2023년 「사람중심의 사회서비스를 위한 기초」 교육 신청서

일반

사항

성    명

생년월일

휴대전화

전자우편

소속기관

부서 및 직책

교육 관련 경력

년        개월

장애 여부

□ 장애(유형:                 )    □ 해당사항 없음

※ '장애인차별금지 및 권리구제 등에 관한 법률', '장애인, 노인, 임산부등의 편의증진보장에 관한 법률'에 근거하여 교육

대상자의 장애 여부 등을 사전에 확인하고, 교육 참여와 이수에 지장이 없도록 대상자가 필요로 하는 편의사항을

제공하기 위하여 위 내용을 확인하고자 합니다.

■ 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의

1. 수집항목: 성명, 생년월일, 휴대전화, 전자우편, 소속기관, 서비스 실천경력, 장애 여부	□ 동의함 □ 동의안함
2. 수집 및 이용목적: 교육신청정보 및 교육이력관리, 교육홍보(홈페이지, SNS 등 교육 사진 활용)
3. 보유 및 이용기간: 이용목적이 달성된 후에는 예외 없이 해당 정보 파기
4. 목적 외 이용: 경기도장애인복지종합지원센터 서비스 안내 및 만족도․현업적용도 조사 등에 사용될 수 있습니다.

■ 개인정보 제3자 제공에 대한 별도 동의

1. 제공받는 자: 경기도, 경기복지재단, 리서치 전문기관 등	□ 동의함 □ 동의안함
2. 제공목적: 사업 결과 보고 및 통계, 만족도․현업적용도 조사 등 관련 자료제공
3. 제공항목: 성명, 생년월일, 연락처, 전자우편, 소속기관, 교육이수현황
4. 보유 및 이용기간: 이용목적이 달성된 후에는 예외 없이 해당 정보 파기

※ 귀하는 개인정보 제공 동의 및 제3자 제공에 대한 별도 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 위 제공사항은 교육신청에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 교육신청에 제한이 있음을 알려드립니다.

위와 같이 2023년 「사람중심의 사회서비스를 위한 기초」 과정을 신청합니다.

2023년     월     일

신  청  인 :	(서명)

경기도장애인복지종합지원센터장 귀하

○ 접수방법: 교육 신청서 작성 후, 경기복지평생교육원(edu.ggwf.or.kr)을 통한 온라인 접수

○ 문   의: 경기도장애인복지종합지원센터 교육운영팀 담당자 오진선(031-299-5045)