 1

(1) 관련 질환: 관절질환, 관절염

(2) 선정근거

a-1) 관절증은 65세 이상에서 앓고 있는 46개 만성질환 중 유병률 4위, 25.16%의 유병률을 보였으며, 외래 이용량은 3위였음(정영호, 고숙자, & 김은주, 2013).

a-2) 골관절염은 관절증 중 가장 흔한 질환으로 성인 중 20~30%에서 무릎, 손, 고관절 관절염 유병율을 보이며, 사고 및 진행성 골관절염 및 관련 통증을 예방하기 위한 지속적인 역학 및 중재 연구가 필요함(Neogi & Zhang, 2013).

b-1) 척수 손상을 입은 장애인의 경우, 골다공증에 걸릴 확률이 매우 높음(Kemp, 1997).

b-2) 관절증은 장애가 없는 경우 15.3%, 장애를 가진 성인의 경우 47.1%의 유병률을 나타냄(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004).

c-1) 2016년 기준 지체장애인의 다빈도 질환에서 관절증이 4위, 류마토이드 관절염 및 기타 염증성  다발성 관절병증이 12위, 관절의 기타 장애가 19위로 근골격계 관련 질환이 다빈도 질환 중 다수를 차지하였음(이성재, 2018).

c-2) 2014년 장애인 실태조사 결과, 전체장애인에서 골관절염, 류마티스 관절염의 발생 비율은 각각 22.5%, 2.6%로 나타난 반면, 지체장애인에서는 29.8%, 3.7%로 일반장애인에 비해 높은 비율로 나타남.

(3) 검사방법 선정에 대한 근거

① 신체검사

a) 관절가동범위 확인

□ 수동 운동 범위가 능동 운동 범위를 초과 할 경우 힘줄 파열 혹은 근육병증과 같은 관절 주위 조직의 이상 때문일 경우가 많음(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004).

b) 패트릭 검사

□ 천장 관절염을 진단하기 위한 검사로, 환자를 눕힌 상태에서 환측 무릎관절을 굽혀 외측 복사뼈가 반대 측 무릎 위에 오도록 위치시킨 후에 검사자가 굽힌 무릎관절을 누운 지면에 닿도록 힘을 가해서 천장 관절의 통증을 유발하는 검사로 70-80%에서 양성으로 나타남(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004).

c) 트렌델렌버그 검사

□ 선천성 고관절 탈구, 회색질 척수염, 대퇴골목 골절 등에서 의미있는 검사로 류마티스 관절염에서도 양성을 나타냄. 환자에게 한쪽 다리를 들게 한 후 환자의 골반이 한 쪽으로 기울어지면 반대편 둔부근의 약화를 의미(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004).

d) 무릎뼈 뒷당김 검사

□ 무릎 관절 활막염 환자에서 무릎 관절을 최대한 펴서 넙다리네갈래근(quadriceps femoris muscle)을 수축시킨 상태에서 검사자가 무릎뼈를 누르면 통증이 유발됨(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004).

② X-ray(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)

□ 단순 방사선 사진은 관절염의 진단을 위하여 가장 먼저 그리고 가장 많이 사용되는 방법. 관절 강의 감소, 관절 주위 골 감소, 탈구, 부정렬이나 관절 강직 등을 단순 방사선 사진에서 확인할 수 있음.

③ 초음파 검사(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)

□ 관절 및 근골격계 질환에 X-ray가 가장 많이 이용되지만 자세한 검사는 힘들고, CT와 MRI는 고비용으로 각 단점을 보완 할 수 있는 것이 초음파 검사, 임상적 검사로 충분히 알 수 없는 연부조직의 이상을 발견하는데 유용, MRI와 비교하여 손 관절의 활막염을 발견하는 민감도와 특이도는 각각 97%와 89%이며, 엉덩이와 어깨 등 큰 관절인 경우에는 각각 92%와 70%임.

④ CT(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)

□ 관절 및 근골격 질환에 대한 영상학적 진단은 일반방사선 촬영 후 정밀검사를 위해 일반적으로 CT를 이용하며, CT는 연부조직의 변화에 민감도가 낮고 방사선 피폭이 있다는 단점이 있지만, 검사시간이 매우 짧으므로 어깨 관절과 같이 호흡에 의해 움직임이 큰 부위를 조사할 때에 효과적임.

⑤ MRI(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)

□ 뼈미란 관찰에 MRI를 이용하면 단순 방사선 사진에 비해 약 2년 정도 앞서 판정이 가능하다는 보고가 있는데, 발병 초기(6개월 이내)의 류마티스 관절염의 경우 골미란은 단순 방사선 촬영으로는 8-40%에서 관찰 되지만, MRI로는 45-72%에서 관찰됨.

□ 류마티스 관절염 환자의 손목에서 MRI를 이용한 활막 부피의 정량적 측정은 1년 후 골미란의 진행에 대한 양성예측도(80%)와 음성예측도(95%이상) 모두 높게 나타남.

⑥ 방사선 동위원소 스캔(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)

□ 동위원소 스캔은 근골격계 질환의 진단에 적절히 사용한 경우 특이도가 좋고 병변의 발견에 매우 민감하며 한 번에 전신영상을 얻을 수 있음.

⑦ 혈액검사(ESR, CRP, WBC, platelet, Albumin), 자가항체검사(ANA, anti-DNA 항체, anti-Scl-70 항체와 anti-centromere 항체)(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)

□ 염증성 관절염의 경우 ESR과 C-반응단백의 상승, 백혈구 증가증, 혈소판 증가증, 만성빈혈, 저알부민혈증 등의 검사 소견이 나타날 수 있음.

□ ANA: 전신 홍반 루프스의 모든 환자에게서 양성이며 쉐그렌 증후군에서 40~70%에서 양성으로 나옴. 피부 근염, 다발성 근염과 같은 염증성 근육질환 환자의 40~70%에서 양성이 보고됨.

□ anti-DNA항체: 전신 홍반 루프스 환자에서 감수성 57.3%, 특이성 97.4%로 진단에 유용함.

□ 항 Scl-70 항체와 항 centromere 항체: 항centromere 항체는 전신성 경화증 환자에서 감수 33%와 특이도 99.9%를 보이며 제한형 전신성 경화증의 일종 CREST 증후군과 관련이 있음.

⑧ 관절액 검사(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)

□ 관절 천자를 통해 활액의 성분을 분석하여 관절염을 감별 진단하는데 필요한 검사. 관절  검사는 급성 단일 관절염 환자의 경우, 감염성 관절염과 통풍이나 가성 통풍과 같은 결정 유발성 관절염과의 즉각적인 감별이 필요하므로 적응증이 될 수 있으며, 외상 후 관절 부위 부종 및 통증 발생시 혈관절증과 외상 후 관절염의 감별에도 유용한 검사임.

1.1.7. 근골격계 검사 - 2

(1) 관련 질환: 골다공증

(2) 선정근거

a-1) 골다공증은 65세 이상에서 앓고 있는 46개 만성질환 중 10위, 9.95%의 유병률을 보였으며 외래 이용량 10위였음(최재필, 2006).

a-2) 골다공증이 있는 대상자는 전체인구에 비해 삶의 질이 저하됨(홍상모 & 최웅환, 2011; 이혜영, 2001).

b-1) 지체장애인은 골다공증에 걸릴 확률이 매우 높음(Kemp, 1997).

(3) 검사방법 선정에 대한 근거

① 방사선 흡수법(radiographic absorptiometry, RA)(김재균 & 문영완, 2011)

□ 2,3,4번째 지골을 촬영하며 결과는 g/cm2와 T-점수로 표시

□ 장점: 쉽게 측정할 수 있고 재현성이 높으며 저렴함.

□ 단점: 임상적으로 중요한 중축골의 골밀도를 반영하지 못함.

② 양방사선  골밀도 검사법(dual energy X-ray absorptiometry, DXA)(김재균 & 문영완, 2011)

□ 방사선이 인체를 투과할 때 투과물질의 방사선 투과율의 차이를 측정함으로써 투과물질의 밀도를 산출하는 방식.

□ 장점: 전신 어느 부위에서든 측정이 가능하며 WHO 진단 기준을 적용할 수 있는 가장 적합한 골밀도 측정기임. 해면골 위주의 골밀도 측정이 가능하기 때문에 폐경기 전후의 나이에 따른 골량 감소의 조기검출이 가능함.

□ 단점: 피검자를 모로 눕혀 측정하기 때문에 위치에 따른 재현성이 좋지 않음. 전후면 측정법보다 정밀도가 나쁘며 여러 요인에 의해 영향을 받으므로 분석과 판정에 주의를 요함. 측정기의 가격이 비싸며 설치공간이 넓어야 함.

③ 말단골 양방사선 골밀도 검사법(Peripheral DXA, pDXA)(김재균 & 문영완, 2011)

□ 전완부, 종골 등 말단골에서 골밀도를 측정하며 1차 진료에 많이 사용됨.

□ 장점: 기기가 저렴하며 쉽게 측정할 수 있고 공간을 적게 차지함. 검사시간이 짧기 때문에 집단 선별검사에 유용

□ 단점: WHO 진단기준을 적용할 수 없음.

④ 정량적 초음파법(quantitativqu ultrasound, QUS)(김재균 & 문영완, 2011)

□ 장점: 가격이 저렴하고 검사가 간편하며 공간을 적게 차지하며 방사선 장애가 없음. 폐경 후 여성의 골절 가능성을 예측하는 데 유용함.

□ 단점: DXA에 비해 정밀오차가 높음. 경과관찰에 사용할 수 없어 임상적 이용에 제한을 받음.

⑤ 정량적 전산화단층 촬영(quantitative computed tomography, QCT)(김재균 & 문영완, 2011)

□ 요추와 말단골의 BMD를 측정할 수 있는 DXA의 대체법, 복부 CT 촬영과 동일한 요건임.

□ 장점 : 해면골과 피질골의 분리 측정이 가능함. 골밀도의 변화를 빠른 시간내에 반영할 수 있으며 치료약제에 의한 효과 평가에 유용함.

□ 단점 : 가격이 비싸고 골수지방에 의해 정확도가 영향을 받음. DXA에 비해 방사선 피폭이 많음.

⑥ 말단골 정량적 전산화단층촬영(peripheral QCT, pQCT)(김재균 & 문영완, 2011)

□ 골밀도 측정을 위해 개발된 작은 크기의 CT로 요골과 경골 등과 같은 말단골의 골밀도를 측정하는데 QCT에 비해 저렴하고 간편함

⑦ 생화학적 골표지자(김재균 & 문영완, 2011)

□ 골흡수를 관장하는 파골세포나 골형성을 관장하는 조골세포에서 분비하는 효소이거나 골흡수 및 골형성 과정에서 유리되는 골의 기질 성분들로서 혈액이나 소변에서 측정함.

□ 일반적으로 생화학적 표지자를 골다공증을 진단하거나 골밀도를 예측하기 위하여 측정하는 것은 바람직하지 않음. 오히려 골밀도를 직접 측정하는 것이 훨씬 효율적임.

□ 다만 골다공증의 위험요인을 가지고 있는 환자에게서 빠르고 간편하게 측정할 수 있으며 동적인 정보를 제공한다는 점에서 의의가 있음.

1.1.8. 피부 검사

(1) 관련 질환: 욕창

(2) 선정근거

a-1) 장시간 휠체어를 사용하는 지체장애인들에서 욕창은 다빈도 질환이며 욕창 발생으로 인해 소요되는 비용은 치료비용의 약 25.0%임(Byrne & Salzberg, 1996; Jan et al., 2010).

a-2) 욕창은 척수손상 환자를 사망까지 이를 수 있게 하는 심각한 합병증으로 장애인의 재활과 일, 사회활동 및 일상생활 등을 방해하는 요인임(Regan et al., 2009).

b) 2016년 기준 지체장애인의 다빈도 질환 중 기타 피부 및 피하조직 질환이 7위로 나타남(이성재, 2018).

(3) 검사방법 선정에 대한 근거

① 문진(피부 진찰)

a) Braden Scale

□ 감각 인지, 습기, 활동성, 거동 유무, 영양상태, 피부마찰 6개 항목으로 구성되어 있으며, 국내에서 시행한 도구 검증상 민감도 81.3%, 특이도 93.8%로 보고됨(Lane, Boretz, & Stuchin, 2001).

b) Norton Scale

□ 일반적 신체상태, 의식상태, 활동상태, 동작정도 및 실금의 다섯 가지 예측요인으로 각각 4단계로 점수화 함. 민감도 58-88%, 특이도 36-92%로 보고됨(Lane, Boretz, & Stuchin, 2001).

1.1.9. 구강 검사

(1) 관련 질환: 치아우식, 치주질환

(2) 선정근거

a-1) 불량한 구강상태는 치아의 상실을 초래하게 되고 이로 인해 구강기능이 손상될 뿐만 아니라 상태를 개선하지 않을 경우 영양 섭취의 부족으로 전신 건강악화를 가져오게 됨(김영진, 1992).

a-2) 불량한 구강건강상태로부터 기인된 입냄새나 전치부 치아의 상실은 심미적 기능 손상 등으로 인해 자신감 결여와 사회생활의 어려움으로 이어져 결국 장애인의 삶의 질을 저하시키는 주요 요인으로 작용함(김영진, 1992).

b-1) 장애인은 비장애인에 비해 치아우식경험도가 높음(Mitsea et al., 2001).

b-2) 지체장애인은 다른 장애 유형에 비해 치아우식증을 많이 경험하는 것으로 나타남(rladudska 외, 2006).

b-3) 부정교합, 근육기능저하로 인한 불량한 구강위생, 구호흡, 연성 음식의 섭취, 볼이나 혀의 구강기능 장애에 의한 자정작용의 저하, 항경련제 등 약물에 의한 치은 증식 등으로 인해 치주질환은 뇌성마비 장애인에서 비장애인보다 약 2-3배 더 많이 발생함(Stevanovic & Jovicic, 2004).

b-4) 장애유형별 간이구강환경관리능력지수(S-PHP)를 비교한 결과, 지적장애 다음으로 지체와 뇌병변이 높게 나타남(최복길, 2016).

b-5) 장애유형별 지역사회치주요양필요지수(CPI)를 비교한 결과, 뇌병변이 가장 높게 나타났으며, 지체, 지적 순으로 나타남(최복길, 2016).

c-1) 2016년 기준 장애인의 다빈도 질환에서 치아 및 지지구조의 기타장애가 8위로 나타남. 지체장애인에서 치아 및 지지구조의 기타장애는 6위, 뇌병변장애인에서는 11위로 나타남(국립재활원, 2016).

(3) 검사방법 선정에 대한 근거

① 문진과 진찰 및 상담

□ 치과의사가 직접 진찰과 상담

□ 구강건강관련 습관, 구강건강인식도 및 구강증상 등에 대한 상담 및 진찰

② 치아검사

□ 치아우식증, 인접면우식의심치아, 수복치아, 상실치아에 대하여 검사

③ 치주조직검사

□ 치은염증과 치석으로 나누어서 육안으로 검사

④ 치면세균막 검사

□ 상하악(우측부, 좌측부, 중앙부)의 일면에 치면세균막이 부착된 정도를 치면착색제를 이용하여 구강환경관리능력지수(PHP)로 검사 또는 평가

□ 각 검사 대상 치면을 5개 부분으로 나누고 치면세균막 부착여부를 조사하여 불부착시에는 0점, 부착시에는 1점을 평가하고, 치아당 0점-5점을 부여함

□ 각 치면 점수합을 평가 치아수로 나누어 1점 미만은 ‘양호’, 1-3점 미만은 ‘보통’, 3점 이상은 ‘불량’으로 판정

⑤ 구강위생 상태평가(OHIS, simplified)

□ 음식물 잔사와 치석에 대한 평가로 구성

□ 음식물 잔사가 노출된 치면의 1/3 미만을 덮거나 음식물 잔사 이와의 외인성 색소부착이 있는 경우 1점, 음식물 잔사가 노출된 치면의 2/3 미만을 덮을 경우 2점, 음식물 잔사가 노출된 치면의 2/3 이상을 덮을 경우 3점을 부여

□ 치석평가는 치석이 없는 경우 0점, 치은연상치석이 노출된 치면의 1/3 미만을 덮을 경우 1점, 치은연상치석이 노출된 치면의 2/3 미만을 덮거나 점상이 치은연하치석이 존재하는 경우 2점, 치은연상치석이 노출된 치면의 2/3 이상을 덮거나 연속성 환상의 치은하치석이 존재하는 경우 3점 부여

⑥ 우식감수성 평가

a) 시판 킷트

□ 치아우식증의 원인균으로 알려진 다형연쇄구균(Streptococcus mutans)과 유산균(Lactobacilli sp.)이 선택적으로 자랄 수 있는 배지가 결합된 간이 검사 키트

b) Cariview

□ 같은 기준 시간 동안 생성된 치태를 평가하기 위해 대상자들에게 치태 채취 한시간 전에 칫솔질을 하도록 지시, 검사 직전까지 물을 제외한 음식물 섭취 제한

□ 멸균된 면봉으로 대상자의 상악 협측 치경부의 치태를 채취한 후 배양액에 투입해 37도에서 48시간 동안 배양

□ 배양이 완료된 배양액에 지시약을 첨가하여 치태의 산생성 능력에 따라 파란색(저위험)에서 붉은색(고위험) 사이의 색으로 나타나도록 색의 변화를 유도

c) Dentocult SM

□ 특정 균정의 양을 평가하는 검사

□ 대상자들에게 파라핀 왁스를 씹게 한 뒤, Screening strip을 환자의 혀 위에 올리게 함으로써 타액을 접종시켜 37도에서 48시간동안 배양

□ 미생물 집락의 수를 측정하여 점수화(0, 1, 2, 3)한 후, 판정 점수를 임의로 0점, 1점, 및 2점 이상의 세 개 집단으로 분류

d) Dentocult LB

□ 특정 균정의 양을 평가하는 검사

□ 대상자들에게 파라핀 왁스를 씹게 하여 얻어진 자극성 타액을 dip slide에 도말 한 뒤 37도에서 96시간동안 배양

□ 미생물 집락의 수를 측정하여 점수화(0, 1, 2, 3)한 후, 판정 점수를 임의로 0점, 1점, 및 2점 이상의 세 개 집단으로 분류

⑦ 치주 조직검사

a) 시진

□ 치은염증과 치석으로 나누어서 육안으로 검사

b) 치면세균막지수(O’Leary index)

□ 치경과 탐침을 이용하여 육안으로 측정하며 수행이 쉽고 신뢰도가 높음

□ 개인의 치면세균막 관리 능력을 정량적으로 측정하는 데 유용

□ 모든 치면에 착색제를 일정하게 도포 후 입안을 물로 헹군 후 치아를 4등분(근심, 원심, 협면, 설면)으로 구분하여 해당 치면의 착색제가 잔존하여 있으면 치면세균막이 존재하는 것으로 간주, 있으면 1점, 없으면 0점

□ 차객된 치면의 수를 합하여 전체 치면의 수로 나누어 백분율로 산출

c) 치은염지수(Loe & Silness wltn)

□ 치주질환 활성도를 측정하기 위해 사용

□ 각 치아의 치은염증 정도를 근심, 원심, 협면, 설면으로 구분하여 검사한 후 각 부위마다 0점에서 3점까지 부여

□ 0점은 정상치은이며 염증이 없는 상태, 1점은 경미한 색조변화와 약간 종창되어 있으나 가벼운 자극으로는 출혈되지 않는 가벼운 염증상태, 2점은 발적과 부종상태, 3점은 현저한 발적과 부종이 있고 궤양이 있을 수 있으며 자발적으로 출혈도 발생할 수 있을 정도로 진행된 심한 염증상태

d) 치주낭보유분악수

□ 치주낭 깊이는 10개 치아를 6부위로 나누어 WHO probe를 이용하여 측정

□ 4mm 이상 깊이의 치주낭이 존재할 때 치주낭 보유분악수로 산정

e) CPI 지수(Community periodontal index of treatment needs)

□ 특정 인간집단이나 지역사회 주민에게 전달하여야 할 치주요양의 필요를 표시하고 치석의 부착여부, 치주낭의 깊이, 치은염의 발생 여부를 종합적으로 표시하는 지표

□ 상하 좌우측 제1대구치, 상악 우측 중절치, 하악 좌측 중절치를 대상으로 하며 치주조직 검사기준에 따라 점수를 측정

f) 간이구강환경관리능력지수(SPHP)

□ 상하악 좌우측 제1대구치, 상악우측중절치, 하악좌측중절치 치면을 5개 부위로 분할하고, 부위별로 착색된 치면세균막이 존재하면 1점씩, 존재하지 않으면 0점으로 계산하여 측정함.

g) 유두변연부착치은염지수(PMA index)

□ 상악 전치부와 하악 전치부의 치간 유두를 중심으로 하는 치은을 유두치은 변연치은, 부착치은 세 부위로 나누어 개인별 치은염 발생의 양을 측정하는 지표

□ 염증이 있으면 1점, 없으면 0점

□ 상하악 6전치의 근심부 순측 치은을 1단위로 하여 총 10개 단위로 측정, 최저 0점, 최고 30점

1.2. 지체장애인의 검사시기 및 주기에 대한 항목

1.2.1. 혈액검사-공복혈당

(1) 관련 질환: 당뇨병

(2) 개정근거

□ 척수 장애인들은 비만과 관련된 위험인자가 증가하고 전체인구보다 3~5배 높은 당뇨병 위험인자를 가지고 있으며 유병률도 높게 나타남(Dixon-Ibarra & Honer-Johnson, 2014; Manns, McCubbin & Williams, 2005).

□ 장애인 실태조사(2014)에 따르면 지체장애인에서 당뇨병의 유병률이 18.5%로 정상인 4.9%에 비하여 유병률이 높음. 이에 검진 주기를 조정할 필요가 있음(장애인 실태조사, 2014).

□ 대사증후군은 복부비만, 높은 혈압, 이상지질혈증, 높은 혈당 등이 동반되어 나타나는 대사이상 상태로 제2형 당뇨병, 고혈압, 뇌졸중, 심근경색과 협심증의 위험인자임(Isomaa et al., 2001).

□ 뇌병변장애인과 지체장애인을 대상으로 실시된 연구에서 지난 7년간(2009-2015)간 대사증후군의 누적 발생률은 비장애인이 34.6%인데 반해 장애인은 40.33%로 나타나 비장애인에 비해 장애인에서 대사증후군의 발생 비율이 높았음(전하라 외, 2017).

□ 척수장애인의 경우 좌식 생활습관, 운동 부족 등으로 인해 공복 인슐린 수치와 내장지방이 높게 나타나는데 이는 당뇨병의 위험요인임(Elder et al., 2004).

□ 국내 일차 의료용 근거기반 당뇨병 권고안에서는 40세 이상 성인이거나 과체중, 공복혈당장애나 내당능장애, 고밀도지단백콜레스테롤 35mg/dl 미만 혹은 중성지방 250 mg/dl 초과인 30세 이상 성인에서 당뇨병 선별검사를 매년 시행할 것을 권고하고 있음(대한의학회, 2018).

(3) 개정 권고 사항

□ 현행: 2년에 1회

□ 개정안: 1년에 1회

1.2.2. 골밀도 검사

(1) 관련 질환: 골다공증

(2) 개정근거

□ 척수손상 등으로 인해 신체를 움직일 수 없는 경우 현저하게 골밀도가 저하되고, 이로 인해 골다공증 발생 확률이 높아지며 따라서 골절의 확률 또한 증가됨(대한척수장애인협회, 2017).

□ 일반검진대상자에서는 만 54, 66세의 여성에게만 골밀도 검사를 실시하나 척추부상(Morse et al., 2009), 척추파열증(Dosa et al., 2007)에서 골다공증이 호발한다는 근거에 의거하여 골밀도 검사의 적용을 연령대 확대 및 남녀 장애인 모두에게 실시할 필요가 있음.

□ 척수 손상 후 초기 4개월 동안 급격한 골 감소가 나타나는 것으로 보고되며, 수상 1년 이내에 대퇴경부에서 약 25%, 간부에서 25%, 원위부에서 43%에서 골감소가 보고됨(Frey-Rindova & de Bruin, 2000).

□ 골다공증이 있으면 약한 충격에도(minimum impact) 골절의 위험이 큼(Carvalho et al., 2006).

□ 손상 기간이 1년 이상인 척수손상환자들을 대상으로 시행한 연구에서 초기에 침상안정기간이 길수록 골밀도가 낮고(Lee et al., 2003), 골 형성과 손실에 영향을 미치는 칼슘 또한 1.4%정도 감소했음(Dauty et al., 2000).

□ 골다공증은 척수손상환자에게 매우 중요한 합병증 중 하나로(Chantraine, Nusgens, & Lapiere, 1986), 손상 이하 부위의 골에서 두드러지게 나타남(이방훈, 김민호 & 이강목, 1994).

□ 현재까지 적절한 간격에 대해서는 거의 연구가 이루어지지 않았지만 검사 정확도 등의 이유로 최소한 2년 이상 간격이 골밀도 변화 감지에 필요할 것으로 보이며 2번 검사에서 정상이었으면 그 후에는 더 긴 간격이 필요할 수 있음(이원철, 맹광호, & 박은철, 2006).

□ 현재 국내에서 시행 중인 생애 주기별 건강검진에 따르면, 골다공증은 65세 이상 여성에서 1년에 한번 DEXA(dual-energy x-ray absorptiometry)를 이용한 선별검사를 매년 할 것을 권고하고 있으며, 외래에서 골다공증 검사의 적응증 중 하나로 골다공증을 유발 할 수 있는 질환이 있거나 약물을 복용중인 경우가 제시되어 있음(한림대학교 건강증진사업단, 2009).

(3) 개정 권고 사항

□ 현행: 54세, 66세 여성(2회)

□ 개정안: 장애 진단 후 1년에 1회

1.2.3. 인지기능 검사

(1) 관련 질환: 치매

(2) 개정근거

□ 장애인의 경우 비장애인에 비하여 15년-20년 정도 노화가 빨리 일어나기 때문에(Capoor & Stein, 2005; 노승현, 2008) 전체인구보다 연령대를 낮추고 검진주기를 잦게 할 필요성이 있음.

□ 치매로 인한 삶의 질 저하와 의료비 손실을 최소화하기 위해서는 치매를 전임상기 또는 초기에 조기 발견하여 치료하는 것이 중요함.

□ 노인의 환자 또는 보호자가 인지기능 저하를 호소할 경우 추적관리가 가능하다면 선별검사를 1-2년마다 권고함(한림대학교 건강증진사업단, 2009).

(3) 개정 권고 사항

□ 현행: 66세 이상 2년 1회

□ 개정안: 장애 진단 후 1년에 1회

1.2.4. 생활습관평가

(1) 관련 질환: 대사증후군

(2) 개정근거

1) 하지절단 성인에서 흡연이나 음주, 운동부족 등의 건강에 해로운 행동을 많이 한다는 연구결과와 장애인 실태조사에서도 지체장애인에서 문제음주와 흡연의 비율이 높았으므로 일반검진 대상자에서 생활습관 평가를 40세부터 10년 단위로 하는 것을 연령대를 확대하고 조사간격을 좁혀야 할 필요성이 있음.

2) 하지절단 성인에서 흡연이 나 음주, 운동부족 등의 건강에 해로운 행동을 많이 하는 것으로 나타남(Amosun, Mutimura, & Frantz, 2005).

3) 장애인 실태조사에서 지체장애인에서 문제음주와 흡연의 비율이 높게 나타남(장애인 실태조사, 2014).

4) 척수장애인은 척수손상 이후 1년 동안은 지질의 수치가 낮거나 정상으로 나타나지만, 손상 1년 경과시부터 전체인구보다 높은 LDL-C, TC, HDL-C 이 나타나는데 이는 척수장애인은 일일 에너지 소비를 위한 운동기능이 부족하고 신체활동의 기회가 적기 때문임(Myers, Lee, & Kiratli, 2007).

5) 노인의 경우 영양 결핍의 위험군에 대해서는 매년 혹은 2년 간격으로 영양평가 및 영양상담을 강력히 권고(한림대학교 건강증진사업단, 2009, 흡연과 음주의 선별검사는 간략한 형태의 설문으로 매년 혹은 매 2년간격으로 실시할 것을 권고함(한림대학교 건강증진사업단, 2009).

(3) 개정 권고 사항

□ 현행: 40세부터 70세까지 10년에 1회(총4회)

□ 개정안: 장애 진단 후 5년에 1회

1.2.5. 정신건강검사

(1) 관련 질환: 불면증, 우울증, 알코올 의존증, 자살

(2) 개정근거

□ 장애인 실태조사(2014)에 따르면 지체장애인에서 우울증의 유병률이 5.7%로 정상인 3.8%에 비하여 유병률이 높음.

□ 척수 장애인을 대상으로 한 연구에서 장애에 대한 수용과 심리사회적 적응기간은 장애 발생 후 2~3년이 31.2%, 3년 초과가 26%, 끝까지 장애 수용 불가가 14.3%로 나타남(한국지체장애인협회, 1995). 따라서 장애 초기부터 장애로 인한 정서적 어려움을 주의 깊게 관찰해야 할 필요성이 있음.

□ 장애인 자살 관련 통계(2017) 결과에서 장애인에서 자살 빈도가 가장 높은 장애 유형은 지체장애인임(한국장애인개발원, 2017).

□ 노인의 경우 1-2년마다 우울증 선별검사를 시행할 것을 강력히 권고함(한림대학교 건강증진사업단, 2009).

(3) 개정 권고 사항

□ 현행: 40세부터 70세까지 10년에 1회(총4회)

□ 개정안: 장애 진단 후 5년에 1회

1.2.6. 신체기능검사-하지기능, 평형성

(1) 관련 질환: 낙상

(2) 개정근거

□ 낙상 위험 요소로 현기증, 절단, 혼란, 인지장애, 뇌졸중 등이 있음(Vieira, Freund-Heritage, & da Costa, 2011).

□ 지역사회 거주중인 하지 절단자 중 52%가 지난 12개월 동안 낙상을 경험했으며, 49%가 낙상에 대한 공포를 경험함(Miller, Speechley, & Deathe, 2001).

□ 낙상예방을 위해 낙상 위험요인 평가가 중요하며, 낙상 경험 및 낙상으로 인한 두려움을 포함한 인지장애, 낙상위험요인과 관련된 건강문제, 시력저하에 다면적 평가를 시행해야 함(National Institute for Health and Care Exellence, 2013).

□ 노인의 독립적인 삶을 유지하기 위한 포괄평가 항목 중 하나로 낙상검사는 모든 노인에게 매년 수행할 것을 권고함(권인순, 2014).

□ 척수손상 대상자 중 휠체어 사용자의 휠체어 사용기간은 유병기간이 지속됨에 따라 증가하며, 대상자들이 휠체어를 사용하는 과정에서 신체손상의 경험하는 비율이 51.4%로 타박상( 35.8%)과 낙상 22.6%이 가장 많이 발생함. 척수손상 대상자의 타박상과 낙상은 운동조절의 이상 등으로 인해 휠체어에 타고 내릴 때 주로 발생함(구현모 외, 2005).

(3) 개정 권고 사항

□ 현행: 66세, 70세, 80세 (총3회)

□ 개정안: 장애 진단 후 5년에 1회

2		예비 검진항목 타당성 평가: 전문가 의견 수렴

2.1. 뇌병변장애인의 추가 검진항목

2.1.1. 위장관계 검사

(1) 관련 질환: 위십이장염, 궤양, 위암

(2) 선정근거

a-1) 위염의 일반적 원인은 H.pylori 감염, 재발성 위염을 유발하는 위벽 손상과 자가 면역 반응으로 특히 H.pylori 감염은 감염자 중 일부(1~15%)에서 만성 위염과 소화성 궤양, 위 변연부 B세포 림프종(MALT type) 및 위암 등의 소화기 질환을 일으키는 것으로 알려져 있으며, 위점막과 관련된 림프성 조직(MALT) 림프종의 발생 가능성을 높여 제1종 발암인자에 속함(NIDDK; McColl, 2010; Cheung & Kim, 2012; LARC, 1994).

a-2) 만성 위염의 흔한 합병증은 위궤양, 빈혈과 악성빈혈이며, 특히 일부에서는 위 안의 양성, 비암성, 악성 또는 암성 성장을 증가시킴(NIDDK).

a-3) 조기위암은 위내시경으로 절제하거나 수술적 치료만으로도 90% 이상의 완치율을 보이므로 검진을 통한 조기 위함의 발견이 위함 예방의 지름길이며 선행연구에서 위암 검진을 받지 않은 군보다 검진을 받은 군에서 암 사망률이 감소함(Hasui, 1998; rladuf, 2015; 국립암센터, 2014).

a-4) 위암 환자의 위재건술의 방법, 수술접근 방법, 절제술과 암의 증상, 통증, 우울과 같은 요인은 위암 환자의 삶의 질을 감소시킴(이경은 & 손영길, 2016; 김영숙 & 태영숙, 2015; 송원종 외, 2010).

b-1) 2017년 발표된 중앙암등록본부 자료에 따르면 2015년 우리나라 암 발생이 4701건 이었으며, 이 중 위암 발생은 남녀 모두 합쳐서 2만 9207건으로 전체 암 발생 중 13.6%로 암 발생률 1위로 나타남.

b-2) 2016년 기준 뇌병변장애인에서 위 및 십이지장궤양은 사망원인 중 19위로 나타남(이성재, 2018).

c) 2014년 장애인 실태조사 결과, 일반 장애인의 위십이지장궤양과 대장암의 발생 비율은 각각 2.1%, 0.5%인 것에 비해 뇌병변장애인에서는 위십이지장궤양의 발생 비율은 2.3, 대장암의 발생 비율은 0.7%로 일반장애인에 비해 높은 비율로 나타남.

** 위암 조기검진을 국가 단위에서 하고 있는 나라는 일본이 있으며, 미국과 서유럽국가 등 위암 발생률이 낮은 국가에서는 위암 검진의 효과에 대한 근거가 부족하여 위암 검진 사업을 하지 않음(Hasui, 1998).

(3) 검사방법 선정에 대한 근거

① 문진(NIDDK)

□ 소화성 궤양 (위궤양)의 가장 흔한 증상: 위장에 둔한 통증이나 불타는 통증 유무, 복부 불편감, 오심, 구토

□ 아스피린과 이부프로펜과 같은 NSAIDs를 장기간 복용하거나 H. pylori 균에 감염된 사람들은 소화성 궤양 발병 가능성 높으므로 NSAIDs의 장기간 사용 여부에 대한 질문

□ H.pylori 감염: 만성 징후와 개발 도상국에 대한 여행에 관한 질문이 포함될 수 있음

② 신체검진(NIDDK)

□ 청진기를 이용한 복부 소리 청진.

□ 압통이나 통증 여부를 검사하는 복부 타진

③ 위내시경(Endoscope)

□ 위내시경의 이득과 위해를 종합하였을 때, 사망률 감소의 근거 수준은 ‘낮음(low)’이면서, 검진으로 인한 손해보다는 이득이 ‘매우 큼’으로 평가되어 권고 등급은 B로 위내시경을 이용한 위암 검진을 시행할 것을 권고함(Büsch et al., 2016).

□ 위내시경 검사의 민감도와 특이도는 2개의 연구에서 각각 0.69/0.88, 0.97/0.74로 나타남. 위내시경으로 인한 부작용 발생률은 0.002%였으며, 부작용의 내용은 진정제로 인한 호흡 억제, 생검 후 출혈, 전 처치 약물 부작용이었음, 위암사망률을 환자대조군연구에서 약 54%, 코호트 연구에서 약 65% 감소시킴(Hasui, 1998).

□ 소화성 궤양의 진단은 일차적으로 내시경 검사로 이루어지며 위장관 조영술을 보조적으로 이용할 수 있음(증거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)(Kim, Kim, & Shin, 2009).

④ 상부위장관 촬영술(Upper GI Series; UGIS)

□ 위장조영촬영은 사망률 감소 효과의 근거 수준이 ‘낮음’이면서, 검진으로 인한 손해보다는 이득이 ‘중간 정도(moderate)’라고 평가되어, 권고 등급은 C로 개인별 위험도에 대한 임상적 판단과 수검자의 선호도를 고려하여 선택적으로 시행할 것을 권고함(Büsch et al., 2016).

□ 위장조영촬영은 민감도와 특이도가 메타분석에서 각 0.80(0.65-0.89), 0.92(0.88-0.95) 이었다. UGIS 촬영으로 인한 부작용 발생률은 0.0116% ~0.042% 이었으며, 부작용의 내용은 주로 바륨 흡입이었고 이외 과민증, 구역, 구토, 변비, 현기증, 찰과상, 장천공, 장폐색 등이 있음. 위장조영촬영을 이용한 위암 검진은 위암사망률을 환자 대조군 연구에서 약8%, 코호트 연구에서 약 36% 감소시킴. 위암 검진에서 민감도는 0.65~0.89, 특이도 0.89~0.95(Hasui, 1998).

□ 위장관 조영술에서 소화성 궤양이 발견된 경우 내시경 검사롤 이를 확인하여야 함(증거수준: 높음, 권고 등급 높음)(Kim, Kim, & Shin, 2009).

⑤ H.pylori 검사법(이석원 & 백광호, 2015)

a) 급속요소 분해검사(CLO test) 및 조직검사

□ 우리 나라의 경우 내시경 검사의 비용이 비교적 저렴하며 헬리코박터 파일로리의 유병률이 높으므로 급속요소분해검사가 헬리코박터 감염의 일차 진단도구로써 유용함

□ 음성이 나올 경우 위음성의 가능성을 고려해야 함.

□ 국내의 높은 항생제 및 양성자 펌프 억제제 처방률을 고려하였을 때 환자의 최근 약물 복용력 및 이전 제균 치료에 대한 확인이 매우 중요함.

□ 내시경에서 소화성 궤양으로 진단된 경우 헬리코박터 감염 여부를 확인하기 위한 검사를 시행하여야 함(증거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)

□ 위궤양은 치료 종료 2-4주 후 추적내시경을 시행하여 궤양의 치유여부를 확인하고 헬리코박터 감염 또는 제균 여부를 조직검사 또는 급속 요소분해효소 검사로 확인함(증거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)(Kim, Kim, & Shin, 2009).

b) 요소호기 검사(UBT)

□ 95% 정도의 민감도와 특이도를 보임.

□ 장점: 대상자가 좀 더 편하게 검사를 받을 수 있음.

□ 단점: 대상자가 항생제나 양성자 펌프 억제제를 복용할 경우 위음성의 가능성이 있음.

□ 십이지장궤양은 치료 종료 후 2-4주 합병증이 없는 한 헬리코박터 감염 또는 제균 여부를 요소호기검가로 확인함(증거 수준: 높음, 권고등급: 높음)(Kim, Kim, & Shin, 2009).

⑥ 대변항원 검사(stool antigen test)

□ 다클론 항체 또는 단클론 항체를 이용하여 대변 내 헬리코박터 파일로리의 항원을 검출, 다클론 항체법의 경우 87.1-93.1%의 민감도와 94.6- 100%의 특이도, 단클론 항체법의 경우 94%의 민감도와 97%의 특이도

2.1.2. 비뇨기계 검사

(1) 관련 질환: 전립선 증식증, 전립선 암

(2) 선정근거

a-1) ‘전립선 비대증’을 치료하지 않고 방치 시에 신장을 포함한 상부 요로에 영향을 미쳐 신부전, 신장 및 방광 내에 결석 질환, 방광 내 잔뇨가 심할 경우 요로 패혈증 등으로 생명유지 위협 가능성이 있으므로 배뇨 증상에 대한 자가 체크와 주기적인 검사를 통한 적절한 치료가 중요함(Cheung & Kim, 2012).

a-2) 전립선 증상이나 전립선암의 병기 혹은 치료 시기는 전립선 환자의 삶의 질에 영향을 미침(신경림, 강윤희, & 신미경, 2008).

b-1) 국민건강보험공단은 건강보험 빅데이터를 분석한 결과, 2017년 기준, ‘전립선 비대증’ 질환으로 진료 받은 인원은 119만 5천명(건강보험 전체 진료 인원의 5.1%)으로 나타남(Cheung & Kim, 2012).

b-2) 2016년 기준 뇌병변장애인의 다빈도 질환 중 19위에 전립선 비대증이 해당하였으며, 사망원인에서 사구체 및 세뇨관-사이질성 질환이 16위에 해당하였음(이성재, 2018).

(3) 검사방법 선정에 대한 근거

① 문진

□ 배뇨 증상에 대한 자가 체크가 중요함(Cheung & Kim, 2012).

□ 국제 전립선 증상 점수표를 통한 증상 체크, 최근 한달 간의 경험을 0-5점 척도로 평가, 8-24점: 비뇨기관 진료 권함, 25점 이상: 빠른 시간 내 비뇨기과 방문 필요.

- 소변을 봐도 덜 눈 듯한 기분

- 소변을 본 후 또 보고 싶었던 경우(2시간 이내)

- 소변보는 도중 오줌 줄기가 끊어질 때

- 소변보고 싶다고 느끼면 참지 못하는 것

- 소변줄기가 가늘게 나오는 경우

- 소변볼 때 금방 나오지 않아 힘을 주어야 하는 경우

- 밤에 잠을 자다 소변을 보기 위해 일어난 경우

□ 국제전립선증상점수(ISPP)는 치료에 대한 반응이나 추적관찰 중 증상악화를 판단하는 데 있어 중요한 요소임. 따라서  단순 병력보다 진단에 도움을 줌(권고등급: strong, 근거수준: B)(대한비뇨기과학회, 2015).

② 신체 검진

□ 대상자가 무릎을 가슴 가까이에 두면서 탁자 위에 굽힌 자세. 검진자가 장갑을 낀 윤활 처리 된 손가락을 직장으로 삽입 후 직장 옆에 있는 전립선 부분을 느낌. 남자는 직장 검사 중 약간의 불편함을 느낄 수 있음. 이 검사는 전립선이 확대되었거나 부드러운지 또는 더 많은 검사가 필요한 이상이 있는지 확인하는 데 도움이 됨(NIDDK).

- Urethra 에서 분비물 확인

- 서혜부 림프절 확대 확인 또는 압박

- 음낭 부종, 부드러움 확인

- 직장 수지 검사

③ 전립선 특이항원검사(PSA 혈액 검사)(NIDDK)

□ 전립선 문제를 감지하는 첫 번째 검사, 아프리카계 미국인 남성의 경우 미국 내 다른 인종 또는 민족의 남성보다 전립선 암 사망 비율이 음. 따라서 PSA를 40세부터 혈액 검사를 받도록 권고함. 전립선암의 가족력이 있는 남성의 경우40 세부터 PSA 혈액 검사를 받을 것을 권고함. 일부 의료 기관은 40세부터 모든 사람들에게 PSA 혈액 검사를 권고함.

□ 전립선 암의 4ng 기준, 민감도 96%, 특이도 26%, 양성 특이도 40%(Jung et al., 2002).

□ 40세 이상의 하부요로증상을 호소하는 전립선비대증 환자에서 전립선특이항원 검사를 실시해야 함(권고등급: Strong, 근거수준: A)(대한비뇨기과학회, 2015).

④ 전립선 초음파(국립암센터, 2014)

□ 전립선 암 조기 검진에 있어서 전립선 초음파의 정확도가 높지 않거나 PSA와 비슷하고, PSA에 비하여 비용은 비싸기 때문에 전립선 초음파는 무증상인에서 전랍선암 검진 목적으로 단독으로 사용이 권고되지 않음.

□ 국내연구에서 전립선암에 대한 전립선 초음파 검사의 민감도는 66.4%, 특이도는 66.5%, 양성예측도는 51.0%로 보고됨.

□ 정확한 전립선의 해부학적 평가를 위해서는 직장수지검사 외에 전립선초음파가 필요함(권고등급: Strong, 근거수준: B)(대한비뇨기과학회, 2015).

⑤ 요류 역학 검사(Urodynamic study)(LARC, 1994)

□ 국외 연구에서 Urodynamic study는 추후 bladder management에 예후를 알 수 있는 중요한 검사이며 요로 증상이 있는 신경학적 이상 환자에게 초기에 검사 및 추적 관찰 수행 할 것을 권고함.

□ 하부요로 증상이 있는 전립선비대증 환자에게 선택적으로 요속검사를 시행함(권고등급: Strong, 근거수준: C).

□ 하부요로 증상이 있는 전립선비대증 환자에게 선택적으로 잔뇨량 검사를 시행함(권고등급: Strong, 근거수준: C).

□ 하부요로 증상이 있는 전립선비대증 환자에게 전문의의 평가가 필요한 경우 요속검사와 잔뇨량 측정을 시행함(권고등급: Strong, 근거수준: B)(대한비뇨기과학회, 2015).

2.1.3. 비뇨기계 검사

(1) 관련 질환: 신경인성 방광(과민성 방광)

(2) 선정근거

a-1) 과민성 방광 증후군(overactive bladder syndrome)은 ‘요로감염이 없고 다른 명백한 병변이 없는 상태에서 절박요실금의 유무에 관계없이 절박뇨가 있으면서 빈뇨 및 야간뇨가 동반된 경우를 의미함(Abrams et al., 2002).

a-2) 국내 40세 이상의 성인에서 엄격한 정의 시 7.1%, 광범위 정의 시 30.5%의 유병률이 보고됨(Choo et al., 2001).

b) 신경 약화 및 손상시 발생하는 3가지 방광 문제 중 하나가 과민성 방광임(NIDDK). 뇌종양의 24%, 뇌성마비의 30-40%, 뇌혈관질환의 20-50%에서 하부요로장애 발생(국립암센터, 2014).

b-2) 신경인성 방광을 가진 대상자는 전체인구에 비해 삶의 질이 저하됨(김선아 외, 2009).

b-3) 과민성 방광의 증상이 있거나 수술의 기왕력이 있는 경우, 배뇨곤란 증상이 의심스러운 경우, 요실금 수술전에 요역동학 검사를 시행해야 함(권고등급: C)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).

(3) 검사방법 선정에 대한 근거

① 문진(국립암센터, 2014)

□ 일반병력: 신경학적 이상을 유발할 수 있는 선천적 또는 대사성 질환 여부, 치료 경력, 현재 복용 약물, 생활습관, 요로감염 등

□ 요로계 병력: 하부요로증상, 요실금, 방광감각, 배뇨방법과 종류

□ 장 병력: 항문-직장 증상, 배변형태, 변실금, 직장감각, 배변방법과 종류

□ 성기능 병력: 성기능 장애의 증상, 성기능, 생식기의 감각

□ 신경학적 병력: 선천적, 후천적 신경이상, 신경학적 증상의 종류, 신경학적 증상의 시작과 변화, 치료, 경직이나 자율신경반사부전

② 신체검사(국립암센터, 2014)

□ 일반적인 신체검사: 엉덩이나 팔다리의 경직, 복부의 관찰과 직장수지검사, 골반장기탈출증 여부

□ 비뇨기계 신경학적 검사: 하복부의 팽창과 성기와 회음부의 피부상태, 신체 양측의 S2-S5에 대한 감각, 반사, 항문괄약근 긴장도, 항문괄약근과 골반저에 대한 자발적 수축

③ 요역동학검사(국립암센터, 2014)

a) 배뇨일지

□ 잦은 빈도의 빈뇨, 매우 적거나 많은 배뇨량, 야간뇨, 요절박, 요실금

□ 3~7일 동안의 배뇨일지 작성은 평균 배뇨량, 주간 및 야간 빈뇨를 정량화 하는데 있어 유용한 방법임(근거수준: 2b)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).

□ 배뇨일지는 요실금 환자가 동반하는 저장 및 배뇨장애를 평가하기 위해 사용되어야 함(권고등급: A)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).

□ 배뇨일지는 보통 3~7일 정도의 기간이 권고됨(권고등급: B)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).

b) 요류 검사, 배뇨 후 잔뇨 검사

□ 낮은 요속, 적은 배뇨량, 간헐적 유류, 요주저, 배뇨 후 잔뇨

□ 배뇨곤란을 일으키거나 악화시킬 수 있는 치료를 받는 환자들이 경우 잔뇨량 확인이 필요함(권고등급: B)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).

□ 초음파는 잔뇨량을 정확히 평가할 수 있음(근거수준: 1b).

□ 잔뇨량은 초음파를 통해 측정해야 함(권고등급: A)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).

c) 충전 방광내압 측정술

□ 방광충전 시 계속적으로 방광내압을 측정하는 검사. 방광용적, 방광감각, 방광유순도, 비억제성방광수축 여부를 알 수 있음.

d) 배뇨근 요누출압

□ 배뇨근 수축없이 요도를 통해 요누출이 일어나는 최소의 방광압력으로 정의되며 방광에 대한 요도의 저항을 반영하며 방광에서의 저장압력의 측정치

e) 압력요류 검사

□ 배뇨시기에 배뇨근과 요도/골반저의 조화된 기능을 알아보기 위해 방광압력과 요속을 동시에 측정하는 방법, 무수축성/저활동성 배뇨근, 배뇨근 괄약근협조장애, 비이완성요도, 배뇨후 잔뇨를 알 수 있음.

f) 근전도 검사

□ 외요도괄약근, 요두주변의 횡문근, 항문괄약근, 골반저근의 활동성을 측정하는 방법, 방광충전, 과반사성수축, 배뇨시작, 기침, 발살바 등으로 인한 부적절한 활동의 증가를 알 수 있음.

g) 요도내압 검사

□ 요도전장에 걸쳐 요도내 압력을 측정하는 검사로 안정시나 복압증가시 그리고 배뇨시에 시행.

□ 요도내압기는 정기적으로 시행하지 않음(권고등급: C)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).

h) 비디오요역동학 검사

□ 방사선 검사와 동반되어 시행되는 충전방광내압측정술과 압력요류검사는 신경인성방광환자에서 요역동학검사의 gold standard임. 충전방광내압측정술과 압력요류검사에서의 병적 소견, 상부요로와 하부요로의 해부학적 이상을 알 수 있음.

□ 영상검사를 통해 방광경부와 요도의 운동성을 측정할 수는 있겠으나 요실금 환자의 치료에 있어 실질적인 도움이 되는지에 대해서는 알려진 바가 없음(근거수준: 2b)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).

i) 휴대용 요역동학 검사

□ 자연적인 방광충전을 통해서 하부요로활동을 재현함으로써 하부요로기능을 평가하는 검사

j) 요역동학 검사에서유발 시험법

□ 얼음물 검사: 차가운 생리식염수와 빠른 충전을 이용한 방광내압측정술, 하위운동신경원병변이 있는 경우 배뇨근 수축이 발생하지 않음.

□ 베타네콜과민반응검사: 무수축성방광에서 신경성원인과 근육성원인을 감별해주는 검사

k) 방광 스캔

□ 1차 전문가 타당도를 통해 요정체를 확인하기 위해 저렴한 가격에 검사방법이 간단하여 권고됨.

2.1.4. 간담도계 검사

(1) 관련 질환: C형 간염

(2) 선정근거

1-1) C형 간염은 무증상이 대부분으로 환자 본인의 적극적 검진률이 낮으며 C형 간염 감염자의 약 50~80%가 만성감염상태로 이행, 이 환자들 중 20~25년 동안 15~56%가 간경화로 진행, 이 환자들 중 연간 1~4.9%에서 간세포암종으로 진행됨(Pizzi et al., 2014).

1-2) 2009년 국내 C형간염 항체 유병률이 약 32만 명 추산되나 C형간염 진단명으로 진료 받은 환자 수는 64,501명으로 나타남. 따라서 20% 정도의 환자만이 C형간염으로 치료받고 있을 가능성을 시사함(Pizzi et al., 2014; 김덕윤 외, 2011).

1-3) C형 간염환자는 피곤함, 우울, 인지기능의 저하 혹은 치료 부작용 등으로 인해 삶의 질이 저하됨(박창근 외, 2003; 서정일, 2010).

2-1) 일반적 국내- 국내 만 19세 이상 c형간염 유병률 0.7%, 40대 이후 증가하여 50대 이후 1% 이상 유병률 나타냄.

2-2) 2016년 기준 뇌병변장애인의 사망원인 중 간질환은 11위, 바이러스성 간염은 18위로 나타났음(이성재, 2018).

3) 2014년 장애인 실태조사 결과, C형 간염의 발생 비율은 전체인구 0.2%, 전체 장애인 0.1% 인데 반해 뇌병변장애인에서는 0.4%로 높게 나타남.

(3) 검사방법 선정에 대한 근거

① 혈액 샘플 채취(Pizzi et al., 2014)

1) 감염질환 선별검사전략은 검사 후 전파 예방과 치료가능성이 높을 경우 높은 효과를 기대할 수 있어 C형간염의 선별검사 도입의 필요성이 높아짐(Pizzi et al., 2014).

2) 일반적 상황-무증상 성인 대상 C형간염 검진 시행에 따른 효과 차이, 검진 주기/성/연령별 효과 차이를 연구한 직접적인 근거는 없었음. HCV 항체선별검사(3세대 효소면역분석법)의 진단 검사의 민감도(97.2~99.0%)와 특이도(99.8~100%)가 높고 검사 비용도 비싸지 않아 HCV 선별검사의 잠재적 이득이 있음(Pizzi et al., 2014; 질병관리본부, 2017).

3) HCV 항체 양성자 중 HCV RNA 검사는 27.6%에서 시행, 이 중 치료율은 10% 미만임(Pizzi et al., 2014; 김덕윤 외, 2011).

2.1.5. 근골격계 검사 - 1

(1) 관련 질환: 관절증, 관절염

(2) 선정근거

a-1) 관절증은 65세 이상에서 유병률은 25.16%로 46개의 만성질환 중 유병률 4위, 외래 이용량 3위임(정영호, 고숙자, & 김은주, 2013).

a-2) 만성 관절통증이 있는 대상자는 삶의 질이 저하됨(유재순 & 함인숙, 2018).

b-1) 관절증의 유병률은 장애가 없는 경우 15.3%, 장애가 있는 경우 47.1%임(Colin et al., 2001).

b-2) 2016년 기준 뇌병변장애인의 다빈도 질환 중 관절증이 8위로 나타남(이성재, 2018).

(3) 검사방법 선정에 대한 근거

① 문진(통증 사정) - VAS(Visual Analog Scale), NRS(Numeric Rating Scale)(정영호, 고숙자, & 김은주, 2013)

□ 통증숫자척도는 다른 척도에 비해 이해와 사용이 쉬움.

□ 급성통증 혹은 단기통증의 주관적 경험은 VAS 또는 NRS 점수로 통증의 강도를 평가하기에 유용함. 그러나 만성 통증에서는 단순히 통증 강도로 고통의 정도를 표현하기에는 제한이 있음.

② 신체검사

a) 관절가동범위 확인

□ 수동 운동 범위가 능동 운동 범위를 초과 할 경우 힘줄 파열 혹은 근육병증과 같은 관절 주위 조직의 이상 때문일 경우가 많음(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004).

b) 패트릭 검사

□ 천장 관절염을 진단하기 위한 검사로, 환자를 눕힌 상태에서 환측 무릎관절을 굽혀 외측 복사뼈가 반대 측 무릎 위에 오도록 위치시킨 후에 검사자가 굽힌 무릎관절을 누운 지면에 닿도록 힘을 가해서 천장 관절의 통증을 유발하는 검사로 70-80%에서 양성으로 나타남(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004).

c) 트렌델렌버그 검사

□ 선천성 고관절 탈구, 회색질 척수염, 대퇴골목 골절 등에서 의미있는 검사로 류마티스 관절염에서도 양성을 나타냄. 환자에게 한쪽 다리를 들게 한 후 환자의 골반이 한 쪽으로 기울어지면 반대편 둔부근의 약화를 의미(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004).

d) 무릎뼈 뒷당김 검사

□ 무릎 관절 활막염 환자에서 무릎 관절을 최대한 펴서 넙다리네갈래근(quadriceps femoris muscle)을 수축시킨 상태에서 검사자가 무릎뼈를 누르면 통증이 유발됨(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004).

③ X-ray(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)

□ 단순 방사선 사진은 관절염의 진단을 위하여 가장 먼저 그리고 가장 많이 사용되는 방법. 관절 강의 감소, 관절 주위 골 감소, 탈구, 부정렬이나 관절 강직 등을 단순 방사선 사진에서 확인할 수 있음.

④ 초음파 검사(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)

□ 관절 및 근골격계 질환에 X-ray가 가장 많이 이용되지만 자세한 검사는 힘들고, CT와 MRI는 고비용으로 각 단점을 보완 할 수 있는 것이 초음파 검사, 임상적 검사로 충분히 알 수 없는 연부조직의 이상을 발견하는데 유용, MRI와 비교하여 손 관절의 활막염을 발견하는 민감도와 특이도는 각각 97%와 89%이며, 엉덩이와 어깨 등 큰 관절인 경우에는 각각 92%와 70%임.

⑤ CT(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)

□ 관절 및 근골격 질환에 대한 영상학적 진단은 일반방사선 촬영 후 정밀검사를 위해 일반적으로 CT를 이용하며, CT는 연부조직의 변화에 민감도가 낮고 방사선 피폭이 있다는 단점이 있지만, 검사시간이 매우 짧으므로 어깨 관절과 같이 호흡에 의해 움직임이 큰 부위를 조사할 때에 효과적임.

⑥ MRI(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)

□ 뼈미란 관찰에 MRI를 이용하면 단순 방사선 사진에   비해 약 2년 정도 앞서 판정이 가능하다는 보고가 있는데, 발병 초기(6개월 이내)의 류마티스 관절염의 경우 골미란은 단순 방사선 촬영으로는 8-40%에서 관찰 되지만, MRI로는 45-72%에서 관찰됨.

□ 류마티스 관절염 환자의 손목에서 MRI를 이용한 활막 부피의 정량적 측정은 1년 후 골미란의 진행에 대한 양성예측도(80%)와 음성예측도(95%이상) 모두 높게 나타남.

⑦ 방사선 동위원소 스캔(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)

□ 동위원소 스캔은 근골격계 질환의 진단에 적절히 사용한 경우 특이도가 좋고 병변의 발견에 매우 민감하며 한 번에 전신영상을 얻을 수 있음.

⑧ 혈액검사(ESR, CRP, WBC, platelet, Albumin), 자가항체검사(ANA, anti-DNA 항체, anti-Scl-70 항체와 anti-centromere 항체)(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)

□ 염증성 관절염의 경우 ESR과 C-반응단백의 상승, 백혈구 증가증, 혈소판 증가증, 만성빈혈, 저알부민혈증 등의 검사 소견이 나타날 수 있음.

□ ANA: 전신 홍반 루프스의 모든 환자에게서 양성이며 쉐그렌 증후군에서 40~70%에서 양성으로 나온다. 피부 근염, 다발성 근염과 같은 염증성   근육질환 환자의 40~70%에서 양성이 보고됨.

□ anti-DNA항체: 전신 홍반 루프스 환자에서 감수성 57.3%, 특이성 97.4%로 진단에 유용함.

□ 항 Scl-70 항체와 항 centromere 항체: 항centromere 항체는 전신성 경화증 환자에서 감수 33%와 특이도 99.9%를 보이며 제한형 전신성 경화증의 일종 CREST 증후군과 관련이 있음.

⑨ 관절액 검사(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)

□ 관절 천자를 통해 활액의 성분을 분석하여 관절염을 감별 진단하는데 필요한 검사. 관절액 검사는 급성 단일 관절염 환자의 경우, 감염성 관절염과 통풍이나 가성 통풍과 같은 결정 유발성 관절염과의 즉각적인 감별이 필요하므로 적응증이 될 수 있으며, 외상 후 관절 부위 부종 및 통증 발생시 혈관절증과 외상 후 관절염의 감별에도 유용한 검사임.

2.1.6. 근골격계 검사 - 2

(1) 관련 질환: 골다공증

(2) 선정근거

a-1) 골다공증은 65세 이상에서 앓고 있는 46개 만성질환 중 외래이용량 10위에 속함(최재필, 2006).

a-2) 골다공증이 있는 대상자는 전체인구에 비해 삶의 질이 저하됨(홍상모 & 최웅환, 2001; 이혜영, 2001).

b-1) 뇌졸중 환자는 마비로 인한 운동제한, 부동과 불용에 의해 골흡수가 증가하며 골의 체중부하 감소로 인해 골무기질화에 장애가 생겨 골다공증이 생김(유승돈 외, 2010). 영양소 섭취부족과 일광노출 부족에 의한 비타민 D 결핍으로 인해 골흡수가 증가함에 따라 골밀도가 더욱 감소함(Park et al., 2003; Ko et al., 2004).

(3) 검사방법 선정에 대한 근거

① 방사선 흡수법(radiographic absorptiometry, RA)(김재균 & 문영완, 2011)

□ 2,3,4번째 지골을 촬영하며 결과는 g/cm2와 T-점수로 표시

□ 장점: 쉽게 측정할 수 있고 재현성이 높으며 저렴함.

□ 단점: 임상적으로 중요한 중축골의 골밀도를 반영하지 못함.

② 양방사선 골밀도 검사법(dual energy X-ray absorptiometry, DXA)(김재균 & 문영완, 2011)

□ 방사선이 인체를 투과할 때 투과물질의 방사선 투과율의 차이를 측정함으로써 투과물질의 밀도를 산출하는 방식

□ 장점: 전신 어느 부위에서든 측정이 가능하며 WHO 진단 기준을 적용할 수 있는 가장 적합한 골밀도 측정기임. 해면골 위주의 골밀도 측정이 가능하기 때문에 폐경기 전후의 나이에 따른 골량 감소의 조기검출이 가능함.

□ 단점: 피검자를 모로 눕혀 측정하기 때문에 위치에 따른 재현성이 좋지 않음. 전후면 측정법보다 정밀도가 나쁘며 여러 요인에 의해 영향을 받으므로 분석과 판정에 주의를 요함. 측정기의 가격이 비싸며 설치공간이 넓어야 함.

③ 말단골 양방사선 골밀도 검사법(Peripheral DXA, pDXA)(김재균 & 문영완, 2011)

□ 전완부, 종골 등 말단골에서 골밀도를 측정하며 1차 진료에 많이 사용됨.

□ 장점: 기기가 저렴하며 쉽게 측정할 수 있고 공간을 적게 차지함. 검사시간이 짧기 때문에 집단 선별검사에 유용

□ 단점: WHO 진단기준을 적용할 수 없음.

④ 정량적 초음파법(quantitativqu ultrasound, QUS)(김재균 & 문영완, 2011)

□ 장점: 가격이 저렴하고 검사가 간편하며 공간을 적게 차지하며 방사선 장애가 없음. 폐경 후 여성의 골절 가능성을 예측하는 데 유용함.

□ 단점: DXA에 비해 정밀오차가 높음. 경과관찰에 사용할 수 없어 임상적 이용에 제한을 받음.

⑤ 정량적 전산화단층 촬영(quantitative computed tomography, QCT)(김재균 & 문영완, 2011)

□ 요추와 말단골의 BMD를 측정할 수 있는 DXA의 대체법, 복부 CT 촬영과 동일한 요건임.

□ 장점: 해면골과 피질골의 분리 측정이 가능, 골밀도의 변화를 빠른 시간내에 반영할 수 있으며 치료약제에 의한 효과 평가에 유용함.

□ 단점: 가격이 비싸고 골수지방에 의해 정확도가 영향을 받음. DXA에 비해 방사선 피폭이 많음.

⑥ 말단골 정량적 전산화단층촬영(peripheral QCT, pQCT)(김재균 & 문영완, 2011)

□ 골밀도 측정을 위해 개발된 작은 크기의 CT로 요골과 경골 등과 같은 말단골의 골밀도를 측정하는데 QCT에 비해 저렴하고 간편함.

⑦ 생화학적 골표지자(김재균 & 문영완, 2011)

□ 골흡수를 관장하는 파골세포나 골형성을 관장하는 조골세포에서 분비하는 효소이거나 골흡수 및 골형성 과정에서 유리되는 골의 기질 성분들로서 혈액이나 소변에서 측정함.

□ 일반적으로 생화학적 표지자를 골다공증을 진단하거나 골밀도를 예측하기 위하여 측정하는 것은 바람직하지 않음. 오히려 골밀도를 직접 측정하는 것이 훨씬 효율적임.

□ 다만 골다공증의 위험요인을 가지고 있는 환자에게서 빠르고 간편하게 측정할 수 있으며 동적인 정보를 제공한다는 점에서 의의가 있음.

2.1.7. 피부 검사

(1) 관련 질환: 욕창

(2) 선정근거

1-1) 장시간 휠체어를 사용하거나 와상상태에 있는 장애인들에서 욕창은 다빈도 질환이며 욕창 발생으로 인해 소요되는 비용은 치료비용의 약 25.0%임(Byrne & Salzberg, 1996).

1-2) 욕창은 사망까지 이를 수 있게 하는 심각한 합병증으로 장애인의 재활과 일, 사회활동 및 일상생활 등을 방해하는 요인임(Rogan et al., 2009).

3) 2016년 기준 뇌병변장애인의 다빈도 질환 중 기타 피부 및 피하조직 질환이 10위로 나타남(이성재, 2018).

(3) 검사방법 선정에 대한 근거

① 문진(피부진찰)

a) Braden Scale

감각 인지, 습기, 활동성, 거동 유무, 영양상태, 피부마찰 6개 항목으로 구성되어 있으며, 국내에서 시행한 도구 검증상 민감도 81.3%, 특이도 93.8%로 보고됨(Lane, Boretz, & Stuchin, 2001).

b) Norton Scale

일반적 신체상태, 의식상태, 활동상태, 동작정도 및 실금의 다섯 가지 예측요인으로 각각 4단계로 점수화 함. 민감도 58-88%, 특이도 36-92%로 보고됨(Lane, Boretz, & Stuchin, 2001).

2.2. 뇌병변장애인의 검진 시기 및 주기에 대한 항목

2.2.1. 혈액검사-공복혈당

(1) 관련 질환: 당뇨병

(2) 개정근거

□ 장애인은 만성질환 노출 위험은 전체인구에 비해 높으며 외국연구에서도 장애인에서 심장질환, 당뇨병, 고혈압 등의 만성질환 유병률이 비장애인에 비해 높다 보고됨(Dixon-Ibarra & Horner-Johnson, 2014).

□ 실제로 국내 장애인 실태조사 자료에 따르면 뇌병변장애인에서 당뇨병의 유병률이 25.7%로 정상인 4.9%에 비하여 유병률이 높음(장애인 실태조사, 2014).

□ 대사증후군은 복부비만, 높은 혈압, 이상지질혈증, 높은 혈당 등이 동반되어 나타나는 대사이상 상태로 제2형 당뇨병, 고혈압, 뇌졸중, 심근경색과 협심증의 위험인자임(Isomaa et al., 2001). 뇌병변과 지체장애인을 대상으로 실시된 연구에서 지난 7년간(2009-2015)간 대사증후군의 누적 발생률은 비장애인이 34.6%인데 반해 장애인은 40.33%로 나타나 비장애인에 비해 장애인에서 대사증후군의 발생비율이 높았음(전하라 외, 2017).

□ 국내 일차 의료용 근거기반 당뇨병 권고안에서는 40세 이상 성인이거나 심혈관질환(뇌졸중)이 있는 30세 이상 성인에서 당뇨병 선별검사를 매년 시행할 것을 권고하고 있음(대한의학회, 2018).

(3) 개정 권고 사항

□ 현행: 2년에 1회

□ 개정안: 장애 진단 후 1년에 1회

4.2.2. 혈액검사-콜레스테롤 4종 검사

(1) 관련 질환: 이상지질혈증

(2) 개정근거

□ 국내 소아마비 진단 이후 후기 폴리오 증후군에 대한 연구에서 고콜레스테롤혈증 37.9%, 고중성지방혈증 34.5%, 대사 증후군 10% 이상으로 추정되며, 평균 41.1세에 발생하는 것으로 나타남(보건복지부, 2012)

□ 장애인 실태 조사(2014)에 따르면 뇌병변장애인의 연령에 따른 질환별 유병률은 다음과 같음.

표 36. 뇌병변 장애인의 연령에 따른 이상지혈증 유병률
질환	17세 이하	18-29	30-39	40-49	50-64	65세 이상	전체
이상지혈증	-	-	-	6.5%	18.4%	14.7%	9.4%

□ 전체인구의 경우, 남자는 24세부터 여성은 40세부터 4년 1회 콜레스테롤 4종 검사를 실시하나 뇌병변장애인에서 이상지혈증의 비율이 높았으므로 주기를 조정할 필요가 있음.

□ 이상지질혈증 진단을 위한 선별검사는 20세 이상 성인의 경우 매 4-6년마다 공복 후 지질 검사를 시행할 것을 권장하며 이상지질 혈증이 있을 경우 투약 후 경과여부에 따라 3-12개월 간격으로 지질검사를 시행하는 것을 권고함(Goff, 2013).

□ 심혈관계 증상이나 질환이 없는 남자 35세, 여자 45세 이상은 총콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, 중성지방을 측정하며, 20-35세 남자, 20-45세 여자에서는 총콜레스테롤을 측정함. 다만 흡연이나 고혈압, 당뇨병, 또는 직계가족 중 관상동맥 질환으로 사망한 가족력과 같은 심혈관질환의 위험요인이 있을 때는 총콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, 중성지방, LDL 콜레스테롤을 측정하도록 함. 다만, 검사 간격은 아이와 성별, 측정된 수치, 예방치료 계획에 따라 조절할 수 있음(한림대학교 건강증진사업단, 2009).

(3) 개정 권고 사항

□ 현행: 남성 24세 이상, 여성 40세 이상 4년 1회

□ 개정안: 2년에 1회

2.2.3. 골밀도 검사

(1) 관련 질환: 골다공증

(2) 개정근거

□ 뇌졸중 환자는 마비로 인한 운동제한, 부동과 불용에 의해 골흡수가 증가하며 골의 체중부하 감소로 인해 골무기질화에 장애가 생겨 골다공증이 생김(유승돈 외, 2010).

□ 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구에서 50에서 54세의 여자 뇌졸중 환자에서 대퇴골 골절 위험성은 11배나 높으며(Kanis, Oden, & Johnell, 2001), 평균적으로 같은 연령의 전체인구와 비교하여 뇌졸중 환자에서 대퇴골 골절 발생이 1.5배에서 4배 정도로 높게 증가함(Tamnemark et al., 2000; Dennis et al., 2002).

□ 뇌졸중 후 1년간 골생성보다 골흡수가 증가하여 골밀도가 감소됨(Sato et al., 1998).

□ 폴리오 환자에서 근육의 마비와 위약으로 인해 비활동성, 부동, 미사용으로 뼈의 파괴가 누적되며, 생애초기에 장애를 경험한 소마아비 환자들의 생존이 늘어나면서 장애와 관련된 골다공증이 유의하게 증가함(보건복지부, 2012).

□ 뇌졸중 환자에서 척추와 대퇴골의 골밀도 조기 검진을 통한 적극적인 골다공증의 진단과 치료가 뇌졸중 환자의 합병증 감소와 삶의 질 향상에 중요하며, 뇌졸중 발생 후 3개월을 기준으로 두 군의 골밀도의 비교 결과, 3개월 미만 환자 군에 1개월 미만 환자가 포함되며 뇌졸중 이전의 골밀도가 반영되어, 유의한 차이가 발견되지 않음(유승돈 & 박정현, 2008).

□ 현재까지 적절한 간격에 대해서는 거의 연구가 이루어지지 않았으나 검사 정확도 등의 이유로 최소한 2년 이상 간격이 골밀도 변화 감지에 필요할 것으로 보이며 2번 검사에서 정상이었으면 그 후에는 더 긴 간격이 필요할 수 있음(이원철, 맹광호, & 박은철, 2006).

□ 현재 국내에서 시행 중인 생애 주기별 건강검진에 따르면, 골다공증은 65세 이상 여성에서 1년에 한번 DEXA(dual-energy x-ray absorptiometry)를 이용한 선별검사를 매년 할 것을 권고하고 있으나 아직 국내 일반 건강검진에 반영되고 있지 않음(한림대학교 건강증진사업단, 2009).

(3) 개정 권고 사항

□ 현행: 54세, 66세 여성 (2회)

□ 개정안: 장애 진단 후 1년에 1회

2.2.4. 인지기능검사

(1) 관련 질환: 치매

(2) 개정근거

□ 뇌병변장애인은 인지기능과 관련된 뇌 부위 즉, neocortex, hippocampus, amygdala, basal forebrain cholinergic system, brain stem monoaminergic nuclei의 신경세포가 손상을 받아 기억장애, 인지능력의 감소 등의 치매증상을 보일 수 있음(질병관리본부, 2015).

□ 장애인의 경우에 우울증, 당뇨병 등의 치매 위험인자를 많이 가지고 있음(Jorm, 2001; Frisardi et al., 2010).

□ 장애인의 경우 비장애인에 비하여 15년-20년 정도 인지적 노화가 빨리 일어나기 때문에 전체인구보다 인지기능 검진의 연령대를 낮추고 주기를 짧게 할 필요성이 있음(노승현, 2008).

□ 노인의 환자 또는 보호자가 인지기능 저하를 호소할 경우 추적관리가 가능하다면 선별검사를 1-2년마다 권고함(한림대학교 건강증진사업단, 2009).

(3) 개정 권고 사항

□ 현행: 66세 이상 2년 1회

□ 개정안: 장애 진단 후 1년에 1회

2.2.5. 생활습관평가

(1) 관련 질환: 대사증후군

(2) 개정근거

□ 뇌졸중 환자 중 발병 전 의 생활습관 조사결과, 운동을 하지 않은 경우 82.7%, 흡연력 37.5%, 음주력 39.3%로 생활습관 불균형을 보임. 그러나 뇌졸중 환자의 발병 후 생활습관 불균형에 대한 조사결과는 찾기 어려움(질병관리본부, 2010).

□ 장애인 실태조사(2014) 결과, 뇌병변장애인의 문제음주 비율은 4.2%, 흡연비율은 11.2% 정도로 나타남(수용외, 2017).

□ 노인의 경우 영양 결핍의 위험군에 대해서는 매년 혹은 2년 간격으로 영양평가 및 영양상담을 강력히 권고(한림대학교 건강증진사업단, 2009), 흡연과 음주의 선별검사는 간략한 형태의 설문으로 매년 혹은 매 2년 간격으로 실시할 것을 권고함(한림대학교 건강증진사업단, 2009).

(3) 개정 권고 사항

□ 현행: 40세부터 70세까지 10년에 1회(총4회)

□ 개정안: 장애 진단 후 5년에 1회

2.2.6. 정신건강검사

(1) 관련 질환: 불면증, 우울증, 알코올 의존증, 자살

(2) 개정근거

□ 장애인 실태조사에 따르면 뇌병변장애인에서 우울증의 유병률이 10.2%로 정상인 3.8%에 비하여 유병률이 높음(장애인 실태조사, 2014).

□ 소아마비 생존자들은 만성적인 스트레스로 감정적 스트레스와 낙상에 대한 두려움, 분노 등을 보고함(Isomaa et al., 2001).

□ 장애인 자살 관련 통계(2017)에서 장애인에서 자살 빈도는 지체장애인 다음으로 뇌병변장애인에서 높은 것으로 나타남(한국장애인개발원, 2017).

□ 국내 소아마비 진단 이후 후기 소아마비 증후군에 대한 연구에서 경도 이상의 우울증 41.8%, 중등도 이상의 우울증 13.6%을 보였으며, 평균 41.1세에 주로 발생하는 것으로 나타남. 후기 소아마비 증후군의 유병률은 49.4% 에 이르고 있으며, 이는 연령이 증가할수록 후기 장애의 발생률도 증가하고 60세 이상 생존자 대부분이 겪는 것으로 나타남(Isomaa et al., 2001).

□ 국외 뇌졸중 발생 환자를 대상으로 한 메타 분석에 따르면 뇌졸중 후 우울증의 발병률은 29%로 나타남(Ayerbe et al., 2013).

□ 노인의 경우 1-2년마다 우울증 선별검사를 시행할 것을 강력히 권고함(한림대학교 건강증진사업단, 2009).

(3) 개정 권고 사항

□ 현행: 40세부터 70세까지 10년에 1회(총4회)

□ 개정안: 장애 진단 후 5년에 1회

2.2.7. 신체기능검사-하지기능, 평형성

(1) 관련 질환: 낙상

(2) 개정근거

□ 기동성과 균형성은 낙상 발생을 예측하는데 있어 주요 변수이며, 뇌졸중 후 재활환자의 낙상 위험 요인 중 가장 강력한 지지를 받는 변수임(Campbell & Matthews, 2010).

□ 뇌졸중이 있는 대상자는 뇌졸중 기왕력 없는 대상자보다 낙상 위험성이 높음(한동욱 & 박경연, 2013).

□ 뇌졸중 환자는 골밀도가 낮음. 골밀도가 낮은 경우 골절은 가벼운 외상에 의해서도 발생 가능하므로 낙상을 예방해야 하기 위해 낙상평가가 필요함(정호연, 2008).

□ 소아마비 생존자의 낙상 위험은 매우 높으며, 64%가 적어도 한번 이상 낙상의 과거력이 있으며 35%에서 이로 인한 뼈골절을 보고함(Silver & Aiello, 2002). 이는 노인들의 낙상 빈도 및 낙상 후 골절빈도와 비교할 때 두 배 이상 높은 수치임.

□ 뇌병변대상자 중 휠체어 사용자의 휠체어 사용기간은 유병기간이 지속됨에 따라 증가하며 대상자들이 휠체어를 사용하는 과정에서 신체손상의 경험하는 비율이 51.4%로 나타나는데, 뇌병변대상자 중 타박상이 51.9%, 낙상 15.6%로 타박상과 낙상은 운동조절의 이상 등으로 인해 휠체어에 타고 내릴 때 주로 발생함(구현모 외, 2005).

□ 노인의 독립적인 삶을 유지하기 위한 포괄평가 항목 중 하나로 낙상검사는 모든 노인에게 매년 수행할 것을 권고하고 있음(권인순, 2014).

(3) 개정 권고 사항

□ 현행: 66세, 70세, 80세 (총 3회)

□ 개정안: 장애 진단 후 5년에 1회

3		예비 검진항목 타당성 평가: 전문가 및 건강 검진 수요자 의견 수렴

3.1. 지체장애인 검진항목 전문가 의견 수렴 결과

표 37. 지체장애인 검진항목 전문가 의견 수렴 결과
지체장애인 건강검진 추가항목에 대한 권고사항
계통	검사방법				1차 선정여부	CVI 결과	2차 선정 여부
소화기계	문진				○	0.92	○
	위내시경(Endoscope)				○	0.92	○
비뇨기계 전립선 암	문진				○	0.92	○
	전립선 특이항원검사(PSA)				○	0.75	○
비뇨기계 신경인성 방광	문진				○	1.00	○
	요역동학 검사		방광 스캔		○	0.67	× (U/A 검사 통해 WBC와 RBC 확인)
내분비계 검사	TSH, T3, T4				○	0.75	○ (TSH만 검사)
근골격계 통증	문진 (통증사정)		VAS NRS		○	1.00	○
근골겨계 관절증	X-ray (L-spine)				○	0.67	○ (소아마비와 하지절단환자)
근골격계 골다공증	양방사선골밀도검사(dual energy X-ray absorptiometry, DXA)				○	1.00	○
피부계	문진(피부진찰)			Braden Scale	○	0.92	○
시기 및 주기에 대한 권고사항
항목		현행			개정안	CVI 결과	선정 여부
혈액검사 공복혈당		2년에 1회			1년에 1회	0.83	○
골밀도		54세, 66세 여성 (2회)			장애 진단 후 1년에 1회	0.83	○
치매		66세 이상 2년 1회			장애 진단 후 1년에 1회	0.67	×
생활습관평가		40세부터 70세까지 10년에 1회(총4회)			장애 진단 후 1년에 1회	0.83	○
정신건강검사		40세부터 70세까지 10년에 1회(총4회)			장애 진단 후 1년에 1회	0.92	○
신체기능검사		66세, 70세, 80세 (총 3회)			장애 진단 후 1년에 1회	1.00	○
* [부록 1] 지체장애인 전문가 타당도 설문지

3.2.　뇌병변장애인 검진항목 전문가 의견 수렴 결과

표 38. 뇌병변장애인 검진항목 전문가 의견 수렴 결과
뇌병변장애인 건강검진 추가항목에 대한 권고사항
계통	검사방법			1차 선정여부	CVI 결과	2차 선정여부
소화기계	문진			○	0.90	○
	위내시경 (Endoscope)			○	0.92	○
비뇨기계 전립선 암	문진			○	0.92	○
	전립선 특이항원검사 (PSA)			○	0.75	○
비뇨기계 신경인성 방광	문진			○	1.00	○
	요역동학 검사		방광 스캔	○	0.58	×
간담도계 C형간염	혈액 샘플 채취			○	0.83	○
근골격계 관절증	문진 (통증사정)		VAS NRS	○	1.00	○
	신체검사 (physical exam)		무릎뼈 뒷당김 검사	×	0.70	×
	X-ray (Whole spine)			○	0.75	○ (뇌성마비만 해당)
근골격계 골다공증	문진 (통증사정)		VAS NRS	○	0.92	○
	양방사선골밀도검사(dual energy X-ray absorptiometry, DXA)			○	0.92	○
피부계	문진 (피부 진찰)		Braden Scale	○	1.00	○
시기 및 주기에 대한 권고사항
항목		현행		개정안	CVI 결과	선정 여부
혈액검사 공복혈당		2년에 1회		1년에 1회	0.75	○
콜레스테롤 4종		남성 24세 이상 여성 40세 이상 4년 1회		2년에 1회	0.92	○
골밀도		54세, 66세 여성 (2회)		장애 진단 후 1년에 1회	0.83	○
치매		66세 이상 2년 1회		장애 진단 후 1년에 1회	0.75	○
생활습관평가		40세부터 70세까지 10년에 1회(총4회)		장애 진단 후 1년에 1회	0.92	○
정신건강검사		40세부터 70세까지 10년에 1회(총4회)		장애 진단 후 1년에 1회	0.92	○
* [별첨 2] 뇌병변장애인 전문가 타당도 설문지

3.3. 지체 및 뇌병변장애인 검진항목 전문가 자문 내용

표 39. 지체 및 뇌병변장애인 검진항목 전문가 자문 내용
전문가	뇌병변/지체	검사 항목	Comments
예방의학 전문의	∙ 항목별 evidence를 세울 것 ∙ 실행방안: 1, 2차 검사를 동시에 세울 것 ∙ structure 구축: 1. 검진 소요인력 비교 2. 소요시간 비교 ∙ 진료와 검진 구분(검진의 원칙) ∙ 장애인의 호발 건강 결과는 무엇이 다른가? (사망 원인등을 조사) ∙ 무엇이 장애 요인인가? ∙ 검사 종류별로 검사 시기와 주기를 결정할 때, 장애인 판정 이후에도 호발연령을 감안하여 검사 시기와 주기를 결정하는 것이 바람직할 것으로 판단됨.
	뇌병변장애인	∙주요 질병이 무엇인가? ∙추가되어야 할 것인가?
		배뇨일지	사전 설문지
		방광 스캔	2차
		관절가동범위 확인
		공복혈당 (주기 2년->1년)	환자의 순응도, 검사의 효율성 등을 고려해야 함
		인지기능 검사 (주기 2년->1년)	보건소에서 별도의 사업으로 하고 있어 중복 우려
	지체장애인	∙습관, 생물, 환경, 사회, 분리
		공복혈당 (주기 2년->1년)	현행안 찬성
내분비내과 전문의	지체장애인	혈액검사 (T3, T4, TSH, Thyroid antibody tests)	TSH는 갑상선 검진에 매우 타당하며, TSH 만으로 선별이 가능하므로 T3, T4는 검진항목에 포함하지 않아도 됨.
심장내과 전문의	EKG 권고
비뇨기과 전문의	전립선 검진에서 PSA를 사용하는 것을 추천함.
회의결과	Urine Analysis 10종 추가 자가운전 여부 소지한 보장구 종류(휠체어, 워커, 지팡이 등) 치아상태관리를 위한 주기적 구강검사 고려해야 함. 검진의 주기는 장애인의 순응도를 고려해야 함

4		최종 생애주기별 맞춤형 건강 검진 항목 설정

4.1. 지체장애인에 필요한 검진 항목 도출

4.1.1. 추가 검사항목

지체장애인의 건강검진은 일반건강검진 항목에 다음 각 호의 검사항목을 추가를 권고함.

① 전립선 특이항원검사(PSA)

② 요검사 10종

③ 갑상선자극호르몬 검사(TSH)

④ 방사선 촬영(X-ray, L-spine)

- 소아마비와 하지절단환자에 한하여 검사

⑤ 구강위생상태검사(OHIP)

또한, 지체장애는 절단장애, 관절장애, 지체기능장애(팔,다리,척추), 변형장애 등의 다양한 장애군을 포함하므로, 장애 자체만으로도 집중관리가 필요하고, 장애인 건강주치의에 의한 포괄적인 관리와 연계되어야 하며, 추가 항목의 검사도 필요할 수 있음.

4.1.2. 시기 및 주기 변경 항목

지체장애인의 건강검진은 일반건강검진 항목에서 다음 각 호의 검사항목의 검사 시기 및 주기의 변경을 권고함.

① 위내시경

② 공복혈당검사(혈액검사)

③ 양방사선 골밀도 검사

④ 인지기능검사

⑤ 생활습관평가

⑥ 정신건강검사(PHQ-9)

⑦ 신체기능검사(흡연, 음주, 운동, 영양, 비만)

⑧ 구강검사(치아검사, 치주조직검사, 치면 세균막 검사)

4.1.3. 검사항목, 선정근거 및 검사방법

표 40. 지체장애인 추가 검사항목, 선정근거 및 검사방법
구분	검사항목	관련 질환	검진비용	대상자	검사방법
추가 검사 항목	전립선 검사(혈액검사) - 전립선특이항원 검사(PSA)	전립선 증식증, 전립선 암	누430	지체장애인	○ 1회용 주사기나 진공시험관(1회용 주사침포함)으로 채혈하며 1회용 시험관이나 잘 세척 건조된 용기에 보관하여야 함. ○ PSA 수치를 증가시킬 수 있으므로 검체 채취 전 24시간 동안 사정을 피한다. 검체는 주치의가 직장수지검사를 수행하기 전과 전립선 조직검사 전(또는 수주 후)에 채취되어야 함.
	소변검사 - 요검사 10종	요로감염, 방광암	누-224	지체장애인	○ 요컵 또는 시험관 등을 이용하여 채취하여 실시한다. 요검사는 채취 후 2시간 이내에 시행하여야 함.
	갑상선검사(혈액검사) - 갑상선자극호르몬검사(TSH)	갑상선호르몬 이상증, 갑상선 암	누-325 (D3250)	지체장애인	○ 1회용 주사기나 진공시험관(1회용 주사침포함)으로 채혈하며 1회용 시험관이나 잘 세척 건조된 용기에 보관하여야 함. ○ 특정한 약물이 TSH 검사를 방해할 수 있으므로 복용하고 있는 어떤 약이든지 주치의에게 상의 후 복용 여부를 결정함.
	척추검사 - 방사선촬영 (X-ray, L-spine AP)	척추측만증	촬영 및 판독료+재료대 다-121 (G2101) + 치료재료금액표주1) 〃 방사선 영상처리비용	지체장애인 중 소아마비와 하지절단환자	○ 요추방사선은 직접촬영으로 실시함. - 사진불량인 경우에는 수검자에게 통보하여 반드시 재촬영을 하여야 함. ○ 흉부방사선 촬영 영상획득 방법 및 필름판독 - 영상획득방법은 film-screen system, digital radiography system(CR 또는 DR) 모두 가능하며, Full PACS는 digital radiography system(CR 또는 DR)으로 획득한 영상을 이용함. - 영상의학과 전문의가 상근하는 검진기관은 해당 영상의학과 전문의가 판독함. - 영상의학과 전문의가 없는 검진기관은 영상의학과 전문의 에 의뢰하여 판독함. ※ 방사선 촬영을 실시한 경우에는 반드시 판독소견서를 작성․비치하여야 함.
	구강위생상태검사 - OHIP	치아우식증, 치주질환	-	지체장애인	○ 음식물 잔사와 치석에 대한 평가로 실시함. ○ 음식물 잔사가 노출된 치면의 1/3 미만을 덮거나 음식물 잔사 이와의 외인성 색소부착이 있는 경우 1점, 음식물 잔사가 노출된 치면의 2/3 미만을 덮을 경우 2점, 음식물 잔사가 노출된 치면의 2/3 이상을 덮을 경우 3점을 부여함. ○ 치석평가는 치석이 없는 경우 0점, 치은연상치석이 노출된 치면의 1/3 미만을 덮을 경우 1점, 치은연상치석이 노출된 치면의 2/3 미만을 덮거나 점상이 치은연하치석이 존재하는 경우 2점, 치은연상치석이 노출된 치면의 2/3 이상을 덮거나 연속성 환상의 치은하치석이 존재하는 경우 3점 부여함.

4.1.4. 검진주기 및 시기 개정안 및 변경근거

표 41. 지체장애인 검진주기 개정안 및 변경근거
구분	검사항목	관련 질환	검진비용 건강검진 실시기준 (보건복지부 고시 제 2016-252호, 2016.12.26.)	현행	개정안
검진시기 및 주기 변경항목	위·십이지장검사 - 상부위장관내시경	위·십이지장궤양, 위암	나-761 (E7611)	40세 이후 2년에 1회	장애 진단 직후 1년에 1회
	혈당검사 - 공복혈당검사(혈액검사)	당뇨병	누-000 (D0002)	40세 이후 2년에 1회	장애 진단 직후 1년에 1회
	골밀도검사 - 양방사선골밀도검사	골다공증	다-334 (HC341)	54세, 66세 여성 (총 2회)	장애 진단 후 1년에 1회
	인지기능검사 - KDSQ-C	치매	나-622 (F6221)×20%	66세 이상 2년에 1회	장애 진단 직후 1년에 1회
	생활습관평가 - 흡연 - 음주 - 운동 - 영양 - 비만	대사증후군	1종(기본) 6,000원 + 1종 추가시 1,500원 추가(총 5회 12,000원)	40세부터 70세까지 10년에 1회 (총 4회)	장애 진단 직후 5년에 1회
	정신건강검사 - PHQ-9	불면증, 우울증, 알코올 의존증, 자살	너-701 (FY711)×30%	40세부터 70세까지 10년에 1회 (총 4회)	장애 진단 직후 5년에 1회
	신체기능검사 - 하지기능 - 평형성(눈감은 상태) - 평형성(눈 뜬 상태)	낙상	2,400원	66세, 70세, 80세(총3회)	장애 진단 직후 5년에 1회
	구강검사 - 치아검사 - 치주조직검사 - 치면 세균막 검사	치아우식증 치주질환	3,000원	40세 이후 2년에 1회	장애 진단 후 1년에 1회

4.2. 뇌병변장애인에 필요한 검진 항목 도출

4.2.1. 추가 검사항목

뇌병변장애인의 건강검진은 일반건강검진 항목에 다음 각 호의 검사항목을 추가를 권고함.

① 전립선 특이항원검사(PSA)

② 요검사 10종

③ C형 간염 항원/항체 검사

④ 방사선 촬영(X-ray, Whole spine)

- 뇌성마비에 한하여 검사

⑤ 구강위생상태검사(OHIP)

또한, 뇌병변장애인은 뇌졸중, 외상성뇌손상, 뇌성마비, 파킨슨병 등의 각기 다른 질환의해 발생할 수 있으므로, 이에 따라 더 세분화된 검사 항목이 필요할 수 있고, 이는 장애인 건강주치의 관리 하에 이루어지는 것이 타당함.

4.2.2. 시기 및 주기 변경 항목

뇌병변장애인의 건강검진은 일반건강검진 항목에서 다음 각 호의 검사항목의 검사 시기 및 주기의 변경을 권고함.

① 위내시경

② 공복혈당검사(혈액검사)

③ 양방사선 골밀도 검사

④ 콜레스테롤 4종 검사(총콜레스테롤, 저밀도 콜레스테롤, 고밀도 콜레스테롤, 중성지방)

⑤ 인지기능검사

⑥ 생활습관평가

⑦ 정신건강검사(PHQ-9)

⑧ 신체기능검사(흡연, 음주, 운동, 영양, 비만)

⑨ 구강검사(치아검사, 치주조직검사, 치면 세균막 검사)

4.2.3. 검사항목, 선정근거 및 검사방법

표 42. 뇌병변장애인 추가 검사항목, 선정근거 및 검사방법
구분	검사항목	관련 질환	검진비용	대상자	검사방법
추가 검사 항목	전립선 검사(혈액검사) - 전립선특이항원 검사(PSA)	전립선 증식증, 전립선 암	누430	뇌병변장애인	○ 1회용 주사기나 진공시험관(1회용 주사침포함)으로 채혈하며 1회용 시험관이나 잘 세척 건조된 용기에 보관하여야 함. ○ PSA 수치를 증가시킬 수 있으므로 검체 채취 전 24시간 동안 사정을 피함. 검체는 주치의가 직장수지검사를 수행하기 전과 전립선 조직검사 전(또는 수주 후)에 채취되어야 함.
	소변검사 - 요검사 10종	요로감염, 방광암	누-224	뇌병변장애인	○ 요컵 또는 시험관 등을 이용하여 채취하여 실시함. 요검사는 채취 후 2시간 이내에 시행하여야 함.
	C형 간염검사 - C형간염표면항원 - C형간염표면항체	C형 간염	누-700 (D7005) 누-701 (D7026) 누-701 (D7027)	뇌병변장애인	○ 동일검체로 실시하며 채혈된 혈액 검사는 일반 또는 정밀로 함. - 1회용 주사기나 진공시험관(1회용 주사침포함)으로 채혈하며 채혈된 혈액은 1회용 시험관이나 잘 세척 건조된 용기에 보관하여야 함. ○ B형 간염표면항원/항체 검사 시 정밀검사방법으로 측정할 경우에는 검사 결과 값과 검진기관의 기준치를 표시하여야 함.
	척추검사 - 방사선촬영 (X-ray, Whole spine AP)	척추측만증	촬영 및 판독료+재료대 다-121 (G2101) + 치료재료금액표주1) 〃 방사선 영상처리비용	뇌병변장애인 중 뇌성마비	○ 요추방사선은 직접촬영으로 실시함. - 사진불량인 경우에는 수검자에게 통보하여 반드시 재촬영을 하여야 함. ○ 흉부방사선 촬영 영상획득 방법 및 필름판독 - 영상획득방법은 film-screen system, digital radiography system(CR 또는 DR) 모두 가능하며, Full PACS는 digital radiography system(CR 또는 DR)으로 획득한 영상을 이용함. - 영상의학과 전문의가 상근하는 검진기관은 해당 영상의학과 전문의가 판독함. - 영상의학과 전문의가 없는 검진기관은 영상의학과 전문의 에 의뢰하여 판독함.
	구강위생상태검사 - OHIP	치아우식증, 치주질환	-	뇌병변장애인	○ 음식물 잔사와 치석에 대한 평가로 실시함. ○ 음식물 잔사가 노출된 치면의 1/3 미만을 덮거나 음식물 잔사 이와의 외인성 색소부착이 있는 경우 1점, 음식물 잔사가 노출된 치면의 2/3 미만을 덮을 경우 2점, 음식물 잔사가 노출된 치면의 2/3 이상을 덮을 경우 3점을 부여함. ○ 치석평가는 치석이 없는 경우 0점, 치은연상치석이 노출된 치면의 1/3 미만을 덮을 경우 1점, 치은연상치석이 노출된 치면의 2/3 미만을 덮거나 점상이 치은연하치석이 존재하는 경우 2점, 치은연상치석이 노출된 치면의 2/3 이상을 덮거나 연속성 환상의 치은하치석이 존재하는 경우 3점 부여함.

4.2.4. 검진주기 개정안 및 변경근거

표 43. 뇌병변장애인 검진주기 개정안 및 변경근거
구분	검사항목	관련 질환	검진비용	현행	개정안
검진시기 및 주기 변경항목	위·십이지장검사 - 상부위장관내시경	위·십이지장궤양, 위암	나-761 (E7611)	40세 이후 2년에 1회	장애 진단 직후 1년에 1회
	혈당검사 - 공복혈당검사(혈액검사)	당뇨병	누-000 (D0002)	40세 이후 2년에 1회	장애 진단 직후 1년에 1회
	골밀도검사 - 양방사선골밀도검사	골다공증	다-334 (HC341)	54세, 66세 여성 (총 2회)	장애 진단 후 1년에 1회
	콜레스테롤 4종검사 - 총콜레스테롤 - 저밀도 콜레스테롤 - 고밀도 콜레스테롤 - 중성지방	이상지질혈증	누-261 (D2611) 누-261 (D2613) 누-260 (D2263) 누-261 (D2614)	남성 24세 이상, 여성 40세 이상 4년에 1회	장애 진단 후 2년에 1회
	인지기능검사 - KDSQ-C	치매	나-622 (F6221)×20%	66세 이상 2년에 1회	장애 진단 직후 1년에 1회
	생활습관평가 - 흡연 - 음주 - 운동 - 영양 - 비만	대사증후군	1종(기본) 6,000원 + 1종 추가시 1,500원 추가(총 5회 12,000원)	40세부터 70세까지 10년에 1회 (총 4회)	장애 진단 직후 5년에 1회
	정신건강검사 - PHQ-9	불면증, 우울증, 알코올 의존증, 자살	너-701 (FY711)×30%	40세부터 70세까지 10년에 1회 (총 4회)	장애 진단 직후 5년에 1회
	신체기능검사 - 하지기능 - 평형성(눈감은 상태) - 평형성(눈 뜬 상태)	낙상	2,400원	66세, 70세, 80세(총3회)	장애 진단 직후 5년에 1회
	구강검사 - 치아검사 - 치주조직검사 - 치면 세균막 검사	치아우식증 치주질환	3,000원	40세 이후 2년에 1회	장애 진단 후 1년에 1회

제 5장 운영모델 구축

제 5장
장애인 건강검진 운영모델 구축

1. 장애인 건강증진 운영을 위한
실행방안 제시

2. 장애인 건강검진에 필요한
표준서식 구축

3. 장애인 건강주치의와 연계된

장애인 건강관리

제5장 장애인 건강검진 운영모델 구축

1		장애인 건강검진 운영을 위한 실행방안 제시

1.1. 인적자원구축

□ 의료서비스 제공자의 교육과 훈련

- 장애의 특성이 다양해 의료진도 특정장애에 대한 지식이나 경험이 부족하므로 장애감수성 향상을 위한 일반사항, 의사소통방법, 비밀보장에 관한 일반사항, 장애인 응대시 주의사항 등 검강검진에 참여하는 의료진 교육이 필요함(박종혁, 2016).

- 2013년 장애인 인식개선 및 차별금지 실천매뉴얼(의료기관 및 의료인편, 보건복지부/장애인인권참해 예방센터)을 활용한 교육을 권장함.

그림 2. 장애인 인식개선 및 차별금지 실천매뉴얼: 의료기관 및 의료인편,

보건복지부/장애인인권침해 예방센터 (2013)

□ 추가 인력배치

-  지체장애인의 경우 위내시경검사 등을 위해 검사대로 안전하게 이동하기 위해 검사전문인력 외에 추가로 검사보조자가 2명이 필요함.

- 서울의료원 장애인 검강검진 시범적용(박종혁, 2016)에서 비장애인에 비해 검진시간이 2배 더 소요됨. 즉 설명, 문진, 이동 및  각종 검사 중 지시에 따른 자세교정시 시간이 더 소요되어 더 많은 인력이 필요함. 특히 본 연구에서 기본 문진표에 추가된 요소가 많아 문진시 시간이 소요될 것으로 사료되며, 요분석을 위한 소변채취시 CIC(clean intermittent bladder catheterization)가 필요한 지체장애인의 경우 충분한 시간이 필요함.

1.2. 시설 및 이동 편의 구축

□ 시설기준은 barrier-free 시설기준 준용(박종혁, 2016)

□ 검진기관의 위치가 건물의 2층 이상에 있는 경우 장애인을 위한 엘리베이터를 다수 갖추어야 함.

□ 적정 높이의 접수대와 세면대 설치가 필요함.

□ 검진내용에 따라 이동동선을 고려한 검사실 배치가 필요함.

□ 혈액검사를 위한 높낮이 조절이 가능한 검사대 배치가 필요함.

□ 누워서 촬영할 수 있는 x-ray 검사장비가 필요함.

□ 휠체어로 촬영할 수 있는 유방촬영 x-ray 검사장비가 필요함.

□ 높낮이 조절이 가능한 검사침대가 필요함.

□ 신체장애가 있는 여성대상 연구(Park & Park, 2005)에서 검진시 교통수단, 주차장 접근, 적절한 검진장비, 의료기관 진입의 어려움, 탈의실, 의료기관 내 이동의 어려움이 주요 문제점으로 보고되어 이러한 시설에 대한 보강이 필요함.

□ 장애인 이동시 비용적 측면을 고려하여 교통비 또는 간접비를 제공할 수 있는 제도가 필요함.

1.3. 운영모델 제안

□ 숙박검진 고려: 장애중등도에 따라 1박 2일 숙박검진 고려, 장애등급이 1-3등급인 경우 수검률이 4-6등급인 경우에 비해 수검율이 낮음. 특히 이동이 어려운 중증 뇌병변장애인의 경우 위암, 대장암검진과 같이 장비와 준비과정이 필요한 검진의 경우 수검률이 더 낮은 경향이 있어 입원을 통한 숙박검진이 요구됨.

□ 검진시설이나 검진의 전문성을 위해 검진기관의 특성화 전략을 고려해야 함. 예를 들어 지체장애와 뇌병변장애 건강검진 기관을 각각 다른 기관에서 운영하도록 하여 장비나 인력 등의 효율적으로 활용하도록 함.

□ 장기적으로 장애인 주치의관리를 통해 검진의사와 주치의 그리고 장애인에 지속적인 관계를 유지하면서 건강을 예방·관리할 수 있도록 나아가야 할 것임.

□ 검진결과에 대한 사후관리는 반드시 필요함: 검진 후 사후 관리는 검진 기관, 주치의 모두 가능하도록 하며 정보공유를 통해 검진결과를 바탕으로 한 지속적인 건강교육 및 상담서비스 제공으로 연계할 수 있어야 하며 필요시 방문도 고려해야 함.

□ 검진시작 시기를 앞당기고 주기를 짧게 변경한 검진항목의 경우, 매년 검진기관을 방문해야 하는 번거로움이 발생함. 이로 인한 미수검률이 증가할 가능성을 배제하지 않을 수 없어 골다공증 검사를 제외한 공복혈당검사, 인지기능검사, 생활습관평가, 정신건강검사, 신체기능검사 및 구강검사의 경우 출장검진이 가능할 것으로 사료됨.

1.4. 장애인 유형별 요구도를 반영한 운영모델 제안

전 국민에게 이미 제공하고 있는 일반 건강검진 및 국가 암검진 프로그램에 대한 신체 장애인의 접근성을 높이는 방향이 우선 고려되어야 함.

□ 검진 준비시

- 장애 유형에 따라 검진이 가능한 검진 센터에 대한 정보제공이 필요함.

- 인지기능 장애가 동반된 뇌병변 장애인의 경우에는 부인과 검진, 유방 검진 등의 이유를 이해하기 어려움. 검진에 대해 쉽게 이해할 수 있도록 그림으로 만든 브로셔를 통하여 검진 자세, 촬영 방법 등에 대해 함께 설명할 필요 있음. 또한 보호자들이 함께 의사결정을 하는데 참고하기 위해 사용될 수 있음.

□ 검진 시

- 장애인 보건의료 인력의 양적/질적 향상을 위한 교육과 훈련이 필요함.

- 신체장애의 경우 검진대로 이동과 특정한 검진 자세를 취하는 것이 어려움. 예를 들어 자궁경부암 검사나 위대장 내시경 검사시 검진대로의 안전한 이동 및 검진자세 유지 보조를 위한 추가 인력이 필요함.

- 척수손상, 뇌손상 등 마비, 경직이 심한 환자의 경우 상지에서 혈액 검사 시 채혈이 어려울 수 있음. 신체장애인의 방사선 촬영시 필요한 자세를 취하기 어려운 경우 적절한 영상을 얻기 어려울 수 있음. 이 경우 대안적인 채혈부위 선택이나 촬영법 등 대한 교육 등 장애 특성에 대한 의료인 교육이 필요. 이를 위해 보건의료인력의 보수교육 등에서 장애의 이해에 대한 교육을 제도적으로 규정할 필요가 있음.

□ 검진 후

- 중증 장애인의 경우 장애인 주치의 제도를 통하여 검진 결과를 공유하여, 사후건강관리, 주장애 관리  등의 통합서비스가 제공될 수 있도록 하며, 필요시 방문 진료나 전자 통신을 통한 상담을 연계가 필요함.

- 경증 장애인의 경우 1차적으로 검진 의료기관 내 가정의학과, 내과, 재활의학과 등 장애인 건강관리 전문과에서 사후관리가 이루어질 수 있게 함. 이후 기타 의원, 보건소 등 지역내 의료기관과 연계하여 건강 관리서비스를 제공해야 함.

1.5. 지체·뇌병변장애인 맞춤형 건강검진 항목 제안

□ 지체장애인 맞춤형 건강검진 항목

표 44. 지체장애인 맞춤형 건강검진 항목
구분	검진항목
추가 검사항목	전립선 특이항원검사(PSA)
	요검사 10종
	갑상선자극호르몬검사(TSH)
	방사선촬영(X-ray, L-spine) - 소아마비 및 하지절단 환자
	구강위생상태검사(OHIP)
검진시기 및 주기 변경항목	위내시경
	공복혈당검사(혈액검사)
	양방사선 골밀도 검사
	인지기능검사
	생활습관평가
	정신건강검사
	신체기능검사
	구강검사

□ 뇌병변장애인 맞춤형 건강검진 항목

표 45. 뇌병변장애인 맞춤형 건강검진 항목
구분	검진항목
추가 검사항목	전립선 특이항원검사(PSA)
	요검사 10종
	C형 간염검사
	방사선촬영(X-ray, Whole spine) - 뇌성마비
	구강위생상태검사(OHIP)
검진시기 및 주기 변경항목	위내시경
	공복혈당검사(혈액검사)
	양방사선 골밀도 검사
	인지기능검사
	콜레스테롤 4종 검사
	생활습관평가
	정신건강검사
	신체기능검사
	구강검사

2		장애인 건강검진에 필요한 표준 서식 구축

□ 건강검진 문진표는 장애유형, 보조서비스 문항, 통증 및 피부상처 그림표, 질환력, 흡연, 음주, 신체활동, 스트레스, 배뇨 관련 문항, 위장관계 관련 문항, 호흡기계 관련 문항, 우울 평가 문항, 인지기능 평가 문항, 욕창 위험도 문항, 신체기능평가 문항, 암 검진(공통) 관련 문항, 위암, 대장암, 간암 관련 문항 및 유방암 및 자궁경부암 관련 문항으로 구성되어 있음[부록 5].

3		장애인 건강주치의와 연계된 장애인 건강관리

□ 장애인 건강주치의제도는 1-3등급 중증장애인의 건강관리를 위한 제도로서, 일반건강관리 건강주치의, 주장애관리 건강주치의, 통합관리 건강주치의가 있음.

□ 지체장애와 뇌병변장애는 동일한 장애유형에서도 다양한 질환에 의해 다양한 임상양상을 나타내므로, 장애 맞춤형 건강검진만으로는 장애인 건강관리에 제한이 있음. 특히 장애인의 건강관리는 검진과 진료를 모두 포함되어야하는 경우가 많으므로, 장애인 건강주치의 제도에 건강검진이 연계되어 시행되어야 함.

□ 장애인 건강주치의에 의해 중증장애인 건강의 집중관리가 이루어져야 하고, 맞춤형 건강검진 항목의 일부분은 지체 및 뇌병변장애의 세분화된 유형과 질환의 특성에 따라, 검진항목은 주치의 케어플랜으로 세분화되어 추가될 수 있음.

□ 장애인의 건강 검진 결과는 장애인 건강주치의 제도와 연계되어, 장애인의 만성질환 관리, 장애 합병증 예방, 건강증진프로그램 및 지역사회 보건의료연계서비스 제공에 이용되어야 함.

참고문헌

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부 록

부  록

[부록 1] 지체장애인 추가항목에 대한 전문가 타당성 평가 도구

다음 내용은 지체장애인을 위한 건강검진에 추가를 권고하는 항목에 대한 전문가 타당성을 평가하기 위한 자료입니다. 지체장애에는 기능장애, 관절장애, 척추장애, 변형장애, 절단장애 등이 포함됩니다. 선정근거를 참고하시어 각 검사방법에 대해 타당도를 평가해 주시면 됩니다.

감사합니다.

항목 1. 위장관계 검사(관련질환: 위십이장염, 궤양, 위암)

선정근거:

1-1) 위염의 일반적 원인은 H.pylori 감염, 재발성 위염을 유발하는 위벽 손상과 자가 면역 반응으로 특히 H.pylori 감염은 감염자 중 일부(1~15%)에서 만성 위염과 소화성 궤양, 위 변연부 B세포 림프종(MALT type) 및 위암 등의 소화기 질환을 일으키는 것으로 알려져 있으며, 위점막과 관련된 림프성 조직(MALT) 림프종의 발생 가능성을 높여 제1종 발암인자에 속함(NIDDK; McColl, 2010; Cheung & Kim, 2012; LARC, 1994)

1-2) 만성 위염의 흔한 합병증은 위궤양, 빈혈과 악성빈혈이며, 특히 일부에에서는 위 안의 양성, 비암성, 악성 또는 암성 성장을 증가시킴(NIDDK)

1-3) 조기위암은 위내시경으로 절제하거나 수술적 치료만으로도 90% 이상의 완치율을 보이므로 검진을 통한 조기 위함의 발견이 위함 예방의 지름길이며 선행연구에서 위암 검진을 받지 않은 군보다 검진을 받은 군에서 암 사망률이 감소함(Hasui, 1998; rladuf, 2015; 국립암센터, 2014).

1-4) 위암 환자의 위재건술의 방법, 수술접근 방법, 절제술과 암의 증상, 통증, 우울과 같은 요인은 위암 환자의 삶의 질을 감소시킴(이경은 & 손영길, 2016; 김영숙 & 태영숙, 2015; 송원종 외, 2010).

2-1) 2017년 발표된 중앙암등록본부 자료에 따르면 2015년 우리나라 암 발생이 4701건 이었으며, 이 중 위암 발생은 남녀 모두 합쳐서 2만 9207건으로 전체 암 발생 중 13.6%로 암 발생률 1위로 나타남(국립암센터, 2017).

2-2) 2016년 기준 지체장애인 다빈도 질환에서 기타 배병증이 1위, 기타 식도, 위 및 십이지장 질환이 14위에 해당하였으며, 사망원인 중 위 및 십이지장궤양이 17위에 해당하였음(이성재, 2018).

3) 2014년 장애인 실태조사 결과, 2014년 장애인 실태조사 결과, 일반인과 전체장애인의 위암 발생률은 각각 0.6%인 것에 비해 지체 장애인에서는 0.7%로 일반인이나 전체장애인에 비해 높게 나타남.

** 위암 조기검진을 국가 단위에서 하고 있는 나라는 일본이 있으며, 미국과 서유럽국가 등 위암 발생률이 낮은 국가에서는 위암 검진의 효과에 대한 근거가 부족하여 위암 검진 사업을 하지 않음(Hasui, 1998).

검사방법 선정에 대한 근거

검사방법		검사 권고 수준 및 검사 방법의 타당도 평가 (민감도/특이도 등)	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음	1차 선정 여부
문진(NIDDK)		1) 소화성 궤양 (위궤양)의 가장 흔한 증상: 위장에 둔한 통증이나 불타는 통증 유무, 복부 불편감, 오심, 구토 2) 아스피린과 이부프로펜과 같은 NSAIDs를 장기간 복용하거나 H. pylori 균에 감염된 사람들은 소화성 궤양 발병 가능성 높으므로 NSAIDs의 장기간 사용 여부에 대한 질문 3) H.pylori 감염: 만성 징후와 개발 도상국에 대한 여행에 관한 질문이 포함될 수 있음					○
신체검진(NIDDK)		1) 청진기를 이용한 복부 소리 청진. 2) 압통이나 통증 여부를 검사하는 복부 타진					×
위내시경 (Endoscope)		1) 위내시경의 이득과 위해를 종합하였을 때, 사망률 감소의 근거 수준은 ‘낮음(low)’이면서, 검진으로 인한 손해보다는 이득이 ‘매우 큼’으로 평가되어 권고 등급은 B로 위내시경을 이용한 위암 검진을 시행할 것을 권고함(Büsch, 2016). 2) 위내시경 검사의 민감도와 특이도는 2개의 연구에서 각각 0.69/0.88, 0.97/0.74로 나타남. 위내시경으로 인한 부작용 발생률은 0.002%였으며, 부작용의 내용은 진정제로 인한 호흡 억제, 생검 후 출혈, 전 처치 약물 부작용이었음, 위암사망률을 환자대조군연구에서 약 54%, 코호트 연구에서 약 65% 감소시킴(Hasui, 1998). 3) 소화성 궤양의 진단은 일차적으로 내시경 검사로 이루어지며 위장관 조영술을 보조적으로 이용할 수 있음(증거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)(Kim, Kim, & Shin, 2009)					○
상부위장관 촬영술 (Upper GI Series; UGIS)		1) 위장조영촬영은 사망률 감소 효과의 근거 수준이 ‘낮음’이면서, 검진으로 인한 손해보다는 이득이 ‘중간 정도(moderate)’라고 평가되어, 권고 등급은 C로 개인별 위험도에 대한 임상적 판단과 수검자의 선호도를 고려하여 선택적으로 시행할 것을 권고함(Büsch, 2016). 2) 위장조영촬영은 민감도와 특이도가 메타분석에서 각 0.80(0.65-0.89), 0.92(0.88-0.95) 이었다. UGIS 촬영으로 인한 부작용 발생률은 0.0116% ~0.042%이었으며, 부작용의 내용은 주로 바륨 흡입이었고 이외 과민증, 구역, 구토, 변비, 현기증, 찰과상, 장천공, 장폐색 등이 있음. 위장조영촬영을 이용한 위암 검진은 위암사망률을 환자 대조군 연구에서 약8%, 코호트 연구에서 약 36% 감소시킴. 위암 검진에서 민감도는 0.65~0.89, 특이도 0.89~0.95(Hasui, 1998). 3) 위장관 조영술에서 소화성 궤양이 발견된 경우 내시경 검사롤 이를 확인하여야 함(증거수준: 높음, 권고 등급 높음)(Kim, Kim, & Shin, 2009).					×
H.pylori 검사법(이석원 & 백광호, 2015)	급속요소 분해검사 (CLO test) 및 조직검사	1) 우리 나라의 경우 내시경 검사의 비용이 비교적 저렴하며 헬리코박터 파일로리의 유병률이 높으므로 급속요소분해검사가 헬리코박터 감염의 일차 진단도구로써 유용함 2) 음성이 나올 경우 위음성의 가능성을 고려해야 함. 3) 국내의 높은 항생제 및 양성자 펌프 억제제 처방률을 고려하였을 때 환자의 최근 약물 복용력 및 이전 제균 치료에 대한 확인이 매우 중요함. 4) 내시경에서 소화성 궤양으로 진단된 경우 헬리코박터 감염 여부를 확인하기 위한 검사를 시행하여야 함(증거 수준: 높음, 권고 등급: 높음) 5) 위궤양은 치료 종료 2-4주 후 추적내시경을 시행하여 궤양의 치유여부를 확인하고 헬리코박터 감염 또는 제균 여부를 조직검사 또는 급속 요소분해효소 검사로 확인함(증거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)(Kim, Kim, & Shin, 2009).					×
	요소호기 검사 (UBT)	1) 95% 정도의 민감도와 특이도를 보임. 2) 장점: 대상자가 좀 더 편하게 검사를 받을 수 있음. 3) 단점: 대상자가 항생제나 양성자 펌프 억제제를 복용할 경우 위음성의 가능성이 있음. 4) 십이지장궤양은 치료 종료 후 2-4주 합병증이 없는 한 헬리코박터 감염 또는 제균 여부를 요소호기검가로 확인함(증거 수준: 높음, 권고등급: 높음)(Kim, Kim, & Shin, 2009).					×
	대변항원 검사 (stool antigen test)	1) 다클론 항체 또는 단클론 항체를 이용하여 대변 내 헬리코박터 파일로리의 항원을 검출, 다클론 항체법의 경우 87.1-93.1%의 민감도와 94.6- 100%의 특이도, 단클론 항체법의 경우 94%의 민감도와 97%의 특이도					×

Level of Evidence
1	높은 증거 수준	권고 사항을 강력히 지지하는 증거
2	중간 증거 수준	권고 사항을 지지하는 증거
3	낮은 증거 수준	권고 사항에 대한 지지가 미약한 증거
4	매우 낮은 증거 수준	권고 사항을 지지하지 않는 증거

Grade of recommendation
A	높은 권고 등급	다수의 출판된 무작위 배정 임상 연구 혹은 하나의 디자인이 좋은 메타 분석에 의해 지지되는 권고
B	중간 권고 등급	적어도 하나의 출판된 무작위 배정 임상 연구 혹은 출판된 디자인이 좋은 코호트 혹은 환자-대조군 연구에 의해 강력히 지지되는 권고
C	낮은 권고 등급	임상 경험이나 무작위 배정이 되지 않은 연구에 기초한 전문가들의 합의된 의견
D	매우 낮은 권고 등급	일부 전문가들에 의하여 지지되는 의견

항목 2-1. 비뇨기계 검사(관련질환: 전립선 증식증, 전립선 암)

선정근거:

1-1) ‘전립선 비대증’을 치료하지 않고 방치 시에 신장을 포함한 상부 요로에 영향을 미쳐 신부전,   신장 및 방광 내에 결석 질환, 방광 내 잔뇨가 심할 경우 요로 패혈증 등으로 생명유지 위협 가능성이 있으므로 배뇨 증상에 대한 자가 체크와 주기적인 검사를 통한 적절한 치료가 중요함(Cheung & Kim, 2012).

1-2) 전립선 증상이나 전립선암의 병기 혹은 치료 시기는 전립선 환자의 삶의 질에 영향을 미침(신경림, 강윤희, & 신미경, 2008).

2-1) 국민건강보험공단은 건강보험 빅데이터를 분석한 결과, 2017년 기준, ‘전립선 비대증’ 질환으로  진료 받은 인원은 119만 5천명(건강보험 전체 진료 인원의 5.1%)으로 나타남(Cheung & Kim, 2012).

** 대상을 지체장애인 중 척수손상 장애인으로 한정함.

검사방법 선정에 대한 근거

검사방법	검사 권고 수준 및 검사 방법의 타당도 평가 (민감도/특이도 등)	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음	1차 선정 여부
문진	1) 배뇨 증상에 대한 자가 체크가 중요함(Cheung & Kim, 2012). 2) 국제 전립선 증상 점수표를 통한 증상 체크, 최근 한달 간의 경험을 0-5점 척도로 평가, 8-24점: 비뇨기관 진료 권함, 25점 이상: 빠른 시간 내 비뇨기과 방문 필요. ① 소변을 봐도 덜 눈 듯한 기분 ② 소변을 본 후 또 보고 싶었던 경우(2시간 이내) ③ 소변보는 도중 오줌 줄기가 끊어질 때 ④ 소변보고 싶다고 느끼면 참지 못하는 것 ⑤ 소변줄기가 가늘게 나오는 경우 ⑥ 소변볼 때 금방 나오지 않아 힘을 주어야 하는 경우 ⑦ 밤에 잠을 자다 소변을 보기 위해 일어난 경우 3) 국제전립선증상점수(ISPP)는 치료에 대한 반응이나 추적관찰 중 증상악화를 판단하는 데 있어 중요한 요소임. 따라서 단순 병력보다 진단에 도움을 줌(권고등급: strong, 근거수준: B)(대한비뇨기과학회, 2015)					○
신체 검진	1) 대상자가 무릎을 가슴 가까이에 두면서 탁자 위에 굽힌 자세. 검진자가 장갑을 낀 윤활 처리 된 손가락을 직장으로 삽입 후 직장 옆에 있는 전립선 부분을 느낌. 남자는 직장 검사 중 약간의 불편함을 느낄 수 있음. 이 검사는 전립선이 확대되었거나 부드러운지 또는 더 많은 검사가 필요한 이상이 있는지 확인하는 데 도움이 됨(NIDDK). - Urethra 에서 분비물 확인 - 서혜부 림프절 확대 확인 또는 압박 - 음낭 부종, 부드러움 확인 - 직장 수지 검사:					×
전립선 특이항원검사 (PSA 혈액 검사)(NIDDK)	1) 전립선 문제를 감지하는 첫 번째 검사, 아프리카계 미국인 남성의 경우 미국 내 다른 인종 또는 민족의 남성보다 전립선 암 사망 비율이 음. 따라서 PSA를 40세부터 혈액 검사를 받도록 권고함. 전립선암의 가족력이 있는 남성의 경우40 세부터 PSA 혈액 검사를 받을 것을 권고함. 일부 의료 기관은 40세부터 모든 사람들에게 PSA 혈액 검사를 권고함. 2) 전립선 암의 4ng 기준, 민감도 96%, 특이도 26%, 양성 특이도 40%(Jung et al., 2002) 3) 40세 이상의 하부요로증상을 호소하는 전립선비대증 환자에서 전립선특이항원 검사를 실시해야 함(권고등급: Strong, 근거수준: A)(대한비뇨기과학회, 2015)					○
전립선 초음파(국립암센터, 2014)	1) 전립선 암 조기 검진에 있어서 전립선 초음파의 정확도가 높지 않거나 PSA와 비슷하고, PSA에 비하여 비용은 비싸기 때문에 전립선 초음파는 무증상인에서 전랍선암 검진 목적으로 단독으로 사용이 권고되지 않음. 2) 국내연구에서 전립선암에 대한 전립선 초음파 검사의 민감도는 66.4%, 특이도는 66.5%, 양성예측도는 51.0%로 보고됨. 3) 정확한 전립선의 해부학적 평가를 위해서는 직장수지검사 외에 전립선초음파가 필요함(권고등급: Strong, 근거수준: B)(대한비뇨기과학회, 2015)					×
요류 역학 검사 (Urodynamic study)(LARC, 1994)	1) 국외 연구에서 Urodynamic study는 추후 bladder management에 예후를 알 수 있는 중요한 검사이며 요로 증상이 있는 신경학적 이상 환자에게 초기에 검사 및 추적 관찰 수행 할 것을 권고함. 2) 하부요로 증상이 있는 전립선비대증 환자에게 선택적으로 요속검사를 시행함(권고등급: Strong, 근거수준: C) 3) 하부요로 증상이 있는 전립선비대증 환자에게 선택적으로 잔뇨량 검사를 시행함 (권고등급: Strong, 근거수준: C) 4) 하부요로 증상이 있는 전립선비대증 환자에게 전문의의 평가가 필요한 경우 요속검사와 잔뇨량 측정을 시행함(권고등급: Strong, 근거수준: B)(대한비뇨기과학회, 2015)					×

근거수준의 등급체계 정의
근거수준	정 의
A	Level 1, 여러 개의 Level 2 연구
B	한 개의 Level 2연구, 여러 개의 Level 3 연구
C	한 개의 Level 3 연구, Level 4, 5
대한비뇨기과학회

항목 2-2. 비뇨기계 검사(관련질환: 신경인성 방광-과민성 방광)

선정근거:

1-1) 과민성 방광 증후군(overactive bladder syndrome)은 ‘요로감염이 없고 다른 명백한 병변이 없는 상태에서 절박요실금의 유무에 관계없이 절박뇨가 있으면서 빈뇨 및 야간뇨가 동반된 경우를 의미함(Abrams et al., 2002).

1-2) 국내 40세 이상의 성인에서 엄격한 정의 시 7.1%, 광범위 정의 시 30.5%의 유병률이 보고됨(Choo, 2001).

2) 신경 약화 및 손상시 발생하는 3가지 방광 문제 중 하나가 과민성 방광임(NIDDK). 척수병변의 90-97%, 추간판 질환의 28-87%, 척수수술 환자의 38-60%에서 하부요로장애 발생(국립암센터, 2014).

2-2) 신경인성 방광을 가진 대상자는 일반인에 비해 삶의 질이 저하됨(김선아 외, 2009).

2-3) 과민성 방광의 증상이 있거나 수술의 기왕력이 있는 경우, 배뇨곤란 증상이 의심스러운 경우, 요실금 수술전에 요역동학 검사를 시행해야 함(권고등급: C)(대한배뇨장애요실금학회, 2012)

검사방법 선정에 대한 근거

검사방법		검사 권고 수준 및 검사 방법의 타당도 평가 (민감도/특이도 등)	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음	1차 선정 여부
문진(국립암센터, 2014)		1) 일반병력: 신경학적 이상을 유발할 수 있는 선천적 또는 대사성 질환 여부, 치료 경력, 현재 복용 약물, 생활습관, 요로감염 등 2) 요로계 병력: 하부요로증상, 요실금, 방광감각, 배뇨방법과 종류 3) 장 병력: 항문-직장 증상, 배변형태, 변실금, 직장감각, 배변방법과 종류 4) 성기능 병력: 성기능 장애의 증상, 성기능, 생식기의 감각 5) 신경학적 병력: 선천적, 후천적 신경이상, 신경학적 증상의 종류, 신경학적 증상의 시작과 변화, 치료, 경직이나 자율신경반사부전					○
신체검사(국립암센터, 2014)		1) 일반적인 신체검사: 엉덩이나 팔다리의 경직, 복부의 관찰과 직장수지검사, 골반장기탈출증 여부 2) 비뇨기계 신경학적 검사: 하복부의 팽창과 성기와 회음부의 피부상태, 신체 양측의 S2-S5에 대한 감각, 반사, 항문괄약근 긴장도, 항문괄약근과 골반저에 대한 자발적 수축					×
요역동학검사 (국립암센터, 2014)	배뇨일지	1) 잦은 빈도의 빈뇨, 매우 적거나 많은 배뇨량, 야간뇨, 요절박, 요실금 2) 3~7일 동안의 배뇨일지 작성은 평균 배뇨량, 주간 및 야간 빈뇨를 정량화 하는데 있어 유용한 방법임(근거수준: 2b)(대한배뇨장애요실금학회, 2012). 3) 배뇨일지는 요실금 환자가 동반하는 저장 및 배뇨장애를 평가하기 위해 사용되어야 함(권고등급: A)(대한배뇨장애요실금학회, 2012). 4) 배뇨일지는 보통 3~7일 정도의 기간이 권고됨(권고등급: B)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).
	요류 검사, 배뇨 후 잔뇨 검사	1) 낮은 요속, 적은 배뇨량, 간헐적 유류, 요주저, 배뇨 후 잔뇨 2) 배뇨곤란을 일으키거나 악화시킬 수 있는 치료를 받는 환자들이 경우 잔뇨량 확인이 필요함(권고등급: B)(대한배뇨장애요실금학회, 2012). 3) 초음파는 잔뇨량을 정확히 평가할 수 있음(근거수준: 1b). 4) 잔뇨량은 초음파를 통해 측정해야 함(권고등급: A)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).					×
	충전 방광내압 측정술	방광충전 시 계속적으로 방광내압을 측정하는 검사. 방광용적, 방광감각, 방광유순도, 비억제성방광수축 여부를 알 수 있음.					×
	배뇨근 요누출압	배뇨근 수축없이 요도를 통해 요누출이 일어나는 최소의 방광압력으로 정의되며 방광에 대한 요도의 저항을 반영하며 방광에서의 저장압력의 측정치					×
	압력요류 검사	배뇨시기에 배뇨근과 요도/골반저의 조화된 기능을 알아보기 위해 방광압력과 요속을 동시에 측정하는 방법, 무수축성/저활동성 배뇨근, 배뇨근 괄약근협조장애, 비이완성요도, 배뇨후잔뇨를 알 수 있음.					×
	근전도 검사	외요도괄약근, 요두주변의 횡문근, 항문괄약근, 골반저근의 활동성을 측정하는 방법, 방광충전, 과반사성수축, 배뇨시작, 기침, 발살바 등으로 인한 부적절한 활동의 증가를 알 수 있음.					×
	요도내압 검사	1) 요도전장에 걸쳐 요도내 압력을 측정하는 검사로 안정시나 복압증가시 그리고 배뇨시에 시행. 2) 요도내압기는 정기적으로 시행하지 않음(권고등급: C)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).					×
	비디오요역동학 검사	1) 방사선 검사와 동반되어 시행되는 충전방광내압측정술과 압력요류검사는 신경인성방광환자에서 요역동학검사의 gold standard임. 충전방광내압측정술과 압력요류검사에서의 병적 소견, 상부요로와 하부요로의 해부학적 이상을 알 수 있음. 2) 영상검사를 통해 방광경부와 요도의 운동성을 측정할 수는 있겠으나 요실금 환자의 치료에 있어 실질적인 도움이 되는지에 대해서는 알려진 바가 없음(근거수준: 2b)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).					×
	휴대용 요역동학 검사	자연적인 방광충전을 통해서 하부요로활동을 재현함으로써 하부요로기능을 평가하는 검사					×
	요역동학 검사에서유발 시험법	1) 얼음물 검사: 차가운 생리식염수와 빠른 충전을 이용한 방광내압측정술, 하위운동신경원병변이 있는 경우 배뇨근 수축이 발생하지 않음. 2) 베타네콜과민반응검사: 무수축성방광에서 신경성원인과 근육성원인을 감별해주는 검사					×
	방광 스캔	1) 1차 전문가 타당도를 통해 요정체를 확인하기 위해 저렴한 가격에 검사방법이 간단하여 권고됨.					○

* 근거수준
근거수준	근거의 종류
1a	무작위실험들의 메타분석에서 얻어진 근거
1b	최소 한 개 이상의 무작위 시험에서 얻어진 근거
2a	잘 설계된 무작위 되지 않은 통제 시험에서 얻어진 근거
2b	최소 한 개 이상의 질 설계된 준-실험적인 연구에서 얻어진 근거
3	잘 설계된 비실험적 연구 (비교연구, 상관연구, 증례연구)에서 얻어진 근거
4	전문가 위원회 보고서나 의견 또는 평판 있는 대가들의 임상경험에서 얻어진 근거

* 권고 등급
권고등급	권고성격
A	특정한 권고를 잘 설정하는 최소 한 개 이상의 질 좋은 임상 무작위 실험에 기초함
B	무작위 되지 않은 잘 수행된 임상연구에 기초함
C	질 좋은 임상 연구 없이 상정됨

항목 3. 내분비계 검사(관련질환: 갑상선호르몬 이상, 갑상선암)

선정근거:

1-1) 65세 이상의 갑상선 질병의 유병률은 2.52%로 46개 만성질환 중 유병률 24위, 연 평균 외래   비용 8위임(정영호, 고숙자, & 김은주, 2013)

1-2) 2015년 기준, 갑상선 암의 발생률은 11.7%로 암 종 중 3위, 특히 여성에게 발생한 암 중 1위임(국립암센터, 2017).

1-3) 갑상선장애 혹은 갑상선암 대상자들의 통증, 우울과 불안은 삶의 질을 감소시키는 요인이 됨(윤형준 & 석정호, 2014; 이윤나 외, 2015).

2) 갑상선장애에 대한 평생 유병률은 19세 이상 성인에서 3.4%로 나타남(보건복지부, 2018).

3) 2014년 장애인 실태조사 결과, 일반인의 갑상선 이상증의 비율은 2.1%, 전체장애인의 갑상선 이상증의 발생 비율은 2.7%인데 반해 지체장애인에서의 발생 비율은 3.2%로 나타남.

검사방법 선정에 대한 근거

검사방법	검사 권고 수준 및 검사 방법의 타당도 평가 (민감도/특이도 등)	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음	1차 선정 여부
혈액검사 – 갑상선 기능 검사 (T3, T4, TSH, Thyroid antibody tests)	1) 2009년 미국 갑상선학회의 권고안 - TSH 측정: 갑상선암 선별 검사를 위해 결절 환자에서 우선적으로 시행하도록 권고되고 있음(보건복지부, 2018) 2) TSH 수치에 이상을 보인 경우 갑상선 질환의 우도 (likelihood) 는 7% 내외(Okamura et al., 1989) 3) USPSTF – 갑상선질환이 의심되는 환자에게 사용하는 경우 민감도와 특이도가 높아 매우 유용한 검사(rladuf, 2015) 4) 갑상선 결절의 초기 검사에 TSH를 포함한 갑상선기능 검사를 시행함(권고수준 3)					○
갑상선 초음파 (Ultrasound)	1) 갑상선 암을 선별하는데 초음파의 민감도 0.94이상으로 높았고 특이도는 0.33~0.66으로 다소 차이를 보였다. 제한된 민감도의 단순값 만을 보면 암을 발견하는 데는 매우 정확하다고 할 수 있으나 제한적인 자료를 이용해 추정한 민감도이고 문헌 수도 적기 때문에 갑상선초음파가 갑상선암을 선별하기 위해 바람직한 검사라는 결론을 내리기 위한 근거는 불충분함(김수영 외, 2012) 2) USPSTF-무증상 성인에서 초음파를 이용한 갑상선암 검진은 권고하거나 반대할 만한 의과학적 근거가 불충분하므로 일상적 선별검사로 권고하지 않음(김열, 2015). 3) 무증상 성인에서 초음파를 이용한 갑상선암 검진은 권고하거나 반대할 만한 의과학적 근거가 불충분하므로 일상적 선별검사로는 권고하지 않음(김열, 2015). 4) 하나 혹은 그 이상의 갑상선 결절이 의심되는 모든 환자에게 갑상선 초음파 시행을 고려함(권고수준 2)					×
갑상선 스캔 (Thyroid scan)	1) 갑상선 스캔: TSH가 정상보다 낮게 측정된 경우 갑상선 암 판별을 위해 시행(김수영 외, 2012). 2) 이 검사는 소량의 방사성 요오드를 사용하여 갑상선 기능 항진증의 원인을 찾고 갑상선 결절을 확인하는 데 도움이 됨. 그러나 이 검사는 소량의 방사선을 사용하므로 안전하다고 생각되는 경우에도 임신 또는 수유중인 경우 금기임(NIDDK).					×
Radioactive iodine uptake test	1) 이 검사를 통해 갑상선 기능을 확인하고 갑상선 기능 항진증의 원인을 찾을 수 있음. 갑상선 호르몬이 너무 많으면 그레이브스 병이나 하나 이상이 결절이 있을 수 있음. 그러나 이 검사는 소량의 방사선을 사용하므로 안전하다고 생각되는 경우에도 임신 또는 수유중인 경우 금기임(NIDDK).					×

갑상선 결절 및 암 진료권고안의 권고수준
권고수준	정 의
1	강력히 권고함: 권고한 행위를 하였을 때 중요한 건강상의 이득 또는 손실이 있다는 충분하고도 객관적인 근거가 있는 경우
2	권고함: 권고한 행위를 하였을 때 중요한 건강상의 이득 또는 손실이 있다는 근거가 있지만, 근거가 확실하지 않아 일상적으로 행하라고 권고하기 어렵거나 근거가 간접적인 경우
3	권고함: 전문가의 의견(expert opinion)에 따라 권고하는 사항
4	권고보류: 권고한 행위를 하였을 때 중요한 건강상의 이득 또는 손실이 있다는 근거가 없거나 이견이 많아서 해당 행위를 하는 것에 대해 찬성도 반대도 하지 않음.
대한내분비학회, 2007

항목 4-1. 근골격계 검사(관련질환: 만성 통증)

선정근거:

1-1) 만성요통은 65세 이상에서 앓고 있는 46개 만성질환 중 유병률 3위로 인구의 35.96%에서 유병률을 나타냄/외래 이용량 1위(정영호, 고숙자, & 김은주., 2013)

1-2) 만성 관절통증이 있는 대상자는 삶의 질이 저하됨(유재순 & 함인숙, 2018).

2-2) 만성 통증은 장애가 없는 경우 1.8%, 장애를 가진 성인의 경우 28.8%에서 나타남(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004).

3) 2014년 장애인 실태조사 결과, 전체장애인에서 요통의 발생 비율은 12.6%로 나타난 반면, 지체장애인에서는 16.9%로 일반장애인에 비해 높은 비율로 나타남.

검사방법 선정에 대한 근거

검사방법		검사 권고 수준 및 검사 방법의 타당도 평가 (민감도/특이도 등)	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음	1차 선정 여부
문진 (통증 사정)	VAS NRS	1) 통증숫자척도는 다른 척도에 비해 이해와 사용이 쉬움(Breivik, 2017). 2) 급성통증 혹은 단기통증의 주관적 경험은 VAS 또는 NRS 점수로 통증의 강도를 평가하기에 유용함. 그러나 만성 통증에서는 단순히 통증 강도로 고통의 정도를 표현하기에는 제한이 있음(Breivik, 2017).					○

항목 4-2. 근골격계 검사(관련질환: 관절질환, 관절염)

선정근거:

1-1) 관절증은 65세 이상에서 앓고 있는 46개 만성질환 중 유병률 4위, 25.16%의 유병률을 보임/외래 이용량 3위(정영호, 고숙자, & 김은주, 2013)

1-2) 골관절염은 관절증 중 가장 흔한 질환으로 성인 중 20~30%에서 무릎, 손, 고관절 관절염 유병율을 보이며, 사고 및 진행성 골관절염 및 관련 통증을 예방하기 위한 지속적인 역학 및 중재 연구가 필요함(Neogi & Zhang, 2013).

2-1) 척수 손상을 입은 장애인의 경우, 골다공증에 걸릴 확률이 매우 높음(Kemp, 1997).

2-2) 관절증은 장애가 없는 경우 15.3%, 장애를 가진 성인의 경우 47.1%의 유병률을 나타냄(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)

3-1) 2016년 기준 지체장애인의 다빈도 질환에서 관절증이 4위, 류마토이드 관절염 및 기타 염증성  다발성 관절병증이 12위, 관절의 기타 장애가 19위로 근골격계 관련 질환이 다빈도 질환 중 다수를 차지하였음(이성재, 2018).

3-2) 2014년 장애인 실태조사 결과, 전체장애인에서 골관절염, 류마티스 관절염의 발생 비율은 각각 22.5%, 2.6%로 나타난 반면, 지체장애인에서는 29.8%, 3.7%로 일반장애인에 비해 높은 비율로 나타남.

검사방법 선정에 대한 근거

검사방법		검사 권고 수준 및 검사 방법의 타당도 평가 (민감도/특이도 등)	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음	1차 선정 여부
신체검사 (physical exam)	ROM 확인	1) 수동 운동 범위가 능동 운동 범위를 초과 할 경우 힘줄 파열 혹은 근육병증과 같은 관절 주위 조직의 이상 때문일 경우가 많음(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004).					×
	패트릭 검사	1)천장 관절염을 진단하기 위한 검사로, 환자를 눕힌 상태에서 환측 무릎관절을 굽혀 외측 복사뼈가 반대 측 무릎 위에 오도록 위치시킨 후에 검사자가 굽힌 무릎관절을 누운 지면에 닿도록 힘을 가해서 천장 관절의 통증을 유발하는 검사로 70-80%에서 양성으로 나타냄(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004).					×
	트렌델 렌버그 검사	1) 선천성 고관절 탈구, 회색질 척수염, 대퇴골목 골절 등에서 의미있는 검사로 류마티스 관절염에서도 양성을 나타냄. 환자에게 한쪽 다리를 들게 한 후 환자의 골반이 한 쪽으로 기울어지면 반대편 둔부근의 약화를 의미(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004).					×
	무릎뼈 뒷당김 검사	1) 무릎 관절 활막염 환자에서 무릎 관절을 최대한 펴서 넙다리네갈래근(quadriceps femoris muscle)을 수축시킨 상태에서 검사자가 무릎뼈를 누르면 통증이 유발됨(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004).					×
	핀켈스 타인 검사	1) 드쿼베인병(de Quervain's disease)에서 나타나는 건초염을 확인하는 방법으로 주로 과도한 손관절 사용한 환자 및 류마티스 관절염 환자에서 양성 보임. 엄지손가락을 손바닥 쪽으로 굽히면 긴엄지벌림근(abductor pollicis longus) 및 짧은 엄지폄근(extensor pollicis brevis)의 힘줄 부위에 통증 발생시 양성(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004).					×
X-ray (L-spine)(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)		1) 단순 방사선 사진은 관절염의 진단을 위하여 가장 먼저 그리고 가장 많이 사용되는 방법. 관절 강의 감소, 관절 주위 골 감소, 탈구, 부정렬이나 관절 강직 등을 단순 방사선 사진에서 확인할 수 있음.					○
초음파 검사(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)		1) 관절 및 근골격계 질환에 X-ray가 가장 많이 이용되지만 자세한 검사는 힘들고, CT와 MRI는 고비용으로 각 단점을 보완 할 수 있는 것이 초음파 검사, 임상적 검사로 충분히 알 수 없는 연부조직의 이상을 발견하는데 유용, MRI와 비교하여 손 관절의 활막염을 발견하는 민감도와 특이도는 각각 97%와 89%이며, 엉덩이와 어깨 등 큰 관절인 경우에는 각각 92%와 70%임.					×
CT(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)		1) 관절 및 근골격 질환에 대한 영상학적 진단은 일반방사선 촬영 후 정밀검사를 위해 일반적으로 CT를 이용하며, CT는 연부조직의 변화에 민감도가 낮고 방사선 피폭이 있다는 단점이 있지만, 검사시간이 매우 짧으므로 어깨 관절과 같이 호흡에 의해 움직임이 큰 부위를 조사할 때에 효과적임.					×
MRI(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)		1) 뼈미란 관찰에 MRI를 이용하면 단순 방사선 사진에 비해 약 2년 정도 앞서 판정이 가능하다는 보고가 있는데, 발병 초기(6개월 이내)의 류마티스 관절염의 경우 골미란은 단순 방사선 촬영으로는 8-40%에서 관찰 되지만, MRI로는 45-72%에서 관찰됨(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004). 2) 류마티스 관절염 환자의 손목에서 MRI를 이용한 활막 부피의 정량적 측정은 1년 후 골미란의 진행에 대한 양성예측도(80%)와 음성예측도(95%이상) 모두 높게 나타남.					×
방사선 동위원소 스캔(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)		1) 동위원소 스캔은 근골격계 질환의 진단에 적절히 사용한 경우 특이도가 좋고 병변의 발견에 매우 민감하며 한 번에 전신영상을 얻을 수 있음.					×
혈액검사 (ESR, CRP, WBC, platelet, Albumin), 자가항체검사 (ANA, anti-DNA 항체, anti-Scl-70 항체와 anti- centromere 항체)(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)		1) 염증성 관절염의 경우 ESR과 C-반응단백의 상승, 백혈구 증가증, 혈소판 증가증, 만성빈혈, 저알부민혈증 등의 검사 소견이 나타날 수 있음. ANA: 전신 홍반 루프스의 모든 환자에게서 양성이며 쉐그렌 증후군에서 40~70%에서 양성으로 나온다. 피부 근염, 다발성 근염과 같은 염증성 근육질환 환자의 40~70%에서 양성이 보고됨. anti-DNA항체: 전신 홍반 루프스 환자에서 감수성 57.3%, 특이성 97.4%로 진단에 유용 항 Scl-70 항체와 항 centromere 항체: 항centromere 항체는 전신성 경화증 환자에서 감수 33%와 특이도 99.9%를 보이며 제한형 전신성 경화증의 일종 CREST 증후군과 관련이 있음					×
관절액 검사(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)		1) 관절 천자를 통해 활액의 성분을 분석하여 관절염을 감별 진단하는데 필요한 검사. 관절액 검사는 급성 단일 관절염 환자의 경우, 감염성 관절염과 통풍이나 가성 통풍과 같은 결정 유발성 관절염과의 즉각적인 감별이 필요하므로 적응증이 될 수 있으며, 외상 후 관절 부위 부종 및 통증 발생시 혈관절증과 외상 후 관절염의 감별에도 유용한 검사.					×

항목 4-3. 근골격계 검사(관련질환: 골다공증)

선정근거:

1-1) 골다공증은 65세 이상에서 앓고 있는 46개 만성질환 중 10위, 9.95%의 유병률을 보임/외래 이용량 10위(최재필, 2006).

1-2) 골다공증이 있는 대상자는 일반인에 비해 삶의 질이 저하됨(홍상모 & 최웅환, 2011; 이혜영, 2001).

2-1) 지체 장애인은 골다공증에 걸릴 확률이 매우 높음(Kemp, 1997).

3-1) 2016년 기준 지체장애인의 다빈도 질환에서 관절증이 4위, 요추 및 기타 추간판장애가 9위, 류마토이드 관절염 및 기타 염증성 다발성 관절병증이 12위, 관절의 기타 장애가 19위로 근골격계 관련 질환이 다빈도 질환 중 다수를 차지하였음(이성재, 2018).

3-2) 2014년 장애인 실태조사 결과, 전체장애인에서 골관절염, 류마티스 관절염, 요통의 발생 비율은 각각 22.5%, 2.6%, 12.6%로 나타난 반면, 지체장애인에서는 29.8%, 3.7%, 16.9%로 일반장애인에 비해 높은 비율로 나타남.

검사방법 선정에 대한 근거

검사방법	검사 권고 수준 및 검사 방법의 타당도 평가 (민감도/특이도 등)	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음	1차 선정 여부
방사선 흡수법 (radiographic absorptiometry, RA)(김재균& 문영환, 2011)	1) 2,3,4번째 지골을 촬영하며 결과는 g/cm2와 T-점수로 표시 2) 장점: 쉽게 측정할 수 있고 재현성이 높으며 저렴함 3) 단점: 임상적으로 중요한 중축골의 골밀도를 반영하지 못함.					×
이중에너지 방사선 측정법(dual energy X-ray absorptiometry, DXA)(김재균& 문영환, 2011)	1) 방사선이 인체를 투과할 때 투과물질의 방사선 투과율의 차이를 측정함으로써 투과물질의 밀도를 산출하는 방식 2) 장점: 전신 어느 부위에서든 측정이 가능하며 WHO 진단 기준을 적용할 수 있는 가장 적합한 골밀도 측정기임. 해면골 위주의 골밀도 측정이 가능하기 때문에 폐경기 전후의 나이에 따른 골량 감소의 조기검출이 가능함 3) 단점: 피검자를 모로 눕혀 측정하기 때문에 위치에 따른 재현성이 좋지 않음. 전후면 측정법보다 정밀도가 나쁘며 여러 요인에 의해 영향을 받으므로 분석과 판정에 주의를 요함. 측정기의 가격이 비싸며 설치공간이 넓어야 함.					○
말단골 이중에너지 방사선 측정법 (Peripheral DXA, pDXA)(김재균& 문영환, 2011)	1) 전완부, 종골 등 말단골에서 골밀도를 측정하며 1차 진료에 많이 사용됨. 2) 장점: 기기가 저렴하며 쉽게 측정할 수 있고 공간을 적게 차지함. 검사시간이 짧기 때문에 집단 선별검사에 유용 3) 단점: WHO 진단기준을 적용할 수 없음.					×
정량적 초음파법 (quantitativqu ultrasound, QUS)(김재균& 문영환, 2011)	1) 장점: 가격이 저렴하고 검사가 간편하며 공간을 적게 차지하며 방사선 장애가 없음. 폐경 후 여성의 골절 가능성을 예측하는 데 유용함. 2) 단점: DXA에 비해 정밀오차가 높음. 경과관찰에 사용할 수 없어 임상적 이용에 제한을 받음					×
정량적 전산화단층 촬영(quantitative computed tomography, QCT) (김재균& 문영환, 2011)	1) 요추와 말단골의 BMD를 측정할 수 있는 DXA의 대체법, 복부 CT 촬영과 동일한 요건임 2) 장점: 해면골과 피질골의 분리 측정이 가능, 골밀도의 변화를 빠른 시간내에 반영할 수 있으며 치료약제에 의한 효과 평가에 유용 3) 단점: 가격이 비싸고 골수지방에 의해 정확도가 영향을 받음. DXA에 비해 방사선 피폭이 많음					×
말단골 정량적 전산화단층촬영 (peripheral QCT, pQCT)(김재균& 문영환, 2011)	1) 골밀도 측정을 위해 개발된 작은 크기의 CT로 요골과 경골 등과 같은 말단골의 골밀도를 측정하는데 QCT에 비해 저렴하고 간편함					×
생화학적 골표지자(김재균& 문영환, 2011)	1) 골흡수를 관장하는 파골세포나 골형성을 관장하는 조골세포에서 분비하는 효소이거나 골흡수 및 골형성 과정에서 유리되는 골의 기질 성분들로서 혈액이나 소변에서 측정 2) 일반적으로 생화학적 표지자를 골다공증을 진단하거나 골밀도를 예측하기 위하여 측정하는 것은 바람직하지 않음. 오히려 골밀도를 직접 측정하는 것이 훨씬 효율적임. 3) 다만 골다공증의 위험요인을 가지고 있는 환자에게서 빠르고 간편하게 측정할 수 있으며 동적인 정보를 제공한다는 점에서 의의가 있음.					×

항목 5. 피부 검사(관련질환: 욕창)

선정근거:

1-1) 장시간 휠체어를 사용하는 지체장애인들에서 욕창은 다빈도 질환이며 욕창 발생으로 인해 소요되는 비용은 치료비용의 약 25.0%임(Byrne & Salzberg, 1996; Jan et al., 2010).

1-2) 욕창은 척수손상 환자를 사망까지 이를 수 있게 하는 심각한 합병증으로 장애인의 재활과 일, 사회활동 및 일상생활 등을 방해하는 요인임(Regan et al., 2009).

3) 2016년 기준 지체 장애인의 다빈도 질환 중 기타 피부 및 피하조직 질환이 7위로 나타남(이성재, 2018).

검사방법 선정에 대한 근거

검사방법		검사 권고 수준 및 검사 방법의 타당도 평가 (민감도/특이도 등)	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음	1차 선정 여부
문진 (피부 진찰)	Braden Scale	1) 감각 인지, 습기, 활동성, 거동 유무, 영양상태, 피부마찰 6개 항목으로 구성되어 있으며, 국내에서 시행한 도구 검증상 민감도 81.3%, 특이도 93.8%로 보고됨(Lane, Boretz & Stuchin, 2001).					○
	Norton Scale	1) 일반적 신체상태, 의식상태, 활동상태, 동작정도 및 실금의 다섯 가지 예측요인으로 각각 4단계로 점수화 함. 민감도 58-88%, 특이도 36-92%로 보고됨(Lane, Boretz & Stuchin, 2001).					×

[부록 2] 지체장애인 검사시기 및 검사주기에 대한 전문가 타당성 평가 도구

다음 내용은 일반건강검진 항목 중 지체장애인을 위해 검사시기 및 주기의 변경을  권고하는 항목에 대한 전문가 타당성을 평가하기 위한 자료입니다. 지체장애에는 기능장애, 관절장애, 척추장애, 변형장애, 절단장애 등이 포함됩니다. 개정근거를 참고하시어 각 항목에 대해 타당도를 평가해 주시면 됩니다.

감사합니다.

항목 1. 혈액검사-공복혈당(관련질환: 당뇨)

1) 척수 장애인들은 비만과 관련된 위험인자가 증가하고 일반인보다 3~5배 높은 당뇨병 위험인자를 가지고 있으며 유병률도 높게 나타남(Dixon-Ibarra & Horner-Johnson, 2014; Manns, McCubbin, & Williams, 2005).

2) 장애인 실태조사(2014)에 따르면 지체장애인에서 당뇨병의 유병률이 18.5%로 정상인 4.9%에 비하여 유병률이 높음. 이에 검진 주기를 조정할 필요가 있음(장애인 실태조사, 2014)

3) 대사증후군은 복부비만, 높은 혈압, 이상지질혈증, 높은 혈당 등이 동반되어 나타나는 대사이상 상태로 제2형 당뇨병, 고혈압, 뇌졸중, 심근경색과 협심증의 위험인자임(Isomaa et al., 2001).

4) 뇌병변과 지체장애인을 대상으로 실시된 연구에서 지난 7년간(2009-2015)간 대사증후군의 누적 발생률은 비장애인이 34.6%인데 반해 장애인은 40.33%로 나타나 비장애인에 비해 장애인에서 대사증후군의 발생 비율이 높았음(전하라 외, 2017).

5) 척수장애인의 경우 좌식 생활습관, 운동 부족 등으로 인해 공복 인슐린 수치와 내장지방이 높게 나타나는데 이는 당뇨병의 위험요인임(Elder et al., 2004).

6) 국내 일차 의료용 근거기반 당뇨병 권고안에서는 40세 이상 성인이거나 과체중, 공복혈당장애나 내당능장애, 고밀도지단백콜레스테롤 35mg/dl 미만 혹은 중성지방 250 mg/dl 초과인 30세 이상 성인에서 당뇨병 선별검사를 매년 시행할 것을 권고하고 있음(대한의학회, 2018).

개정근거:

개정 권고 사항

현 행	개정안	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음
2년에 1회	1년에 1회

항목 2. 골밀도검사(관련질환: 골다공증)

1) 척수손상 등으로 인해 신체를 움직일 수 없는 경우 현저하게 골밀도가 저하되고, 이로 인해 골다공증 발생 확률이 높아지며 따라서 골절의 확률 또한 증가됨(대한재활의학회, 2017).

2) 일반검진대상자에서는 만 54, 66세의 여성에게만 골밀도 검사를 실시하나 척추부상(Morse, 2009), 척추파열증(Dosa et al., 2007)에서 골다공증이 호발한다는 근거에 의거하여 골밀도 검사의 적용을 연령대 확대 및 남녀 장애인 모두에게 실시할 필요가 있음.

3) 척수 손상 후 초기 4개월 동안 급격한 골 감소가 나타나는 것으로 보고되며, 수상 1년 이내에 대퇴경부에서 약 25%, midshaft에서 25%, distal femur에서 43%에서 골감소가 보고됨(Frey-Rindova & deBruin, 2000).

4) 골다공증이 있으면 약한 충격에도(minimum inpact) 골절의 위험이 큼(Cavalho et al., 2006)

5) 손상 기간이 1년 이상인 척수손상환자들을 대상으로 시행한 연구에서 초기에 침상안정기간이 길수록 골밀도가 낮고(Lee et al., 2003), 골 형성과 손실에 영향을 미치는 칼슘 또한 1.4%정도 감소했음(Dauty et al., 2000).

6) 골다공증은 척수손상환자에게 매우 중요한 합병증 중 하나로(Chantraine, Nusgens, & Lapiere, 1986), 손상 이하 부위의 골에서 두드러지게 나타남(이방훈, 김민호, & 이강목, 1994).

7) 현재까지 적절한 간격에 대해서는 거의 연구가 이루어지지 않았지만 검사 정확도 등의 이유로 최소한 2년 이상 간격이 골밀도 변화 감지에 필요할 것으로 보이며 2번 검사에서 정상이었으면 그 후에는 더 긴 간격이 필요할 수 있음(이원철, 맹광호, & 박은철, 2006).

8) 현재 국내에서 시행 중인 생애 주기별 건강검진에 따르면, 골다공증은 65세 이상 여성에서 1년에 한번 DEXA(dual-energy x-ray absorptiometry)를 이용한 선별검사를 매년 할 것을 권고하고 있으며, 외래에서 골다공증 검사의 적응증 중 하나로 골다공증을 유발 할 수 있는 질환이 있거나 약물을 복용중인 경우가 제시되어 있음(한림대학교 건강증진사업단, 2009).

개정근거:

현 행	개정안	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음
54세, 66세 여성(2회)	장애 진단 후 1년에 1회

개정 권고 사항

항목 3. 인지기능검사(관련질환: 치매)

1) 장애인의 경우 비장애인에 비하여 15년-20년 정도 노화가 빨리 일어나기 때문에(Capoor & Stein, 2005; 노승현, 2008) 일반인보다 연령대를 낮추고 검진주기를 잦게 할 필요성이 있음.

2) 치매로 인한 삶의 질 저하와 의료비 손실을 최소화하기 위해서는 치매를 전임상기 또는 초기에 조기 발견하여 치료하는 것이 중요함.

3) 노인의 환자 또는 보호자가 인지기능 저하를 호소할 경우 추적관리가 가능하다면 선별검사를 1-2년마다 권고함(한림대학교 건강증진사업단, 2009).

개정근거:

현 행	개정안	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음
66세 이상 2년 1회	장애 진단 후 1년에 1회

개정 권고 사항

항목 4. 생활습관평가(관련질환: 대사증후군)

1) 하지절단 성인에서 흡연이나 음주, 운동부족 등의 건강에 해로운 행동을 많이 한다는 연구결과와 장애인 실태조사에서도 지체장애인에서 문제음주와 흡연의 비율이 높았으므로 일반검진 대상자에서 생활습관 평가를 40세부터 10년 단위로 하는 것을 연령대를 확대하고 조사간격을 좁혀야 할 필요성이 있음.

2) 하지절단 성인에서 흡연이 나 음주, 운동부족 등의 건강에 해로운 행동을 많이 하는 것으로 나타남(Amosun, Mutimura, & Frantz, 2005)

3) 장애인 실태조사에서 지체장애인에서 문제음주와 흡연의 비율이 높게 나타남(장애인 실태조사, 2014).

4) 척수장애인은 척수손상 이후 1년 동안은 지질의 수치가 낮거나 정상으로 나타나지만, 손상 1년 경과시부터 일반인 보다 높은 LDL-C, TC, HDL-C 이 나타나는데 이는 척수장애인은 일일 에너지 소비를 위한 운동기능이 부족하고 신체활동의 기회가 적기 때문임(Myers, Lee, & Kiratli, 2007).

5) 노인의 경우 영양 결핍의 위험군에 대해서는 매년 혹은 2년 간격으로 영양평가 및 영양상담을 강력히 권고(한림대학교 건강증진사업단, 2009), 흡연과 음주의 선별검사는 간략한 형태의 설문으로 매년 혹은 매 2년 간격으로 실시할 것을 권고함(한림대학교 건강증진사업단, 2009).

개정근거:

개정 권고 사항

현 행	개정안	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음
40세부터 70세까지 10년에 1회(총4회)	장애 진단 후 1년에 1회

항목 5. 정신건강검사(관련질환: 불면증, 우울증, 알코올 의존증, 자살)

1) 장애인 실태조사(2014)에 따르면 지체장애인에서 우울증의 유병률이 5.7%로 정상인 3.8%에 비하여 유병률이 높음.

2) 척수 장애인을 대상으로 한 연구에서 장애에 대한 수용과 심리사회적 적응기간은 장애 발생 후 2~3년이 31.2%, 3년 초과가 26%, 끝까지 장애 수용 불가가 14.3%로 나타남(한국지체장애인협회, 1995). 따라서 장애 초기부터 장애로 인한 정서적 어려움을 주의 깊게 관찰해야 할 필요성이 있음.

3) 장애인 자살 관련 통계(2017) 결과에서 장애인에서 자살 빈도가 가장 높은 장애 유형은 지체장애인임(한국장애인개발원, 2017).

4) 노인의 경우 1-2년마다 우울증 선별검사를 시행할 것을 강력히 권고함(한림대학교 건강증진사업단, 2009).

개정근거:

현 행	개정안	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음
40세부터 70세까지 10년에 1회(총4회)	장애 진단 후 1년에 1회

개정 권고 사항

항목 6. 신체기능검사-하지기능, 평형성(관련질환: 낙상)

1) 낙상 위험 요소로 현기증, 절단, 혼란, 인지장애, 뇌졸중 등이 있음(Vieira, Freund-Heritage, & de Costa, 2001).

2) 지역사회 거주중인 하지 절단자 중 52%가 지난 12개월 동안 낙상을 경험했으며, 49%가 낙상에 대한 공포를 경험함(Miller, Speechley, & Deathe, 2001).

3) 낙상예방을 위해 낙상 위험요인 평가가 중요하며, 낙상 경험 및 낙상으로 인한 두려움을 포함한 인지장애, 낙상위험요인과 관련된 건강문제, 시력저하에 다면적 평가를 시행해야 함(National Institute for Health and Care Excellence, 2013).

4) 노인의 독립적인 삶을 유지하기 위한 포괄평가 항목 중 하나로 낙상검사는 모든 노인에게 매년 수행할 것을 권고함(권인순, 2014).

5) 척수손상 대상자 중 휠체어 사용자의 휠체어 사용기간은 유병기간이 지속됨에 따라 증가하며, 대상자들이 휠체어를 사용하는 과정에서 신체손상의 경험하는 비율이 51.4%로 타박상( 35.8%)과 낙상 22.6%이 가장 많이 발생함. 척수손상 대상자의 타박상과 낙상은 운동조절의 이상 등으로 인해 휠체어에 타고 내릴 때 주로 발생함(구현모 외, 2005).

구분	욕창	관절 통증	타박상	창상	낙상	합계
	N(%)	N(%)	N(%)	N(%)	N(%)	N(%)
척수손상	12(22.6)	4(7.5)	19(35.8)	6(11.3)	12(22.6)	53(100.0)

개정근거:

현 행	개정안	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음
66세, 70세, 80세 (총 3회)	장애 진단 후 1년에 1회

개정 권고 사항

[부록 3] 뇌병변장애인 건강검진 추가항목 및 근거에 대한 전문가 타당성 평가

뇌병변장애인 건강검진 추가항목 및 근거에 대한 전문가 타당성 평가

다음 내용은 뇌병변장애인을 위한 건강검진에 추가를 권고하는 항목에 대한 전문가 타당성을 평가하기 위한 자료입니다. 뇌병변장애에는 뇌손상(뇌출혈, 뇌졸중), 뇌성마비, 파킨슨질환 등이 포함됩니다. 선정근거를 참고하시어 각 검사방법에 대해 타당도를 평가해 주시면 됩니다.  감사합니다.

항목 1. 위장관계 검사(관련질환: 위십이장염, 궤양, 위암)

선정근거:

1-1) 위염의 일반적 원인은 H.pylori 감염, 재발성 위염을 유발하는 위벽 손상과 자가 면역 반응으로 특히 H.pylori 감염은 감염자 중 일부(1~15%)에서 만성 위염과 소화성 궤양, 위 변연부 B세포 림프종(MALT type) 및 위암 등의 소화기 질환을 일으키는 것으로 알려져 있으며, 위점막과 관련된 림프성 조직(MALT) 림프종의 발생 가능성을 높여 제1종 발암인자에 속함(NIDDK; McColl, 2010; Cheung & Kim, 2012; LARC, 1994)

1-2) 만성 위염의 흔한 합병증은 위궤양, 빈혈과 악성빈혈이며, 특히 일부에에서는 위 안의 양성, 비암성, 악성 또는 암성 성장을 증가시킴(NIDDK)

1-3) 조기위암은 위내시경으로 절제하거나 수술적 치료만으로도 90% 이상의 완치율을 보이므로 검진을 통한 조기 위함의 발견이 위함 예방의 지름길이며 선행연구에서 위암 검진을 받지 않은 군보다 검진을 받은 군에서 암 사망률이 감소함(Hasui, 1998; rladuf, 2015; 국립암센터, 2014).

1-4) 위암 환자의 위재건술의 방법, 수술접근 방법, 절제술과 암의 증상, 통증, 우울과 같은 요인은 위암 환자의 삶의 질을 감소시킴(이경은 & 손영길, 2016; 김영숙 & 태영숙, 2015; 송원종 외, 2010).

2-1) 2017년 발표된 중앙암등록본부 자료에 따르면 2015년 우리나라 암 발생이 4701건 이었으며, 이 중 위암 발생은 남녀 모두 합쳐서 2만 9207건으로 전체 암 발생 중 13.6%로 암 발생률 1위로 나타남(국립암센터, 2017).

2-2) 2016년 기준 뇌병변 장애인에서 위 및 십이지장궤양은 사망원인 중 19위로 나타났으며, 다빈도 질환의 4위는 기타 배병증이었음(이성재, 2018).

3) 2014년 장애인 실태조사 결과, 일반 장애인의 위십이지장궤양과 대장암의 발생 비율은 각각 2.1%, 0.5%인 것에 비해 뇌병변 장애인에서는 위십이지장궤양의 발생 비율은 2.3, 대장암의 발생 비율은 0.7%로 일반장애인에 비해 높은 비율로 나타남.

** 위암 조기검진을 국가 단위에서 하고 있는 나라는 일본이 있으며, 미국과 서유럽국가 등 위암 발생률이 낮은 국가에서는 위암 검진의 효과에 대한 근거가 부족하여 위암 검진 사업을 하지 않음(Hasui, 1998).

검사방법		검사 권고 수준 및 검사 방법의 타당도 평가 (민감도/특이도 등)	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음	1차 선정 여부
문진(NIDDK)		1) 소화성 궤양 (위궤양)의 가장 흔한 증상: 위장에 둔한 통증이나 불타는 통증 유무, 복부 불편감, 오심, 구토 2) 아스피린과 이부프로펜과 같은 NSAIDs를 장기간 복용하거나 H. pylori 균에 감염된 사람들은 소화성 궤양 발병 가능성 높으므로 NSAIDs의 장기간 사용 여부에 대한 질문 3) H.pylori 감염: 만성 징후와 개발 도상국에 대한 여행에 관한 질문이 포함될 수 있음					○
신체검진(NIDDK)		1) 청진기를 이용한 복부 소리 청진. 2) 압통이나 통증 여부를 검사하는 복부 타진					×
위내시경 (Endoscope)		1) 위내시경의 이득과 위해를 종합하였을 때, 사망률 감소의 근거 수준은 ‘낮음(low)’이면서, 검진으로 인한 손해보다는 이득이 ‘매우 큼’으로 평가되어 권고 등급은 B로 위내시경을 이용한 위암 검진을 시행할 것을 권고함(Büsch, 2016). 2) 위내시경 검사의 민감도와 특이도는 2개의 연구에서 각각 0.69/0.88, 0.97/0.74로 나타남. 위내시경으로 인한 부작용 발생률은 0.002%였으며, 부작용의 내용은 진정제로 인한 호흡 억제, 생검 후 출혈, 전 처치 약물 부작용이었음, 위암사망률을 환자대조군연구에서 약 54%, 코호트 연구에서 약 65% 감소시킴(Hasui, 1998). 3) 소화성 궤양의 진단은 일차적으로 내시경 검사로 이루어지며 위장관 조영술을 보조적으로 이용할 수 있음(증거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)(Kim, Kim, & Shin, 2009)					○
상부위장관 촬영술 (Upper GI Series; UGIS)		1) 위장조영촬영은 사망률 감소 효과의 근거 수준이 ‘낮음’이면서, 검진으로 인한 손해보다는 이득이 ‘중간 정도(moderate)’라고 평가되어, 권고 등급은 C로 개인별 위험도에 대한 임상적 판단과 수검자의 선호도를 고려하여 선택적으로 시행할 것을 권고함(Büsch, 2016). 2) 위장조영촬영은 민감도와 특이도가 메타분석에서 각 0.80(0.65- 0.89), 0.92(0.88-0.95) 이었다. UGIS 촬영으로 인한 부작용 발생률은 0.0116% ~0.042%이었으며, 부작용의 내용은 주로 바륨 흡입이었고 이외 과민증, 구역, 구토, 변비, 현기증, 찰과상, 장천공, 장폐색 등이 있음. 위장조영촬영을 이용한 위암 검진은 위암사망률을 환자 대조군 연구에서 약8%, 코호트 연구에서 약 36% 감소시킴. 위암 검진에서 민감도는 0.65~0.89, 특이도 0.89~0.95(Hasui, 1998). 3) 위장관 조영술에서 소화성 궤양이 발견된 경우 내시경 검사롤 이를 확인하여야 함(증거수준: 높음, 권고 등급 높음)(Kim, Kim, & Shin, 2009).					×
H.pylori 검사법(이석원 & 백광호, 2015)	급속요소 분해검사 (CLO test) 및 조직검사	1) 우리 나라의 경우 내시경 검사의 비용이 비교적 저렴하며 헬리코박터 파일로리의 유병률이 높으므로 급속요소분해검사가 헬리코박터 감염의 일차 진단도구로써 유용함 2) 음성이 나올 경우 위음성의 가능성을 고려해야 함. 3) 국내의 높은 항생제 및 양성자 펌프 억제제 처방률을 고려하였을 때 환자의 최근 약물 복용력 및 이전 제균 치료에 대한 확인이 매우 중요함. 4) 내시경에서 소화성 궤양으로 진단된 경우 헬리코박터 감염 여부를 확인하기 위한 검사를 시행하여야 함(증거 수준: 높음, 권고 등급: 높음) 5) 위궤양은 치료 종료 2-4주 후 추적내시경을 시행하여 궤양의 치유여부를 확인하고 헬리코박터 감염 또는 제균 여부를 조직검사 또는 급속 요소분해효소 검사로 확인함(증거 수준: 높음, 권고 등급: 높음)(Kim, Kim, & Shin, 2009).					×
	요소호기 검사 (UBT)	1) 95% 정도의 민감도와 특이도를 보임. 2) 장점: 대상자가 좀 더 편하게 검사를 받을 수 있음. 3) 단점: 대상자가 항생제나 양성자 펌프 억제제를 복용할 경우 위음성의 가능성이 있음. 4) 십이지장궤양은 치료 종료 후 2-4주 합병증이 없는 한 헬리코박터 감염 또는 제균 여부를 요소호기검가로 확인함(증거 수준: 높음, 권고등급: 높음)(Kim, Kim, & Shin, 2009).					×
	대변항원 검사 (stool antigen test)	1) 다클론 항체 또는 단클론 항체를 이용하여 대변 내 헬리코박터 파일로리의 항원을 검출, 다클론 항체법의 경우 87.1-93.1%의 민감도와 94.6- 100%의 특이도, 단클론 항체법의 경우 94%의 민감도와 97%의 특이도					×

검사방법 선정에 대한 근거

Level of Evidence
1	높은 증거 수준	권고 사항을 강력히 지지하는 증거
2	중간 증거 수준	권고 사항을 지지하는 증거
3	낮은 증거 수준	권고 사항에 대한 지지가 미약한 증거
4	매우 낮은 증거 수준	권고 사항을 지지하지 않는 증거

Grade of recommendation
A	높은 권고 등급	다수의 출판된 무작위 배정 임상 연구 혹은 하나의 디자인이 좋은 메타 분석에 의해 지지되는 권고
B	중간 권고 등급	적어도 하나의 출판된 무작위 배정 임상 연구 혹은 출판된 디자인이 좋은 코호트 혹은 환자-대조군 연구에 의해 강력히 지지되는 권고
C	낮은 권고 등급	임상 경험이나 무작위 배정이 되지 않은 연구에 기초한 전문가들의 합의된 의견
D	매우 낮은 권고 등급	일부 전문가들에 의하여 지지되는 의견

항목 2-1. 비뇨기계 검사(관련질환: 전립선 증식증, 전립선 암)

선정근거:

1-1) ‘전립선 비대증’을 치료하지 않고 방치 시에 신장을 포함한 상부 요로에 영향을 미쳐 신부전,   신장 및 방광 내에 결석 질환, 방광 내 잔뇨가 심할 경우 요로 패혈증 등으로 생명유지 위협 가능성이 있으므로 배뇨 증상에 대한 자가 체크와 주기적인 검사를 통한 적절한 치료가 중요함(Cheung & Kim, 2012).

1-2) 전립선 증상이나 전립선암의 병기 혹은 치료 시기는 전립선 환자의 삶의 질에 영향을 미침(신경림, 강윤희, & 신미경, 2008).

2-1) 국민건강보험공단은 건강보험 빅데이터를 분석한 결과, 2017년 기준, ‘전립선 비대증’ 질환으로  진료 받은 인원은 119만 5천명(건강보험 전체 진료 인원의 5.1%)으로 나타남(Cheung & Kim, 2012).

2-2) 2016년 기준 뇌병변 장애인의 다빈도 질환 중 19위에 전립선 비대증이 해당하였으며, 사망원인에서 사구체 및 세뇨관-사이질성 질환이 16위에 해당하였음(이성재, 2018).

검사방법 선정에 대한 근거

검사방법	검사 권고 수준 및 검사 방법의 타당도 평가 (민감도/특이도 등)	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음	1차 선정 여부
문진	1) 배뇨 증상에 대한 자가 체크가 중요함(Cheung & Kim, 2012). 2) 국제 전립선 증상 점수표를 통한 증상 체크, 최근 한달 간의 경험을 0-5점 척도로 평가, 8-24점: 비뇨기관 진료 권함, 25점 이상: 빠른 시간 내 비뇨기과 방문 필요. ① 소변을 봐도 덜 눈 듯한 기분 ② 소변을 본 후 또 보고 싶었던 경우(2시간 이내) ③ 소변보는 도중 오줌 줄기가 끊어질 때 ④ 소변보고 싶다고 느끼면 참지 못하는 것 ⑤ 소변줄기가 가늘게 나오는 경우 ⑥ 소변볼 때 금방 나오지 않아 힘을 주어야 하는 경우 ⑦ 밤에 잠을 자다 소변을 보기 위해 일어난 경우 3) 국제전립선증상점수(ISPP)는 치료에 대한 반응이나 추적관찰 중 증상악화를 판단하는 데 있어 중요한 요소임. 따라서 단순 병력보다 진단에 도움을 줌(권고등급: strong, 근거수준: B)(대한비뇨기과학회, 2015)					○
신체 검진	1) 대상자가 무릎을 가슴 가까이에 두면서 탁자 위에 굽힌 자세. 검진자가 장갑을 낀 윤활 처리 된 손가락을 직장으로 삽입 후 직장 옆에 있는 전립선 부분을 느낌. 남자는 직장 검사 중 약간의 불편함을 느낄 수 있음. 이 검사는 전립선이 확대되었거나 부드러운지 또는 더 많은 검사가 필요한 이상이 있는지 확인하는 데 도움이 됨(NIDDK). - Urethra 에서 분비물 확인 - 서혜부 림프절 확대 확인 또는 압박 - 음낭 부종, 부드러움 확인 - 직장 수지 검사:					×
전립선 특이항원검사 (PSA 혈액 검사)(NIDDK)	1) 전립선 문제를 감지하는 첫 번째 검사, 아프리카계 미국인 남성의 경우 미국 내 다른 인종 또는 민족의 남성보다 전립선 암 사망 비율이 음. 따라서 PSA를 40세부터 혈액 검사를 받도록 권고함. 전립선암의 가족력이 있는 남성의 경우40 세부터 PSA 혈액 검사를 받을 것을 권고함. 일부 의료 기관은 40세부터 모든 사람들에게 PSA 혈액 검사를 권고함. 2) 전립선 암의 4ng 기준, 민감도 96%, 특이도 26%, 양성 특이도 40%(Jung et al., 2002) 3) 40세 이상의 하부요로증상을 호소하는 전립선비대증 환자에서 전립선특이항원 검사를 실시해야 함(권고등급: Strong, 근거수준: A)(대한비뇨기과학회, 2015)					○
전립선 초음파(국립암센터, 2014)	1) 전립선 암 조기 검진에 있어서 전립선 초음파의 정확도가 높지 않거나 PSA와 비슷하고, PSA에 비하여 비용은 비싸기 때문에 전립선 초음파는 무증상인에서 전랍선암 검진 목적으로 단독으로 사용이 권고되지 않음. 2) 국내연구에서 전립선암에 대한 전립선 초음파 검사의 민감도는 66.4%, 특이도는 66.5%, 양성예측도는 51.0%로 보고됨. 3) 정확한 전립선의 해부학적 평가를 위해서는 직장수지검사 외에 전립선초음파가 필요함(권고등급: Strong, 근거수준: B)(대한비뇨기과학회, 2015)					×
요류 역학 검사 (Urodynamic study)(LARC, 1994)	1) 국외 연구에서 Urodynamic study는 추후 bladder management에 예후를 알 수 있는 중요한 검사이며 요로 증상이 있는 신경학적 이상 환자에게 초기에 검사 및 추적 관찰 수행 할 것을 권고함. 2) 하부요로 증상이 있는 전립선비대증 환자에게 선택적으로 요속검사를 시행함(권고등급: Strong, 근거수준: C) 3) 하부요로 증상이 있는 전립선비대증 환자에게 선택적으로 잔뇨량 검사를 시행함 (권고등급: Strong, 근거수준: C) 4) 하부요로 증상이 있는 전립선비대증 환자에게 전문의의 평가가 필요한 경우 요속검사와 잔뇨량 측정을 시행함(권고등급: Strong, 근거수준: B)(대한비뇨기과학회, 2015)					×

근거수준의 등급체계 정의
근거수준	정 의
A	Level 1, 여러 개의 Level 2 연구
B	한 개의 Level 2연구, 여러 개의 Level 3 연구
C	한 개의 Level 3 연구, Level 4, 5
대한비뇨기관학회

항목 2-2. 비뇨기계 검사(관련질환: 신경인성 방광(과민성 방광)

선정근거:

1-1) 과민성 방광 증후군(overactive bladder syndrome)은 ‘요로감염이 없고 다른 명백한 병변이 없는 상태에서 절박요실금의 유무에 관계없이 절박뇨가 있으면서 빈뇨 및 야간뇨가 동반된 경우를 의미함(Abrams et al., 2002).

1-2) 국내 40세 이상의 성인에서 엄격한 정의 시 7.1%, 광범위 정의 시 30.5%의 유병률이 보고됨(Choo, 2001).

2) 신경 약화 및 손상시 발생하는 3가지 방광 문제 중 하나가 과민성 방광임(NIDDK). 뇌종양의 24%, 뇌성마비의 30-40%, 뇌혈관질환의 20-50%에서 하부요로장애 발생(국립암센터, 2014).

2-2) 신경인성 방광을 가진 대상자는 일반인에 비해 삶의 질이 저하됨(김선아 외, 2009).

2-3) 과민성 방광의 증상이 있거나 수술의 기왕력이 있는 경우, 배뇨곤란 증상이 의심스러운 경우, 요실금 수술전에 요역동학 검사를 시행해야 함(권고등급: C)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).

검사방법 선정에 대한 근거

검사방법		검사 권고 수준 및 검사 방법의 타당도 평가 (민감도/특이도 등)	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음	1차 선정 여부
문진(국립암센터, 2014)		1) 일반병력: 신경학적 이상을 유발할 수 있는 선천적 또는 대사성 질환 여부, 치료 경력, 현재 복용 약물, 생활습관, 요로감염 등 2) 요로계 병력: 하부요로증상, 요실금, 방광감각, 배뇨방법과 종류 3) 장 병력: 항문-직장 증상, 배변형태, 변실금, 직장감각, 배변방법과 종류 4) 성기능 병력: 성기능 장애의 증상, 성기능, 생식기의 감각 5) 신경학적 병력: 선천적, 후천적 신경이상, 신경학적 증상의 종류, 신경학적 증상의 시작과 변화, 치료, 경직이나 자율신경반사부전					○
신체검사(국립암센터, 2014)		1) 일반적인 신체검사: 엉덩이나 팔다리의 경직, 복부의 관찰과 직장수지검사, 골반장기탈출증 여부 2) 비뇨기계 신경학적 검사: 하복부의 팽창과 성기와 회음부의 피부상태, 신체 양측의 S2-S5에 대한 감각, 반사, 항문괄약근 긴장도, 항문괄약근과 골반저에 대한 자발적 수축					×
요역동학검사 (국립암센터, 2014)	배뇨일지	1) 잦은 빈도의 빈뇨, 매우 적거나 많은 배뇨량, 야간뇨, 요절박, 요실금 2) 3~7일 동안의 배뇨일지 작성은 평균 배뇨량, 주간 및 야간 빈뇨를 정량화 하는데 있어 유용한 방법임(근거수준: 2b)(대한배뇨장애요실금학회, 2012). 3) 배뇨일지는 요실금 환자가 동반하는 저장 및 배뇨장애를 평가하기 위해 사용되어야 함(권고등급: A)(대한배뇨장애요실금학회, 2012). 4) 배뇨일지는 보통 3~7일 정도의 기간이 권고됨(권고등급: B)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).
	요류 검사, 배뇨 후 잔뇨 검사	1) 낮은 요속, 적은 배뇨량, 간헐적 유류, 요주저, 배뇨 후 잔뇨 2) 배뇨곤란을 일으키거나 악화시킬 수 있는 치료를 받는 환자들이 경우 잔뇨량 확인이 필요함(권고등급: B)(대한배뇨장애요실금학회, 2012). 3) 초음파는 잔뇨량을 정확히 평가할 수 있음(근거수준: 1b). 4) 잔뇨량은 초음파를 통해 측정해야 함(권고등급: A)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).					×
	충전 방광내압 측정술	방광충전 시 계속적으로 방광내압을 측정하는 검사. 방광용적, 방광감각, 방광유순도, 비억제성방광수축 여부를 알 수 있음.					×
	배뇨근 요누출압	배뇨근 수축없이 요도를 통해 요누출이 일어나는 최소의 방광압력으로 정의되며 방광에 대한 요도의 저항을 반영하며 방광에서의 저장압력의 측정치					×
	압력요류 검사	배뇨시기에 배뇨근과 요도/골반저의 조화된 기능을 알아보기 위해 방광압력과 요속을 동시에 측정하는 방법, 무수축성/저활동성 배뇨근, 배뇨근 괄약근협조장애, 비이완성요도, 배뇨후잔뇨를 알 수 있음.					×
	근전도 검사	외요도괄약근, 요두주변의 횡문근, 항문괄약근, 골반저근의 활동성을 측정하는 방법, 방광충전, 과반사성수축, 배뇨시작, 기침, 발살바 등으로 인한 부적절한 활동의 증가를 알 수 있음.					×
	요도내압 검사	1) 요도전장에 걸쳐 요도내 압력을 측정하는 검사로 안정시나 복압증가시 그리고 배뇨시에 시행. 2) 요도내압기는 정기적으로 시행하지 않음(권고등급: C)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).					×
	비디오요역동학 검사	1) 방사선 검사와 동반되어 시행되는 충전방광내압측정술과 압력요류검사는 신경인성방광환자에서 요역동학검사의 gold standard임. 충전방광내압측정술과 압력요류검사에서의 병적 소견, 상부요로와 하부요로의 해부학적 이상을 알 수 있음. 2) 영상검사를 통해 방광경부와 요도의 운동성을 측정할 수는 있겠으나 요실금 환자의 치료에 있어 실질적인 도움이 되는지에 대해서는 알려진 바가 없음(근거수준: 2b)(대한배뇨장애요실금학회, 2012).					×
	휴대용 요역동학 검사	자연적인 방광충전을 통해서 하부요로활동을 재현함으로써 하부요로기능을 평가하는 검사					×
	요역동학 검사에서유발 시험법	1) 얼음물 검사: 차가운 생리식염수와 빠른 충전을 이용한 방광내압측정술, 하위운동신경원병변이 있는 경우 배뇨근 수축이 발생하지 않음. 2) 베타네콜과민반응검사: 무수축성방광에서 신경성원인과 근육성원인을 감별해주는 검사					×
	방광 스캔	1) 1차 전문가 타당도를 통해 요정체를 확인하기 위해 저렴한 가격에 검사방법이 간단하여 권고됨.					○

* 근거수준
근거수준	근거의 종류
1a	무작위실험들의 메타분석에서 얻어진 근거
1b	최소 한 개 이상의 무작위 시험에서 얻어진 근거
2a	잘 설계된 무작위 되지 않은 통제 시험에서 얻어진 근거
2b	최소 한 개 이상의 질 설계된 준-실험적인 연구에서 얻어진 근거
3	잘 설계된 비실험적 연구 (비교연구, 상관연구, 증례연구)에서 얻어진 근거
4	전문가 위원회 보고서나 의견 또는 평판 있는 대가들의 임상경험에서 얻어진 근거

* 권고 등급
권고등급	권고성격
A	특정한 권고를 잘 설정하는 최소 한 개 이상의 질 좋은 임상 무작위 실험에 기초함
B	무작위 되지 않은 잘 수행된 임상연구에 기초함
C	질 좋은 임상 연구 없이 상정됨

항목 3. 간담도계 검사(관련질환: C형 간염)

선정근거:

1-1) C형 간염은 무증상이 대부분으로 환자 본인의 적극적 검진률이 낮으며 C형 간염 감염자의 약 50~80%가 만성감염상태로 이행, 이 환자들 중 20~25년 동안 15~56%가 간경화로 진행, 이 환자들 중 연간 1~4.9%에서 간세포암종으로 진행됨(Pizzi et al., 2014).

1-2) 2009년 국내 C형간염 항체 유병률이 약 32만명 추산되나 C형간염 진단명으로 진료받은 환자수는 64,501명으로 나타남. 따라서, 20% 정도의 환자만이 C형간염으로 치료받고 있을 가능성을 시사함(Pizzi et al., 2014; 김덕윤 외, 2011).

1-3) C형 간염환자는 피곤함, 우울, 인지기능의 저하 혹은 치료 부작용 등으로 인해 삶의 질이 저하됨(박창근 외, 2003; 서정일, 2010).

2-1) 일반적 국내- 국내 만 19세 이상 c형간염 유병률 0.7%, 40대 이후 증가하여 50대 이후 1% 이상 유병률 나타냄(질병관리본부, 2017).

2-2) 2016년 기준 뇌병변 장애인의 사망원인 중 간질환은 11위, 바이러스성 간염은 18위로 나타났음(이성재, 2018).

3) 2014년 장애인 실태조사 결과, C형 간염의 발생 비율은 일반인 0.2%, 전체 장애인 0.1% 인데 반해 뇌병변 장애인에서는 0.4%로 높게 나타남.

검사방법	검사 권고 수준 및 검사 방법의 타당도 평가 (민감도/특이도 등)	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음	1차 선정 여부
혈액 샘플 채취(Pizzi et al.,, 2014)	1) 감염질환 선별검사전략은 검사 후 전파 예방과 치료가능성이 높을 경우 높은 효과를 기대할 수 있어 C형간염의 선별검사 도입의 필요성이 높아짐(Pizzi et al., 2014). 2) 일반적 상황-무증상 성인 대상 C형간염 검진 시행에 따른 효과 차이, 검진 주기/성/연령별 효과 차이를 연구한 직접적인 근거는 없었음. HCV 항체선별검사(3세대 효소면역분석법)의 진단 검사의 민감도(97.2~99.0%)와 특이도(99.8~100%)가 높고 검사 비용도 비싸지 않아 HCV 선별검사의 잠재적 이득이 있음(Pizzi et al., 2014; 질병관ㄹ본부, 2017). 3) HCV 항체 양성자 중 HCV RNA 검사는 27.6%에서 시행, 이 중 치료율은 10% 미만임(Pizzi et al., 2014; 김덕윤 외, 2011).					○

검사방법 선정에 대한 근거

항목 4-1. 근골격계 검사(관련질환: 관절증, 관절염)

선정근거:

1-1) 관절증은 65세 이상에서 유병률은 25.16%로 46개의 만성질환 중 유병률 4위, 외래 이용량 3위임(정영호, 고숙자, & 김은주, 2013).

1-2) 만성 관절통증이 있는 대상자는 삶의 질이 저하됨(유재순, & 함인숙, 2018).

2-1) 관절증의 유병률은 장애가 없는 경우 15.3%, 장애가 있는 경우 47.1%임(Colin et al., 2001).

2-2) 2016년 기준 뇌병변 장애인의 다빈도 질환 중 관절증이 8위로 나타남(이성재, 2018).

검사방법 선정에 대한 근거

검사방법		검사 권고 수준 및 검사 방법의 타당도 평가 (민감도/특이도 등)	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음	1차 선정 여부
문진(통증 사정) (정영호, 고숙자, & 김은주, 2013)	VAS NRS	1) 통증숫자척도는 다른 척도에 비해 이해와 사용이 쉬움. 2) 급성통증 혹은 단기통증의 주관적 경험은 VAS 또는 NRS 점수로 통증의 강도를 평가하기에 유용함. 그러나 만성 통증에서는 단순히 통증 강도로 고통의 정도를 표현하기에는 제한이 있음.					○
신체검사 (physical exam)	ROM 확인	1) 수동 운동 범위가 능동 운동 범위를 초과 할 경우 힘줄 파열 혹은 근육병증과 같은 관절 주위 조직의 이상 때문일 경우가 많음(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004).					×
	패트릭 검사	1)천장 관절염을 진단하기 위한 검사로, 환자를 눕힌 상태에서 환측 무릎관절을 굽혀 외측 복사뼈가 반대 측 무릎 위에 오도록 위치시킨 후에 검사자가 굽힌 무릎관절을 누운 지면에 닿도록 힘을 가해서 천장 관절의 통증을 유발하는 검사로 70-80%에서 양성으로 나타냄(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004).					×
	트렌델 렌버그 검사	1) 선천성 고관절 탈구, 회색질 척수염, 대퇴골목 골절 등에서 의미있는 검사로 류마티스 관절염에서도 양성을 나타냄. 환자에게 한쪽 다리를 들게 한 후 환자의 골반이 한 쪽으로 기울어지면 반대편 둔부근의 약화를 의미(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004).					×
	무릎뼈 뒷당김 검사	1) 무릎 관절 활막염 환자에서 무릎 관절을 최대한 펴서 넙다리네갈래근(quadriceps femoris muscle)을 수축시킨 상태에서 검사자가 무릎뼈를 누르면 통증이 유발됨(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004).					×
	핀켈스 타인 검사	1) 드쿼베인병(de Quervain's disease)에서 나타나는 건초염을 확인하는 방법으로 주로 과도한 손관절 사용한 환자 및 류마티스 관절염 환자에서 양성 보임. 엄지손가락을 손바닥 쪽으로 굽히면 긴엄지벌림근(abductor pollicis longus) 및 짧은 엄지폄근(extensor pollicis brevis)의 힘줄 부위에 통증 발생시 양성(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004).					×
X-ray (L-spine)(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)		1) 단순 방사선 사진은 관절염의 진단을 위하여 가장 먼저 그리고 가장 많이 사용되는 방법. 관절 강의 감소, 관절 주위 골 감소, 탈구, 부정렬이나 관절 강직 등을 단순 방사선 사진에서 확인할 수 있음.					○
초음파 검사(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)		1) 관절 및 근골격계 질환에 X-ray가 가장 많이 이용되지만 자세한 검사는 힘들고, CT와 MRI는 고비용으로 각 단점을 보완 할 수 있는 것이 초음파 검사, 임상적 검사로 충분히 알 수 없는 연부조직의 이상을 발견하는데 유용, MRI와 비교하여 손 관절의 활막염을 발견하는 민감도와 특이도는 각각 97%와 89%이며, 엉덩이와 어깨 등 큰 관절인 경우에는 각각 92%와 70%임.					×
CT(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)		1) 관절 및 근골격 질환에 대한 영상학적 진단은 일반방사선 촬영 후 정밀검사를 위해 일반적으로 CT를 이용하며, CT는 연부조직의 변화에 민감도가 낮고 방사선 피폭이 있다는 단점이 있지만, 검사시간이 매우 짧으므로 어깨 관절과 같이 호흡에 의해 움직임이 큰 부위를 조사할 때에 효과적임.					×
MRI(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)		1) 뼈미란 관찰에 MRI를 이용하면 단순 방사선 사진에 비해 약 2년 정도 앞서 판정이 가능하다는 보고가 있는데, 발병 초기(6개월 이내)의 류마티스 관절염의 경우 골미란은 단순 방사선 촬영으로는 8-40%에서 관찰 되지만, MRI로는 45-72%에서 관찰됨(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004). 2) 류마티스 관절염 환자의 손목에서 MRI를 이용한 활막 부피의 정량적 측정은 1년 후 골미란의 진행에 대한 양성예측도(80%)와 음성예측도(95%이상) 모두 높게 나타남.					×
방사선 동위원소 스캔(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)		1) 동위원소 스캔은 근골격계 질환의 진단에 적절히 사용한 경우 특이도가 좋고 병변의 발견에 매우 민감하며 한 번에 전신영상을 얻을 수 있음.					×
혈액검사 (ESR, CRP, WBC, platelet, Albumin), 자가항체검사 (ANA, anti-DNA 항체, anti-Scl-70 항체와 anti- centromere 항체)(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)		1) 염증성 관절염의 경우 ESR과 C-반응단백의 상승, 백혈구 증가증, 혈소판 증가증, 만성빈혈, 저알부민혈증 등의 검사 소견이 나타날 수 있음. ANA: 전신 홍반 루프스의 모든 환자에게서 양성이며 쉐그렌 증후군에서 40~70%에서 양성으로 나온다. 피부 근염, 다발성 근염과 같은 염증성 근육질환 환자의 40~70%에서 양성이 보고됨. anti-DNA항체: 전신 홍반 루프스 환자에서 감수성 57.3%, 특이성 97.4%로 진단에 유용 항 Scl-70 항체와 항 centromere 항체: 항centromere 항체는 전신성 경화증 환자에서 감수 33%와 특이도 99.9%를 보이며 제한형 전신성 경화증의 일종 CREST 증후군과 관련이 있음					×
관절액 검사(Havercamp, Scandlin, & Roth, 2004)		1) 관절 천자를 통해 활액의 성분을 분석하여 관절염을 감별 진단하는데 필요한 검사. 관절액 검사는 급성 단일 관절염 환자의 경우, 감염성 관절염과 통풍이나 가성 통풍과 같은 결정 유발성 관절염과의 즉각적인 감별이 필요하므로 적응증이 될 수 있으며, 외상 후 관절 부위 부종 및 통증 발생시 혈관절증과 외상 후 관절염의 감별에도 유용한 검사.					×

항목 4-2. 근골격계 검사(관련질환: 골다공증)

선정근거:

1) 골다공증은 65세 이상에서 앓고 있는 46개 만성질환 중 외래이용량 10위에 속함(최재필, 2006).

1-2) 골다공증이 있는 대상자는 일반인에 비해 삶의 질이 저하됨(홍상모 & 최웅환, 2011; 이혜영, 2001).

2-1) 뇌졸중 환자는 마비로 인한 운동제한, 부동과 불용에 의해 골흡수가 증가하며 골의 체중부하 감소로 인해 골무기질화에 장애가 생겨 골다공증이 생김(유승돈 외, 2010). 영양소 섭취부족과 일광노출 부족에 의한 비타민 D 결핍으로 인해 골흡수가 증가함에 따라 골밀도가 더욱 감소함(Park et al., 2003; Ko et al., 2004).

검사방법 선정에 대한 근거

검사방법		검사 권고 수준 및 검사 방법의 타당도 평가 (민감도/특이도 등)	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음	1차 선정 여부
문진 (통증 사정)	VAS NRS	1) 통증숫자척도는 다른 척도에 비해 이해와 사용이 쉬움. 2) 급성통증 혹은 단기통증의 주관적 경험은 VAS 또는 NRS 점수로 통증의 강도를 평가하기에 유용함. 그러나 만성 통증에서는 단순히 통증 강도로 고통의 정도를 표현하기에는 제한이 있음.					○
(정영호, 고숙자, & 김은주, 2013)
방사선 흡수법 (radiographic absorptiometry, RA)(김재균& 문영환, 2011)		1) 2,3,4번째 지골을 촬영하며 결과는 g/cm2와 T-점수로 표시 2) 장점: 쉽게 측정할 수 있고 재현성이 높으며 저렴함 3) 단점: 임상적으로 중요한 중축골의 골밀도를 반영하지 못함.					×
이중에너지 방사선 측정법(dual energy X-ray absorptiometry, DXA)(김재균& 문영환, 2011)		1) 방사선이 인체를 투과할 때 투과물질의 방사선 투과율의 차이를 측정함으로써 투과물질의 밀도를 산출하는 방식 2) 장점: 전신 어느 부위에서든 측정이 가능하며 WHO 진단 기준을 적용할 수 있는 가장 적합한 골밀도 측정기임. 해면골 위주의 골밀도 측정이 가능하기 때문에 폐경기 전후의 나이에 따른 골량 감소의 조기검출이 가능함 3) 단점: 피검자를 모로 눕혀 측정하기 때문에 위치에 따른 재현성이 좋지 않음. 전후면 측정법보다 정밀도가 나쁘며 여러 요인에 의해 영향을 받으므로 분석과 판정에 주의를 요함. 측정기의 가격이 비싸며 설치공간이 넓어야 함.					○
말단골 이중에너지 방사선 측정법 (Peripheral DXA, pDXA)(김재균& 문영환, 2011)		1) 전완부, 종골 등 말단골에서 골밀도를 측정하며 1차 진료에 많이 사용됨. 2) 장점: 기기가 저렴하며 쉽게 측정할 수 있고 공간을 적게 차지함. 검사시간이 짧기 때문에 집단 선별검사에 유용 3) 단점: WHO 진단기준을 적용할 수 없음.					×
정량적 초음파법 (quantitativqu ultrasound, QUS)(김재균& 문영환, 2011)		1) 장점: 가격이 저렴하고 검사가 간편하며 공간을 적게 차지하며 방사선 장애가 없음. 폐경 후 여성의 골절 가능성을 예측하는 데 유용함. 2) 단점: DXA에 비해 정밀오차가 높음. 경과관찰에 사용할 수 없어 임상적 이용에 제한을 받음					×
정량적 전산화단층 촬영(quantitative computed tomography, QCT) (김재균& 문영환, 2011)		1) 요추와 말단골의 BMD를 측정할 수 있는 DXA의 대체법, 복부 CT 촬영과 동일한 요건임 2) 장점: 해면골과 피질골의 분리 측정이 가능, 골밀도의 변화를 빠른 시간내에 반영할 수 있으며 치료약제에 의한 효과 평가에 유용 3) 단점: 가격이 비싸고 골수지방에 의해 정확도가 영향을 받음. DXA에 비해 방사선 피폭이 많음					×
말단골 정량적 전산화단층촬영 (peripheral QCT, pQCT)(김재균& 문영환, 2011)		1) 골밀도 측정을 위해 개발된 작은 크기의 CT로 요골과 경골 등과 같은 말단골의 골밀도를 측정하는데 QCT에 비해 저렴하고 간편함					×
생화학적 골표지자(김재균& 문영환, 2011)		1) 골흡수를 관장하는 파골세포나 골형성을 관장하는 조골세포에서 분비하는 효소이거나 골흡수 및 골형성 과정에서 유리되는 골의 기질 성분들로서 혈액이나 소변에서 측정 2) 일반적으로 생화학적 표지자를 골다공증을 진단하거나 골밀도를 예측하기 위하여 측정하는 것은 바람직하지 않음. 오히려 골밀도를 직접 측정하는 것이 훨씬 효율적임. 3) 다만 골다공증의 위험요인을 가지고 있는 환자에게서 빠르고 간편하게 측정할 수 있으며 동적인 정보를 제공한다는 점에서 의의가 있음.					×

항목 5. 피부 검사(관련질환: 욕창)

선정근거:

1-1) 장시간 휠체어를 사용하는 지체장애인들에서 욕창은 다빈도 질환이며 욕창 발생으로 인해 소요되는 비용은 치료비용의 약 25.0%임(Byrne & Salzberg, 1996; Jan et al., 2010).

1-2) 욕창은 척수손상 환자를 사망까지 이를 수 있게 하는 심각한 합병증으로 장애인의 재활과 일, 사회활동 및 일상생활 등을 방해하는 요인임(Regan et al., 2009).

3) 2016년 기준 뇌병변 장애인의 다빈도 질환 중 기타 피부 및 피하조직 질환이 10위로 나타남(이성재, 2018).

검사방법 선정에 대한 근거

검사방법		검사 권고 수준 및 검사 방법의 타당도 평가 (민감도/특이도 등)	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음	1차 선정 여부
문진 (피부 진찰)	Braden Scale	1) 감각 인지, 습기, 활동성, 거동 유무, 영양상태, 피부마찰 6개 항목으로 구성되어 있으며, 국내에서 시행한 도구 검증상 민감도 81.3%, 특이도 93.8%로 보고됨(Lane, Boretz & Stuchin, 2001).					○
	Norton Scale	1) 일반적 신체상태, 의식상태, 활동상태, 동작정도 및 실금의 다섯 가지 예측요인으로 각각 4단계로 점수화 함. 민감도 58-88%, 특이도 36-92%로 보고됨(Lane, Boretz & Stuchin, 2001).					×

[부록 4] 뇌병변장애인 검사시기 및 검사주기에 대한 전문가 타당성 평가 도구

다음 내용은 일반건강검진 항목 중 뇌병변장애인을 위해 검사시기 및 주기의 변경을  권고하는 항목에 대한 전문가 타당성을 평가하기 위한 자료입니다. 지체장애에는 뇌손상(뇌출혈, 뇌경색), 뇌성마비, 파킨슨질환 등이 포함됩니다. 개정근거를 참고하시어 각 항목에 대해 타당도를 평가해 주시면 됩니다.

감사합니다.

항목 1. 혈액검사-공복혈당(관련질환: 당뇨)

1) 장애인은 만성질환 노출 위험은 일반인에 비해 높으며 외국연구에서도 장애인에서 심장질환, 당뇨, 고혈압 등의 만성질환 유병률이 비장애인에 비해 높다 보고됨(Dixon-Ibarra & Horner-Johnson, 2014).

2) 실제로 국내 장애인 실태조사 자료에 따르면 뇌병변장애인에서 당뇨병의 유병률이 25.7%로 정상인 4.9%에 비하여 유병률이 높음(장애인 실태조사, 2014).

3) 대사증후군은 복부비만, 높은 혈압, 이상지질혈증, 높은 혈당 등이 동반되어 나타나는 대사이상 상태로 제2형 당뇨병, 고혈압, 뇌졸중, 심근경색과 협심증의 위험인자임(Isomaa et al., 2001). 뇌병변과 지체장애인을 대상으로 실시된 연구에서 지난 7년간(2009-2015)간 대사증후군의 누적 발생률은 비장애인이 34.6%인데 반해 장애인은 40.33%로 나타나 비장애인에 비해 장애인에서 대사증후군의 발생비율이 높았음(전하라 외, 2017).

5) 국내 일차 의료용 근거기반 당뇨병 권고안에서는 40세 이상 성인이거나 심혈관질환(뇌졸중)이 있는 30세 이상 성인에서 당뇨병 선별검사를 매년 시행할 것을 권고하고 있음(대한의학회, 2018).

개정근거:

개정 권고 사항

현 행	개정안	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음
2년에 1회	1년에 1회

항목 2. 혈액검사-콜레스테롤 4종 검사(관련질환: 이상지질혈증)

1) 국내 소아마비 진단 이후 후기 폴리오 증후군에 대한 연구에서 고콜레스테롤혈증 37.9%, 고중성지방혈증 34.5%, 대사 증후군 10% 이상으로 추정되며, 평균 41.1세에 발생하는 것으로 나타남(보건복지부, 2012).

2) 장애인 실태 조사(2014)에 따르면 뇌병변 장애인의 연령에 따른 질환별 유병률은 다음과 같음.

질환	17세 이하	18-29	30-39	40-49	50-64	65세 이상	전체
이상지혈증	-	-	-	6.5%	18.4%	14.7%	9.4%

3) 일반인의 경우, 남자는 24세부터 여성은 40세부터 4년 1회 콜레스테롤 4종 검사를 실시하나 뇌병변 장애인에서 이상지혈증의 비율이 높았으므로 주기를 조정할 필요가 있음.

4) 이상지질혈증 진단을 위한 선별검사는 20세 이상 성인의 경우 매 4-6년마다 공복 후 지질 검사를 시행할 것을 권장하며 이상지질 혈증이 있을 경우 투약 후 경과여부에 따라 3-12개월 간격으로 지질검사를 시행하는 것을 권고함(Goff et al., 2013).

5) 심혈관계 증상이나 질환이 없는 남자 35세, 여자 45세 이상은 총콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, 중성지방을 측정하며, 20-35세 남자, 20-45세 여자에서는 총콜레스테롤을 측정함. 다만 흡연이나 고혈압, 당뇨병, 또는 직계가족 중 관상동맥 질환으로 사망한 가족력과 같은 심혈관질환의 위험요인이 있을 때는 총콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, 중성지방, LDL 콜레스테롤을 측정하도록 함. 다만, 검사 간격은 아이와 성별, 측정된 수치, 예방치료 계획에 따라 조절할 수 있음(한림대학교 건강증진사업단, 2009).

개정근거:

현 행	개정안	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음
남성 24세 이상 여성 40세 이상 4년 1회	2년에 1회

개정 권고 사항

항목 3. 골밀도검사(관련질환: 골다공증)

1) 뇌졸중 환자는 마비로 인한 운동제한, 부동과 불용에 의해 골흡수가 증가하며 골의 체중부하 감소로 인해 골무기질화에 장애가 생겨 골다공증이 생김(유승돈 외, 2017).

2) 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구에서 50에서 54세의 여자 뇌졸중 환자에서 대퇴골 골절 위험성은 11배나 높으며(Kanis, Oden, & Johnell, 2001), 평균적으로 같은 연령의 일반인과 비교하여 뇌졸중 환자에서 대퇴골 골절 발생이 1.5배에서 4배 정도로 높게 증가함(Ramnemark et al., 2000; Dennis et al., 2002).

3) 뇌졸중 후 1년간 골생성보다 골흡수가 증가하여 골밀도가 감소됨(Sato et al., 1998).

4) 폴리오 환자에서 근육의 마비와 위약으로 인해 비활동성, 부동, 미사용으로 뼈의 파괴가 누적되며, 생애초기에 장애를 경험한 소마아비 환자들의 생존이 늘어나면서 장애와 관련된 골다공증이 유의하게 증가함(보건복지부, 2012).

5) 뇌졸중 환자에서 척추와 대퇴골의 골밀도 조기 검진을 통한 적극적인 골다공증의 진단과 치료가 뇌졸중 환자의 합병증 감소와 삶의 질 향상에 중요하며, 뇌졸중 발생 후 3개월을 기준으로 두 군의 골밀도의 비교 결과, 3개월 미만 환자 군에 1개월 미만 환자가 포함되며 뇌졸중 이전의 골밀도가 반영되어, 유의한 차이가 발견되지 않음(유승돈 & 박정현, 2008).

6) 현재까지 적절한 간격에 대해서는 거의 연구가 이루어지지 않았으나 검사 정확도 등의 이유로 최소한 2년 이상 간격이 골밀도 변화 감지에 필요할 것으로 보이며 2번 검사에서 정상이었으면 그 후에는 더 긴 간격이 필요할 수 있음(이원철, 맹광호, & 박은철, 2006).

7) 현재 국내에서 시행 중인 생애 주기별 건강검진에 따르면, 골다공증은 65세 이상 여성에서 1년에 한번 DEXA(dual-energy x-ray absorptiometry)를 이용한 선별검사를 매년 할 것을 권고하고 있으나 아직 국내 일반 건강검진에 반영되고 있지 않음(한림대학교 건강증진사업단, 2009).

개정근거:

현 행	개정안	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음
54세, 66세 여성 (2회)	장애 진단 후 1년에 1회

개정 권고 사항

항목 4. 인지기능검사(관련질환: 치매)

1) 뇌병변 장애인은 인지기능과 관련된 뇌 부위 즉, neocortex, hippocampus, amygdala, basal forebrain cholinergic system, brain stem monoaminergic nuclei의 신경세포가 손상을 받아 기억장애, 인지능력의 감소 등의 치매증상을 보일 수 있음(질병관리본부, 2015).

2) 장애인의 경우에 우울증, 당뇨병과 같은 치매 발생의 위험인자를 많이 가지고 있음(Jorm, 2001; Frisardi et al., 2010).

3) 장애인의 경우 비장애인에 비하여 15년-20년 정도 인지적 노화가 빨리 일어나기 때문에 일반인보다 인지기능 검진의 연령대를 낮추고 주기를 잦게 할 필요성이 있음(Capoor & Stein, 2005; 노승현 -, 2008).

4) 노인의 환자 또는 보호자가 인지기능 저하를 호소할 경우 추적관리가 가능하다면 선별검사를 1-2년마다 권고함(한림대학교 건강증진사업단, 2009).

개정근거:

현 행	개정안	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음
66세 이상 2년 1회	장애 진단 후 1년에 1회

개정 권고 사항

항목 5. 생활습관평가(관련질환: 대사증후군)

1) 뇌졸중 환자 중 발병 전 운동을 하지 않는 경우 82.7%, 흡연력 37.5%, 음주력 39.3%로 생활습관 불균형이 나타나나 뇌졸중 환자의 발병 후 생활습관 불균형에 대한 근거는 찾기 어려움(질병관리본부, 2010).

2) 장애인 실태조사(2014) 결과, 뇌병변 장애인의 문제음주 비율은 4.2%, 흡연비율은 11.2% 정도로 나타남(장애인 실태조사, 2014).

3) 노인의 경우 영양 결핍의 위험군에 대해서는 매년 혹은 2년 간격으로 영양평가 및 영양상담을 강력히 권고(한림대학교 건강증진사업단, 2009), 흡연과 음주의 선별검사는 간략한 형태의 설문으로 매년 혹은 매 2년 간격으로 실시할 것을 권고함(한림대학교 건강증진사업단, 2009).

개정근거:

개정 권고 사항

현 행	개정안	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음
40세부터 70세까지 10년에 1회(총4회)	장애 진단 후 1년에 1회

항목 6. 정신건강검사(관련질환: 불면증, 우울증, 알코올 의존증, 자살)

1) 장애인 실태조사에 따르면 뇌병변장애인에서 우울증의 유병률이 10.2%로 정상인 3.8%에 비하여 유병률이 높음(장애인 실태조사, 2014).

2) 소아마비 생존자들은 만성적인 스트레스로 감정적 스트레스와 낙상에 대한 두려움, 분노 등을 보고함(Isomaa et al., 2001).

3) 장애인 자살 관련 통계(2017)에서 장애인에서 자살 빈도가 가장 높은 장애 유형은 지체장애인 다음으로 뇌병변 장애인에서 많은 것으로 나타남(한국장애인개발원, 2017).

4) 국내 소아마비 진단 이후 후기 소아마비 증후군에 대한 연구에서 경도 이상의 우울증 41.8%, 중등도 이상의 우울증 13.6%을 보였으며, 평균 41.1세에 주로 발생하는 것으로 나타남. 후기 소아마비 증후군의 유병률은 49.4% 에 이르고 있으며, 이는 연령이 증가할수록 후기 장애의 발생률도 증가하고 60세 이상 생존자 대부분이 겪는 것으로 나타남(Isomaa et al., 2001).

5) 국외 뇌졸중 발생 환자를 대상으로 한 메타 분석에 따르면 뇌졸중 후 우울증의 발병률은 29%로 나타남(Ayerbe et al., 2013).

6) 노인의 경우 1-2년마다 우울증 선별검사를 시행할 것을 강력히 권고함(한림대학교 건강증진사업단, 2009).

개정근거:

현 행	개정안	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음
40세부터 70세까지 10년에 1회(총4회)	장애 진단 후 1년에 1회

개정 권고 사항

항목 7. 신체기능검사-하지기능, 평형성(관련질환: 낙상)

1) 기동성과 균형성은 낙상 발생을 예측하는데 있어 주요 변수이며, 뇌졸중 후 재활환자의 낙상 위험 요인 중 가장 강력한 지지를 받는 변수임(Campbell & Matthews, 2010).

2) 뇌졸중이 있는 대상자는 일반인(뇌졸중 기왕력 없는 대상자)보다 낙상 위험성이 높음(한동욱 & 박경연, 2013).

3) 뇌졸중 환자는 골밀도가 낮고 골절 위험이 높으며, 골밀도가 낮은 경우 골절은 가벼운 외상에 의해서도 발생 가능하므로 낙상을 예방해야 하기 위해 낙상평가가 필요함(정호연, 2008).

4) 소아마비 생존자의 낙상 위험은 매우 높으며, 64%가 적어도 한번 이상 낙상의 과거력이 있으며 35%에서 이로 인한 뼈골절을 보고함(Silver & Aiello, 2002). 이는 노인들의 낙상 빈도 및 낙상 후 골절빈도와 비교할 때 두 배 이상 높은 수치임.

5) 뇌병변 대상자 중 휠체어 사용자의 휠체어 사용기간은 유병기간이 지속됨에 따라 증가하며 대상자들이 휠체어를 사용하는 과정에서 신체손상의 경험하는 비율이 51.4%로 나타나는데, 뇌병변 대상자 중 타박상이 51.9%, 낙상 15.6%로 타박상과 낙상은 운동조절의 이상 등으로 인해 휠체어에 타고 내릴 때 주로 발생함(구현모 외, 2005).

구분	욕창	관절 통증	타박상	창상	낙상	기타	합계
	N(%)	N(%)	N(%)	N(%)	N(%)	N(%)	N(%)
뇌병변	6(7.8)	6(7.8)	40(51.9)	10(13.0)	12(15.6)	3(3.9)	77(100)

6) 노인의 독립적인 삶을 유지하기 위한 포괄평가 항목 중 하나로 낙상검사는 모든 노인에게 매년 수행할 것을 권고하고 있음(권인순, 2014).

개정근거:

현 행	개정안	매우타당	타당	타당하지 않음	매우 타당 하지 않음
66세, 70세, 80세 (총 3회)	장애 진단 후 1년에 1회

개정 권고 사항

[부록 5] 건강검진문진표

건강검진문진표

수검자 성명

주민등록번호

-

전화번호

(자택)

(휴대폰)

주       소

(우:         )

e-mail 주소

건강검진결과

통지서 수령방법

□ 우편   □ E-mail

♣ 장애유형 ♣

1. 귀하의 장애유형과 장애등급에 표시해 주십시오.

	1급	2급	3급	4급	5급	6급
지체 장애
뇌병변 장애

2. 팔, 다리나 허리 등이 불편하다고 하셨는데, 어디가 불편하십니까? (해당: ○, 비해당: ×)

	우측	좌측	양쪽
상지
하지
척추

3. 장애 발생의 주된 진단명은 무엇입니까?

(                     )

4. 장애가 발생한 연도는 언제입니까?

(           )년도

※ 아래 문항을 읽고 자신의 현재 상태에 적용되는 항목에 체크하세요.

▶ 보호자와 동행
▶ 휠체어, 목발 등 이동기구 사용
▶ 검사시 도움 필요
▶ 언어장애로 의사소통에 주의
▶ 동의서 작성시 도움 필요

※ 다음의 그림에 통증이 있는 부위를 표시하고 강도를 적어주십시오.

※ 피부에 상처가 있다면 함께 표시해 주시고 이유를 적어주십시오.

※ 아래 문항을 읽고 자신의 현재 상태에 해당하는 내용을 작성하여 주십시오.

♣ 질환력(과거력, 가족력) ♣

1. 아래의 질병 중 진단을 받았거나, 현재 약물 치료 중 이십니까?   (예: ○, 아니오: ×)

	뇌졸중 (중풍)	심장병 (심근경색/협심증)	고혈압	당뇨병	이상지질혈증	폐결핵	기타 (암포함)
진단 여부
약물치료여부

2. 부모, 형제자매 중에 다음 질환을 앓았거나 해당 질환 으로 사망한 경우가 있으십니까? (예: ○, 아니오: ×)

	뇌졸중 (중풍)	심장병 (심근경색/협심증)	고혈압	당뇨병	이상지질혈증	폐결핵	기타 (암포함)
있음

3. B형간염 바이러스 보유자입니까?

① 예 (    )       ② 아니오 (   )     ③ 모름 (   )

4. C형간염 바이러스 보유자입니까?

① 예 (    )       ② 아니오 (   )     ③ 모름 (   )

♣ 흡연 ♣

5. 지금까지 평생 총 5갑(100개비) 이상의 담배를 피운 적이 있습니까?

① 아니오 ( ☞ 6번 문항으로 가세요)

② 예, 지금은 끊었음 ( ☞ 5-1번 문항으로 가세요)     ③ 모름 ( ☞ 5-2번 문항으로 가세요)

5-1. 과거에 흡연을 하였으나 현재 끊으셨다면

금연 전까지 담배를 몇 년이나 피우셨습니까?	총 년
금연하시기 전 평균 하루 흡연량은 몇 개비였습니까?	개비

몇 년째 담배를 피우고 계십니까?	총 년
평균 하루 흡연량은 몇 개비입니까?	개비

5-2. 현재도 흡연을 하신다면

6. 인플루엔자(독감) 예방접종을 매년 하십니까? 아래의 질병 중 진단을 받았거나, 현재 약물 치료 중 이십니까?      ① 예                   ② 아니오

7. 폐렴예방접종을 받으셨습니까?

① 예                   ② 아니오

♣ 음주 ♣

※ 지난 1년간

8. 술을 마시는 횟수는 어느 정도입니까? (1개만 응답)

① 일주일에 (      )번       ② 한 달에 (       )번   ③ 1년에    (      )번       ④ 술을 마시지 않는다

8-1. 술을 마시는 날은 보통 어느 정도 마십니까?

술 종류	잔	병	캔	cc
소주
맥주
양주
막걸리
기타( )

8-2. 가장 많이 마셨던 하루 음주량은 어느 정도 입니까?

술 종류	잔	병	캔	cc
소주
맥주
양주
막걸리
기타( )

♣ 신체활동(운동) ♣

9-1. 평소 1주일간, 숨이 많이 차게 만드는 고강도 신체 활동을 며칠 하십니까?          주당(             )일

* 고강도 신체활동의 예) 다리기, 에어로빅, 빠른 속도로 자전거 타기, 건설 현장 노동, 계단으로 물건 나르기 등

9-2. 평소 하루에 숨이 많이 차게 만드는 고강도 신체 활동을 몇 시간 하십니까?

하루에 (         )시간 (         )분

10-1. 평소 1주일간, 숨이 약간 차게 만드는 중강도 신체 활동을 며칠 하십니까?     주당(             )일

* 7번 응답에 관련된 신체활동은 제외하고 답해주십시오.

* 중강도 신체활동의 예) 빠르게 걷기, 복식 테니스, 보통 속도로 자전 거 타거, 가벼운 물건 나르기, 청소 등

10-2. 평소 하루에 숨이 약간 차게 만드는 중강도 신체 활동을 몇 시간 하십니까?

하루에 (         )시간 (         )분

11. 최근 1주일 동안 팔굽혀펴기, 윗몸일으키기, 아령, 역기, 철봉 등 근력 운동을 한 날은 며칠입니까?

주당(             )일

♣ 스트레스 ♣

12. 평소 일상생활 중에 스트레스를 어느 정도 느끼고 있습니까?

① 매우 많이 느낌     ② 느끼는 편임       ③ 보통   ④ 느끼지 않음        ⑤ 전혀 느끼지 않음

13. 최근 1년 동안 연속적으로 2주 이상 일상생활에 지

장이 있을 정도로 슬프거나 절망감 등을 느낀 적이 있습

니까?

① 예                   ② 아니오

14. 최근 1년 동안 죽고 싶다는 생각을 해 본 적이 있습

니까?

① 예                   ② 아니오

15. 최근 1년 동안 실제로 자살시도를 해 본 적이 있습

니까?

① 예                   ② 아니오

※ 아래 문항을 읽고 자신의 현재 상태에 해당하는 내용을 작성하여 주십시오.
♣ 배뇨 관련 질문 ♣ 16. 다음은 배뇨와 관련된 질문입니다. 아래 문항을 읽고 현재 상태에 해당하는 항목에 표시해 주세요. 16-1. 소변을 본 후 2시간 내에 다시 소변을 보거나 하루 8회 이상 소변을 보십니까(빈뇨)? ① 예 ② 아니오 16-2. 배뇨 후 소변이 남아있는 것 같은 느낌이 드십니 까(잔뇨감)? ① 예 ② 아니오 16-3. 밤에 수면 중 소변을 보기 위해 한번 이상 잠에서 깬 적이 있습니까(야간뇨)? ① 예 ② 아니오 16-4. 요류가 잠시 멈추었다가 다시 시작되는 경험을 하신 적이 있습니까(요단절)? ① 예 ② 아니오 16-5. 요의가 느껴지면 참기 어려우십니까(절박뇨)? ① 예 ② 아니오 16-6. 요류가 약하거나 가늘게 나오는 경우가 있습니까 (약뇨)? ① 예 ② 아니오 16-7. 배뇨시 힘을 주어야 하거나 기다려야만 소변이 나오는 경험을 하신 적이 있습니까(요주저)? ① 예 ② 아니오 ♣ 위장관계 관련 질문 ♣ 17. 다음은 위장관계 증상과 관련된 질문입니다. 아래 문항을 읽고 현재 상태에 해당하는 항목에 표시해 주세요. 17-1. 최근 상복부의 불편감 혹은 통증을 경험하신 적이 있습니까? ① 예 ② 아니오 17-2. 최근 속이 메스껍거나 속쓰림을 경험하신 적이 있 습니까?? ① 예 ② 아니오 17-3. 최근 구토를 하신 적이 있습니까? ① 예 ② 아니오 17-4. 최근 지속적으로 소화가 잘 안된다고 느끼신 적이 있습니까? ① 예 ② 아니오	17-5. 최근 입맛이 없다고 느끼십니까? ① 예 ② 아니오 17-6. 최근 입냄새가 심해졌거나 구내염을 앓은 적이 있으십니까? ① 예 ② 아니오 17-7. 최근 대변색이 선홍색, 적갈색 혹은 까만색으로 나온 적이 있습니까? ① 예 ② 아니오 ♣ 호흡기계 관련 질문 ♣ 18. 귀하께서는 최근 숨 쉬기 어렵거나 불편함을 느낀 적이 있습니까? ① 예 ② 아니오 19. 귀하께서는 최근 하루 10회 이상의 기침을 하신 적이 있습니까? ① 예 ② 아니오 20. 귀하께서는 최근 가래가 나온 적이 있습니까? ① 예 ② 아니오 20-1. 최근 나온 가래의 양상은 어땠습니까? ① 점성 ② 농성 20-2. 최근 나온 가래의 색은 어땠습니까? ① 투명 ② 흰색 ③ 회색 ④ 벽돌색 20-3. 최근 나온 가래에서 냄새가 났습니까? ① 예 ② 아니오 20-4. 최근 나온 가래에서 피가 섞여 나온 적이 있습니 까? ① 예 ② 아니오 21. 귀하께서는 깊게 호흡하거나 기침, 하품할 때 가슴의 통증을 느낀 적이 있습니까? ① 예 ② 아니오 22. 귀하께서는 입술이나 손톱, 발톱, 혀, 구강점막 등에 청색증이 발생한 적이 있습니까? ① 예 ② 아니오

※ 아래 문항을 읽고 자신의 현재 상태에 해당하는 내용을 작성하여 주십시오.
♣ 우울 평가 항목 ♣ 23. 지난 2주일 동안 다음의 문제들로 인해서 얼마나 자주 방해를 받았는지 해당하는 답에 표시해 주십시오. 23-1. 일 또는 여가 활동을 하는 데 흥미나 즐거움을 느끼지 못함. ① 전혀 방해 받지않음 ② 며칠 동안 방해받음 ③ 7일 이상 방해받음 ④ 거의 매일 방해받음 23-2. 기분이 가라앉거나, 우울하거나 희망이 없음. ① 전혀 방해 받지않음 ② 며칠 동안 방해받음 ③ 7일 이상 방해받음 ④ 거의 매일 방해받음 23-3. 잠이 들거나 계속 잠을 자는 것이 어려움, 또는 잠을 너무 많이 잠. ① 전혀 방해 받지않음 ② 며칠 동안 방해받음 ③ 7일 이상 방해받음 ④ 거의 매일 방해받음 23-4. 피곤하다고 느끼거나 기운이 거의 없음. ① 전혀 방해 받지않음 ② 며칠 동안 방해받음 ③ 7일 이상 방해받음 ④ 거의 매일 방해받음 23-5. 입맛이 없거나 과식을 함. ① 전혀 방해 받지않음 ② 며칠 동안 방해받음 ③ 7일 이상 방해받음 ④ 거의 매일 방해받음 23-6. 자신을 부정적으로 봄 – 혹은 자신이 실패자라고 느끼거나 자신 또는 가족을 실망시킴. ① 전혀 방해 받지않음 ② 며칠 동안 방해받음 ③ 7일 이상 방해받음 ④ 거의 매일 방해받음 23-7. 신문을 읽거나 텔레비전을 보는 것과 같은 일에 집중 하는 것이 어려움. ① 전혀 방해 받지않음 ② 며칠 동안 방해받음 ③ 7일 이상 방해받음 ④ 거의 매일 방해받음 23-8. 다른 사람들이 주목할 정도로 너무 느리게 움직이거나 말을 함. 또는 반대로 평상시보다 많이 움직여서, 너무 안절부 절 못하거나 들떠 있음.	① 전혀 방해 받지않음 ② 며칠 동안 방해받음 ③ 7일 이상 방해받음 ④ 거의 매일 방해받음 23-9. 자신이 죽는 것이 더 낫다고 생각하거나 어떤 식으로든 자신을 해칠 것이라고 생각함. ① 전혀 방해 받지않음 ② 며칠 동안 방해받음 ③ 7일 이상 방해받음 ④ 거의 매일 방해받음 ♣ 인지기능 평가 항목 ♣ 24. 다음은 인지기능에 대한 내용입니다. 해당하는 답에 표시해 주십시오. 24-1. 오늘이 몇 월이고, 무슨 요일인지를 잘 모른다. ① 아니다 ② 가끔 그렇다 ③ 자주 그렇다 24-2. 자기가 놔둔 물건을 찾지 못 한다. ① 아니다 ② 가끔 그렇다 ③ 자주 그렇다 24-3. 같은 질문을 반복해서 한다. ① 아니다 ② 가끔 그렇다 ③ 자주 그렇다 24-4. 약속을 하고서 잊어버린다. ① 아니다 ② 가끔 그렇다 ③ 자주 그렇다 24-5. 물건을 가지러 갔다가 잊어버리고 그냥 온다. ① 아니다 ② 가끔 그렇다 ③ 자주 그렇다 24-6. 물건이나, 사람의 이름을 대기가 힘들어 머뭇거린다. ① 아니다 ② 가끔 그렇다 ③ 자주 그렇다 24-7. 대화 중 내용이 이해되지 않아 반복해서 물어 본다. ① 아니다 ② 가끔 그렇다 ③ 자주 그렇다 24-8. 길을 잃거나 헤맨 적이 있다. ① 아니다 ② 가끔 그렇다 ③ 자주 그렇다

※ 아래 문항을 읽고 자신의 현재 상태에 해당하는 내용을 작성하여 주십시오.
♣ 욕창 위험도 검사 ♣ 25. 다음은 욕창발생 위험성에 대한 내용입니다. 해당하는 답에 표시해 주십시오. 25-1. 감각인지 반응에 대한 평가 ① 의식이 저하되어 있어 통증 자극에 대해 전혀 반응 없음. 또는 신체 대부분의 감각이 떨어짐. ② 통증 자극에 대해서만 반응함. 신음하거나 안절부절 못하는 것 외에는 불편감을 호소하지 못함. 또는 신체의 1/2 이상의 감각이 떨어짐. ③ 구두로 요구를 표현하나 불편감을 느끼거나 체위 변경의 필요가 있을 때마다 하는 것은 아님. 또는 하나나 둘의 사지에서 감각이 떨어짐. ④ 구두로 요구를 표현할 수 있으며, 감각기능 장애가 전혀 없음. 25-2. 습기에 대한 평가 ① 항상 습함 ② 자주 습함 ③ 간헐적은 습함 ④ 건조함 유지 25-3. 활동성에 대한 평가 ① 누워서 생활 ② 앉아서 생활 ③ 가끔 보행 가능 ④ 항상 보행 가능 25-4. 체위 변경 능력에 대한 평가 ① 도움없이 체위 변경 불가능 ② 미세한 움직임 가능하나 체위변경 불가능 ③ 제한된 범위 내에서만 도움없이 체위변경 가능 ④ 도움없이 체위 변경 가능 25-5. 영양 상태에 대한 평가 ① 절반 이한의 식사량, ② 절반 정도의 식사량 ③ 절반 이상의 식사량 ④ 남기지 않고 모든 식사 가능 25-6. 피부 마찰, 쓸림에 평가 ① 도움없이 움직임 불가능, 체위변경, 이동시 항상 피부 쓸림 ② 거동시 약간의 도움이 필요함, 간헐적인 지면과 피부의 경미한 쓸림 ③ 침대, 의자에서 자유롭게 움직임	♣ 기능평가항목 ♣ 26. 귀하께서는 현재 보장구를 사용하십니까? ① 예 ② 아니오 26-1. 귀하께서 사용하시는 보장구의 종류는 무엇입니까 (다중응답 가능)? ① 휠체어 ② 목발 ③ 지팡이 ④ 워커 ⑤ 상지보조기 ⑥ 하지보조기 ⑦ 척추보조기 27. 다음은 일상생활 수행능력에 대한 질문입니다. 아래 문항을 읽고 현재 상태에 해당하는 답에 표시해 주십시 오. 27-1. 음식을 차려주면 남의 도움 없이 혼자서 식사하십니 까? ① 예 ② 아니오 27-2. 옷을 챙겨 입을 때 남의 도움 없이 혼자서 하십니 까? ① 예 ② 아니오 27-3. 대소변을 보기 위해 화장실 출입할 때 남의 도움 없이 혼자서 하십니까? ① 예 ② 아니오 27-4. 목욕하실 때 남의 도움 없이 혼자서 하십니까? ① 예 ② 아니오 27-5. 식사 준비를 다른 사람의 도움 없이 혼자서 하십니 까? ① 예 ② 아니오 27-6. 상점, 이웃, 병원, 관공서 등 걸어서 갔다 올 수 있는 곳의 외출을 다른 사람의 도움 없이 혼자서 하십니 까? ① 예 ② 아니오 28. 낙상에 관한 질문입니다. 지난 6개월 간 넘어진 적이 있습니까? ① 예 ② 아니오 29. 귀하께서는 현재 직접 자동차 운전을 하십니까? ① 예 ② 아니오

※ 아래 문항을 읽고 자신의 현재 상태에 해당하는 내용을 작성하여 주십시오.

♣ 암 검진(공통) 과련 문항 ♣

1. 현재 신체 어느 부위에든 불편한 증상이 있습니까?

① 예(증상:                             )

② 아니오

2. 최근 6개월 간 특별한 이유 없이 5Kg 이상의 체중감소가 있었습니까?

① 아니오

② 체중감소(                   kg)

3. 본인, 부모, 형제, 자매, 자녀 중에 현재 암에 걸리신 분이나 과거에 걸리셨던 분이 계십니까?

암의 종류	없다	모르 겠다	있다(복수선택 가능)
			본인	부모	형제	자매	자녀
위암
유방암
대장암
간암
자궁경부암
기타( 암)

4. 귀하는 다음의 검사를 받은 적이 있습니까?

검 사 명		검사 시기
		10년이상 또는 한적없음	1년 미만	1년이상 - 2년미만	2년이상 - 10년미만
위암	위장조영검사 (위장X선검사)
	위내시경
유방암	유방촬영
대장암	분변잠혈검사 (대변검사)
	대장이중조영검사 (대장X선촬영)
	대장내시경
자궁 경부암	자궁경부세포검사
간암	간초음파	한적없음	6개월 이내	6개월 - 1년사이	1년보다 오래전에

♣♣ 위암, 대장암, 간암 관련문항 ♣♣

※ 해당되는 곳에 ‘○’표 해주십시오.

5. 현재 또는 과거에 진단받은 위장질환이 있으십니까?

질환명	위궤양	위축성위염	장상피화생	위용종	기타	없음
질환유무

6. 현재 또는 과거에 진단받은 대장 항문질환이 있으십니까?

질환명	대장용종(폴립)	궤양성 대장염	크론병	치질 (채핵, 치열)	기타	없음
질환유무

7. 간(肝)질환이 있으십니까?

질환명	B형간염 바이러스 보유자	만성 B형간염	만성 C형간염	기타	없음
질환유무

♣♣ 유방암 및 자궁경부암 관련 문항 ♣♣

☞ 여성분들만 응답해주세요.

8. 월경을 언제 시작하셨습니까?

① 만      세       ② 초경이 없었음

9. 현재 월경의 상태는 어떠십니까?

① 아직 월경이 있음   ② 자궁적출술을 하였음

③ 폐경 되었음 (폐경연령: 만           세)

10. 폐경 후 증상을 완화하기 위해서 호르몬 제제를 복용하고 계시거나 과거에 복용하신 적이 있습니까?

① 호르몬 제제를 복용한 적 없음  ② 2년 미만 복용

③ 2년 이상~5년 미만 복용   ④ 5년 이상 복용

⑤ 모르겠음

11. 자녀를 몇 명 출산하였습니까?

① 1명   ② 2명 이상    ③ 출산한 적 없음

12. 모유 수유 여부 및 총 수유기간은?

① 6개월 미만        ② 6개월～1년 미만

③ 1년 이상          ④ 수유한 적 없음

13. 과거에 유방에 양성 종양으로 진단받은 적이 있습니까? (양성종양이란 악성종양인 암이 아닌 기타 물혹, 덩어리 등을 말합니다)

① 예        ② 아니오      ③ 모르겠음

14. 피임약을 복용하고 계시거나 과거에 복용하신 적이 있습니까?

① 피임약을 복용한 적 없음  ② 1년 미만 복용

③ 1년 이상 복용            ④ 모르겠음